Estenosis aórtica en

pacientes de bajo riesgo

mayores de 75 años
JULIAN MAURICIO PARADA DUARTE
CIRUJANO CARDIOVASCULAR
PRESIDENTE DEL CAPÍTULO DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR, SOCIEDAD COLOMBIANA DE CARDIOLOGÍA
CLINICA DE ALTA COMPLEJIDAD DEL CARIBE-VALLEDUPAR.
Objetivos.
• Evaluar la edad como determinante en la toma de decisión.
• Expresar mi postura como usuario del sistema de salud.
• Consideraciones a futuro.
• En Estados Unidos 80 % de los pacientes con estenosis grave de la
vá lvula aó rtica tienen un riesgo quirú rgico bajo.

Thourani VH, Suri RM, Gunter RL, Sheng S, O'Brien SM, Ailawadi G, et al. Resultados contemporáneos del mundo real del reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica en 141
905 pacientes de bajo riesgo, riesgo intermedio y alto riesgo . Ann Thorac Surg. 2015; 99
Antecedentes

JACC VOL. 76, NO. 8, 2020 Kaul

¿Es la fuerza de la evidencia suficiente para justificar esta
declaración?
VHD GUIDELINES 2020

© 2020 by the American College of Cardiology Foundation and the

American Heart Association, Inc.
Catherine M. Otto. Circulation. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular
Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint
Committee on Clinical Practice Guidelines, Volume: 143, Issue: 5, Pages: e72-e227, DOI:
(10.1161/CIR.0000000000000923)
Quién debe recibir reemplazo quirúrgico de válvula aórtica en la era actual de
TAVR?

• Inicialmente aquel paciente que

no era candidato a SAVR le
ofrecíamos TAVR.
• Actualmente aquel paciente que
no es candidato a TAVR le
ofrecemos SAVR.

JAMA Surg. doi:10.1001/jamasurg.2019.4449

Thyregod HGH , et al. Five-year clinical and echocardiographic outcomes
from the Nordic Aortic Valve Intervention (NOTION) randomized clinical trial
in lower surgical risk patients. Circulation 2019;139:2714–23

280 pacientes > 70 años.

Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Balloon-
Expandable Valve in Low-Risk Patients

Partner 3 1000 pacientes, edad media 73 años, STS 1.9

N Engl J Med 2019;380:1695-705

 Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Self-Expanding Valve in Low-Risk
Patients
Evolut Low Risk 1468 pacientes, edad media 74 años,
STS 1.9

Un análisis de subgrupos de la población ≥75 años no reveló

diferencias en el resultado primario entre el TAVR y el grupo
quirúrgico (TAVR 2,2 % frente a SAVR 4,9 %; HR 0,45 IC 95 % 0,18–
1,14).

N Engl Med 2019; 380:1706-15

Estenosis Aortica y enfermedad coronaria.

P3

Evolut
• 200 pacientes > de 75 años aleatorizados a cirugía o TAVR con un válvula con balón expandible.
• STS-PROM fue <4
• Edad promedio 80 años.
• El ensayo finalizó prematuramente después de la inclusión de 70 pacientes debido a un exceso de eventos en el grupo
TAVR.

EuroIntervention. 2012 Jul 20;8(3):383-9. doi: 10.4244/EIJV8I3A58. PMID: 22581299.

Observational Study of Effectiveness of SAVR-TAVI Procedures for Severe Aortic
Stenosis Treatment (OBSERVANT) trial

355 Pacientes.
Edad promedio 80 años.
EuroSCORE II 2.5%

Circ Cardiovasc Interv 2016;9:e003326.

 • Registro FinnValve
• 2008-2017
• 2841 pacientes (edad media
74añ os)
• El reemplazo quirú rgico de la
vá lvula aó rtica se realizó en 2516
pacientes y se realizó TAVR en 325
pacientes

JAMA Netw Open. 2019 July 12; 2(7): e198352.

¿Es la evidencia suficiente?
Eur J Cardiothorac Surg, ezab516, https://doi.org/10.1093/ejcts/ezab516
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Quién debe recibir reemplazo quirúrgico de válvula aórtica en la era actual de
TAVR?
Ann Cardiothorac Surg 2020;9(4):305-313
Suturless versus transcatheter aortic valve remplacement; A
multicenter análisis of “real-world” data.

Journal of Cardiology 79 (2022) 121–126

La rentabilidad de TAVR ha sido bien estudiada en
pacientes inoperables.

• Satisfacer los derechos positivos

de los pacientes no pueden estar
condicionados por los costos de
los mismos, pero es obvio que
no todo costo es admisible en la
procura de un derecho positivo.
Conclusiones
• La estrategia quirúrgica y percutánea,
son seguras, efectivas y reproducibles

• No hay pruebas convincentes que

indiquen que la edad avanzada deba ser
un criterio aislado para elegir la vía del
remplazo válvula en pacientes de bajo
riesgo

• Heart Team debe evaluar el deseo del

paciente, como también la limitación de
los recursos del sistema de salud.
Futuras investigaciones

• Durabilidad a más de 10 años

• El impacto de la insuficiencia aórtica leve

en el pronóstico

• Coste-efectividad en nuestro medio

• El manejo antitrombótico óptimo?

GRACIAS