Los determinantes sociales de

la salud

Análisis de la Situación de Salud Local

-Metodología-
 ¿Cuáles son los
determinantes sociales de la salud?

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

Las necesidades humanas

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

Maslow AH. A theory of human motivation 1943.
Disponible en: http://www.altruists.org/static/files/A%20Theory%20of%20Human%20Motivation%20%28A.%20H.%20Maslow
%29.pdf
 Los determinantes sociales de la salud

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

Los determinantes sociales en salud.

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

Comisión para Reducir las Desigualdades Sociales en Salud en España
Avanzando hacia la equidad. Propuesta de políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España.
Disponible en: http://www.mspsi.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/desigualdadSalud/docs/Propuesta_Politicas_Reducir_Desigualdades.pdf
Los excluidos y los vulnerables

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

Excluidos:
• Limitada capacidad
Vulnerables: para satisfacer las
necesidades
• Limitada capacidad humanas
Incluidos: de prevenir, mitigar fisiológicas
o responder a
• Tienen capacidad eventos
de satisfacer todas catastróficos
las necesidades
humanas

Perona N, et al. Vulnerabilidad y exclusión social. Una propuesta metodológica para el estudio de las condiciones de
vida de los hogares.
Disponible en: http://www.ubiobio.cl/cps/ponencia/doc/p15.4.htm
Excusión social y exclusión por el Estado.
Estado

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

Limitada asignación
Precariedad del empleo de recursos y
Pobreza + Inaccesibilidad + aplicación de políticas
económica Deficiente capacidad
y eficiencia de gasto

Vulnerabilidad Inadecuado
de edad/género + Inaccesibilidad + modelo de atención
socio-cultural
y desempeño
Discriminación
del talento humano

Ruralidad y + Inaccesibilidad
+ Inadecuada
geográfica distribución geográfica
marginalidad
de la red de servicios

Sociedad
Elaboración propia: La exclusión social y del Estado
 Razón IC95%
Tasa
TERRITORIO* Número Población 1 de
(x 10 000 hab) LI LS
tasas
ICA 312 787 170 3,96 1,00
LIMA 273 943 839 2,89 0,73 0,62 0,86
TUMBES 63 237 685 2,65 0,67 0,51 0,88
TACNA 88 341 838 2,57 0,65 0,51 0,82 Ica es uno de los departamentos que en los

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

años 2013 y 2014 presentó los más bajos
MADRE DE DIOS 30 137 316 2,18 0,55 0,38 0,80
niveles de pobreza monetaria en el Perú y,
MOQUEGUA 37 180 477 2,05 0,52 0,37 0,73
en el 2015, logró ser el único con el nivel
APURIMAC 81 458 830 1,77 0,45 0,35 0,57 más bajo de este indicador. Por su parte,
AYACUCHO 123 688 657 1,79 0,45 0,37 0,56 Amazonas, Cajamarca y Huancavelica, se
ANCASH 191 1 148 634 1,66 0,42 0,35 0,50 han mantenido en el grupo con altos niveles
CALLAO 161 1 010 315 1,59 0,40 0,33 0,49 de pobreza en el mismo período de tiempo.
UCAYALI 78 495 522 1,57 0,40 0,31 0,51 (INEI. Informe Técnico: Evolución de la
PUNO 191 1 415 608 1,35 0,34 0,28 0,41 Pobreza Monetaria 2009-2015)
AMAZONAS 47 422 629 1,11 0,28 0,21 0,38
En los departamentos de Amazonas,
PIURA 203 1 844 129 1,10 0,28 0,23 0,33
Cajamarca y Huancavelica existe menor
SAN MARTIN 94 840 790 1,12 0,28 0,22 0,36
probabilidad de tener médicos especialistas
CAJAMARCA 165 1 529 755 1,08 0,27 0,23 0,33 en el segundo nivel de atención.
LAMBAYEQUE 137 1 260 650 1,09 0,27 0,22 0,34
PASCO 31 304 158 1,02 0,26 0,18 0,37
HUANUCO 64 860 537 0,74 0,19 0,14 0,25
HUANCAVELICA 36 494 963 0,73 0,18 0,13 0,26
LA LIBERTAD 111 1 859 640 0,60 0,15 0,12 0,19
JUNIN 72 1 350 783 0,53 0,13 0,10 0,17 Densidad de médicos
LIMA METROPOLITANA 374 8 894 412 0,42 0,11 0,09 0,12 especialistas en establecimientos
LORETO 45 1 039 372 0,43 0,11 0,08 0,15 de salud MINSA-GORE del
AREQUIPA 52 1 287 205 0,40 0,10 0,08 0,14 segundo nivel de atención. Perú,
CUSCO 35 1 316 729 0,27 0,07 0,05 0,10 2015.
* Territorio: incluye a los departamentos del Perú, excepto departamento Lima. Lima: incluye a sus provincias excepto
Provincia Lima. Lima Metropolitana: corresponde a la Provincia Lima. Callao: corresponde a Provincia Constitucional del
Callao.
En el año 2011, Madre de Dios fue el
departamento que presentó el más bajo
nivel de pobreza monetaria en el Perú,

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

mientras que Apurímac, Ayacucho,
Cajamarca, Huancavelica, Huánuco
conformaron el grupo con el más alto nivel
de pobreza en el mismo año.
(INEI. Informe Técnico: Evolución de la
Pobreza Monetaria 2009-2015)

La población de Apurímac, Huánuco y

Ayacucho tenían mayor riesgo de muerte
por violencia que la población de Madre de
Dios.

Tasa estandarizada de mortalidad por

violencia por ámbito geográfico.
Perú, 2011 vs. 2005
Oyola-García, Alfredo, Valdez-Huarcaya, William, Medina-Osis,
José, Hernández-Vásquez, Akram, Berto-Gonzales, María,
Caracterización de la mortalidad por violencia en el Perú, 2005-
2011.Revista Peruana de Epidemiología [en linea] 2014, 18
(Enero-Abril) : [Fecha de consulta: 7 de julio de 2016] Disponible
en: <http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=203131355007>
Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local
Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local
 Marco básico para analizar la salud

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

 Julio Frenk M

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

 Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local
P. L. Castellanos

LOS MODELOS EXPLICATIVOS DEL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD: LOS DETERMINANTES SOCIALES
Castellanos PL. Epidemiólogo OPS.
Tomado de: Martinez Navarro, JM. Castellanos PL., Mermet P. Salud Pública. Madrid. Ed Mc Graw Hill, 1998.
 Enfoque socioeconómico
Modelo de Dahlgren y Whitehead

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

 Comisión de DSS. OMS 2008

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

“La desigualdad de las condiciones de vida está
determinada por estructuras y procesos sociales
más profundos.

Las desigualdades son sistemáticas y son el

resultado de normas, políticas y prácticas
sociales que toleran o incluso favorecen una
distribución injusta del poder, la riqueza y
otros recursos sociales necesarios, y del
acceso a éstos.”
 ¿cuáles son las causas de las causas?

Marco conceptual de la Comisión de

determinantes sociales de la salud
Michael Marmot

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

¿Por qué destacar los determinantes sociales?

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

• Los DSS repercuten directamente en la salud.

• Los DSS permiten predecir la mayor proporción de la

varianza del estado de salud (inequidad sanitaria).

• Los DSS estructuran los comportamientos

relacionados con la salud.

• Los DSS interactúan mutuamente en la generación

de salud.
¿Cuáles son los determinantes sociales de la salud?

La OMS describe los determinantes sociales de la salud como "las condiciones

en que las personas nacen, crecen, viven, educan, trabajan y envejecen".

Los DSS son las “condiciones socio-económicas que influyen en la salud de los
individuos y las comunidades en su conjunto”.
 Perfiles

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

diferenciados de
Morbilidad y
Mortalidad

Los procesos sociales originan una

determinada “ constelación” de
factores de riesgo, LO QUE SE TRADUCE
en diferentes perfiles de
morbimortalidad de grupos sociales……..
Porque no nos afecta a todos por igual......
 Factores y mecanismos por los cuales las condiciones sociales afectan el nivel de
salud.

No nos afecta a todos por

igual......

Fuente: Aprender a mirar la salud Como las desigualdades daña nuestra salud? J. Benach, C. Muntaner
 ……….
Sa l u d

Salud

Sa l u d

Norway 2006
Desigualdad en la carga de enfermedad
 Urbanización de la pobreza
 Los centros urbanos son a la vez
maquinas de crecimiento económico
y lugares de desigualdad.

 La pobreza ha aumentado en las

áreas urbanas

 1988: 330 millones de pobres

urbanos en países en desarrollo
vivían con <$1/día

 2000: 495 millones de pobres

urbanos en países en desarrollo
vivían con <$1/día
Cuan bueno puede ser tratar las enfermedades de la gente...

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

Si después regresa a las
condiciones que le llevaron a
enfermar
Enfoque de determinantes sociales de salud

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

 Tomar en cuenta las condiciones sociales y su impacto en la
exposición, vulnerabilidad y consecuencias diferenciales
para planificar e implementar intervenciones.

 Actuar no solo con el objetivo de mejorar el nivel

promedio sino que explícitamente para reducir las
inequidades en salud, a través de intervenciones de salud
que incorporen acciones sobre los determinantes sociales
que provocan estas inequidades.

MINSA- Dirección de Inteligencia Sanitaria - ET ASIS Local

DGE
“Un programa solo puede ser exitoso si es tan
efectivo para el grupo social más postergado como lo
es también para aquel grupo más favorecido ”
(Pettigrew y MacIntyre 2000)

La búsqueda de equidad en las políticas

publicas es un aspecto fundamental para
mejorar las condiciones de salud y calidad de
vida de la población en la ciudad
Las ciudades moldean la salud de sus
ciudadanos

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

 Son el ambiente construido.

 Establecen las condiciones de vida cotidianas:

físicas, sociales, económicas y culturales

 Afectan la distribución de dinero, poder y

recursos
 Los Gobiernos Locales pueden
moldear las ciudades
Deciden sobre:
 vivienda  Servicios sociales
 Agua y saneamiento  Parques y recreación
 Planificación urbana  Servicios de salud
 Transporte  Arte y cultura
 Servicios de información

Y, por tanto,
Como se tomen esas decisiones es importante para
la salud
CICLOVIA
Tráfico en la semana

Tráfico en domingo
 Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local
60% del espacio público
construido es planificado para
los vehículos
Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local
 públicos
Rescate de espacios

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

 Área verde por habitante en Lima (2008)
(m2/hab)

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

promedio en
LM es de 2.1 m2/hab.
m2

El valor
recomendado
por OMS
está entre 8-9 m2/hab.

Fuente: A. Zucchetti. Grupo GEA, Desarrollo Sustentable. Mar/2010

 Población sana
Entornos saludables para una

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

 Recomendaciones de la Comisión

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

1. Mejorar las condiciones de vida.

2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el

dinero y los recursos.

3. Medir y analizar el problema y evaluar los efectos de

las intervenciones
¿Cuál es el marco normativo para Gestión Pública?
Política Nacional de Modernización de la Gestión Pública y su relación con el desarrollo del ASIS
Decreto Supremo N° 004-2013-PCM.- “Aprueba la política Nacional de Modernización de la Gestión Pública”. El Peruano, 09
de Ene.2013, pág. 485765
El Estado Moderno
 ASIS y el ciclo de la información

• Políticas Públicas
Conocimiento • Gestión Pública

Información Decisión
Decisión

ASIS
Dato
Dato Acción
Acción

Proceso de la Administración:
1°Planificación
2° Organizar
3° Dirigir
Realidad 4° Controlar.
Competencias relacionadas a salud de los tres niveles de gobierno
LEY Nº 27783, Ley de Bases de la Descentralización, 2002

NACIONAL
• Aprobar políticas nacionales y sectoriales
• Regulación de los servicios públicos. Objetivos estratégicos:
1 Democracia y Estado de derecho
2. Equidad y justicia social
3. Competitividad y desarrollo
REGIONAL 4. Estado eficiente y eficaz al
• Planificación regional servicio del ciudadano
• Ejecución de programas
• Aprobar plan de desarrollo concertado
• Aprobar organización interna y presupuesto
• Promover y ejecutar inversiones públicas

LOCAL
• Planificación distrital y provincial.
• Reglamentar y administrar servicios públicos colectivos
• Aprobar organización interna y presupuesto
• Aprobar Plan de Desarrollo Local
Reforma de la salud: DL 1166

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local

Coordinación con entidades
públicas y privadas en su
ámbito

Abordaje de los determinantes

sociales de la salud

Plan de Salud de la
RIAPS