Alumna: Fátima de Jesús Medellín Martínez

Experiencia educativa: Endocrinología 13657

Dr. Nikos Christo Secchi Nicolás

Noveno semestre

Adenoma hipofisiario, acromegalia e hiperprolactinemia

22 de Octubre de 2023
 Hipófisis

Glándula pituitaria

1 cm de diámetro y 0,5-1 g de peso

Lóbulo anterior o adenohipófisis

Lóbulo posterior o neurohipófisis

Hall, J. (2021). Hormonas metabólicas tiroideas. En Guyton y Hall. Tratado de

fisiología médica (14.ª ed., pp. 2262–2291). ELSEVIER.
 Pesa, aproximadamente,
medio gramo y mide unos
10 mm de ancho x 6 mm de
eje anteroposterior x 5 mm
de altura.

AP
6-8 mm
Trasversal
5 mm de altura.
10 -15 mm

ESP. (2018). Tumor de la Hipófisis. Clínic Barcelona; Clínic Barcelona. https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/tumor-de-la-hipofisis#:~:text=Est%C3%A1%20situada

%20en%20la%20base,que%20es%20parte%20del%20cerebro.
Hormona del crecimiento
Neurohipófisis
Corticotropina
Hormona antidiurética

Tirotropina

Oxitocina
Prolactina

Hormona estimulante de los

folículos

Hormonaluteinizante

Adenohipófisis
Hall, J. (2021). Hormonas metabólicas tiroideas. En Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica (14.ª ed., pp. 2262–2291). ELSEVIER.
 La adenohipófisis contiene diversos tipos celulares que sintetizan y secretan hormonas

•1. Somatótropas:
Entre el 30 y el 40% dedel
hormona lascrecimiento
células humana (GH).
adenohipofisarias
2. Corticótropas: son somatótropas
corticotropina (ACTH).y
secretan hormona del crecimiento y
3. Tirótropas: tirotropina (TSH).
alrededor del 20% son corticótropas
4. Gonadótropas:
que secretan ACTH
hormonas gonadótropas, es decir, la
hormona luteinizante (LH) y la hormona foliculoestimulante
• (FSH).
Cada uno de los demás tipos representa
5. Lactótropas:
tan solo del 3 prolactina (PRL).
al 5% del total
Grupo de Interés de Neurología. (2021). Adenoma Hipofisario [YouTube Video]. En YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=xnAdGE38Vnw&ab_channel=GrupodeInter
%C3%A9sdeNeurolog%C3%ADa
Célula Hormona Acción fisiológica

Somatótropas Hormona del Estimula el crecimiento corporal; estimula la secreción de

crecimiento IGF-1; estimula la lipolisis; inhibe las acciones de la insulina
humana (GH, en el metabolismo de los HC y lípidos
somatrotopina).

Corticótropas Corticotropina Estimula la generación de glucocorticoides y andrógenos

(ACTH). por la corteza suprarrenal, mantiene el tamaño de las zonas
fasciculada y reticulada de la corteza

Tirótropas Hormona Estimula la producción de hormonas tiroideas por las

estimulante de células foliculares de la tiroides; mantiene el tamaño de las
tiroides células foliculares
(tirotropina
TSH).

Gonadótropas Hormona Estimula el desarrollo de los folículos ováricos, regula la

luteinizante (LH) espermatogenia testicular

Hormona Induce la ovulación y la formación del cuerpo lúteo en los

foliculoestimula ovarios: estimula la producción de estrógenos y
nte (FSH). progesterona por los ovarios; estimula la producción
testicular de testosterona

Lactótropas Prolactina (PRL). Estimula la secreción y producción de leche

• Hall, J. (2021). Hormonas metabólicas tiroideas. En Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica (14.ª ed., pp. 2262–2291). ELSEVIER.
• Anatomía y fisiología. Huppert L.A., & Dyster T.G.(Eds.), (2022). Notas de Huppert: Información importante sobre fisiopatología y para la clínica.
McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=3232&sectionid=269209535
Sistema porta hipotalámico-hipofisario
Señales hormonales o nerviosas
Señales nerviosas que se
Neurohipófisis
originan en el hipotálamo

Adenohipófisis Hormonas (o factores) de

liberación y de inhibición
hipotalámica

Hall, J. (2021). Hormonas metabólicas tiroideas. En Guyton y Hall. Tratado de fisiología

médica (14.ª ed., pp. 2262–2291). ELSEVIER.

Neuronas especiales
secreción
Hormonas liberadoras e
inhibidoras hipotalámicas
Pasan al
Sistema porta hipotalámico-
hipofisario y viajan directamente a
los senos de la glándula
adenohipofisaria.
Hall, J. (2021). Hormonas metabólicas tiroideas. En Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica (14.ª ed., pp.
Hormona Acción principal en la adenohipófisis
Hormona liberadora de tirotropina Estimula la secreción de TSH por las
(TRH) células tirótropas
Hormona liberadora de gonadotropinas Estimula la secreción de FSH y LH por
(GnRH) las células gonadótropas
Hormona liberadora de corticotropina Estimula la secreción de ACTH por las
(CRH) células corticótropas
Hormona liberadora de hormona del Estimula la secreción de hormona del
crecimiento (GHRH) crecimiento por las células
somatótropas
Hormona inhibidora de la hormona del Inhibe la secreción de hormona del
crecimiento (somatostatina) crecimiento por las células
somatótropas
Hormona inhibidora de la prolactina Inhibe la síntesis y secreción de
(PIH) prolactina por las células lactótropas
TSH tirotropina
Hormonas luteinizante (LH) y foliculoestimulante (FSH)
ACTH hormona adrenocorticotrópica
2262–2291). ELSEVIER.
 Ejes endocrinos en el sistema regulador hipotálamo­adenohipófisis.

Hormona liberadora de tirotropina (TRH)

Hormona liberadora de corticotropina (CRH)
Hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH)
Hormona liberadora de hormona del crecimiento (GHRH)
Hormona inhibidora de la hormona del crecimiento
(somatostatina)
Hormona inhibidora de la prolactina (PIH)
Vasopresina (VP)

Anatomía y fisiología. Huppert L.A., & Dyster T.G.(Eds.), (2022). Notas de Huppert: Información importante sobre fisiopatología y para la clínica. McGraw
Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=3232&sectionid=269209535
ADENOMAS HIPOFISARIOS
 Definición
Son tumores monoclonales benignos que surgen de uno de los cinco tipos de células
de la hipófisis anterior, y pueden causar efectos clínicos, ya sea por la
sobreproducción de una hormona hipofisiaria o por efectos
compresivos/destructivos en las estructuras circundantes
Hipotálamo

Hipófisis

Quiasma óptico

Seno cavernoso.

Trastornos de la hipófisis anterior y el hipotálamo. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), (2020). Harrison. Manual de
Medicina, 20e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=2943&sectionid=252751187
Trastornos de la hipófisis anterior y el hipotálamo. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), (2020). Harrison. Manual de
Medicina, 20e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=2943&sectionid=252751187
 Definición
Son tumores monoclonales benignos que surgen de uno de los cinco tipos de células
de la hipófisis anterior, y pueden causar efectos clínicos, ya sea por la
sobreproducción de una hormona hipofisiaria o por efectos
compresivos/destructivos en las estructuras circundantes

Secretan PRL son los más comunes (50%)

Tumores secretores de GH y ACTH representa 10-15%

Trastornos de la hipófisis anterior y el hipotálamo. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), (2020). Harrison. Manual de
Medicina, 20e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=2943&sectionid=252751187
Grupo de Interés de Neurología. (2021). Adenoma Hipofisario [YouTube Video]. En YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=xnAdGE38Vnw&ab_channel=GrupodeInter
%C3%A9sdeNeurolog%C3%ADa
 Etiología
• Factores extrínsecos, como
factores de
crecimiento/hormonas
• Factores intrínsecos, tales como
anomalías en las vías de
señalización, desregulación del
ciclo celular, activación de proto-
oncogenes, inactivación de
genes supresores y
epimutaciones.

Castaño, L., Martínez De La Piscina, I., Portillo, N.,

& Rica, I. (2017). MESA REDONDA Adenomas
hipofisarios: Impacto clínico de los hallazgos
moleculares. Rev Esp Endocrinol Pediatr, 8.
https://doi.org/10.3266/RevEspEndocrinolPediatr.p
re2017.Apr.397
 Clasificación
Funcionantes No funcionantes
Producción en exceso de La mayoría de estos tumores
hormonas hipofisiarias que secretan hormonas, pero que
producen los síndromes de del punto de vista molecular,
hipersecreción. son biológicamente inactivas
por lo que no se expresan
1. Prolactinoma 30-60% clínicamente
2. Somatotropinoma 8-16%
3. Tirotropinoma <1%
4. Corticotropinoma 2-6%

Rojas, D. (2017). MANEJO DE LOS TUMORES DE HIPÓFISIS. Revista Médica Clínica Las Condes, 28(3), 409–419. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.01.008
Grupo de Interés de Neurología. (2021). Adenoma Hipofisario [YouTube Video]. En YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=xnAdGE38Vnw&ab_channel=GrupodeInter
%C3%A9sdeNeurolog%C3%ADa
 Clasificación

Microadenomas

Tumores cuyo tamaño es menor a 10mm

Agresivos/Gigantes
Tumores cuyo tamaño es mayor a 40mm

Tumores cuyo tamaño es mayor a 10mm

Macroadenomas
Rojas, D. (2017). MANEJO DE LOS TUMORES DE HIPÓFISIS. Revista Médica Clínica Las Condes, 28(3), 409–419. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.01.008
 CLASIFICACIÓN DE HARDY
Según el grado de invasividad local:

Microadenomas
0: Apariencia hipofisaria normal

I: Microadenoma menor de 10 mm limitado a la silla turca

Macroadenomas
II: Macroadenoma mayor de 10 mm limitado a la silla turca

III: Invasión localizada de la silla turca

IV: Invasión difusa de la silla turca

Web. (2023). Adenoma de Hipófisis. Tumoresdehipofisis.com.

http://www.tumoresdehipofisis.com/tipos-de-tumores-de-hipofisis/adenoma-de-hipofisis
Delgado-Reyes, L., Pérez‐Torres, A., Gasca-González, O. O., & Pérez-Cruz, J. C. (2023). Seno cavernoso: anatomía, histología y terminología. Cirugia Y Cirujanos, 91(1).
https://doi.org/10.24875/ciru.21000182
Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas
hipofisarios no funcionantes. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado.
https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
 CLASIFICACIÓN DE KNOSP
Según el grado de invasión del adenoma en el seno
cavernoso.

Grado 0: el tumor no invade el seno cavernoso. Todas las estructuras anatómicas

intracavernosas están preservadas. El tumor no sobrepasa la línea tangencial que
une la pared medial de la arteria carótida interna supracavernosa con la carótida
interna intracavernosa.
Grado 1: el tumor sobrepasa la tangente medial (definida como la línea que une los
dos bordes mediales de la carótida supra e intracavernosa) pero no sobrepasa la
línea tangencial que une los dos centros de la carótida supra e intracavernosa.
Grado 2: Se caracteriza porque el tumor se extiende sin sobrepasar la tangente que
une los dos bordes laterales de la carótida supra e intracavernosa.
Grado 3: el tumor se extiende lateralmente sobrepasando la línea tangencial lateral
que une la porción carotidea supracavernosa con la intracavernosa.
Grado 4: se caracteriza porque la carótida está totalmente englobada por el tumor

Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas
hipofisarios no funcionantes. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado.
https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
 CLASIFICACIÓN DE KNOSP
Según el grado de invasión del adenoma en el seno cavernoso.

Grado 0: el tumor no invade el seno cavernoso. Todas las estructuras anatómicas

intracavernosas están preservadas. El tumor no sobrepasa la línea tangencial que
une la pared medial de la arteria carótida interna supracavernosa con la carótida
interna intracavernosa.
Grado 1: el tumor sobrepasa la tangente medial (definida como la línea que une los
dos bordes mediales de la carótida supra e intracavernosa) pero no sobrepasa la
línea tangencial que une los dos centros de la carótida supra e intracavernosa.
Grado 2: Se caracteriza porque el tumor se extiende sin sobrepasar la tangente que
une los dos bordes laterales de la carótida supra e intracavernosa.
Grado 3: el tumor se extiende lateralmente sobrepasando la línea tangencial lateral
que une la porción carotidea supracavernosa con la intracavernosa.
Grado 4: se caracteriza porque la carótida está totalmente englobada por el tumor

Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas
hipofisarios no funcionantes. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado.
https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
 CLASIFICACIÓN DE KNOSP
Según el grado de invasión del adenoma en el seno cavernoso.

Grado 0: el tumor no invade el seno cavernoso. Todas las estructuras anatómicas

intracavernosas están preservadas. El tumor no sobrepasa la línea tangencial que
une la pared medial de la arteria carótida interna supracavernosa con la carótida
interna intracavernosa.
Grado 1: el tumor sobrepasa la tangente medial (definida como la línea que une los
dos bordes mediales de la carótida supra e intracavernosa) pero no sobrepasa la
línea tangencial que une los dos centros de la carótida supra e intracavernosa.
Grado 2: Se caracteriza porque el tumor se extiende sin sobrepasar la tangente que
une los dos bordes laterales de la carótida supra e intracavernosa.
Grado 3: el tumor se extiende lateralmente sobrepasando la línea tangencial lateral
que une la porción carotidea supracavernosa con la intracavernosa.
Grado 4: se caracteriza porque la carótida está totalmente englobada por el tumor

Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas
hipofisarios no funcionantes. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado.
https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
 CLASIFICACIÓN DE KNOSP
Según el grado de invasión del adenoma en el seno
cavernoso.
Grado 0: el tumor no invade el seno cavernoso. Todas las estructuras anatómicas
intracavernosas están preservadas. El tumor no sobrepasa la línea tangencial que
une la pared medial de la arteria carótida interna supracavernosa con la carótida
interna intracavernosa.
Grado 1: el tumor sobrepasa la tangente medial (definida como la línea que une los
dos bordes mediales de la carótida supra e intracavernosa) pero no sobrepasa la
línea tangencial que une los dos centros de la carótida supra e intracavernosa.
Grado 2: Se caracteriza porque el tumor se extiende sin sobrepasar la tangente que
une los dos bordes laterales de la carótida supra e intracavernosa.
Grado 3: el tumor se extiende lateralmente sobrepasando la línea tangencial lateral
que une la porción carotidea supracavernosa con la intracavernosa.
Grado 4: se caracteriza porque la carótida está totalmente englobada por el tumor

Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas
hipofisarios no funcionantes. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado.
https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
 CLASIFICACIÓN DE KNOSP
Según el grado de invasión del adenoma en el seno cavernoso.

Grado 0: el tumor no invade el seno cavernoso. Todas las estructuras anatómicas

intracavernosas están preservadas. El tumor no sobrepasa la línea tangencial que
une la pared medial de la arteria carótida interna supracavernosa con la carótida
interna intracavernosa.
Grado 1: el tumor sobrepasa la tangente medial (definida como la línea que une los
dos bordes mediales de la carótida supra e intracavernosa) pero no sobrepasa la
línea tangencial que une los dos centros de la carótida supra e intracavernosa.
Grado 2: Se caracteriza porque el tumor se extiende sin sobrepasar la tangente que
une los dos bordes laterales de la carótida supra e intracavernosa.
Grado 3: el tumor se extiende lateralmente sobrepasando la línea tangencial lateral
que une la porción carotidea supracavernosa con la intracavernosa.
Grado 4: se caracteriza porque la carótida está totalmente englobada por el tumor

Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas
hipofisarios no funcionantes. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado.
https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
Radiología. (2023). Radiología en 5 minutos: Clasificación KNOSP para macroadenoma hipofisiario. [YouTube Video]. In YouTube.
https://www.youtube.com/watch?v=2hZz54JqMPg&ab_channel=Radiolog%C3%ADa
Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores,
& Escobar‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y
adenomas hipofisarios no funcionantes. Medicine -
Programa de Formación Médica Continuada Acreditado.
https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
 Manifestaciones clínicas

Grupo de Interés de Neurología. (2021). Adenoma Hipofisario [YouTube Video]. En YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=xnAdGE38Vnw&ab_channel=GrupodeInter
%C3%A9sdeNeurolog%C3%ADa
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Estudio por Adenomas no funcionantes
Asinto imágenes de
cefalea o de
máticas trauma craneal

A medida que crece

este va
comprimiendo Hipofunción por
estructuras compresion
circundantes
Ejes
1. Somatotropo
2. Gonadal
3. Tiroideo
4. Adrenal

Rojas, D. (2017). MANEJO DE LOS TUMORES DE HIPÓFISIS. Revista Médica Clínica Las Condes, 28(3), 409–419. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.01.008
 Adenomas
gonadotrópicos 70-90% Adenoma hipofisario
no secretor (NFAP)

35% Pueden ↑ niveles

séricos de gonaadotropinas

Macroadenoma
hipofisario
Clínica:
• Pueden ser completamente asintomáticos
• Hiperestimulacion ovárica y pubertad precoz
• ↑ testosterona sérica y agrandamiento testicular (hipersecreción de LH)

Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas hipofisarios no funcionantes. Medicine -
Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
 Hipopituitarismo
Déficit de hormona foliculoestimulante y hormona luteinizante

Hipogonadismo Menstruacione
Infertilidad
hipogonadotróf s irregulares o
ico amenorrea anovulatoria

Atrofia Disminución
Sofocos vaginal de la libido

Disminución de
Disfunción la masa ósea y
eréctil muscular.

Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas hipofisarios no funcionantes. Medicine -
Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
 Hipopituitarismo
Déficit de hormona del crecimiento

Adultos cursa con

Niño: talla cambios en la

baja composición
corporal

Disminución de la
Deterioro de la
densidad mineral
ósea (DMO) calidad de vida

Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas hipofisarios no funcionantes. Medicine -
Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
 Hipopituitarismo
Déficit de tirotropina
hipotiroidismo secundario

Disminución
Fatiga del apetito

Estreñimi Hinchazón
ento facial

Bradicardi
Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas hipofisarios no funcionantes. Medicine -
Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
 Hipopituitarismo
Déficit de corticotropina

Astenia Anorexia

Pérdida Disminución
de peso de la libido

Hipogluce
Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas hipofisarios no funcionantes. Medicine -
Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
 Hipopituitarismo
Déficit de prolactina

La única manifestación clínica conocida de deficiencia de

prolactina es la incapacidad para amamantar después del
parto.

Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas hipofisarios no funcionantes. Medicine -
Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
 Eje lactotropo: es el
único que se estimula
con el crecimiento del
Hipersecreción
tumor

Enferme
Prola Acromeg
dad de
Tirotr
alia/
ctino Somatotr
Cushing/ opino
Corticotr
mas opinoma
opinoma ma

Síntomas son idénticos al Característicos debido al Síndrome de Cushing de origen

los de la efecto de la hormona del hipofisiario
hiperprolactinemia crecimiento y de la IGF1
producida por la en los diferentes órgano
compresión del tallo
hipofisiario.

Rojas, D. (2017). MANEJO DE LOS TUMORES DE HIPÓFISIS. Revista Médica Clínica Las Condes, 28(3), 409–419. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.01.008
 Prolactinomas
Comprimirse el tallo Eje lactotropo: es el único que se estimula con el
hipofisiario crecimiento del tumor
• Fisiológica (embarazo)
• Patológica (prolactinoma)
• Fármacos (antidepresivos)

Suprime la inhibición hipotalámica

de los prolactotropos

Aumento secundario de
la prolactina Hiperprolactinemia
H >20 ng/ml
M >25 ng/ml
Rojas, D. (2017). MANEJO DE LOS TUMORES DE HIPÓFISIS. Revista Médica Clínica Las Condes, 28(3), 409–419. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.01.008
RUIZ, N. (2021). Hiperprolactinemia: causas, algoritmo diagnóstico y tratamiento | #enarm [YouTube Video]. En YouTube.
https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=sITOus_KPdE&ab_channel=MIPSITONOERUIZZAPATA
 2
3

1 4

6
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RUIZ, N. (2021). Hiperprolactinemia: causas, algoritmo diagnóstico y tratamiento | #enarm [YouTube Video]. En YouTube.
https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=sITOus_KPdE&ab_channel=MIPSITONOERUIZZAPATA
 Adenoma somatotropo o Somatotropinoma

Secretores de GH e IGF-1

El 70% son macroadenomas y se diagnostican a

cualquier edad

Gigantismo (antes de la adolescencia)

Acromegalia (después de la adolescencia)

Castaño, L., Martínez De La Piscina, I., Portillo, N., & Rica, I. (2017). MESA REDONDA Adenomas hipofisarios: Impacto clínico de los hallazgos moleculares. Rev Esp Endocrinol Pediatr, 8.
https://doi.org/10.3266/RevEspEndocrinolPediatr.pre2017.Apr.397
 Somatótropas (productoras de hormona del crecimiento humana GH).
Hipersecreción
Se tornan hiperactivas y a veces llegan a originarse tumores acidófilos en

Gigantismo la glándula.

Se sintetizan grandes cantidades de hormona del crecimiento

Todos los tejidos del organismo crecen con rapidez

ANTES DE LA ADOLESCENCIA
antes de que las epífisis de los huesos largos se fusionen a las diáfisis

La persona crecerá hasta convertirse en un gigante de 2,5

Hall, J. (2021). Hormonas metabólicas tiroideas. En Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica (14.ª ed., pp. 2262–2291). ELSEVIER.
 Cuando el tumor acidófilo aparece después de la adolescencia
Hipersecreción
Los huesos aumentarán de grosor, al igual que los tejidos blandos
Acromegalia
El aumento de tamaño es especialmente notable en los huesos
de las manos y los pies

Huesos membranosos: el maxilar inferior se proyecta hacia delante (a

veces más de 1 cm) y la frente también se adelanta, por el desarrollo
excesivo de los bordes supraorbitarios

El tamaño de la nariz llega a duplicarse

Tejidos blandos, aumentan mucho de tamaño

Hall, J. (2021). Hormonas metabólicas tiroideas. En Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica (14.ª ed., pp. 2262–2291). ELSEVIER.
 Hipersecreción

Acromegalia
Es una enfermedad endocrina poco frecuente debida
a un exceso de producción de hormona de
crecimiento (GH) en la hipófisis.

Rojas, D. (2017). MANEJO DE LOS TUMORES DE HIPÓFISIS. Revista Médica

Clínica Las Condes, 28(3), 409–419. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.01.008
 Corticotropinoma/ Adenoma corticotropo
• Los adenomas productores de ACTH son los más frecuentes en la edad
pediátrica y son más prevalentes en varones
• Suelen ser microadenomas (solo el 10% supera 1cm/macro)
• Se asocian con un cuadro clínico de enfermedad de Cushing
caracterizado por hipercortisolismo.
Este exceso de cortisol es el
que produce el cuadro clínico.

Estimula la producción y
secreción de cortisol por
Exceso de ACTH
parte de las glándulas
suprarrenales

Se pierde ese ritmo de

secreción en pulsos (ritmo
circadiano) resultando en
una mayor producción
endógena de cortisol a lo
largo del día.

El exceso de corticoides en
sangre produce un cuadro
Corticotropinoma= +ACTH
clínico denominado
Castaño, L., Martínez De La Piscina, I., Portillo, N., & Rica, I. (2017). MESA REDONDA Adenomas hipofisarios: Impacto clínico de los hallazgos moleculares. Rev Esp Endocrinol Pediatr, 8.
síndrome de cushing
https://doi.org/10.3266/RevEspEndocrinolPediatr.pre2017.Apr.397
 Hipersecreción

Enfermedad de Cushing
Es una afección en la cual la hipófisis secreta demasiada
hormona adrenocorticotropina (ACTH, por sus siglas en
inglés).

Rojas, D. (2017). MANEJO DE LOS TUMORES DE HIPÓFISIS. Revista Médica

Clínica Las Condes, 28(3), 409–419. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.01.008
C
U
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D
R
O
C
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N
I
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O Tumores de la Región Selar | NeuroWikia. (2023). Neurowikia.es. http://www.neurowikia.es/content/tumores-de-la-regi%C3%B3n-selar
Grupo de Interés de Neurología. (2021). Adenoma Hipofisario [YouTube Video]. En YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=xnAdGE38Vnw&ab_channel=GrupodeInter
%C3%A9sdeNeurolog%C3%ADa
 Manifestaciones clínicas
Síntomas de los efectos expansivos Disminució
Pérdida
n de la
visual por
sensación
compresión Oftalmople
Cefalea Diplopía Ptosis facial por
del jia
compresión
quiasma
lateral del
óptico
par craneal

Trastornos de la hipófisis anterior y el hipotálamo. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), (2020). Harrison. Manual
de Medicina, 20e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=2943&sectionid=252751187
 Clínica compresiva/por
efecto masa
Cefalea

• La presentación de la cefalea en los AH recuerda a la de las

cefaleas primarias como la migraña o la cefalea tensional

Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas hipofisarios no funcionantes. Medicine -
Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
 Clínica compresiva/por
efecto masa

Afectación visual

• Presentes 80%
• Compresión del quiasma óptico
• Se correlación con el tamaño del tumor

Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas hipofisarios no funcionantes. Medicine -
Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
 Déficit de pares craneales: debido a la
invasión de seno cavernoso

Grupo de Interés de Neurología. (2021). Adenoma Hipofisario [YouTube Video]. En YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=xnAdGE38Vnw&ab_channel=GrupodeInter
%C3%A9sdeNeurolog%C3%ADa
 Apoplejía pituitaria
Es un síndrome caracterizado por una necrosis o hemorragia
en el seno de un tumor hipofisario.

La prevalencia es de un Cefalea de aparición

2-12% en pacientes con súbita., alteraciones
AH, y ocurre con mayor visuales uni-
frecuencia en los bilaterales, alteración
portadores de AHNF estado de conciencia

Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas hipofisarios no funcionantes. Medicine -
Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
Diagnóstico
 Manejo diagnóstico-Objetivo
Tratamiento Evaluación
Tratami sustitutivo radiológica Evaluación
ento con para neurooftalm
ológica para
glucocorticoi planificación
médico des, tiroxina, del planificar la
hormona necesidad y
(prolact antidiurética
tratamiento
quirúrgico la urgencia
inomas (ADH) u otro en caso de del
tipo de estar tratamiento
) tratamiento indicado

Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas hipofisarios no funcionantes.
Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
 Estudio analítico básico en pacientes con
adenomas hipofisarios
Eje Estudio hormonal
General Bioquímica general, incluyendo sodio, potasio, glucosa y creatinina
Corticotropo ACTH y cortisol sérico basal
Si sospecha de síndrome de Cushing: test de supresión con dexametasona (test de Nugent),
cortisol salivar/sérico nocturno, cortisol libre en orina de 24 horas (x2)
Se solicitaTSHdependiendo
Tirotropo y T4 libre séricas las manifestaciones clínicas del
Somatotropo GH e IGF-1 paciente
Gonadotropo FSH, LH y estradiol (mujeres en edad fértil) o testosterona total y libre y SHBG (varones)
Lactotropo Prolactina basal. Si determinación patológica, realizar segunda determinación tras reposo de
30 minutos.
ACTH: corticotropina; GH: hormona del crecimiento; FSH: hormona foliculoestimulante; LH: hormona luteinizante; TSH:
tirotropina. IGF-1 (factor de crecimiento similar a la insulina 1), SHBG Globulina fijadora de hormonas sexuales

Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas hipofisarios no funcionantes.
Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
 Evaluación inicial de los adenomas hipofisarios

Evaluaci Evaluaci
Evaluació ón ón
n radiológ oftalmol
hormonal ógica
ico

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 Valores normales
Evaluación Hombres: menos de 20 ng/ml (425 µg/l)
Mujeres que no estén embarazadas: menos de 25 ng/ml (25 µg/l)
hormonal Mujeres embarazadas: 80 a 400 ng/ml (80 a 400 µg/l)

Eje lactotropopo
Hiperfunción
• Prolactina sérica basal > 250 ng/ml: prolactinoma, excluir fármacos (risperidona, sulpiride, haloperidol,
metoclopramida, etc.); > 500 μg/l: macroprolactinoma;

Hipofunción
• Prolactina sérica basal: baja

Hiperprolactinemia
H >20 ng/ml
M >25 ng/ml
Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas hipofisarios no funcionantes.
Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
 Evaluación
hormonal

Eje corticotropo
Hiperfunción
• Test de screening*. CLU (al menos 2 mediciones), cortisol salival nocturno (X2), DST de 1 mg, DST
largo con dosis bajas (2 mg/día durante 48 horas)
• Pruebas confirmatorias. 2 mg-TSD, cortisol sérico nocturno, prueba CRH, prueba DEX-CRH

Hipofunción
• Cortisol sérico 8 am > 18 μg/dl: se descarta ISS**; < 3,6-5 μg/dl: se diagnóstica ISS; 3,6/5-18 μg/dl
• ACTH sérica basal: baja o normal

Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas hipofisarios no funcionantes.
Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
 Evaluación GH
• Hombres adultos: de 0.4 a 10 nanogramos por mililitro (ng/mL) o de
hormonal 18 a 44 picomoles por litro (pmol/L)
• Mujeres adultas: de 1 a 14 ng/mL o de 44 a 616 pmol/L.
• Niños: de 10 a 50 ng/mL, o de 440 a 2200 pmol/L.

Eje somatotropo
Hiperfunción
• IGF-1. Normal: excluye acromegalia/gigantismo
• Examen para hormona del crecimiento elevada para edad y sexo(si GH < 1 ng/ml, se descarta el diagnóstico)

Hipofunción
• Adultos. IGF-1: en pacientes con ≥ 3 deficiencias hormonales hipofisarias, una IGF-1 baja es diagnóstica de DGHA.
Si hay < 3 deficiencias e IGF-1 baja, se debe realizar una prueba de estímulo (≥ 2 pruebas anormales confirman el
diagnóstico)
• Recién nacidos. GH basal < 20 ng/ml + datos clínicos compatibles confirman el diagnóstico
• Infancia. IGF-1 baja + datos clínicos compatibles + ≥ 2 pruebas de estímulo de GH anormales confirman el
diagnóstico
Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas hipofisarios no funcionantes.
Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
 Evaluación
hormonal

Eje gonadotropo

Hiperfunción FSH y LH séricas.

• FSH normal o levemente elevada; LH suprimida o normal
• Estradiol sérico. elevado en mujeres premenopáusicas. Testosterona sérica libre y
total: ligeramente por debajo del rango de referencia, normal o elevada

Hipofunción
• FSH y LH séricas: baja o normal
• Estradiol: baja en mujeres premenopáusicas (en mujeres posmenopáusicas no se
recomienda su medición de rutina). Testosterona libre y total: baja

Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas hipofisarios no funcionantes.
Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
 Evaluación Valores normales
TSH 0,37 y 4,7 mUI/L
hormonal T4 Libre 1.3-1.7 ng/dL
T3 Libre 3.4-4.4 pg/mL

Eje tirotrópico
Hiperfunción
• TSH sérica. Alta o normal; LT4 y LT3 séricas: altas

Hipofunción
• TSH sérica. Normal o baja; LT4: baja

Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar ‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas hipofisarios y adenomas hipofisarios no funcionantes.
Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
1. Hall, J. (2021). Hormonas metabólicas tiroideas. En Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica (14.ª ed., pp.
2262–2291). ELSEVIER.
2. Castaño, L., Martínez De La Piscina, I., Portillo, N., & Rica, I. (2017). MESA REDONDA Adenomas hipofisarios:
Impacto clínico de los hallazgos moleculares. Rev Esp Endocrinol Pediatr, 8.
https://doi.org/10.3266/RevEspEndocrinolPediatr.pre2017.Apr.397
3. Rojas, D. (2017). MANEJO DE LOS TUMORES DE HIPÓFISIS. Revista Médica Clínica Las Condes, 28(3),
409–419. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.01.008
4. Trastornos de la hipófisis anterior y el hipotálamo. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., &
Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), (2020). Harrison. Manual de Medicina, 20e. McGraw Hill.
https://accessmedicina-mhmedical-com.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=2943&sectionid=252751187
5. Diagnóstico de Hiperprolactinemia Evidencias y Recomendaciones Catálogo maestro de guías de práctica
clínica: IMSS-644-13. (2013.). https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/644GER.pdf
6. Anatomía y fisiología. Huppert L.A., & Dyster T.G.(Eds.), (2022). Notas de Huppert: Información importante
sobre fisiopatología y para la clínica. McGraw
Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=3232&sectionid=269209535
7. Araujo‐Castro, M., Eider Pascual‐Corrales, A.E. Ortiz-Flores, & Escobar‐Morreale, H. F. (2020). Adenomas
hipofisarios y adenomas hipofisarios no funcionantes. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada
Acreditado. https://doi.org/10.1016/j.med.2020.09.002
 Tratamiento

Trastornos de la hipófisis anterior y el hipotálamo. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), (2020). Harrison. Manual de Medicina, 20e. McGraw
Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=2943&sectionid=252751187
Anatomía y fisiología. Huppert L.A., & Dyster T.G.(Eds.), (2022). Notas de Huppert: Información importante sobre fisiopatología y para la clínica. McGraw
Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=3232&sectionid=269209535
Anatomía y fisiología. Huppert L.A., & Dyster T.G.(Eds.), (2022). Notas de Huppert: Información importante sobre fisiopatología y para la clínica. McGraw
Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=3232&sectionid=269209535