COLITIS ULCERATIVA

CRNICA
INESPECFICA

CUALTOS
MEDICO CIRUJANO Y
PARTERO
COLOPROCTOLOGA

Jauregui Yerenas Gerardo Daniel

Lpez Gmez Mariana
Prez Robles Den Athziri
Ramrez Gutirrez Diana Carolina
Rodrguez Jimnez Cecilia Susana

 La colitis ulcerativa crnica inespecfi ca (CUCI) es una

entidad nosolgica que se caracteriza por infl amacin
crnica y recurrente de la mucosa colorrectal.

La inflamacin en la CUCI se extiende

proximalmente desde la mucosa rectal hasta
regiones variables de la mucosa colnica, por lo
cual siempre abarca el recto.

Por el contrario, la EC tiende a ser transmural y puede

presentarse discontinuamente en cualquier parte del
tubo digestivo.

FRECUENCIA
La CUCI puede presentarse de manera asintomtica o con un
cuadro clnico leve o similar al de otras enfermedades, como
colitis infecciosa, haciendo que los estudios poblacionales
tiendan a subestimar la incidencia real de la enfermedad.

No es
diagnostic
ada con la
frecuencia
que
debiera

 En Mxico, la incidencia se ha estudiado slo en

poblaciones hospitalarias de centros especializados,
de tercer nivel.
En el Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y
Nutricin Salvador Zubirn (INCMNSZ) ingresan 2.6
casos de CUCI por cada 1 000 hospitalizaciones.

 La incidencia global de la CUCI parece mantenerse

constante a travs de los aos, aunque se ha
sugerido un leve incremento.
Incidencia mxima
entre los 15 y 30 aos
55 y 80 aos.

Tiende a ser ms frecuente en la poblacin juda (con

amplias variaciones interregionales), en personas de
estrato socioeconmico alto v en quienes trabajan en
ofi cinas.

ETIOLOGIA
A n n o s e co no ce l a ca u sa . Ho y en da se a cept a que es el p ro duc t o
de l a in t er a cci n de fac t o res a m b ien t a les , gen t ico s e inm uni t a rio s .

Factores ambientales
Ta ba qu is mo : Po si ble efect o pro t ect o r en l a C UC I.

Se ha encontrado que el tabaquismo

modifica la expresin del sistema
inmunitario al alterar la concentracin de
clulas T y la produccin de
inmunoglobulinas (Ig), reduce la
produccin de citocinas proinflamatorias y
eicosanoides, ambas sustancias vinculadas
al dao en la ElI, adems de que altera la
motilidad, la permeabilidad y la

Factores nutricionales

Estudios recientes sugieren que el consumo excesivo

de grasas mono y poliinsaturadas y de vitamina B0
aumentan el riesgo de desarrollo de CUCI.

Agentes infecciosos y fl ora intestinal

Algunos agentes infecciosos especfi cos, como
Mycobacterium paratuberculosis y el virus del
sarampin, han sido vinculados con EC, pero no con
CUCI.

Lactancia y enfermedades de la infancia

Por otro lado, aquellos nios
que sufrieron infecciones
perinatales e infantiles
tienen un riesgo hasta
cuatro veces mayor de
presentar ElI en el futuro.

Apendicectoma
Factor protector contra la CUCI

69% el riesgo de desarrollarla.

Datos sugieren que tabaquismo y apendicectoma no
son slo factores protectores independientes contra
la CUCI, sino tambin que su mecanismo de accin
pudiese ser distinto.
rgano linfoide que parece ser sitio de
maduracin de linfocitos B.

A una edad determinada, las clulas linfoides del

apndice que son capaces de producir colitis
Migran hacia el tejido linfoide del intestino, por lo
que al retirar el sitio de maduracin de estas
clulas, se evita el desarrollo de la enfermedad.

Estrs
El estrs crnico, a pesar de no tener
una participacin causal en el desarrollo de CUCI,
aumenta el riesgo de exacerbaciones
en periodos de remisin.

Predisposicin

Los hijos de
sujetos afectados
gentica
tienden a
enfermarse ms
jvenes,
fenmeno que se
denomina

RESPUESTA INMUNITARIA E
INFLAMACIN
E l sis t em a g a st ro in t est i n a l es el s it io
d e m a yo r in fl ujo a n t ig n ico d el cu er p o;
Po r ello , l a m uco s a int es t in al se
en cu en t ra en un est a d o co n s t a n t e d e
"in fl a m a ci n co nt ro la da ".

E n la C UCI se o b ser va n n iveles m a yo res d e IL - 5 , co m o sera d e

esp era r en u na res pues t a in m u n it a ri a del t ipo T h 2 . E s t o s
m eca n ism o s di st i nt o s d e la fi sio pa t olo g a ex plica n a lgu na s de l as
di feren cia s ent re E C y C UC I , t a l es co m o l a form a ci n d e gr a nu lo m a s
en E C , d a t o pa t o g no m n i co de u n a res pu es t a celul a r d e t ip o T h1 .

FISIOPATOLOGA
FACTORES
SEALADOS

INFLAMACIN

S o n t re s la s p r in c ip a les t e o r a s a c e rca d e l a p a t o g e n i a d e l a EI I :
1 . - Re a c c i n a d e cu a d a a l a i n f e cc i n p e r s i s t e n t e d e l i n t e s t i n o p o r
d i v e r s o s m ic ro o rg a n is m o s
2 . - M u c o s a in t es t in a l d e f e c t u o s a q u e p e rm i t e e l p a s o d e a n t g e n o s
lu m i n a l e s
3 . - Re s p u es t a a lt er a d a a a n t g e n o s c o m o l o s d e l a fl o r a b a c t e r i a n a
n o rm a l o m o lc u la s p ro p i a s .
A s , l a EI I es res u lta d o d e u n a i n t e rre l a ci n c o m p l e ja y h a s t a a h o r a
in e s c r u t a b le d e fa ct o re s a m b i e n t a l e s , g e n t i co s e i n m u n i t a r i o s c u y o
p a t r n e s p ec fi c o d e le s i n (E C o C U C I ) p u d ie s e e s t a r d a d o p o r l a
p re s e n c i a d e d is t in to s f a ct o re s a m b i e n t a l e s e n p a c ie n t e s c o n
p re d i s p o s ici n g en t ica .

MANIFESTACIONES Y PATRONES
CLINICOS

SINTOMATOLOGA
La CUCI se caracteriza por episodios
re c i d i v a n t e s d e i n fl a m a c i n
limitados a la mucosa del colon.
D i c h a i n fl a m a c i n c a s i s i e m p re
i n c l u y e e l re c t o y s e ex t i e n d e e n
s e n t i d o p rox i m a l .
L a g r a v e d a d d e l a e n f e rm e d a d
g u a rd a re l a c i n d i re c t a c o n e l g r a d o
de extensin.
Pr c t i c a m e n t e t o d o s l o s p a c i e n t e s
c o n C U C I p re s e n t a n d i a rre a
mucosanguinolenta en algn
m o m e n t o d e l a e n f e rm e d a d .
Dado que la CUCI por lo general
a f e c t a e l re c t o , l o s p a c i e n t e s
t i e n d e n a p re s e n t a r u rg e n c i a , p u j o y
tenesmo.

Hasta 55% de los adultos

con CUCI se presenta
inicialmente con proctitis,
30% con colitis izquierda y

L A CUCI PUEDE CLASIFICARSE EN LEVE,

MODERADA Y GRAVE, DE ACUERDO CON
CRITERIOS CLNICOS.

La enfermedad leve, confinada al

rectosigmoide, se presenta con diarrea
escasa (menos de cuatro evacuaciones
por da) y poca sangre.

La CUCI moderada se extiende hasta el

ngulo esplnico y se caracteriza por
menos de seis evacuaciones
sanguinolentas, anemia leve, dolor
abdominal moderado y febrcula.

Por el contrario, la enfermedad grave se

extiende a la mayor parte del colon y se
manifiesta por mltiples accesos de
diarrea, dolor abdominal intenso, fiebre,
taquicardia, prdida de peso y anemia
que requiere transfusiones sanguneas

LABORATORIO
Su utilidad real en el proceso diagnstico es escasa.

Tanto el ndice de sedimentacin globular como la

protena C reactiva son pruebas poco especfi cas.
Asimismo, leucocitosis y trombocitosis son
indicadores que se encuentran en la enfermedad
activa.

En particular. los anticuerpos contra el citoplasma

perinuclear de neutrfi los (pANCA) se presentan en
50 a 70% de los pacientes con CUCI, a diferencia de
una cifra de 5 a 10% en la enfermedad de Crohn (EC).

ESTUDIOS DE IMAGEN
Lo s e s t u d i o s d e i m a g e n a p o r t a n i n f o rm a c i n s o b re l a u b i c a c i n ,
ex t e n s i n y g r a v e d a d d e l a e n f e rm e d a d , p o r l o c u a l s o n d e g r a n a p o y o
en el diagnstico de la CUCI.

Placa simple de abdomen

El colon con enema: e s e l e s t u d i o
importante en el diagnstico de EII.

Granulacin
fina de la
mucosa

Acumulaciones de medio de
contraste crecen hacia la
submucosa adquieren una
imagen tpica, llamada
"botones de camisa.

de imagen ms

Zonas de mucosa
no ulcerada que
parecen sobresalir,
observndose
como seudoplipos

Puede observarse tambin estenosis colnica y

prdida de las haustraciones, dando como
consecuencia que el colon se observe de

 La tomografa axil por computadora (TAC) puede

utilizarse como colaborador en el diagnstico de un
paciente con CUCI.
Los signos tomogrfi cos ms caractersticos de CUCI
son:
Engrosamiento de la pared colnica por efecto de edema
submucoso
Infl amacin o alteracin en el tejido adiposo circundante
Aumento de la grasa perirrectal y presacra
Adenopata.

COLONOSCOPIA
Dado que la afeccin predomina en la mucosa, al
principio se presenta un aumento del fl ujo sanguneo
y edema mucoso que en la endoscopia se manifi esta
como prdida de la vascularidad.
A pesar de su utilidad en
el diagnstico de CUCI y
de neoplasias
vinculadas, no se
recomienda el uso
sistemtico de la
colonoscopia para
evaluar la gravedad o la
respuesta al tratamiento
mdico. Estos aspectos
pueden evaluarse
satisfactoriamente
mediante el uso de

PATOLOGA
La CUCI, a diferencia de la EC, es una enfermedad que se
confi na a la mucosa y la submucosa del colon.
Histolgicamente, la CUCI se caracteriza por un infi ltrado
intenso predominante de neutrfi los en mucosa y
submucosa, y mltiples abscesos criptales. Las lceras
tienden a ser superfi ciales y alcanzan slo la capa
muscular de la mucosa en casos graves.
Algunas caractersticas patolgicas que ayudan a la
diferenciacin entre EC y CUCI son:
Atrofi a y desorganizacin en la arquitectura de las criptas
Es probable que la presencia de granulomas en EC (a causa de la
respuesta Th1 que caracteriza a esta enfermedad) sea el dato
ms importante para distinguir entre ambas entidades.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Nos apoyaremos con las siguientes tcnicas para

lograr un diagnostico diferencial adecuado:
Clnica

Endoscopia

Radiologa

Patologicos

CUCI
Sangrado en la mayora de los pacientes
Exacerbaciones y Remisiones.
Clnica Parecida a Colitis Infecciosa.
Distorsin de criptas anales.

EC
Sangrado poco comn.
Dolor
Tumefacciones abdominales
Fistulas
Alteraciones Perianales
Curso uniforme

TOMAR EN CUENTA

COMPLICACIONES LOCALES

Perforacin: Presente en los

primeros accesos de colitis ,
por falta de fi brosis y
cicatrizacin.
Megacolon Toxico: CUCI,
cuya condicin empeore.
Fiebre , leucocitosis ,
taquicardia , anemia ,
deshidratacin , cambios del
estado mental y alteraciones
electrolticas.

 Estenosis: 10%
Secundario a proceso
hipertrfi co y fi bras de la
capa muscular de la
mucosa. Posibilidad
maligna , 3-219 son
quirrgicos.

Hemorragia Masiva:
Subsecuente de una
colectomia. 1% CUCI

EXTRAINTESTINALES
EC: Artritis colonicas ,
dolor migratorio de
articulaciones mayores ,
predominio miembros inf.
Presentan frecuentemente
eritema nodoso.
CUCI: Espondilitis
anquilosante presente en
el 16-26%.
5% piodema gangrenoso.

 Oculres: 4% Co njunt ivitis , uvet is y epiesc leritis.

Hep ato biliares : Mas co m n es peric o la ngit is ,
tiende a ser asint omat ic a , a um ent o de la
fo sfatasa alcalin a.
-M ayo r com plicacion y m eno s frecuente =
c olangitis esclerosante.
Anormalidades Pulmo nares: CUC I .+ Infl a m ac io n
de las vias aereas que degenera en est eno sis ,
bro nquiect asias y bronquiolit is oblit era nte.
- M enos com unes neumo nit is int erst ic ial
inespecfi ca , ndulo s pulm o nares nec ro tic os
est eriles y la sero sit is.

CANCER DE COLON Y RECTO

Mayor probabilidad en pacientes con

EII , + CUCI.
El riesgo depende de la extensin y
duracin de la enf.
Los mas comunes son adenocarcinomas.

x AOS
DESPUES DE 8
AOS

 Bibliografa:

Revista de
gastroenterologa de
Mxico
fi le:///C:/Users/Usuario
/Downloads/S0375090
614000883_S300_es.p
df