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CONCEPTO
LA OXIGENOTERAPIA SE BASA EN LA
ADMINISTRACION DE OXIGENO PARA LOS PACIENTES QUE CURSAN CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA O CRONICA.QUE SUPERAN LAS CONCENTRACIONES AL 21%QUE ES LA CONCENTRACION ATMOSFERICA NORMAL
CAUSAS DE HIPOXIA
ANEMIA
PERFUSION INADECUADA INADECUADA CONSUMO O UTILIZACION DE
OXIGENO A NIVEL TISULAR. HIPOXEMIA INCREMENTO DEL TRABAJO DE LA VENTILACION INCREMENTO DEL TRABAJO MIOCARDICO
CALEFACTOR
OBJETIVOS
INCREMENTAR LA TENSION DE OXIGENO A
NIVEL ALVEOLAR DISMINUIR EL TRABAJO VENTILATORIO EN BASE A MANTENER LA TENSION DE OXIGENO DISMINUIR EL TRABAJO DEL MIOCARDIO EN BASE A MANTENER LA TENSION ARTERIAL DE OXIGENO.
EQUIPO
CANULA NASAL PERMITE OTORGAR CONCENTRACIONES BAJAS DE OXIGENO A FLUJOS BAJOS . NO DEBE UTILIZAR FLUJOS POR ARRIBA DE 5 LTS./MIN. YA QUE PRODUCE IRRITACION DE LA MUCOSA NASAL. LTS. FIO2. 1.24% 2.28% 3.32% 4.36%
EQUIPO
MASCARILLA SIMPLE OTORGA
CONCENTRACIONES MAYORES QUE LA CANULA,ES INCOMODA Y DIFICIL DE TOLERAR POR PTES. PEDIATRICOS, SE DEBE UTILIZARSE COMO TODO CON SISTEMA DE BURBUJEO. LTS. FIO2. 5% 40% 6% 50% 7% 60%
6LTS.
7LTS. 8LTS.
EQUIPO
MASCARILLA CON RESERVORIO: PERMITE
OTORGAR CONCENTRACIONES ELEVADAS DE OXIGENO A EXPENSAS DE FLUJO ALTO.LAS CONCENTRACIONES QUE OTORGAN SON DE 80% O MAS CON FLUJOS ELEVADOS DE ACUERDO AL VOLUMEN CORRIENTE DEL PACIENTE.LA FORMA DE MONITORIZAR UN ADECUADO FLUJO ES NO PERMITIR QUE EL RESERVORIO SE COLAPSE EN CADA INSPIRACION.
TERAPIA PERCUSIVA
ES UN TRATAMIENTO QUE SE DA A BASE DE
PERCUCION PARA PONER EN MOVIMIENTO LAS SECRECIONES BRONQUEALES QUE POR LO GENERAL SE ENCUENTRAN EN ESTADO DENSO.
CRITERIOS
EN LOS PACIENTES CRITICOS POR SU
PADECIMIENTO HAY FACTORES QUE PREDISPONE A LA RETENCION DE SECRECIONES EN EL ARBOL BRONQUEAL TALES COMO LA UTILIZACION DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS, LA POSICION Y MULTIPLES MEDICAMENTOS; POR LO QUE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA JUEGA UN PAPEL MUY IMPORTANTE.
INDICACIONES
Hipersecrecin bronquial
Atelectacia Displaca Broncopulmonar
Neumona
Broncoquiolitis Bronquiectasia Asma Bronquial Fibrosis Qustica
CONTRAINDICACIONES
Riesgo de Embolismo
Hemoptisis reciente Fractura Costales
Neumotrax
Tumor seo Tuberculosis Pulmonar Intervenciones Quirrgicas Inestabilidad Hemodinmica
DRENAJE POSTURAL
DRENAJE POSTURAL
EL DRENAJE POSTURAL: ES CUANDO SE COLOCA
EL PACIENTE EN DIFERENTES POSICION DE MODO QUE POR LA FUERZA DE GRAVEDAD AYUDE A DRENAR LAS SECRECIONES QUE POR LO GRAL.SE ENCUENTRAN EN ESTADO DENSO.
OBJETIVOS
COLOCAR AL PACIENTE CON EL SEGMENTO
PULMONAR QUE DEBE DRENARSE EN LA POSICION MAS ALTA. PERCUTIR EL TORAX PARA MOVILIZAR LAS SECRECIONES Y AUMENTAR EL DRENAJE DE LAS MISMAS.
INDICACIONES
EPOC.
ATELECTACIA. PROCESO INFECCIOSO PULMONARES.
CONTRAINDICACIONES
ARRITMIAS CARDIACAS GRAVES
HEMORRAGIAS INTRACRANEALES FRACTURAS MULTIPLES DE TORAX
TORAX INESTABLE
AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
COORDINAR LOS PROCEDIMIENTOS DE PUO-
PERCUCION Y DRENAJE POSTURAL CON LA ADMINISTRACION DE BRONCODILATADORES. REGISTRANDO POSTERIORMENTE LAS CARACTERISISTICAS DE LAS SECRECIONES.
EQUIPO
ALMOHADA
COBERTORES TOALLA
VIBRADOR
SABANA
RECOMENDACIONES
EVITAR LA TERAPIA Y EL DRENAJE DURANTE LA
INTERRUPCION DE LA VENTILACION MECANICA. NO EFECTUAR DRENAJE POSTURAL EN POSICION DE TRENDELEMBURG DESPUES DE ADM. LOS ALIMENTOS.
PULMON DERECHO
APICAL
ANTERIOR
MEDIAL ANTERIOR
POSTERIOR
PULMON INQUIERDO
LINGULA SUPERIOR
ANTERIOR POSTERIOR
LINGULA INFERIOR
Normal
Asmtico
Alergenos (caros, polvo, polen, frmacos, etc.) Factores ocupacionales. Infecciones respiratorias. Ejercicio. Aire fro.
Contaminacin y tabaquismo.
Factores emocionales. Factores psicolgicos.
ASMA EN PEDIATRIA
La enfermedad crnica ms comn que afecta a los nios.
Es de difcil diagnstico en preescolares. Sntomas respiratorios recurrentes , eczema y /o antecedentes familiares de atopia, sugieren el diagnstico.
- Sibilancias recurrentes. - Tos espasmdica de predominio nocturno. - Despertares por tos o dificultad respiratoria. - Tos o sibilancias inducida por ejercicio. - Tos o sibilancias inducida por exposicin a irritantes medioambientales alergenos. - Problemas respiratorios recurrentes de tipo estacional.
El ndice de Prevalencia aumenta constantemente entre el 9 y el 19%, mientras que en Amrica Latina es del 21%.
Esta enfermedad afecta principalmente a menores de 14 aos. La percepcin de los pacientes, sobre el control del asma, tiene una mala correlacin con el control real del asma.
ASMTICOS FAMOSOS
1. John F. Kennedy - Presidente de los EUA
2. Sharon Stone - Actriz 3. Ludwig von Beethoven: Compositor y Antonio Vivaldi Compositor 4. Ernesto Che Guevara Revolucionario 5. Kenny G Saxofonista 6. Liza Minelli Actriz 7. Jesse Jackson Poltico 8. Elizabeth Taylor Actriz 9. Theodore Roosvelt - Presidente de los EUA
Historia clnica con nfasis en anamnsis remota y reciente Exploracin Fsica Medicin de la funcin pulmonar Oximetra Gasometra Arterial
Pico de Intensidad
15 a 20 min.
6 - 12 horas
Mediadores
Respuesta
Nunca se debe subestimar la severidad de una crisis, pues stas ponen en peligro la
vida de los pacientes y un alto porcentaje de mortalidad en asma se observa en quienes haban sido considerados como portadores de enfermedad leve persistente.
Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children 5 Years and Younger 2009
Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children 5 Years and Younger 2009
Antecedentes de asma
Oximetra
Tiempo de inicio
Uso de msculos accesorios Uso de medicamentos de la respiracin
Cianosis
BUENA RESPUESTA FEM >80 Continuar salbutamol cada 3-4 h por 24-48 h
MALA RESPUESTA < 60% Prednisona Continuar salbutamol B. Ipratropio Acudir a Urgencias
Salbutamol
Es el estndar de oro en el tratamiento sintomtico de la crisis asmtica recomendado de primera lnea por todas las guas internacionales y adems es el 2 agonista ms utilizado por su perfil de seguridad y eficacia, la va inhalada es la que se recomienda en todos los casos de exacerbacin aguda. La solucin para nebulizar se prefiere en: nios con un pobre esfuerzo inspiratorio y en pacientes debilitados con problemas de coordinacin para el uso de aerosoles presurizados.
Objetivos:
Administrar medicamentos Ayudar a la higiene bronquial Humidificar los gases inhalados
- El tamao de partculas del aerosol generado (< a 3 micras). - Patrn ventilatorio del paciente Patologa base.
INHALADORES DE DOSIS MEDIDA
Inhaladores HFA menor tamao de partcula que CFC - Cartucho presurizado - Contenedor - Orificio del contenedor - Asiento de la vlvula - Boquilla Los inhaladores de dosis medida (IDM) son utilizados por 25.5 millones de personas (en EUA. el 50% de los pacientes lo emplean correctamente.)
ADMINISTRACIN DE SALBUTAMOL
PULSOXIMETRIA
Pulsioximetra
Es una tcnica no invasiva basndose en los principios que permite medir una forma indirecta de medir la SaO.
La medida de la SaO. Se relaciona con la presin arterial de oxigeno PaO obtenido de la gasometra.
Diagnsticos
-Bronquitis -Asma -Neumona -Insuficiencia cardiaca
Indicaciones
-Monitorizacin durante procedimiento -Intubacin de la va area -Punciones lumbares -Pausas de apnea -Confirmacin de respiracin peridica en nios. -Durante la analgesia
Contraindicaciones
- Luz muy sensible (fototerapia) -Falla cardiaca (medida de saturacin baja) - Es de pila
Ventajas
-Proporciona una monitorizacin instantnea de la SaO continua y no invasiva -Fcil de usar -Informa sobre la F.C. -Tcnica barata existen equipos porttiles y fcil de manipular
Desventajas
-La Pulsioximetra no informa sobre PH ni PaO -No detecta hiperoxemia -No detecta hipo ventilacin -Dificultad de la medida en paciente crticos con mala perfusin perifrica.
Material
-Aparato para medicin transctanea de O -Sensor de acuerdo al paciente (nio / adulto / neonatal)
Tcnica
El sensor se coloca habitualmente y segn la edad del nio en la extremidad superior o inferior (dedos pulgares, planta de los pies, palma o dorso de las manos), aunque en nios mayores se puede colocar en el lbulo de la oreja. En paciente adulto se aneja el sensor de pinza.
Valores
- SaO > 95 % valor normal.
CUAL SE ESTABLECE UNA VIA AEREA ARTIFICIAL A TRAVES DE LA INTRODUCION ORAL O NASAL DE UN TUBO EN LA TRAQUEA.
OBJETIVO
ES UN ACCESO DIRECTO DE LAS VIAS AEREAS
INFERIORES PARA FINES DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICOS.LOS PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS QUE PUEDEN LLEVARSE A CABO SON: LARINGOSCOPIA, BIOPSIA, BRONCOSCOPIA Y MUESTRAS DE SECRECIONES.
INDICACIONES
PROCEDIMIENTOS ANESTESICOS Y
QUIRURGICOS. PARO RESPIRATORIO REANIMACION CARDIO-PULMONAR OBSTRUCION DE LA VIA AEREA TRASTORNOS DE LA VENTILACION PADECIMIENTOS PULMONARES CON I.R. ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
CONTRAINDICACIONES
FRACTURA DE ANILLOS TRAQUEALES
TRAUMATISMO DE MACIZO FACIAL, FRACTRURA
DE LA MANDIBULA. LESIONES POR HERIDAS CORTANTES O ARMAS DE FUEGO EN TRAQUEA. SANGRADO MASIVO DE VIA AEREA SUPERIOR.
TIPOS
MATERIALES
LARINGOSCOPIO HOJA RECTA O CURVA TUBO ENDOTRAQUEAL SONDA DE ASPIRAR ASPIRADOR AMBU JERINGA DE 10cc. CANULA DE GUEDEL O MAYO XILOCAINA LUBRICAINA MASCARILLA GUANTES.
RECOMENDACIONES POSTINTUBACION
VERIFICAR FLUJO DE AIRE
COLOCAR ESTETOSCOPIO EN EPIGASTRIO VERIFICAR LA DISTENSION GASTRICA
VOMITO Y BRONCOASPIRACION INTUBACION POR ESOFAGO CONTAMINACION DE LA CANULA CREAR FALSAS VAS RUPTURA DE ANILLOS TRAQUEALES INTUBACION EN BRONQUIO DERECHO RUPTURA DEL GLOBO OBSTRUCION DEL TUBO TRAUMA NASAL EPISTAXIS
EXTUBACION
GENERALIDADES:PROCEDIMIENTO UTILIZADO
PARA ESTABLECER LA VIA AEREA NORMAL A TRAVES DEL TUBO ENDOTRAQUEAL QUE HA DEJADO DE SER NECESARIO.
OBJETIVO: RESTAURAR LA VIA AEREA CUANDO SE
INDICACIONES
RESTABLECIMIENTO DEL ESTADO DE CONCIENCIA RECUPERACION DEL AUTOMATISMO RESPIRATORIO MOVILIDAD TORACICA SATISFACTORIA AUSENCIA DE DATOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA REFLEJO TUSIGENO Y DE DEGLUCION PRESENTES ENFERMO TRANQUILO(S/ANGUSTIA) FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL PARAMETROS VENTILATORIOS MINIMOS ESTABLECER HEMODINAMICA S/DROGAS INOTROPICAS.
EQUIPO
ASPIRADOR
CANULAS DE ASPIRACION GUANTES DESECHABLES
COMPLICACIONES
ESPASMO LARINGEO
BRONCOESPASMO DOLOR RETROFARINGEO
HIPOXEMIA
RETENCION DE SECRECIONES
TRAQUEOBRONQUEALES TRANSTORNOS DEL RITMO CARDIACO DEPRECION NEUROLOGICA REINTUBACION POR RECAIDA.
ACIDO BASICO
PUNCION ARTERIAL
GENERALIDADES: ES UNA TECNICA EN LA CUAL UNA
ARETRIA ES PUNCIONADA TRANSCUTANEAMENTE EN AREAS DONDE SE PERCIBE BUEN PULSO(RADIAL,HUMERAL O FEMORAL). OBJETIVO: OBTENER MUESTRAS DE SANGRE P/EL ANALISIS DE: PH ARTERIAL TENSION ARTERIAL DE OXIGENO (PAO) TENSION ARTEIAL DE BIOXIDO DE CARBONO(PACO) SATURACION ARTERIAL DE OXIGENO EQUILIBRIO ACIDO BASE.
TRAQUEOSTOMIA INDICACIONES
.ventilacin mecnica prolongada .obstruccin de la va area superior .malformaciones craneofaciales . Parlisis bilateral de cuerdas vocales .neuro- miopatas
CUIDADOS
realizar rx. p/control correcto de la cnula
Cambio de gasas las veces que sea necesario Asegurar adecuada la fijacin de la cnula
COMPLICACIONES PRECOCES
Descanulacion accidental
Obstruccin por secreciones Hemorragias por la herida
Enfisema subcutnea
Neumotrax o neumomediastino Falsas vas tras recanulacion
COMPLICACIONES TARDIAS
.graniloma del estoma cierre precoz de estoma tras descanulacion .Estenosis sub- gltica/traqueal . Necrosis del cartlago traqueal .trastornos del lenguaje /deglucin,. .fistula traqueal cutneas o traqueo esofgicas.
INDICACIONES
HIPOXIA
OXIGENOTERAPIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
EN VENTILACION MECANICA
PTE. EN ESTADO DE CHOQUE
OBJETIVOS ESPECIFICOS
OBSERVAR EL SITIO DE PUNCION POR
SANGRADO EVALAUAR LA PERFUSION EN LA MANO A.- CALIDAD EL PULSO B.- LLENADO CAPILAR C.- COLORACION EN LA PIEL D.- TEMPERATURA. NOTIFICAR AL MEDICO LOS RESULTADOS.
EQUIPO
JERINGA DE 3ml.
AGUJA CALIBRE 22 TORUNDAS DE ALCOHOL
PROCEDIMIENTO
PREPARACION PSICOLOGICA DEL PTE. REUNE EL EQUIPO HEPARENIZE LA JERINGA COLOQUE LA AGUJA CON LA QUE VA A PUNCIONAR LOCALIZE LA ARTERIA ASEPSIA EN EL LUGAR DE ORIGEN COLOQUE UNA TOALLA DEBAJO DE LA MANO DEDOS INDICE Y MEDIO TENSE LA PIEL Y BUSQUE LA PALPITACION PUNCIONE LA PIEL LENTAMENTE SOSTENIENDO LA JERINGA CON LA PUNTA DEL BICEL HACIA ARRIBA COMO SI FUERA UN LAPIZ CON UN ANGULO DE 45 RADIAL O BRAQUEAL, EN FEMORAL EL ANGULO ES DE 90 OBSERVE LA JERINGA PARA COMPROBAR EL FLUJO RETROGADO PULSATIL DE LA SANGRE ARTERIAL (VIDRIO/PLASTICO) SI LA PRESION ES NEGATIVA RETIRE LA AGUJA HASTA EL NIVEL DE LA PIEL MODIFICANDO LIGERAMENTE EL ANGULO HACIA LA ARTERIA Y VOLOVER A INTRODUCIRLA. MUESTRA ES DE 1 A 2Mml. PRESIONE POR 5min. HASTA QUE SE DETENGA EL SANGRADO IDENTIFIQUE LA MUESTRA CON LOS DATOAS DEL PACIENTE.
PRECAUCIONES
USAR TECNICA ASEPTICA
EVITAR LA PUNCION FRECUENTE DEL MISMO
SITIO POR PELIGRO DE DILATACION ANEURISMATICA LOCAL CONOCER LA ANATOMIA DE LA ZONA PARA EVITAR EL TRAUMATISMO DE LOS NERVIOS VECINOS EVITAR LA PUNCION FEMORAL EN PACIENTES CON HISTORIA DE INJERTOS SINTETICOS AORTO FEMORALES.
COMPLICACIONES
HEMATOMAS
DAO A NERVIOS PERIFERICOS TROMBOSIS
ESPASMO ARTERIAL
FACTORES A CONSIDERACION
ARTERIA RADIAL:
a.- POSICION SEMISENTADO b.- ELEVE LA MUECA COLOCANDO UNA TOALLA PARA FLEXIONAR EL DORSO c.- ROTESE LA MANO DEL PTE. PARA QUE SEA MAS PALPABLE EL PULSO d.- SE UTILIZA COMO PRIMERA OPCION EXEPTO EN CASOS MULTIPLES POR PUNCIONES DE LA ARTERIA RADIAL
ARTERIA HUMERAL
POSICION SEMISENTADO
ELEVESE E HIPERXTIENDASE EL BRAZO DEL PTE.
SOSTENIENDOLO CON UNA TOALLA HASTA QUE EL PULSO SEA PALPABLE ROTESE EL BRAZO PARA QUE EL PULSO SEA PALPABLE COMO SEGUNDA OPCION EXCEPTO EN CASOS DE PULSOS DEFICIENTES DEBIDO A CHOQUE
ARTERIA FEMORAL
UTILIZA COMO TERCERA OPCION EXCEPTO DE
PARO CARDIACO O ALTERACION DE LAS ARTERIAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES UTILIZA EN POSICION SUPINA CON LA PIERNA RECTA.
PRUEBA DE ALLEN
LA ARTERIA RADIAL PRUEBA DE ALLEN: a.- COMPRIMIR AMBAS ARTERIAS Y PEDIR AL PACIENTE QUE ABRA Y CIERRE EL PUO VARIAS VECES, PARA EXPRIMIR TODA LA SANGRE DE LA MANO. b.- PEDIR AL PACIENTE QUE EXTIENDA LOS DEDOS, Y OBSERVE LA PALIDEZ DE LA MANO. c.- LIBERAR LA COMPRECION DE LA ARTERIA CUBITAL Y OBSERVAR LA RAPIDEZ CON QUE EL RUBOR VUELVE A LA MANO; SI NO APARECE EN TRANSCURSO DE 5 A 10 SEG. NO DEBE LLEVARSE A CABO LA ARTERIA DISCECION.
EN TODOS LOS PACIENTES QUE SE ENCUENTRAN EN UCI. ES UNA PRUEBA QUE ME INDICA LA FUNCION OXIGENOTERAPIA Y VENTILATORIA PULMONAR.
INDICACIONES
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA CARDIACA DESEQUILIBRIO ACIDO BASE
PACO2 CO2T
HCOT2 EX BASE SAT.
ALTO ALTO
NORMAL O ALTO NORMAL O BAJO NORMAL O BAJO
BAJO BAJO
BAJO BAJO NORMAL O BAJO
BAJO BAJO
NORMAL O BAJO ALTO NORMAL
ALTO ALTO
ALTO ALTO NORMAL
ESPIROMETRIA
ESPIROMETRIAS
Es la maniobra que registra el mximo volumen de aire
que puede mover un sujeto desde una inspiracin hasta una exhalacin completa
EQUIPO
Espirmetro de Wright
Boquillas Broncodilatador en spray
pauelos desechables
OBJETIVO/ALCANCE
Medicin de volmenes y flujos pulmonares
A todo aquel paciente con problemas pulmonares
CRITERIOS
Ayuno mnimo por 4 horas
Debe advertirse Al paciente que no use
broncodilatadores en horas previas a la prueba En pacientes adultos no debe fumar ni tomar bebidas con cafena en horas previas a la prueba.
ENFERMEDADES PULMONARES
OBSTRUCTIVO
OBS. DE L VIA AEREA ASMATICO FIBROSIS EPOC DISNEA
RESTRICCION
PLEURAL ALVEOLAR INTERSTICIAL NEUROMUSCULAR TORAXICO
PACIENTES
OBSTRUCCION
CVF DISMINUIDA FEV/1 DISMINUIDO
RESTRICCION
CVF DISMINUIDA FEV/1 ANORMAL
VALORES NORMALES
ARRIBA DEL 80% NORMAL
60-80% LEVE 40-60% MODERADO 20-40% SEVERO DEBAJO DEL 20% MUY SEVERO
FIN