LIMPIEZA Y DESINFECCION

HOSPITALARIA
 DEFINICIONES
Limpieza:

Proceso que provoca la remoción de todo material
extraño de los objetos (suciedad, materia orgánica).

Paso inicial que antecede necesariamente a la
desinfección y a la esterilización.

Se efectúa con algún tipo de detergente, enzimático o
no y con un elemento que facilite el arrastre mecánico.
Recontaminación:

Se entiende por tal el proceso que remueve
microorganismos patógenos de los objetos haciéndolos
seguros para el operador que los manipula.
 DEFINICIONES
Antisepsia

Es el proceso por el cual un agente químico
(antiséptico) aplicado sobre la piel u otros
tejidos vivos inhibe o destruye
microorganismos. No lesiona en mayor
grado ni produce molestias a quien se lo
aplica.
Desinfección

Es el proceso que elimina la mayor parte o
todos los microorganismos patógenos de
los objetos inanimados con excepción,
generalmente, de las esporas bacterianas.
 DEFINICIONES
Esterilización

Es el proceso que elimina en forma completa
toda forma de vida a través de un medio físico
o químico.
Germicida

Es aquél agente que destruye
microorganismos, en especial los considerados
patógenos (bactericida, viricida, fungicida).

Incluye por tanto a los antisépticos y
desinfectantes.
 ANTISÉPTICOS
Los antisépticos se usan sobre la piel para eliminar
disminuir la flora residente y transitoria de la misma.
Su espectro microbiano y acción dependen del agente
químico

Alcohol
Yodo
Peróxido de hidrogeno
 ALCOHOL
• Es el desinfectante de uso tópico más conocido
y universalmente aplicado, especialmente para
desinfección de la piel.
• Se emplea a diferentes concentraciones en
agua.
• Es poco eficaz frente a ciertos tipos de virus y la
mayoría de esporas.
• Tiene un valor TLV-TWA A (valor límite
• ambiental para exposiciones de 8 horas/día y 40
horas a la semana) de 1.000 ppm (1.880
mg/m3).
• Es una substancia inflamable
 YODO
• Es el yodóforo mejor conocido.
• Se compone de un polímero de 1- vinil - 2 -
pirrolidona con yodo, con un 9-12 % de yodo
disponible.
• Se utiliza en forma de solución, es de color amarillo
pardo y olor característico.
• Es de uso terapéutico en aplicaciones tópicas como
desinfectante.
• Comercialmente se conoce bajo distintos nombres:
Topionic, Betadine e lsodine, entre otros.
• Los yodóforos pueden diluirse en alcohol etílico para
el lavado de manos o como esporicida.
 PERÓXIDO DE HIDROGENO
• El peróxido de hidrógeno o agua oxigenada como se
suele conocer es un desinfectante líquido efectivo y
económico que tiene relativamente pocas
desventajas.
• Es esporicida, fungicida, viricida y bactericida y se ha
demostrado que incluso mata al coronavirus (COVID-
19).
• Se puede utilizar como desinfectante de bajo o alto
nivel dependiendo de su concentración de uso.
• Como desinfectante de alto nivel recomienda
emplear peróxido de hidrógeno al 7,5% durante 30
minutos.
 DESINFECTANTES
Los desinfectantes son productos ampliamente
utilizados para la destrucción de los microorganismos
que habitan sobre una superficie inanimada , con
excepción de las esporas bacterianas.

Hipoclorito de sodio
(cloro)
Amonio cuaternario
Formaldehído
Glutaraldehído
HIPOCLORITO DE SODIO


Es un desinfectante de uso común en
el ambiente hospitalario.

Su mayor ventaja, además de su bajo
costo, es su acción rápida.

actúa como desinfectante siempre que
se haya realizado una buena limpieza
previa en superficies en general.
TIPOS DE CLORO

• Cloro es lo mismo que hipoclorito

• Cloro al 3,5 % : límpidos
blanqueadores
( Clorox, Yes, Blancox, etc.)
• Cloro al 13% -15% : Hipoclorito de
sodio
(institucional)
• Cloro al 90 % ( pastillas de cloro o en
polvo )
 USOS
IMPORTANTE:

Las superficies ambientales contaminadas con sangre u otros fluidos corporales deben
limpiarse antes de aplicar hipoclorito de sodio para desinfectarlas.

La limpieza consta de tres pasos:

Limpieza con agua y detergente, enjuague con agua limpia y desinfección con
CLORO

El hipoclorito de sodio, se inactiva en presencia de materia orgánica.

Se deben utilizar guantes resistentes durante su uso.

Debe mantenerse en su envase original (plástico opaco) y al abrigo de la luz. La luz
solar produce la degradación del cloro.

Las soluciones se preparan con agua y en el momento de ser usadas, el resto debe
descartarse ya que pierde un principio activo.

El hipoclorito de sodio resulta corrosivo para el instrumental médico y lo deteriora
rápidamente.
 TABLA DE DESINFECCION CON
CLORO
PRODUCTO 200 PPM 500 PPM 1000 PPM 5000 PPM

CLORO AL 3,5 %
5 CC 12,5 CC 25 CC 125 CC
( LIMPIDO)

HIPOCLORITO AL
1,5 CC 4 CC 8 CC 40 CC
13 %

Áreas Baños, traperos Material Material

USOS
administrativas utensilios de aseo semicritico infectado

TIEMPO DE
20 MIN 20 MIN 30 MIN 30 MIN
EXPOSICION

ESTA TABLA ES POR CADA LITRO AGUA

AMONIO CUATERNARIO


Es un excelente desinfectante, para
desinfección ambiental, y de superficies
por medio de atomizadores,

Su dosis de uso de 200 a 400 ppm
FORMALDEHIDO

Es un desinfectante de alto nivel (DAN) .

Debe ser utilizado como solución acuosa .

Actualmente se desaconseja su uso hospitalario.

Es bactericida, tuberculicida , fungicida, viricida y
moderadamente activo contra esporas .

Es tóxico, irritante y potencialmente carcinogénico.

Muy irritante tiene olor fuerte y el limite seguro
para los trabajadores es de 0.75 ppm en 8 horas.

Debe ser utilizado con elementos de protección

Su dosis de uso es de máximo el 5% (en volumen)
 GLUTARALDEHÍDO

Es esterilizante en tiempos prolongados ( 10 horas ) , y actúa como DAN con
periodos no inferior a los 20 minutos.

Posee una vida útil de 14 días o 28 días.

No es corrosivo para metales , elementos de endoscopia , goma , plástico y equipos
de terapia inhalatoria.

La presencia de materia orgánica disminuye su influenciara actividad.

La limpieza manual se realiza con jabones enzimáticos , cepillando la superficie de
los instrumentos con cepillos duros ( no de metal ) bajo chorro de agua fría .

No se debe usar agua a más de 45º C pues coagula la albúmina y hace difícil la
limpieza.

Instrumentos acanalados , huecos y con cualquier tipo de luz deben ser lavados en
su interior mediante presión.
 GLUTARALDEHÍDO AL 2%
PRECAUCIONES PARA EL PERSONAL

La concentración en el ambiente no debe superar 2 ppm.

Esto se logra en un ambiente ventilado y exclusivo, con
cubetas de plástico y herméticamente cerradas .

El glutaraldehído es sumamente tóxico para la piel y las
mucosas.

La inhalación del mismo resulta toxico .

Debe implementar un control medico cada 180 días.

VESTIMENTA DE LOS OPERADORES


Mascarilla

Protección ocular ( gafas para evitar el riesgo de
salpicaduras en mucosas ocular )

Guantes resistentes.

Delantal impermeable
 CLASIFICACIÓN DE DESINFECTANTES
Desinfectantes según nivel de acción
Desinfectante Clasificación Dosis
Glutaraldehído Alto nivel 2%
Formaldehido Alto nivel 10-37%

Peróxido de hidrogeno Medio nivel 3-25 %

100-5000
Hipoclorito Medio-bajo nivel
ppm

Amonios cuaternarios Bajo nivel 0,4-1.6%

Yodos Bajo nivel 30-50 ppm

Alcohol Bajo nivel 60-90 %
 DESINFECTANTES Y ANTISÉPTICOS


Constituyen una herramienta esencial para controlar la
diseminación de agentes infecciosos. Deben ser
utilizados adecuadamente.

Recordar…

Ningún desinfectante es universalmente eficaz.

Algunos agentes químicos son buenos como
antisépticos, pero no son efectivos como
desinfectantes , en tanto otros desinfectantes resultan
tóxicos como antisépticos.

No todos los elementos que entran en contacto con el
paciente deben ser esterilizados ni requieren la misma
preparación.
 PASOS PARA UNA CORRECTA
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
HOSPITALARIA

• Sacudir: de la parte mas alta a la

mas baja, en un solo sentido, con
un paño doblado en 4 .
• Barrido: de adentro hacia afuera,
haciendo barrido en bordes,
tratando de no levantar polvo.
• Trapeado: en forma de 8 cerrado,
sin sacudir el trapero
 PASOS PARA UNA CORRECTA
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
HOSPITALARIA
• Alistar el material con el que se
va a trabajar
• Colocarse los EPP
• Preparar las soluciones a utilizar
• Iniciar la limpieza de la parte mas
limpia a la mas sucia.
• Realizar los pasos de sacudir,
barrer y trapear.
• Aplicar el desinfectante
• Eliminar residuos
 TIPOS DE DESINFECCIÓN
Desinfección de alto nivel (DAN)
Elimina todos microorganismos en minutos: virus, hongos y bacterias.
Glutaraldehído, el peróxido de hidrógeno y el formaldehído, entre otros.
Desinfección de nivel intermedio
Elimina a la mayoría de las formas vegetativas de las bacterias como
también a la mayoría de los virus y hongos. No elimina al Mycobacterium
tuberculosis ni al virus de hepatitis B. hipoclorito de sodio, yodopovidona,
clorhexidina, alcohol al 70%.
Desinfección de bajo nivel
Elimina a la mayoría de las bacterias y algunos virus y hongos. No actúa en
cambio sobre las esporas ni sobre el Mycobacterium tuberculosis. Amonio
cuaternario, alcohol al 70% o hipoclorito de sodio.
 TIPOS DE DESINFECCIÓN
Bacterias Virus
Nivel de
Bacilos Hongos Lípido y No lípido y
desinfección Vegetativas Esporas
tuberculosos tamaño medio tamaño pequeño
Alto + + + + + +
+
Intermedio + + - + +
-
+ +
Bajo + - - +
- -

El signo “+” indica un efecto de eliminación que cabe esperarse cuando

se obtuvieron concentraciones de uso normal de los desinfectantes
químicos se emplearon adecuadamente.
 CATEGORIZACIÓN DE LOS ELEMENTOS E
INSTRUMENTAL SEGÚN SU USO
Elementos Críticos
Son aquellos que se introducen en tejidos estériles o en el sistema vascular.
Deben estar estériles ó ante situaciones de excepción es factible la desinfección
de alto nivel.
Ejemplo:

Catéteres vasculares


Catéteres urinarios

Jeringas y agujas

Instrumental odontológico que
penetra en las mucosas
• Prótesis
• Instrumental quirúrgico
• Endoscopios para biopsia
• Laparoscopios
• Filtros de hemodiálisis.
 CATEGORIZACIÓN DE LOS ELEMENTOS E
INSTRUMENTAL SEGÚN SU USO
Elementos Semicríticos:

Son aquellos que se ponen en contacto con las mucosas ó piel no intacta.

Deben estar libres de gérmenes excepto esporas ya que las mucosas
sanas son resistentes a la infección por esporas bacterianas, no así al
Mycobacterium tuberculosis.

Deben someterse al menos a desinfección de alto nivel ó nivel intermedio.
Ejemplo:
• Endoscopios flexibles
• Laringoscopios
• Bolsas de resucitación
• Tubos para intubación
• Tonómetros
• Sistemas para anestesia
 CATEGORIZACIÓN DE LOS ELEMENTOS E
INSTRUMENTAL SEGÚN SU USO

Elementos no críticos

Son aquellos que entran en contacto con piel sana pero no
con mucosas.

Deben ser sometidos a desinfección de bajo nivel.
Ejemplo:

• Chatas
• Termómetros
• Estetoscopios
• Orinales
 NORMA PARA LA LIMPIEZA DE MATERIALES

Descontaminación es el proceso que recibe todo elemento
biomédico, a fin de transformarse en bioseguro previo a su
uso con otro paciente.

El objetivo fundamental de la descontaminación es evitar la
contaminación cruzada de gérmenes entre pacientes y con
ello controlar la infección nosocomial.

Podemos secuenciar el proceso de descontaminación en
pasos o etapas dentro de las cuales se destacan:

Prelavado

Lavado

Enjuague

Secado

Desinfección o esterilización (según el contacto a
establecer con el paciente)
LIMPIEZA DE MATERIALES EN LA
PRÁCTICA HOSPITALARIA
Todos los objetos que van a ser desinfectados
ó esterilizados, deben ser limpiados
previamente para quitar toda materia
orgánica (sangre, tejidos) y otros restos.
 PRELAVADO

El primer paso de la descontaminación, el prelavado,
tiene por objetivo:
Brindar protección al personal que manipulará el
elemento en los siguientes pasos del proceso,
disminuyendo el riesgo de contagio por
salpicaduras o cortopunción.

El producto a elección para el prelavado y lavado del
material es el detergente enzimático

Las enzimas son proteínas producidas por células vivas,
involucradas en reacciones químicas a modo de
catalizadores, o sea acelerando la velocidad de la
reacción.
 Dónde y cuándo realizar el prelavado
de los elementos…
Quirófano: las cajas quirúrgicas, gomas, tubuladuras, etc. se sumergen en cubas con
detergente enzimático , durante 15 minutos, se enviarán a esterilización donde se lavaran.
Servicios: El material que se descontamina en los distintos servicios seguirá los mismos
pasos en cuanto a prelavado, lavado y enjuague.
Dilución: En una cuba con tapa colocar 10 cc del producto en 1 litro de agua fría, preparar
lo suficiente como para sumergir completamente el material, (tiempo de inmersión 10
minutos).
•
El material luego va a lavado y enjuague.
Utilizar delantal impermeable, guantes gruesos tipo domiciliario, protección ocular,
además de estar vacunado contra la hepatitis B
Separar los objetos cortantes o punzantes para evitar accidentes.
Los materiales deberán estar abiertos y/o desensamblados a fin de promover el contacto con el detergente enzimático.
 LAVADO DE MATERIALES


Requisito indispensable para el proceso
de esterilización, pero que, de ninguna
manera, lo sustituye.
Objetivo del lavado

Reducción de la contaminación.

Remoción de restos de tejidos, sangre o
material orgánico para mayor contacto
con el agente biocida.

Evitar deterioro acumulativo.
 LAVADO MANUAL

Previa a toda limpieza, los materiales deben ser totalmente desensamblados.

La limpieza se realiza cepillando la superficie de los instrumentos con cepillos de cerdas
blandas (no de metal), bajo el chorro de agua fría.

No se debe usar el agua a más de 45º, pues coagula la albúmina y se hace más difícil la
limpieza.

Nunca se deben frotar las superficies con polvos limpiadores domésticos, abrasivos, lana de
acero, esponja de metal, cepillos de alambre, etc., ya que éstos rayan y dañan los metales y
aumentan las posibilidades de corrosión de los mismos.

Se debe evitar, por este motivo, los largos períodos de inmersión.

Los cepillos de limpieza, una vez usados deben ser desinfectados antes de ser nuevamente
usados con hipoclorito de sodio al 1% durante 15 minutos. (10 cc. de lavandina pura, en un
litro de agua, esta solución se debe cambiar cada 24 horas) luego dejar secar los cepillos.
 LAVADO MANUAL

Para el lavado de biberones de Neonatología se utilizará detergente enzimático, se
utilizarán cepillos de cerdas rígidas de ubicación circular

Luego de su uso deben lavarse y desinfectarse con hipoclorito de sodio al 1% y colgar
para que escurran y sequen.

El enjuague de los biberones se realizará con agua a altas temperaturas.

Luego se realizará autoclavado a 121º C, durante 20 minutos.

El personal debe ser prolijo y meticuloso.

Protección:

Guantes resistentes ( tipo domiciliario)

Antiparras

Delantal impermeable

De esta manera disminuye el riesgo de pinchazos y cortes y se evita que la niebla
contaminante, producto del cepillado, alcance las mucosas.
 SECADO DE MATERIALES
•
Se realiza para evitar la corrosión del instrumental metálico y las manchas.
•
Se hace por medio de aire comprimido forzado o con la ayuda de algún tipo de
solvente (alcohol).
•
Para el secado de tubuladuras y circuitos de respirador se usará aire comprimido y
alcohol.
•
El secado del material debe realizarse lo antes posible y evitar su acumulación ya
que el mismo se contaminará con restos de polvo y pelusa.
•
Si se utilizan trozos de tela, tratar de que éstos eliminen la menor cantidad de
pelusa posible.
 MANTENIMIENTO

Se entiende por mantenimiento la aplicación de productos
lubricantes y protectores sobre la superficie y en especial
sobre las articulaciones de los instrumentos quirúrgicos.
Aceitar los instrumentos (algo muy visto en nuestro
medio), es sumamente peligroso pues los aceites
actúan como barrera de protección a los
microorganismos, ya que a los lugares aceitados no
llega el vapor de agua esterilizante y favorece la
acumulación de suciedad.

Si se utilizan lubricantes se debe verificar que el
producto seleccionado sea compatible con el agente
esterilizante que se utilizará.
 ÁREAS CRÍTICAS.
• Se consideran áreas críticas o de alto riesgo de infección, los quirófanos, las
salas de parto, la sala de cirugía , la central de esterilización, las unidades de
diálisis, área de oncología, unidades de trasplantes, y UCI
 ÁREAS SEMICRÍTICAS.
• Son áreas semicríticas o de mediano riesgo de infección, servicios de
hospitalización, servicios de alimentos, urgencias, terapia respiratoria de
servicios ambulatorios.
 ÁREAS NO CRÍTICAS
Dentro de las áreas no críticas o de bajo riesgo de infección se encuentran las
oficinas, pasillos, salas de espera, consultorios y rehabilitación física.
 LIMPIEZA RECURRENTE

Limpieza y desinfección de objetos en

contacto directo o indirecto con el
paciente
• Con el paciente presente.
• De rutina preestablecida, al menos
dos veces al día y SOS.
• Inmediatamente si existen fluidos
corporales del paciente.
• De otras áreas clínicas (clínicas de
enfermería, estación de enfermería,
áreas sucias, etc.)
 LIMPIEZA TERMINAL
Es la realizada una vez terminada la programación del día en quirófanos y
en los servicios de hospitalización al egreso de cada paciente, se debe
seguir un procedimiento riguroso, limpiando completamente todos los
elementos y equipos.
Limpieza y desinfección de la unidad completa del paciente.
• Al egreso del paciente (alta, traslado, fallecimiento).
• Incluye todas las superficies en contacto directo con el paciente, pero
además en contacto indirecto (ej: closets, ruedas de cama).
• Incluye retiro para lavado de toda la ropa de cama (ej: frazadas).
• Cambio de cortinas si se encuentran visiblemente sucias o en
pacientes con precauciones adicionales.
• Limpieza de paredes y cielo de rutina es controversial.
 LIMPIEZA SEMANAL
Es la que se realiza en áreas críticas,
semicríticas y no críticas sobre todos los
elementos que hayan tenido contacto
directo e indirecto con el paciente. En
salas de cirugía se deben retirar los
elementos de cada quirófano para hacer
el aseo completo de la misma,
incluyendo techos, paredes, pisos,
elementos empotrados, superficies y se
limpia el interior de todas las alacenas y
cajones; se revisa el material que se
encuentra almacenado y se revisa la
fecha de expiración
 RECOMENDACIONES A CUMPLIR
• Los desinfectantes deben ser aplicados sobre superficies u objetos
previamente limpios.
• Los desinfectantes no deben trasvasijarse y los envases deben estar
rotulados con el nombre del producto, concentración y con fecha de
vencimiento.
• Los objetos o instrumental como pinzas, tijeras, termómetros u otros,
no deben mantenerse sumergidos en soluciones desinfectantes por el
riesgo de contaminación y evaporación de la solución.
• Los frascos de alcohol se deben mantenerse tapados.
• El Cloro debido a la evaporación del producto activo, no deben
conservarse en envases destapados.
• Las formulaciones líquidas (cloro 0,1%- 0,5%) a temperatura ambiente
deben almacenarse en contenedores cerrados, protegidos de la luz.
 RECOMENDACIONES A CUMPLIR
• La desinfección de pisos tiene mínimo o ningún impacto en la ocurrencia
de infecciones. Rápida re – contaminación.
• Una importante fuente de contaminación en el proceso de aseo son los
paños de limpieza. El lavado y secado de paños y mopas reduce el grado
de contaminación.
• Las soluciones de limpieza deben ser sustituidas con frecuencia y evitar su
reutilización.
• No se recomienda pulverizar un desinfectante.
• La limpieza puede ser efectiva, pero no permanece en el tiempo. Definir
frecuencia.
 RECOMENDACIONES A CUMPLIR

• No se recomienda barrer ni utilizar aspiradoras sin filtro HEPA.

• Evitar actividades que favorezcan el levantamiento de partículas en
suspensión, como el uso de aspiradoras de polvo
• No realizar barrido seco en áreas internas de los servicios de salud
• Las superficies (mobiliarios en general, pisos, paredes y equipamientos,
dentro de otras) deben estar siempre limpias y secas
• Remover rápidamente la materia orgánica de las superficies
• Aislar áreas en reformas o en construcción, utilizando mamparas o vallas
de plástico.
 ¿Cómo deberíamos supervisar?

• Inspección visual
• Supervisión directa
• Gel fluorescente
• Bioluminiscencia
• Cultivos microbiológicos
• Todos los anteriores
 Factores que afectan la efectividad
del proceso de desinfección
• Cantidad y ubicación de los
microorganismos
• Resistencia de los microorganismos al
agente químico
• Concentración de los agentes
• Factores físicos y químicos
• Presencia de materia orgánica
• Duración de la exposición
• Presencia de materiales extracelulares o
biofilmes