Criterioseindicaciones 101207143323 Phpapp01

FORMULAS PARA NUTRICION ENTERAL
CRITERIOS DE SELECCIN E INDICACIONES

Rosa Garrido Fernndez
UGC Farmacia. Area Sanitaria Norte de Mlaga
2 de Diciembrel de 2010
Algo de historia ..
Nutricin Clinica: una de las disciplinas ms desarrolladas dentro de la medicina moderna. La NE ha aportado grandes cambios: Alimentacin rectal iniciada x los egipcios hace 3.500 aos 1617 Fabrizi D Aquapendente utiliza va nasofarngea (tubos de plata) para alimentar a nios con ttanos Brown Scquard primera mezcla alimentaria (Lancet 1878): 2/3 libra de carne de buey+2/5 de libra de pancreas 1910 Einhorm: primera sonda lastrada II Guerra Mundial: Administracin va rectal de agua, salino, glucosado, Aa
1969 Armstrong, Aldrin y Collins: 1 dieta elemental qumicamente definida

SIN EMBARGO .. La eclosin de la NE la hemos vivido en los ltimos 20 aos
2 de Diciembre de 2010
Objetivos:
Soporte nutricional
Definicin (ASPEN):
Administracin de nutrientes y de otras sustancias teraputicas coadyuvantes necesarias, por va oral o directamente en estmago o intestino, y/o va intravenosa, con el propsito de mejorar o mantener el estado nutricional de un paciente
Definitions of terms, style, and conventions used in A.S.P.E.N. guidelines and standards. Nutr Clin Pract. 2005;20(2):281-285
TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL:
Pregunta 1
Qu es la nutricin enteral?
a) La alimentacin por sonda
b) La alimentacin por va oral
c) La alimentacin por ostoma

d) Independiente de la va de acceso, es una tcnica de soporte nutricional
NUTRICION ENTERAL
CONCEPTO
La administracin de nutrientes x va oral o directamente en estmago o intestino, con propsito de mejorar o mantener el estado nutricional del paciente (ESPEN guidelines. Cin
Nutr,2006; 25: 180-186).

Tcnica de eleccin en soporte nutricional artificial Imprescindible un tracto gastrointestinal funcionante
La entendemos cuando damos de esta forma >1000 Kcal/da

> 40 g protenas/da
NUTRICION ENTERAL
A QUIEN?
QUE FORMULA? (composicin, cantidad.)
NUTRICION ENTERAL
INDICACION
If the gut works, use it
NUTRICION ENTERAL
INDICACION (ASPEN 2009/ESPEN 2006)
El paciente No puede, No debe No quiere alimentarse en la forma tradicional y mantiene un
intestino funcionante
Intervencin nutricional.
Valoracin Estado Nutricional y requerimientos Valorar Ingesta Es posible la va oral?
SI
Dificultad para masticar? Leve/Moderada
disfagia? Grave
NO
Intestino funcionante? NO NPT
NO
Dieta Normal
SI
Dieta triturada SI Espesar lquidos, purs es viable?
SI
Cubre requerimientos?
NO NO
SI Situacin socio-familiar favorable?

SI NO
Nutricin Enteral
Alimentacin Alimentacin Bsica Adaptada tradicional+espesante 2 de Diciembrel de 2010 (ABA)
Ingesta>75%: Alimentacin tradicional ABA
Ingesta: 50-75%: ABA + Suplementos crema
Ingesta< 50%: ABA + suplementos
Indicaciones de la Nutricin Enteral

Paciente DESNUTRIDO que no va a poder comer en >5-7 das y tiene una mnima capacidad funcional absortiva de I.D Paciente NORMONUTRIDO que no va a poder comer en >7-9 das y tiene una mnima capacidad funcional absortiva de I.D Paciente en fase de adaptacin de un SIC Paciente en seguimiento por agresin quirrgica, trauma o gran quemado
Nutr Hosp (2006) 21 (supl 2) 87-99
Pregunta 2
Qu son las frmulas de nutricin enteral ?

a) Alimentos modificados para ser aptos por sonda
b) Liofilizados de alimentos con aporte de nutrientes conocidos
c)
Mezcla de nutrientes equilibrada y completa que

puede ser administrada por va oral y enteral
d) Un tipo especfico de nutriente en cantidades preestablecidas
Qu son las frmulas de NE?

Nutricionalmente equilibradas y completas HC
PROTEINAS Composicin estable y conocida
LIPIDOS
MINERALES
AGUA
VITAMINAS
FIBRA
Mezcla homognea y viscosidad controlada

Ausencia contaminacin microbiolgica
Intervencin nutricional:
Una vez indicada la Nutricin Enteral ......

Eleccin de la va de administracin ms
adecuada Seleccin de la Frmula a utilizar Pautar el mtodo de administracin ms idneo Establecer los controles necesarios:
Prevencin de complicaciones
Algoritmo eleccin de va acceso en NE:

Patologa ORL esofgica que impida deglucin
SI Riesgo aspiracin Gastroparesia Fstulas esfago-gstricas Pancreatitis Vmitos x RT QT SI < 6 Semanas SNY
NO
N Enteral ORAL
< 6 Semanas NO
SNG
> 6 Semanas
Gastrostoma
> 6 Semanas Yeyunostoma
Intervencin nutricional:
Una vez indicada la Nutricin Enteral ......

Eleccin de la va de administracin ms
adecuada Seleccin de la Frmula a utilizar Pautar el mtodo de administracin ms idneo
Establecer
los
controles
necesarios:
Prevencin de complicaciones
Pregunta 3
Cuntos tipos de frmulas de nutricin enteral crees que existen? a) Ms de 50
b) Ms de 100
c) Ms de 200 d) Ms de 500
Frmulas de Nutricin Enteral: Vademecum 2009.
C. Vazquez y MA Santos- Ruiz
Mercado en expansin continua Ms de 230 presentaciones 12 laboratorios fabricantes
Criterios de seleccin
Criterios clnicos
Pregunta 4
Qu criterio es esencial al seleccionar una frmula de NE? a) Tamao molecular
b) Contenido en agua
c) Presencia de vitaminas d) Presencia de fibra y sacarosa
Frmulas de Nutricin Enteral: criterios de seleccin
Criterios de clasificacin:
Aporte total o parcial de nutrientes Contenido proteico-complejidad proteica Densidad calrica Va de administracin
Osmolalidad
Contenido en hidratos de carbono y grasas
Contenido en fibra
Aporte total o parcial de nutrientes: Frmulas completas: Todos los nutrientes ............. 154
Financiables por el SNS
Suplementos: Uno o varios nutrientes ....................... 24

Complementar una dieta
Financiables en det. indicaciones
Mdulos: Nutrientes aislados ...................................... 45

Suplementar o formular una NE Financiables por el SNS
Complejidad de las proteinas:

POLIMERICAS POLIPEPTIDICAS Estandar, proteina completa
Complejidad Osmolaridad
Tolerancia
OLIGOMERICAS, OLIGOPEPTIDICAS
Proteinas hidrolizadas. Pancreatitis, sndrome Malabsorcin, SIC, SNY MONOMERICAS, ELEMENTALES (Aa) Fstulas Bajo Dbito
Cantidad de proteinas:
HIPOPROTEICA < 12% VCT NORMOPROTEICA 12-18% VCT HIPERPROTEICA > 18% VCT
0,3-0,8 g/Kg
0,8-1,2 g/Kg
1,2-2,5 g/Kg
Renal IRC
Heptica IH Obesidad Mrbida
Resto de pacientes
Crticos
Post QX Cir Mayor Quemados Ulceras decbito
Densidad calrica
HIPOCALORICA: NORMOCALORICA : HIPERCALORICA: < 1 Kcal/ml 1-1,2 Kcal/ml 1,2-2 Kcal/ml
Contenido Agua
85-80% 80-70%
HIPOCALORICA
HIPERCALORICA
Obesidad, sobrepeso
Restriccin lquidos: paciente cardiaco, renal, pulmonar y heptico
Intervencin nutricional: APORTE HIDRICO
Garantizar un aporte suficiente de agua Al menos 1ml por cada Kcal
Hacer balance hdrico
Cantidad y calidad de las grasas:

- Son fuente de Acidos Grasos Esenciales
- Mejoran el sabor y la palatabilidad de la frmula sin contribuir prcticamente a la Osmolalidad - Tipos:
LCT:
MCT:
Aporta AGE, Vit liposolubles, osmolalidad

Rpida oxidacin, no precisan e.pancreticas, ms solubl.
Mezclas MCT/LCT (30/70 y 50/50)
Omega 3: Eicosapentaenoico. Ventaja en pac. crticos
Contenido en Hidratos carbono:

Polisacridos: >10 molculas (almidn de maiz)
Osm
Sabor dulce
Oligosacridos: 2-10 molculas (maltodextrina) Disacridos: 2 molculas (sacarosa, lactosa, maltosa)
<
Monosacridos: 1 molcula (glucosa, fructosa, galactosa)
>
Baja en HC (20-40%) Estndar (40-60%) Rica en HC (>60%)
Diabticos, crticos
Alteraciones pncreas
Siempre en orden inverso a lpidos
Osmolaridad:
ISOTONICAS: MODER.HIPERTONICAS : HIPERTONICAS:
Complejidad
Tolerancia
250-350 mOsm/L 350-550 mOsm/L >550 mOsm/L
Velocidad
vaciamiento gstrico Motilidad intestinal Secrecin agua intestinal
Monomricas o Elementales
Osmolaridad
Osmolaridad
Osmolaridad
Diarreas y vol.intragstrico
OJO con RITMO DE PERFUSION!!!

Fibra:
http://www.senpe.com/publicaciones/
Efectos fisiolgicos esenciales para mantener adecuada funcionalidad del tubo digestivo Condiciona el calibre de la SONDA, pauta y mtodo infusin Tipos: INSOLUBLE (celulosa,polisacaridos soja....) masa fecal, peristaltismo SOLUBLE (Pectinas, goma guar, FOS....) Mejora tolerancia a HC Sustrato del colonocito (fuente AGCC) Control diarrea: Retencin de agua y Na Retrasa vaciado gstrico
Meier R, Gassull M. Effects and benefits of fibre in clinical practice. Proceedings of a Consensus Conference. Clin Nutr 2004;1(2): 1-80
Cuidado con dosis total diaria (20-30 g) en pacientes con restricin de fluidos y trnsito GI lento!
PREBIOTICO
La fibra soluble
Fibra interna de guisante (pectina), goma guar, FOS)
Caractersticas
Viscosa Altamente fermentable en colon
Efectos fisiolgicos
Enlentece el trnsito y la absorcin
Fermentacin total en colon
Mejora perfil glucmico

Hipocolesterolmica
Efecto antidiarrico
Favorece crecimiento e integridad mucosa intestinal y colnica
La fibra insoluble
Fibra externa de guisante (lignina, celulosa, hemicelulosa), polisacridos de soja
Caractersticas
No es viscosa No fermentable en colon o muy poco
Efectos fisiolgicos
Favorece captacin de agua
Aumenta el bolo fecal
Aumenta el peristaltismo
MEJORA del estreimiento

Vitaminas y minerales:
Las frmulas completas aportan las RDAs siempre que se d suficiente volumen para cubrir las necesidades calrico-proteicas
Restringidos en algunas frmulas

Enriquecidos en frmulas especiales (IR, IH)
Criterios clnicos: Qu dieta? En qu casos?

Conservada Capacidad funcional tubo digestivo NO
(tomada de Mariola Sirvent)

Pancreatitis
Comprometida
Sdme.malabsorcin Inf. yeyunal
ORGANOESPECIFICA
SI
Afectacin orgnica?
POLIMERICA
OLIGOMERICA
ESTANDAR SI NO
HIPERCALORICA
HIPERPROTEICA
Saciedad precoz Intolerancia gstrica a volmenes
Permite volumen ?
Sin enferm.de de base/Dieta oral insuficiente Necesidades calricas Restriccin volumen (IR,IC,IH) Necesidades proteicas Crticos Post QX CM Situacin de base Larga duracin Stress metablico grave SIC, EII, Crticos, Diarrea Prdidas proteicas
Desnutricin
Quemados Fstulas Escaras
FIBRA 2 de Diciembrel de 2010 SOLUBLE/INSOLUBLE
FIBRA SOLUBLE
Escenario clnico 1-Fractura de maxilar superior e inferior

Varn de 16 aos. Fractura nasal y de maxilar superior
e inferior por accidente de trfico. Sin antecedentes patolgicos de inters. Bien nutrido. Correccin quirrgica de fracturas maxilares y colocacin de cerclaje. Postoperatorio: Nutricin enteral. En principio es una nutricin artificial de corta duracin.
Escenario clnico 1-Fractura de maxilar superior e inferior
Qu tipo de frmula elegiras en este caso? a) Inmunomoduladora.

b) Polimrica estndar c) Polimrica hiperprotica d) Frmula polimrica con fibra soluble
Criterios clnicos: Perfiles de utilizacin
INICIO:
Siempre que se pueda......... Se debe comenzar el soporte nutricional por va
enteral con una dieta Estandar : Polimrica,

Normocalrica y Normoproteica. Tras el inicio, si tolera, (excl. Diarreas) continuar con una dieta
especfica si est indicada.
DIETA IDEAL
APORTES DIETA ESTANDAR IDEAL (0,8-1,2) 1 g protenas/Kg/da (0,5-1) 1 g lpidos/Kg/da (3-4) 4 g HC/Kg/da
70 g protenas (15% VCT) 70 g lpidos (30% VCT)
280 Kcal
700 Kcal
1100 Kcal
2000 Kcal/da
2000 ml
275 g HC (55% VCT)
DIETA ESTANDAR POLIMERICA, NORMOPROTEICA Y NORMOCALORICA
15/30/55 140 Kcal no proticas/g N2

Escenario clnico 2-Parlisis cerebral

Mujer de 18 aos afecta de parlisis cerebral infantil por parto distcico Estado vegetativo, cifoescoliosis dorsal, postura en flexin de
miembros inferiores, hipertricosis

Crisis comiciales (Carbamazepina, fenobarbital, fenitoina) Durante ltimo ao dificultad progresiva en la deglucin,
rechazo de los alimentos y desarrollo de desnutricin

(IMC=15) Portadora de sonda gastrostoma para nutrir x va enteral
Escenario clnico 2-Parlisis cerebral infantil
Qu tipo de frmula elegiras en este caso?
a) Polimrica estndar
b) Polimrica hiperprotica c) Polimrica hipercalrica d) Frmula polimrica con fibra mixta
Criterios clnicos: Perfiles de utilizacin ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition, 2006
Frmulas Estndar con Fibra:
largo plazo (Disfagia, Demencia, AVC, etc..) NE en domicilio Regulacin trnsito intestinal: Estreimiento Pacientes encamados Tratamiento de la diarrea Si alteracin microbiota
Cuidado con dosis total diaria (20-30 g) en pacientes con Si se precisa soporte nutricional a medio o de fluidos y trnsito GI restricin lento!
Mejor: 10-13 g/1000 Kcal
NE Larga duracin
Fibra
NIVEL EVIDENCIA: II
intestinal
GRADO RECOMENDACIN: B
(antibiticos)
Escenario clnico 3-Accidente trfico con politraumatismo

Mujer de 62 aos (fumadora > 1 paq/da), EPOC y gonartritis en rodillas, en tto con ibuprofeno y AAS. Sufre accidente de trfico con TCE y politraumatismo: ingresa
durante 3 meses en UCI. Traqueostoma.

Present fstula traqueo-esofgica residual. Ulceras de decbito importantes.
Prdida de >10% peso desde accidente

Sonda nasogstrica para alimentacin
Escenario clnico 3-Accidente trfico con politraumatismo
a) Inmunomoduladora.
b) Polimrica estndar c) Polimrica hiperprotica d) Polimrica hipercalrica
Frmulas Hiperproteicas:
Caractersticas: Indicaciones:
Pacientes con desnutricin proteica, hipoalbuminemia Estrs metablico (proceso
Osmolaridad< 550 mOsm/L
Densidad calrica: 1-1,5 Kcal/d Proteina> 18% VCT (50.63g/1000 Kcal). Alto valor biolgico HC: Maltodextrinas Sacarosa saborizadas Lpidos: LCTMCT en frmulas
agudo, infeccin, traumatismo, ciruga, etc)
Prdidas
proteicas
elevadas
(quemados, fstulas, enteritis) Pacientes presin con Ulceras por
Frmulas Hiperproteicas:
Pacientes
presin Estrs metablico (proceso
Frmulas Hipercalricas: Densidad calrica:1,2-1,6 Kcal/ml

Malnutricin calrica, prdida importante de peso
con
Ulceras
por
agudo, infeccin, traumatismo,

ciruga, etc) Prdidas proteicas elevadas
Restriccin de lquidos (IH, IR, IC)

Intolerancia gstrica a volmenes elevados Requerimientos elevados (......)
(quemados, fstulas, enteritis)

Pacientes con desnutricin
proteica, hipoalbuminemia
Escenario clnico 4-ACVA en paciente con HTA, Obesidad y Diabetes

Mujer de 64 aos, HTA, obesidad (IMC=38) y diabetes tipo II en tto con ADO. Sufre accidente cerebrovascular agudo, con hematoma intracraneal que requiere tto quirrgico
Disfagia de etiologa mltiple y bajo nivel conciencia.

Sonda nasogstrica para alimentacin
Escenario clnico 4- ACVA, diabetes
b) Especial para diabetes normoproteica
c) Especial para diabetes hiperproteica

d) Frmula polimrica con fibra soluble
Frmulas en DIABETES- OBJETIVOS:
Control metablico ptimo Prevenir y tratar posibles complicaciones crnicas

Las Sociedades cientficas de DIABETES (ADA,EASD) proponen :
1. Suficiente cantidad de caloras 2. Reparto habitual de caloras 15/30/55 3. Limitar grasas saturadas < 10% VCT 4. Reducir ingesta colesterol < 300 mg/da 5. Aportar FIBRA en cantidad recomdaciones
poblacin sana
Dos tipos de Frmulas: REPARTO ESTANDAR NUTRIENTES

HC: Almidn maiz, fructosa ( con
Diabetes e hiperglucemia Frmula Estndar Reservar la frmula especial (rica en grasa) para resistencia a insulina, hipertrigliceridemia impte mal control glucmico NIVEL EVIDENCIA: II GRADO RECOMENDACIN: B
estndar) Isotnicas: 230-350 mOsm/l Densidad calrica: 0,9-1,2 Kcal/ml REPARTO ESTANDAR DE NUTRIENTES Todas llevan fibra Cuidado en Gastroparesia diabtica!!! Porcentaje de grasas
VIGILAR PERFIL LIPIDICO Y PESO!!!!!
Enlentece vaciado gstrico
Dos tipos de Frmulas: FORMULAS RICAS EN GRASA

Caractersticas:
Isotnicas: 230-350 mOsm/l
Han demostrado: Disminucin de niveles de
Densidad calrica: 0,9-1,2 Kcal/ml

proteina : Normo o hiperproteicas Lipidos: 40-50% de VCT
glucemia postprandial
Reduccin en necesidades de
insulina Facilitan el manejo en de
HC: 33-40%
graso) Contenido
de VCT. (segn aporte
hiperglucemia
en fibra soluble e
paciente
crtico (comparadas con una estndar)
insoluble (1,5-3g/100ml)
Evidencia cientfica: Recomendaciones. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition 2006
Evidencia cientfica:
ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition 2006
Nutricin enteral en diabetes:
Las frmulas ricas en grasas monoinsaturadas producen a corto plazo una menor respuesta glucmica que las ricas en HC, pero sin incidir en parmetros de control a lago plazo como HbA1c la fructosamina A
El efecto de la FIBRA sola no ha demostrado que sea eficaz

La utilizacin de HC de absorcin lenta como FRUCTOSA slo es eficaz si se aade fibra, particularmente de tipo soluble
B B
En los casos de hiperglucemia de estrs se ha demostrado que

disminuyen los requerimientos de insulina con el uso de una frmula especfica
Consideraciones prcticas
La fibra soluble y los HC complejos, enlentecen el trnsito GI, regulando la absorcin de HC ms simples, y son sustrato para el colonocito, fuente de AGCC que estimulan su proliferacin, pero por si sola, la fibra NO tiene ningn efecto hipoglucemiante
Cuidado con dosis diaria (20-30g) en pacientes con restriccin
de fluidos y trnsito lento= Riesgo obstruccin
zzzzz..... Queda mucho?
Frmulas en IRC- OBJETIVOS:
Revertir la desnutricin que acompaa al
paciente renal
Revertir efectos deletreos nutricionales de las tcnicas de depuracin extrarrenal Frenar la progresin de la IR
Dos tipos de Frmulas en IRC: Predilisis

Hipoproteica (< 15% VCT)
Kcal No prot/g N2> 200 Hipercalrica (2 Kcal/ml)
Dilisis
Hiperproteica Hipercalrica (2 Kcal/ml) Kcal no p/g N normal No riesgo Urea Predilisis IRC Restriccin de Na, K, P
Restringir cantidad proteinas
HC: 50-70% VCT- Lpidos: >40% VCT

Restriccin Na, K, P y Mg Vitaminas: enriquecidas en Vit. C, D y B6 Osmolaridad elevada
(0,7-0,8 g/Kg/d) Restriccin volumen en pacientes
anricos
NIVEL EVIDENCIA: I
GRADO RECOMENDACIN: A
Frmulas en Insuficiencia Heptica:
Hipercalrica (1,3 Kcal/ml)

Normo Hipoproteicas (12-14% VCT) Enriquecidas en AACR (30-40%) Mayor contenido en grasas (40% VCT). MCT. Reducir SI esteatorrea
Hepatopata crnica Frmula Estndar
Reservar la frmula especial (rica en AACR) para Cirrosis y 50%crnica que no tolere dieta EH estndar
NIVEL EVIDENCIA: I
Restriccin
de
Sodio
lquidos.
GRADO RECOMENDACIN: A Evitar
edemas y ascitis
Eficacia real de AAR en encefalopata heptica? Metaanlisis Cochrane Library (Als Nielsen et al, 2003)
Pregunta 9
Qu caractersticas debe tener una frmula de NE indicada en un paciente con distrs respiratorio?
a) Polimrica, normoproteica e hipercalrica. b) Polimrica, hiperproteica e hipocalrica c) Alto aporte lipdico y enriquecida en 3 d) b y c son ciertas
Criterios clnicos: Perfiles de utilizacin ASPEN. JPEN
Vol. 33, No. 3, May/June 2009:277-316
Frmulas para Insuficiencia Respiratoria

Polimricas Normoproteicas (16-16,5%) El aporte calrico debe mantenerse por debajo del Alta densidad calrica: 1,5 Kcal/ml (situaciones disnea)de co2 . Evitar estimado en pacientes con retencin
sobrecarga calrica. Aporte lipdico> 50% VCT

El uso rutinario de formulaciones modificadas en Mezcla LCT/MCT. Enriquecida en 3 carbohidratos o grasas no est recomendado
B A
Baja en HC (20-30% VCT) En pacientes con SDRA y dao pulmonar agudo se

deben utilizar frmulas con un perfil lipdico anti2 INDICACIONES: inflamatorio (ie, -3 fish oils, borage oil) and antioxidants 1. EPOC. (reagudizaciones crnicas, fibrosis qustica) Frmulas concentradas pueden ser necesarias en el 2. Distrs Respiratorio del Adulto (SDRA). SDRA con hemodinmica que precise restriccin
hdrica
Escenario clnico 5-Neoplasia de esfago

Varn 68 aos diagnosticado de neoplasia esfago , que ha recibido 6 semanas previas de quimio y radioterapia. Esofagogastrectomia (por laparotoma y toracotoma derecha) Sonda stay-putt colocada en quirfano (aspiracin gstrica e infusin en yeyuno) Complicaciones PO: Drenaje torcico por Quilotorax (150200ml L/d)
Escenario clnico 5-Neoplasia esfago
b) Polimrica estndar
c) Polimrica hiperproteica d) Polimrica con fibra soluble
Evidencia cientfica: Recomendaciones. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition 2006
Frmulas inmunomoduladoras:
Arginina, glutamina y Taurina Contienen AG 3 Nucletidos y antioxidantes: Incrementan proliferacin y respuesta linfocitaria. No estudios demostrando eficacia de forma aislada Hiperproteicas (20% VCT) Normo hipercalricas (1-1,2 Kcal/ml)
Inmunonutricin > Dieta estndar en: Ciruga electiva en tracto GIS Politraumatizados SDRA (3+antioxidantes) No inmunonutricin en: A A B
Lpidos MCT/LCT
HC en % variable (46-60%) Con sin de 2010 2 de Diciembrel fibra
Spticos graves (posible dao) B
Evidencia cientfica: Recomendaciones. ASPEN. JPEN
Vol. 33, No. 3, May/June 2009
Evidencia cientfica: Recomendaciones. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: 2006
Pregunta 11
El prximo mundial de futbol se celebrar en .. a) Espaa b) Alemania c) Brasil d) Sudfrica
Lo habis hecho muy bien! Gracias por vuestra atencin


Criterioseindicaciones 101207143323 Phpapp01

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

También podría gustarte

Criterioseindicaciones 101207143323 Phpapp01

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Criterioseindicaciones 101207143323 Phpapp01

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

FORMULAS PARA NUTRICION ENTERAL

CRITERIOS DE SELECCIN E INDICACIONES

UGC Farmacia. Area Sanitaria Norte de Mlaga

1969 Armstrong, Aldrin y Collins: 1 dieta elemental qumicamente definida

TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL:

c) La alimentacin por ostoma

Nutr,2006; 25: 180-186).

La entendemos cuando damos de esta forma >1000 Kcal/da

QUE FORMULA? (composicin, cantidad.)

If the gut works, use it

INDICACION (ASPEN 2009/ESPEN 2006)

El paciente No puede, No debe No quiere alimentarse en la forma tradicional y mantiene un

SI Situacin socio-familiar favorable?

Alimentacin Alimentacin Bsica Adaptada tradicional+espesante 2 de Diciembrel de 2010 (ABA)

Ingesta>75%: Alimentacin tradicional ABA

Ingesta: 50-75%: ABA + Suplementos crema

Ingesta< 50%: ABA + suplementos

Indicaciones de la Nutricin Enteral

Qu son las frmulas de nutricin enteral ?

Mezcla de nutrientes equilibrada y completa que

d) Un tipo especfico de nutriente en cantidades preestablecidas

Qu son las frmulas de NE?

Mezcla homognea y viscosidad controlada

Ausencia contaminacin microbiolgica

Una vez indicada la Nutricin Enteral ......

Algoritmo eleccin de va acceso en NE:

> 6 Semanas Yeyunostoma

Una vez indicada la Nutricin Enteral ......

Cuntos tipos de frmulas de nutricin enteral crees que existen? a) Ms de 50

Frmulas de Nutricin Enteral: Vademecum 2009.

C. Vazquez y MA Santos- Ruiz

Mercado en expansin continua Ms de 230 presentaciones 12 laboratorios fabricantes

Qu criterio es esencial al seleccionar una frmula de NE? a) Tamao molecular

Frmulas de Nutricin Enteral: criterios de seleccin

Frmulas de Nutricin Enteral: criterios de seleccin

Suplementos: Uno o varios nutrientes ....................... 24

Financiables en det. indicaciones

Mdulos: Nutrientes aislados ...................................... 45

Frmulas de Nutricin Enteral: criterios de seleccin

Complejidad de las proteinas:

Frmulas de Nutricin Enteral: criterios de seleccin

Frmulas de Nutricin Enteral: criterios de seleccin

Intervencin nutricional: APORTE HIDRICO

Garantizar un aporte suficiente de agua Al menos 1ml por cada Kcal

Hacer balance hdrico

Frmulas de Nutricin Enteral: criterios de seleccin

Cantidad y calidad de las grasas:

Aporta AGE, Vit liposolubles, osmolalidad

Mezclas MCT/LCT (30/70 y 50/50)

Omega 3: Eicosapentaenoico. Ventaja en pac. crticos

Frmulas de Nutricin Enteral: criterios de seleccin

Contenido en Hidratos carbono:

Oligosacridos: 2-10 molculas (maltodextrina) Disacridos: 2 molculas (sacarosa, lactosa, maltosa)

Monosacridos: 1 molcula (glucosa, fructosa, galactosa)

Baja en HC (20-40%) Estndar (40-60%) Rica en HC (>60%)

Frmulas de Nutricin Enteral: criterios de seleccin

250-350 mOsm/L 350-550 mOsm/L >550 mOsm/L

OJO con RITMO DE PERFUSION!!!