Escuela Profesional de Medicina Humana CIENCIAS SOCIALES APLICADAS A LA MEDICINA Y A LA REALIDAD NACIONAL

Polticas Sociales y de Salud en el Per

Evolucin Histrica. Modernizacin de la Salud.

Dr. Arturo Hinostroza Atahualpa

arthinostroza@yahoo.com

POLITICAS SOCIALES

Buscan resolver los principales problemas sociales del pas, considerando la existencia de un gran sector de la poblacin en situacin de pobreza. Las Polticas Sociales y de Salud en el Per han tenido diferentes cursos. Hasta 1930 no haba una Poltica Social y de Salud como Poltica del Estado.

POLITICAS SOCIALES

La generacin del 900 y especialmente Vctor Andrs Belaunde abordaron tempranamente al comenzar el siglo XX los ms lgidos problemas sociales que dominaron el debate de parte fundamental de esa poca y an de nuestro tiempo. Temas como el indigenismo, el problema de la tierra o la descentralizacin han sido y son an, parte fundamental del quehacer poltico nacional. Belaunde y los hombres de su generacin antecedieron en ese debate y en esas reflexiones a Haya de la Torre y a Maritegui. De all que haya sido profundamente injusta la pretensin acadmica de soslayar o minimizar su aporte al debate social, calificndolos de conservadores de un status quo que por el contrario, siempre quisieron transformar. Ms tarde don Jos Luis Bustamante y Rivero y el gobierno de la alianza AP DC le propusieron al pas, cada uno en su tiempo y circunstancia, una agenda de cambios sociales, constituyndose en autnticos gobiernos reformistas. Son otros espacios y fuerzas polticas las responsables de la frustracin. Esa, por ejemplo, es una deuda histrica del aprismo, que habiendo encumbrado a Bustamante en el poder no lo secund para hacer viable su agenda del cambio y ms tarde en su convivencia parlamentaria con el odriismo, impidi al Presidente Belaunde cumplir con el desafo de una transformacin social en democracia que nos hubiera ahorrado el costo de la larga dictadura militar.

VIRREINATO

La Conquista y el Virreinato produjo graves consecuencias polticas, econmicas y sociales.

La sociedad colonial se instaur sobre patrones jerrquicos de la sociedad hispana, la poblacin andina era vista como objeto de uso. Los espaoles los consideraban humanos, nacidos para servir y el buen o mal trato dependa de la voluntad de los patrones.

Poblacin andina:

A la llegada de los espaoles: 10 millones. Un siglo despus 700,000 hab. Causas: guerras, explotacin, abuso y maltrato, las epidemias.

Virrey Toledo: Anlisis poblacional y de territorios, cre las reducciones (agrupaciones) < de 500 familias. Sociedad espaola: Dos repblicas paralelas: Indios y Espaoles.

1551: se funda la U.N.M.S.M.

1570: Tribunal del Protomedicato.

Hospitales 1550: Santa Ana: Indgenas, San Andrs: Espaoles y San Bartolom: negros. Psimo sistema de salubridad. 1880: Se construye el cementerio. Importancia: Hierbas Medicinales.

LA INDEPENDENCIA

Periodo que ocasion cambios polticos, econmicos, sociales y de mentalidad. No se dictan polticas de apoyo social y de salud; los religiosos continan prestando ayuda hospitalaria y humanitaria. San Martn y Bolvar: Destacan el aspecto educativo. Entre 1821 y 1845: 53 gobiernos y 6 constituciones. 1825. Junta de Sanidad. Las diferencias sociales persisten, los indgenas siguen siendo ciudadanos de segunda clase. Se empobrece. El sector artesanal.

LA REPUBLICA
1870: Auge del guano; Nuevas fortunas. Grandes transformaciones econmico sociales. Se construye el Ferrocarril Central. Fiebre de la Oroya y la Verruga Peruana: Daniel A. Carrin. 1875. Hospital 2 de Mayo (Religiosos) 1879 1885: Organizacin de la Sanidad para la guerra del Pacfico. 1880. Lima busca modernizarse: Callejones, chancheras, psimos servicios sanitarios, acequias abiertas (ciudad sucia). 1903. Epidemia de peste bubnica.

REPBLICA OLIGARQUICA:
No hubo cambio en lo social. Este debi emerger de hecho. No se permiti ninguna lucha social. Los servicios de salud eran caritativos, un deber religioso y de las clases pudientes. Surgen los movimientos sociales: Las huelgas fueron jornadas pioneras.

1901. Huelga de panaderos. 1904. Huelga de jornaleros del Callao.

1906. Huelga de los trabajadores de Vitarte. 1907. Paro del 1 de Mayo. 1911. Paro General (primero).
Huelga de los caeros (Casagrande).

1913. Portuarios (8 horas para ellos).

Mitin contra los impuestos (8 muertos).

1919: Paro, saqueos, incendios (40 muertos): Jornada de 8 horas.

Servicios de Salud:
Mdicos:

Formacin profesional elitista, exclusiva de hombres. Sociedad de Medicina. desde 1854. Constituan una capa media liberal, casi aristocrtica Ejercicio privado de la profesin, servicios a cambio de honorarios.

Atencin Mdica:

Discriminatoria, se atenda en el consultorio mdico a los pudientes y los pobres segn razas en hospital

Sanidad

Urbano y concentrada en la salubridad portuaria y

Manejo de enfermedades tropicales en las zonas de exportacin.

Servicios urbanos psimos.

1900 1930: HACIA UNA POLTICA SOCIAL DEL ESTADO

1904 Jos Matas Manzanilla: Leyes: Higiene y seguridad de los trabajadores; Trabajo de nios y mujeres; Descanso obligatorio; 8 horas de trabajo; Indemnizacin por accidentes de trabajo entre otros. 1905: Luis Mir Quesada de la Guerra: Indemnizaciones; Trabajo de mujeres y nios y Jornada de trabajo. 1911 Ley de Accidentes de Trabajo.

1919-1930 Legua 1920 Ley de Proteccin de Mujeres y Menores. 1921 Ley de Descanso Obligatorio. 1924 Jubilacin y cesanta. Compensaciones

1930 1960: PRIMERAS POLTICAS SOCIALES

1933 Nueva Constitucin: Previsin Social. 1935 Benavides.

Ministerios de Educacin y de Salud, Trabajo y Previsin Social. Se crea el Seguro Social Obrero. (1936)

1945 Bustamante y Rivero:

Reconoce 162 Gremios; Ley de Jubilacin de empleados; Indemnizacin a los 40 aos de servicios.

1948 1956 General A. Manuel Odra:

Asistencialista y paternalista. Su esposa (Mara Delgado de Odra) crea el Centro de Asistencia Social. Dio mejoras salariales, salario mnimo y participacin en las utilidades.

1963 1975 APOGEO DE POLTICAS SOCIALES

Los servicios sociales pasan definitivamente del derecho privado al derecho pblico, que se expresa en la aparicin de los sistemas de atencin masiva.

Seguro Social (1961-1967) Registra rpido crecimiento de su cobertura (34%).

Incremento en inversin social en educacin, salud y previsin social.

Aos 60:

Boom: Educacin, expansin de la infraestructura sanitaria. Crecimiento vertiginoso del Seguro Social e incremento de gastos en vivienda. 1965. Reorganizacin del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.

Velasco Alvarado (1968-1975).

Esta expansin se aceler. Apogeo del populismo. Se percibe el problema de gnero y la desigualdad.

1975. Termina el periodo expansivo de los servicios sociales del

Estado con la llegada de la crisis econmica.

MODERNIZACIN Y AMPLIACIN DE LOS SERVICIOS PBLICOS

Con limitaciones, las Polticas Sociales de los aos 1963-1975, pretendan ser parte de un modelo integral de sociedad.
Se pas a los servicios de atencin masiva. La masificacin desaristocratiz a los mdicos, que pasaron a ser trabajadores profesionales de salud con problemtica especfica. Se democratiz el ingreso a medicina (gente de menores ingresos y mujeres). El hospital se hizo ms importante en la prestacin de salud. El consultorio privado restringi su radio de accin. Aparecieron los funcionarios y la carrera Burocrtica.

1974-1991: CRISIS DE LAS POLITICAS SOCIALES: CRISIS DE LOS 80s

Los 80s

Creciente desamparo social. Crisis en educacin y salud.

IPSS:

Crece mas rpido la PEA que la poblacin asegurada. Desempleo y subempleo hizo insuficiente el Seguro Social.

1986. Plan Nacional de Salud.

Cambio del perfil epidemiolgico y demogrfico.

La pobreza se reconoce y se acrecienta en los 80s. Se pasa de la eficiencia reducida a la relacin costo cobertura. Aparece un incipiente movimiento nacional: Barriadas, Hospitales, ONGs, Gremios, Facultades. Los pobladores asumen formas de ayuda mutua para sobrevivir. Hacia formas no estatales de administracin de los servicios: La democratizacin de los servicios.

1990-2000: GOBIERNO DE FUJIMORI

Dcada de los 90

Grave crisis econmica, corrupcin y prdida de los valores morales. Logros macroeconmicos y control de la inflacin. Lucha antiterrorista, Aumento de la pobreza extrema. Dficit del empleo y subempleo. Se favorecen las invasiones y sus consecuencias.

Inseguridad de la clase trabajadora.

Se pierden 100 aos de conquistas laborales (Arroyo Laguna). No existe estabilidad laboral, con la modalidad de trabajo por services, se anulan horas laborales, vacaciones, seguro social, gratificaciones, horas extras, sueldos decorosos, sindicalizacin y se favorece el trabajo eventual.

1992.

Hospitales y Centros de Salud: Cobros de consulta. Aumento de financiamiento de la planificacin familiar.

1992-1999 Se desmonta la seguridad social.

Se crean las AFPs: Sistema Privado de Pensiones. Jubilacin: es a los 65 aos los hombres y 60 las mujeres. 1997: Ley de modernizacin del IPSS; se crean las EPS; y la Ley General de Salud. 1999: Se crea ESSALUD. Aparece el mdico subempleado, mltiples empleos para sobrevivir.

Reforma de Salud: MINSA: rgano Rector.

Cambios demogrficos y sociales, desempleo y subempleo, globalizacin de la economa, sistemas de salud fragmentados.

2001-2006: GOBIERNO DE TOLEDO

LUCHA CONTRA LA POBREZA:

Educacin: Plan Huascarn, Educacin Inicial, Educacin de nias del rea rural. Programas de Vivienda, trabajos con empleo transitorio, SIS (Seguro Integral de Salud), Plan de lucha contra la mortalidad materna, desnutricin.

Reforma de Salud:

Lineamientos de Polticas de Salud 2002-2012. del MINSA: Nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud. 2005. Ley que modifica la Ley de pensiones 20530. Ley de Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.

2007: ALAN GARCA SEGUNDO GOBIERNO

Descentralizacin y Reforma de la Educacin. Programa Per Construye. Programa de Apoyo al trabajo temporal. Salud: SIS. Mujeres de los comedores populares, trabajadores informales y mototaxistas. Terminar con los services, pagos de horas extras y jornada laboral de 8 horas. Erradicacin de la desnutricin infantil.

MODERNIZACIN Y REFORMA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Se separan las prestaciones de salud y de pensiones, que se imponen como administradoras privadas. Subsiste debilitado la Oficina Nacional de Pensiones. 2007, el panorama de salud y previsin social sigue siendo motivo de controversia para encontrar la formula ms eficiente y equitativa de que sin volver al modelo anterior fortalezcan las instituciones de salud estatales y privadas que se desarrollen en armona y consigan la cobertura universal. 2008: Listado priorizado de Intervenciones sanitarias del Seguro Integral de Salud 2009: Ley del Aseguramiento Universal: seguro individual obligatorio: similar al modelo colombiano.

LINEAMIENTOS EN POLITICAS ACTUALES EN SALUD.

RETOS ACTUALES EN SALUD Entrando en un nuevo siclo el Per tiene aun enormes retos en materia sanitaria, tanto en relacin a la situacin en salud y las necesidades de la poblacin, como la organizacin de un sistema de salud que responda eficaz y eficientemente a estas necesidades. Para hacer frente a estos retos. Es necesario una accin bien orientada del estado y de la sociedad peruana.

CONSTRUCCIN DE UNA POLTICA SOCIAL EN SALUD

Problema de Salud:
Brechas e intenciones

Objetivo de Salud:
metas y

resultados
Gestin Sanitaria Con nfasis en la persona (etapas y escenarios de vida), actores, agentes, sociedad, desarrollo humano, y la capacidad de respuesta social de salud

LINEAMIENTOS DE POLTICA DE SALUD 1980 - 1985

1.

Crear el Sistema Nacional de Salud. Ampliar la cobertura de salud con las estrategias de extensin de servicios de salud y de desarrollo y fortalecimiento de la Atencin Primaria con participacin efectiva de la comunidad, dando prioridad a las zonas rurales y urbano marginales y a las zonas de emergencia y asentamientos poblacionales. Desarrollar la atencin integral de salud y organizar los servicios de salud segn niveles de complejidad y problemas de salud existentes, con prioridad en la atencin materno infantil. Cumplir estrictamente con los objetivos y lineamientos de la poltica de poblacin y continuar con las acciones correspondientes.

2.

3.

4.

LINEAMIENTOS DE POLTICA DE SALUD 1980 - 1985

5.

Intensificar el control de enfermedades trasmisibles, fundamentalmente de la malaria, otras metaxnicas, la tuberculosis y la lepra, con prioridad en las zonas rurales y urbano marginales. Proseguir con los programas de saneamiento ambiental, principalmente de saneamiento bsico y establecer los mecanismos de control necesarios para combatir las acciones degradantes del medio ambiente. Propender al equilibrio alimentacin-nutricin salud, con prioridad en la niez y desarrollar los mecanismos de control de calidad de alimentos. Establecer una poltica de recursos humanos en el sector salud acorde con las necesidades de los servicios de salud, la necesidad de capacitacin en salud pblica y las aspiraciones del personal de salud y de la comunidad.

6.

7.

8.

LINEAMIENTOS DE POLTICA DE SALUD 1980 - 1985

9.

Coordinar con las instituciones formadoras de personal y adecuar progresivamente el nmero y calidad de personal profesional, tcnico y auxiliar de salud a las necesidades del pas. Efectuar una racional asignacin y utilizacin de los recursos humanos, materiales y financieros en la atencin de salud. Organizar el sistema nacional de mantenimiento de equipos, instalaciones y planta fsica de los establecimientos de salud; asignar los recursos financieros necesarios y contribuir a un eficiente y eficaz funcionamiento de los servicios. Desarrollar la infraestructura fsica de acuerdo a un sistema escalonado de establecimientos de salud con prioridad en los niveles bsicos de atencin.

10.

11.

12.

LINEAMIENTOS DE POLTICA DE SALUD 1980 - 1985

13.

Incrementar la eficiencia de la capacidad fsica instalada; reponer y modernizar las instalaciones y equipos de los establecimientos de salud. Desarrollar el programa de medicamentos esenciales; garantizar su calidad, bajo costo y abastecimiento y ponerlos al alcance de la poblacin de menores ingresos. Continuar con el control de calidad, asegurar el abastecimiento y participar en el control de precios de los medicamentos comerciales. Promover la Investigacin cientfica y el desarrollo de la tecnologa apropiada en el sector. Continuar con la reestructuracin del Ministerio de Salud e incrementar su eficiencia y eficacia. Desarrollar actividades de alfabetizacin sanitaria de la poblacin (educacin sanitaria y coordinacin).

14.

15.

16.

17.

LINEAMIENTOS DE POLTICA NACIONAL DE SALUD

1985 - 1990
1. 2. 3. Movilizacin y participacin del pueblo, a travs de sus organizaciones naturales, en todos los niveles del sistema de salud. Descentralizacin efectiva de los servicios de salud, con delegacin de autoridad y responsabilidad, hasta el establecimiento ms perifrico del nivel local. Accin multisectorial en el campo de la salud.

4.
5. 6. 7.

Desarrollo de nuevos enfoques y tecnologas para el enfrentamiento de los problemas de salud.

Adecuacin del sector salud y de las Instituciones y dependencias que lo conforman, a los lineamientos de poltica del sector. Rol rector del ministro y del Ministerio de Salud en la formulacin y aplicacin de la poltica de salud. Logro progresivo del objetivo de Salud para Todos a travs de las prioridades de la accin del sector salud.

LINEAMIENTOS DE POLTICA DE SALUD 1995-2000

1. Garantizar el acceso universal a los servicios de salud pblica y atencin individual, dando prioridad a los sectores ms pobres y vulnerables. Este lineamiento establece claramente que el Estado est obligado a la provisin nicamente de servicios de salud pblica y solo financia la atencin individual de los sectores ms desprotegidos. Modernizar el sector salud mediante la incorporacin del sector a la revolucin cientfico-tecnolgica, y renovar los enfoques en salud. Reestructurar el sector en funcin de un mayor acceso, competencia y calidad en la atencin de salud. En este lineamiento se enfatiza el desarrollo progresivo del financiamiento a travs de la demanda. Prevenir y controlar los problemas prioritarios de salud. Promover condiciones y estilos de vida saludables.

2. 3.

4. 5.

LINEAMIENTOS DE POLTICA DEL SECTOR SALUD

20022012
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.

Atencin integral mediante la extensin y universalizacin del aseguramiento en salud. Suministro y uso racional de medicamentos. Poltica de gestin y desarrollo de los recursos humanos con respeto y dignidad. Creacin del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS). Definicin de un nuevo modelo de atencin integral de salud. Modernizacin del Ministerio de Salud y fortalecimiento de su rol de conduccin sectorial. Financiamiento interno y externo orientado a los sectores ms pobres. Democratizacin de la salud.

LINEAMIENTOS DE POLTICA DEL PLAN NACIONAL DE SALUD

2006 2011
1. Adecuar el ministerio de salud en funcin de la necesidad del cumplimiento de los objetivos nacionales

2.
3. 4. 5. 6. 7. 8.

Gestin sanitaria orientada a solucionar los problemas de salud pblica

Universalizacin de la seguridad social Acceso oportuno a los servicios de salud Atencin a poblaciones dispersas y excluidas Medicamentos de calidad para todos/as Descentralizacin e integracin regional de salud Financiamiento en funcin de metas

9.
10.

Gestin y desarrollo de los recursos humanos

Prioridad de las gestiones de promocin y prevencin de la salud

LINEAMIENTOS DE POLTICA SALUD 1980 2011