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Leche Materna Aspectos notables de su composicin bioqumica

Composicin de leche materna 20 das preparto


Lpidos % Protenas g Glucosa mM Potasio mM Urea mg Fosfato mg Calcio mg Sodio mM 2,07 + 1 5,44 + 1,7 0,35 + 0,2 18,3 + 5,7 14,9 + 2 2,3 + 0,7 25 + 8 61 + 25

Volumen diario de leche materna


ml
700 600 500 400 300 200 100 0 0 2 4 6

Dias

Leche materna madura Compartimentos


Fase acuosa 87 % Solucin verdadera (1 nm) Protenas del suero (3-9 nm) Dispersin coloidal 0,3 % (11-55 nm, 10 a la 16/ml) Emulsin 4% Glbulos de grasa (4 um, 1.1 a la 10/ml) Membranas de glbulos de grasa 2% Capa interfase Clulas (8-40 um, 10 a la 4-5/ml)

Leche materna madura Constituyentes


Fase acuosa 87 % Compuestos de Ca, Mg, PO2, Na, K, Cl, CO2, citrato, caseina. Protenas del suero: a-lactoglobulina, lactoferrina,IgA, lisozima, albumina. Lactosa y oligosacridos. Nitrgeno no proteico: glucosamina, urea, aminocidos, 20% del N total. Miscelneos: Vitaminas B, C.

Leche materna madura Constituyentes


Dispersin coloidal Casenas: beta, kappa, Ca, PO2. Emulsin Glbulos de grasa: triacilglicerol, esteres de colesterol. Membranas de glbulos de grasa Protenas, phospholipidos, colesterol, enzimas, minerales traza, vitaminas liposolubles Clulas Macrfagos, neutrofilos, linfocitos, clulas epiteliales.

Composicin de Leche y velocidad de crecimiento de las cras


ESPECIE Ds PN x 2 Grasa
Humana Caballo 180 60 3,8 1,9

Protenas
0,9 2,5

Lactosa
7,0 6,2

Vaca
Reno Cabra

47
30 19

3,7
16,9 4,5

3,4
11,5 2,9

4,8
2,8 4,1

Oveja
Rata

10
6

7,4
15

5,5
12

4,8
3

Nitrgeno proteico (g de N /L) en leche humana y leche de vaca


Nitrogeno proteico N caseina N Lactoalbumina a-lactoalbumina Lactoferrina b- lactoglobulina Lisozima Albmina srica IgA IgG IgM 1.4 0.4 1.03 0.42 0.27 0.08 0.08 0.16 0.005 0.003 5.3 4.37 0.93 0.17 trazas 0.57 trazas 0.07 0.005 0.096 0.005

Nitrgeno no proteico (g de N /L) en leche humana y leche de vaca


Nitrogeno no proteico 0.5 0.28

N ureico
N creatina N Creatinina 0.037

0.25
0.009 0.035

0.13
0.003

Acido rico
Glucosamina a-amino nitrogeno

0.005
0.047 0.13

0.008
? 0.048

Amonio
N de otros ?

0.002
0.074

0.006

Nitrgeno no proteico en leche humana


Amino azcares N acetilglucosamina
Baja carga osmtica, controla

colonizacin,

constituye gangliosidos SNC N acetilneuraminico Peptidos F crec epidermico Somatomedina IGF


Sustrato epitelio intestinal Regula desarrollo intestinal Sintesis DNA, multipl celular

Pept d inductor sueo


Insulina

Influencia ciclo sueo-vigilia


? regula desarrollo intestinal

Nitrgeno no proteico en leche humana


Aminocidos libres
Taurina
Glutamina/Ac Carnitina Acido nucleico

-Sales biliares, funcion retinal


glut. - Nutriente intest. Neurotr. - Crecimiento - Pool de RNA y DNA -Transporte mitocondrial

Colina y etanolam.

Nucleotidos
Polyaminas

-Inmunoestimulacin
-Transcripcion y traslacin

Diferencias en la Composicin de L.Humana y plasma


L.Humana Madura Plasma

Densidad
Osmolaridad PH Calorias Agua

1031
295 7.3 65 Kcal/dl 87.5 g%

1033
285 7.4 35 Kcal/dl 92 g%

Carbohidratos
Grasa

7.0 g%(lact)
3.7 g%

80 mg%(gluc)
200 mg%

Diferencias en la Composicin de L.Humana y plasma

L.Humana Madura Albumina Globulina Fierro 0.3 g% 0.2 g% 0.15 mg%

Plasma 4.5 g% 2.5 g% 125 ug%

Calorias

65 Kcal/dl

35 Kcal/dl

Diferencias en la Composicin de L.Humana y plasma


L.Humana Madura Plasma

Na +
K+ CA+2 Mg+2 CL-

15 mg%
57 mg% 35 mg% 4 mg% 43 mg%

320 mg%
18 mg% 10 mg% 2.5 mg% 365 mg%

Fsforo
Sulfuro

15 mg%
14 mg %

4 mg %
2 mg %

Composicin de Vitaminas L.Humana y plasma


Vitaminas L.Humana Madura Plasma

A*
B1 B2 Niacina C D

280 IU/dl
20 ug% 50 ug% 172 ug% 5 mg% 5 IU/dl

50 ug%
10 ug% 0.5 ug% 500 ug% 1 mg% 180 IU/dl

* 1 ug = 3 UI de vitamina A.

Minerales en Leche Humana y leche de vaca (/L).


Minerales Calcio mg Cloro mg Cobre mg Fierro mg Magnesio mg Calostro 39 85 40 70 4 Madura 35 40 40 100 4 L. Vaca 130 108 14 70 12

Fsforo mg
Potasio mg Sodio mg

14
74 48

15
57 15

120
145 58

Vitaminas y otros constituyentes en Leche Humana y leche de vaca (/L).


Elementos Vit A Vit B1 Vit B2 Ac.Nicotinico Vit B6 Calostro 151 1.9 30 75 ----Madura 75 14 40 160 12-15 L. Vaca 41 43 145 82 64

Ac. Pantotnico
Biotina Ac.Flico

183
0.06 0.05

246
0.6 0.14

340
2.8 0.13

Vitaminas y otros constituyentes en Leche Humana y leche de vaca (por d/L).


Elementos Calostro Madura L. Vaca

Vit B12
Vit C Vit D

0.05
5.9 ----

0.1
5.0 0.04

0.6
1.1 0.02

Vit E
Vit K Ash

1.5
---0.3

0.25
1.5 0.2

0.07
6.0 0.7

Calorias(Kcal)
Densidad PH

57
1050 ----

65
1031 7.0

65
1032 6.8

Vitaminas hidrosolubles Leche Humana


Vitamina Deficit nio Efecto dieta Supl en MBN

C raro B1 Si B2 Si B3 ? B6 Si B12 raro Pantotenico ? Biotina Si Folato ?

limitado a 50 mg/L minimo Si, a 200 mg/L limitado Si Si Si Si Si Si Si No Si No limitado No No No

Funcin enzimtica Biosntesis de componentes en la glndula mamaria.


Enzimas
Fosfoglucomutasa. Lactosa sintetasa Sintetasa de AG Tioesterasa Lipoprotein lipasa.

Proceso Sntesis de lactosa.

Sntesis de AGCM
Remover triglicridos de circulacin

Funcin enzimtica Funcin digestiva y transporte.


Proceso Enzima Funcin digestiva Hidrlisis de los polisacridos Amilasa Hidrlisis de los triglicridos. Lipasa Proteolisis ( no verificada). Proteasas Transporte Xantina Oxidasa Transporte de Fierro y Mb Glutation Peroxidasa Transporte de Selenio Fosfatasa Transporte de Zinc y Magnesio Alcalina

Funcin enzimtica Preservacin


Enzima Antiproteasa

Proceso Proteccin de las proteinas bioactivas, enzimas e inmunoglobulinas.


Mantiene la estructura y funcin de proteinas con uniones disulfides.

Sulfidril

Oxidasa

Funcin enzimtica Agentes Antiinfecciosos.


Enzima Lisosima Peroxidasa Lipasas (lipoproteinas lipasa, lipasa dependiente de sales biliares)

Proceso Bactericida. Bactericida. Liberacin de cidos grasos libres con accin antibacteriana, antiviral y antiprotozoo.

Hormonas no peptidicas en leche humana


Tiroideas Tiroxina (T4) Triiodotironina (T3) T3 reversa Concentracin (ng/ml) 1-4 0.02-0.40 0.008-0.15

Adrenales
Cortisol

0.2-32.0

Hormonas no peptidicas en leche humana Sexuales Progesterona Pregnandiol Estrogenos Anticonceptivos Concentracin (ng/ml)

10-40
0-450 15-840 Cantidad biolgicamente significativa

Lactogenesis I:
Prolactina Estrogenos Progesterona HLP

-6mes de embarazo
a 2-3 dias postparto -Mayor via paracelular -Escasa sntesis transcelular

Lactogenesis II:
Prolactina Estrogenos Progesterona HLP Ocitocina

-3 dias postparto
hasta trmino -Cierre de uniones intercelulares -Gran sntesis transcelular

GESTACIN
CUERPO LUTEO PLAC. HIPOTALAMO Inhibicin de HGH y FSH-LH Depresin de FIP

ADENOHIPOFISIS Prolactina

MAMA Desarrollo alveolo-ductu-lobul Epitelio presecret Prolactina inhibida por esteroides

HORMONAS DE APOYO METABOLICO Insulina,cortisol, horm tiroideas y paratiroid hormona de crecimiento

POSTPARTO
FIP FLP

ADENOHIPOFISIS Aumento y liberacin de PROLACTINA

PROLACTINA

HIPOTALAMO Depresin de FIP Estimulacin de FLP

SOPORTE METABOLICO HORMONAL Insulina ,Cortisol, Horm. de Crec, tiroidea y paratiroideas

MAMA Sintesis de leche Eyeccin

ESTMULOS NEUROGENICOS

NEUROHIPOFISIS Succin induce sintesis y liberacin de ocitocina

OCITOCINA

VOLUMEN LACTEO
Volumen

Variacin

dia 1 56 ml 2-4 580 5-30 750 30-180 800 entre los pechos diurna-nocturna dia a dia estado nutricional succin y vaciamiento FIP (hipotalamo) PIL (glndula mamaria)

RANGOS DE CONCENTRACIN DE LECHE MADURA , MADRES DE TRMINO, SANAS.

Concentracin
Kcal
Proteinas Carbohidratos

10-12 g/L 65-75 g/L

7% 43%

Lpidos
Energa

37-47 g/L
57-76 Kcal/L

50%

RANGOS DE COMPOSICIN DE LECHE MATERNA


p10 Prot 2 m g/dl 4m Lpidos g/dl CH g/dl Volumen 2 m dia 4m N mamadas 0,78 0,72 2,38 6,7 506 645 5 p50 0,94 0,82 3,92 7,1 765 795 6,5 p90 1,12 1,02 5,87 7,4 989 1057 10,5

Michaelsen , Am J Clin Nutr 1994

Composicin de leche de madres desnutridas

NORMAL
Prot g/dl Lactosa g/dl Lipidos g/dl Caloras Kcal/dl Volumen ml/dia
Hanafy, J Trop Pediatr 1972.

DESNUTRIDAS
0,93 6,48 4,01 66 723 *

1,09 6,65 4,43 71 922

CARBOHIDRATOS EN LECHE MATERNA


LACTOSA Monosacridos Oligosacridos Carbohidratos complejos 6,2-7,2 g/dl Glucosa Galactosa

Lactancia con diferente contenido de grasa Tyson Pediatrics 1992

bajo ICG 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

alto ICG

Formula

Delta Peso

Talla

dur aliment

cara a cara

ICG: Volumen de mamada x concentracin de lpidos

Leche materna Contenido de Sodio

Calostro
Leche madura Destete

Madre de Prematuro
Mastitis Extraccin manual vs bomba

CONTACTO PIEL A PIEL Y LACTANCIA EN PREMATUROS

% Lactancia
100 80 60 40 20 0 ALTA 1 3 6 PIEL A PIEL CONTROL

MESES

Blaymore JA, Arch Pediatr Adolesc Med, 1996

COMPOSICIN de MACRONUTRIENTES
g/L
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 L. Hum L. Vaca L. Vaca + LV+CH+L Frmulas CH proteinas lipidos CH

Inicio de alimentacin slida


Aspectos Culturales Aspectos Desarrollo :

Inters (saboreo) Control de cabeza, Tipo de deglucin Ventana para sabores Aspectos Nutricionales Protenas, minerales

Patron Alimentario de Lactantes Chilenos 10451 nios MINSAL 1996

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 F F+S LM+S LM+F LM

Meses

N no proteico en leche humana

Urea
N-acetilglucosamina Aminocidos libres Acido N-acetilneuramnico Pptidos Colina y etanolamina Acidos nucleicos

Creatina
Creatinina Nucletidos Amoniaco Carnitina Poliaminas Nucletidos

cclicos

ALTERACIONES DE COMPOSICIN DE LECHE MATERNA


Estado nutricional Dieta

Prematurez
Patologa materna

Patologia mamaria

Volumen Compos. lpidos Vitaminas ( B) Micromin. (Zn, I, F) Volumen Proteinas Sodio Lipidos Sodio Proteinas Zinc

TABAQUISMO EN EMBARAZO Y LACTANCIA


Fuman vol. leche g/d Delta Peso Kg / 15 d 693 (110) No fuman 961 (120)

0,34 (0,17) 0,55 (0,13)

Leche al 26 % de materia grasa +

Fortificacin de la leche de vaca. Programa de alimentacin complementaria. Chile


Hierro 10 mg/L

Zinc
Cobre Vitam C

5
0,5 60

COMPOSICIN MINERAL DE LECHES


mg / dl Sodio Potasio Cloro Calcio Fsforo Magnesio LMP 53 - 28 72 - 57 84 - 46 33 - 28 14 - 15 3.3 - 3.4 FPT 22 - 41 54 - 114 40 - 73 55 - 146 30 - 73 7.7 - 10 FT 18 - 28 70 - 75 50 - 53 45 - 55 30 - 46 4.5 - 4.7

Lactancia Materna en Lactantes Chilenos 10451 nios MINSAL 1996

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 LM+F LM+S LM

Meses

Lactantes Chilenos sin lactancia exclusiva 10451 nios MINSAL 1996

25

20 LM+F LM+S F+S F

15

10

0 1 2 3 4

Meses