MONICA QUINTERO RAMOS X SEMESTRE. FUJNC.

SERVICIO ESPECIALIDADES QUIRURGICAS I

Paciente de 7 aos, escolar, trado por la mam, por presentar de dos horas de evolucin, sangrado nasal intermitente, que en los ltimos minutos se hace continua, niegan traumas, fiebre, solo refiere un poco de gripa en los ltimos das Antecedentes personales: Patolgicos: niegan Quirrgicos: negativos Alrgicos: negativos Txicos: negativos Al examen fsico: PA: 90/50 FC: 92 FR: 18 Glasgow: 15/15 Afebril, hidratado, sangrado nasal por fosa nasal derecha, escaso pero activo No agregados cardiopulmonares. Abdomen blando sin masas, sin irritacin peritoneal Extremidades sin edemas Neurolgico: sin dficit
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TRAUMATISMO NASAL: Es la causa mas frecuente de epistaxis anterior, es comun en nios por autolaceracion de la mucosa nasal. CUERPO EXTRAO : Es comun encontrar cuerpos extraos que laceran la mucosa ejemplo: semillas, muecos pequeos etc. INFECCIONES: Tanto las agudas como las cronicas de la mucosa nasal pueden producir sangrado. ANGIOFIBROMA: Es el tumor nasal mas frecuente en adolescentes. Uno de los primeros sintomas es epistaxis recurrente.

COAGULOPATIAS: Puede tratarse de alteracion en los factores de coagulacion, purpuras trombocitopenicas y no trombocitopenicas, uso de anticoagulantes. ESTADOS CARENCIALES RELACIONADOS CON DESNUTRICION Y ANEMIA TUMORES MALIGNOS: Como melanomas nasales, adenocarcinoma y sarcomas. ENFERMEDAD DE OSLER-WEBER-RANDU: Se encuentra afeccion de los vasoso subepiteliales pequeos con tendencia a hemorragias espontaneas y sin relacion con coagulopatias.

Historia

Clnica. Examen Fsico. Presin Arterial. Examen Oral y Farngeo. Examen Nasal y rinoscopia posterior. Exmenes complementarios: En caso de que sea necesario descartar alguna patologia de base.

Se divide en la pirmide nasal y en las fosas nasales. La parte sea de la pirmide nasal comprende los huesos propios y la apfisis ascendente del maxilar. La pirmide cartilaginosa est formada por un cartlago superior o triangular y otro inferior o alar.

Paciente de 3 aos trada por la mam, porque observa que desde hace unos 2 das, su hija, que se toca la nariz con frecuencia y hoy le nota mal olor que le sale de la nariz, no fiebre, no sntomas respiratorios, ni digestivos. Sin antecedentes de importancia Al examen fsico: PA: 90/50 FC: 92 FR: 18 Glasgow: 15/15 Afebril, hidratado, con mal olor en fosas nasales No agregados cardiopulmonares. Abdomen blando sin masas, sin irritacin peritoneal Extremidades sin edemas Neurolgico: sin dficit
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Rinosinusitis Poliposis nasal Tumores Cuerpo extrao

En el caso de que se trate de un cuerpo extrao este puede observarse en la mayoria de ocasiones durante la inspeccion nasal sin necesidad de realizar estudios de imagen. Estudios de imagen: Rx y TAC

Extraccion del cuerpo extrao con un gancho abotonado no utilizar pinzas.

Manual de Especialidades de CTO 7 Edicin. Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello.

Las fosas nasales estn separadas por el septum nasal, comunican con el exterior a travs de las narinas y con el cavum a travs de las coanas.

En el tabique distinguimos una parte cartilaginosa y una parte sea formada por el vmer, la lmina perpendicular del etmoides, la espina nasal anterior del maxilar superior. En la pared lateral de la fosa se encuentran los cornetes inferior, medio y superior. Los meatos sirven para drenaje del conducto lacrimomuconasal (meato inferior), los senos frontal, maxilar y celdas etmoidales anteriores (meato medio) y para las celdas etmoidales posteriores y seno esfenoidal (meato superior).

La inervacin sensitiva depende de las dos primeras ramas del trigmino. La inervacin vasomotora proviene del simptico cervical y del nervio vidiano.

proviene del nervio intermediario del facial y llega a la fosa nasal a travs del nervio petroso superficial mayor y del vidiano.

La inervacin simptica produce vasoconstriccin. La inervacin parasimptica produce vasodilatacin y Rinorrea.

Definicin. Etiologa Epidemiologa. Clasificacin. Diagnstico. Tratamiento.

La epistaxis o sangrado a travs de los orificios nasales supone un elevado porcentaje de las urgencias otorrinolaringolgicas. El nombre tiene su origen en el griego y significa "fluir gota a gota. En general se trata de un proceso banal y auto limitado, pero en ocasiones puede ser signo de un proceso grave, llegando a comprometer incluso el estado general del paciente.

Locales: sequedad de mucosas, infecciones, alergia, tumores nasosinusales y de cavum (angiofibroma nasofarngeo juvenil), deformidades septales y traumatismos. Generales: arteriosclerosis e HTA, alteraciones de la coagulacin y alteraciones hormonales (embarazo, pubertad, menstruacin).

5-10% de la poblacin experimenta un episodio de epistaxis c/ao. 10% de estos van al mdico. 1% necesitan cuidados de un especialista. 60% poblacin en general. Picos de incidencia <10 aos y >50 aos Picos de > frecuencia de aparicin, entre los 15 y 25aos y un 2 pico a los 45 y 65 aos. Mas frecuente en hombres.

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Historia Clnica. Examen Fsico. Presin Arterial. Examen Oral y Farngeo. Examen Nasal y rinoscopia posterior. Exmenes complementarios:

Hemograma completo. PT y PTT. Rx crneo, TAC.

Taponamiento Anterior: Indicaciones:

Hemorragia persistente, en que la epistaxis

no cede a maniobrias ms sencillas como lo es la presin digital. Cuando los vasos no ceden a la cauterizacin qumica (nitrato de plata). En algunas epistaxis posteriores.

Taponamiento Anterior: Aspectos importantes procedimiento:

al

realizar

el

Recordar que la fosa nasal mide 5-8 cm

antero-posterior y 5 cm de alto. Que su eje antero-posterior es horizontal y no paralelo al dorso nasal. Aplicar siempre anestsico tpico y vasoconstrictor previo al taponamiento.

Taponamiento Anterior: Aspectos importantes procedimiento:

al

realizar

el

Colocar algodones con ungento antibitico

de 1 cm por 5-8 cm empezando por el piso de la fosa nasal. Introducir tapones con suavidad bajo visin directa a mayor o menor presin segn el caso. Mantener el taponamiento 2 5 das segn evaluacin. Dejar antibiticos sistmicos (Amoxicilina).
Manual de Especialidades de CTO 7 Edicin. Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello.

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Taponamiento Posterior: Puede ser: Clsico (gasa y algodn) o con sonda de Foley (14 o 16 Fr). Indicaciones taponamiento posterior clsico:

Hospitalizar al paciente. Reposo- signos vitales. Mantener va venosa. Posicin semisentado. Dieta blanda.

Taponamiento Posterior: Indicaciones taponamiento clsico:

posterior
como

Antibiticos

alternativa) Sedacin y analgsicos. Manejo de patologa agregada (hipertensin arterial, alteraciones renales, heptica, etc.) Transfusin de sangre: Hcto < de 20%.

siempre

(Amoxicilina

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Cmo? Lo sospecharemos ante una rinorrea unilateral purulenta y ftida con obstruccin. En Nios o pacientes deficientes. Excepcionalmente Si aparece en un adulto, habra que descartar primero la existencia de un carcinoma nasosinusal. Se diagnostica en la radiografa (si se calcifican y forman rinolitos o si son metlicos). Se trata arrastrndolo hacia afuera con el instrumental adecuado (gancho abotonado, no utilizar pinzas) y nunca empujando.

En Nios o pacientes deficientes. Los mas frecuentes son algodn, arena, carbn en mineros, semillas, insectos, larvas de mosca (miasis). Cmo? Puede ser asintomtico o aparecer clnica variada como otorrea, acfenos, otalgia o hipoacusia de transmisin, sobretodo si los cuerpos extraos son no inertes o animados.

Se diagnostica visualizando el cuerpo extrao por otoscopia, el diagnostico diferencial debe hacerse con tapones de cerumen y con tumores del CAE. Se trata: Lavado de odo:

Dirigir el chorro de agua templada o suero

fisiolgico con una jeringa grande contra la pared posterior del conducto. El lavado esta contraindicado si hay perforacin del tmpano y para extraccin de semillas.

Se trata: Extraccin con instrumental otolgico:

aspiradores, instrumentos con extremo curvado

y pinzas pico-taco. Est contraindicado el uso de otro tipo de pinzas porque se peligro a que el cuerpo extrao se introduzca mas y produzca dao. Si se trata de cuerpos animados previamente hay que anestesiarlos o matarlos con aceite o lidocana al 2 % y posteriormente se extraen con las pinzas pico-taco.