Responsabilidad

profesional del medico

y la malpraxis
“Si el cirujano ha
realizado una incisión
profunda en el cuerpo de
un hombre libre, y a
consecuencia de ello le ha
causado la muerte, o si
introdujo el carbunclo en
el ojo destruyéndolo, se le
deberán cortar las
manos…”
Código de Hammurabi
Babilonia 1700 a.C.
“La medicina es una profesión de
riesgo”

“Los médicos no aceptamos

la existencia de la mala práctica”
 Responsabilidad profesional del
medico

CONCEPTO
 Es la obligación que tienen los médicos de responder
por los daños injustos causados durante su actuación
profesional.
 Se transfiere el daño sufrido a quien lo ha causado
 La responsabilidad es genérica => Derecho Médico =
Derecho Profesional
 Independencia conceptual y procesal penal y civil
RESPONSABILIDAD
“Es la obligación que pesa sobre una
persona de indemnizar el daño
sufrida por otra.” Prof. Alessandri

1era acepción Diccionario R.A.E.

“Dicho de una persona: que pone

cuidado y atención en lo que hace o
decide.”
2a acepción Diccionario R.A.E.
RESPONSABILIDAD

Personal Institucional

Penal Civil (directa/

Civil (directa/ por por el hecho
el hecho ajeno) ajeno)

Administrati Infracciona
va l
Infraccional
Ética
RESPONSABILIDAD
1° Conducta: acción u
ELEMENTO omisión Daño
2°
S
3° Relación de causalidad
ESENCIALE
S
Culpa : negligencia,
imprudencia, impericia.

ELEMENTO “Es la falta de aquella diligencia

o cuidado que los hombres
S DE LA prudentes emplean
ordinariamente en sus actos y
NATURALE negocios propios”
ZA Dolo:
“Consiste en la intención positiva de
inferir injuria a la persona o
propiedad de otro.”
 Elementos constitutivos de la responsabilidad
medica
 1) El hecho
 -Acción u Omisión.
Voluntaria o Involuntaria.
 No intencional.
 2) El daño producido
(real y patente)
 físico-psíquico -estético -
moral -lucro cesante - etc.
 3) Principio de causalidad,
relación directa entre el
hecho y el daño producido
 Responsabilidad profesional del medico
 Graves implicancias en la práctica profesional
 - Ansiedades paranoides. - Espíritu corporativo
 - Temores - Born out
 - Medicina defensiva - Seguros de mala praxis
 - Cambio de especialidad - Abandono de la
profesión

Graves implicancias
económicas profesionales
y personales.
 Responsabilidad profesional del medico

SUJETOS EN CONFLICTO
JUEZ
Sabe derecho
Abogado DEFENSOR No sabe Abogado DEMANDANTE
medicina
Sabe derecho Sabe derecho
No sabe medicina No sabe medicina

medico
Perito medico legista
sabe medicina
sabe derecho medico paciente
sabe medicina traduce el lenguaje familiar
no sabe derecho biológico al jurídico no sabe medicina
no sabe derecho
 Responsabilidad profesional del medico

Necesidad de
adaptar la actuación
profesional a las
nuevas exigencias.

 En la profesión médica existe la figura de "mala praxis" (mala práctica), y es algo gravísimo. Los 
músicos en cambio gozamos de total impunidad, y nadie, que yo sepa, ha sido enjuiciado por ser 
un mal profesional o por decir o hacer barbaridades. Voy a dedicar esta sección de mi página a 
contar algunos de esos episodios, que a veces nos hacen reir. Otras veces, en cambio... 
 RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
DEL MEDICO

 El médico “juega de local” en el hospital

o en el consultorio, y “de visitante” en
Tribunales
 PROLIJIDAD EN NUESTRO LUGAR
DE ACTUACION
NO HACER SUCUMBIR
LA RAZON A LA
PASION
 SOCIEDAD

PACIENTE MEDICO

FINANCIADOR
 MALPRAXIS
“ Toda acción médica errada de
acuerdo con la opinión de
expertos médicos; no se define
por la opinión del paciente o
familiares y tampoco por la
opinión del juez, cuya misión
es definir la culpabilidad de A. Agrest (2000)

una malapráctica y la
magnitud del resarcimiento del
perjudicado”
 MALPRAXIS
Desviación de los estándares aceptados de
cuidado que causa
un daño en la salud del paciente
 Estándard de cuidado
 Nexo de causalidad
 Daño
 MALPRAXIS
Daño: Elemento principal de carácter
Físico/psíquico/estético/ moral/económico/
etc..
Condiciona el monto de la demanda y la
sentencia
Directamente Derivado, “sin esa acción u
omisión se hubiera producido el daño”
 Malpraxis
Descuido
Acción : Hizo lo que no debía
Omisión : No hizo lo que debía
Punto de comparación:
“Lex Artis”
➤ Uso de los conocimientos médicos actuales “Médico
promedio”
➤Un médico prudente, diligente e idóneo, colocado en las
mismas circunstancias del demandado, hubiera obrado de
la misma manera?
 Lex Artis

“Obligación de asistencia en atención a un

conjunto de reglas, principios o pautas, según
el estado de los avances técnicos en
circunstancias de tiempo y lugar”

*Verdaderos estándares aceptados y aprobados

por la generalidad de la comunidad científica
que el médico debe respetar en su actuación”
 Deberes del Médico
Prestar debida asistencia profesional
Obrar con ciencia y prudencia
Informar adecuadamente
Obtener el consentimiento informado
Documentar la evolución del paciente
Abstenerse de asegurar un resultado
Guardar el secreto profesional
No abandonar al paciente sin causa justificada
Denunciar delitos
Caracterización jurídica de la relación
medico-paciente
 CONTRACTUAL
 Asimetría de la relación medico paciente
 Contrato de confianza => Consentimiento
informado, asentimiento
 Pacientes con escaso nivel cultural o atavismos
regionales, étnicos o confesionales
 Implementación de seguros con pólizas que
contienen cláusulas ambiguas y/o abusivas
 EXTRACONTRACTUAL
 Casos emergentes, no previstos casos fortuitos
Responsabilidad profesional del
medico
 Obligaciones
Medios
Resultados

 Obligación de seguridad
Carácter tácito de la obligación
La buena praxis no garantiza el buen
resultado
La medicina es una actividad falible que
maneja 2 racionalidades posibles:

 El menor error posible

 El mayor beneficio probable
A.Agrest (2000)

La medicina es una disciplina cada vez mas cientifica desde el

punto de vista de su conocimiento pero
Su aplicación a los pacientes
Sigue siendo un arte
 Relación médico-paciente

Contrato de asistencia médica

 Libertad de elección
 Libertad de entendimiento
 Libertad de prescripción

Obligaciones de medio y
nunca de resultado
 Malpraxis
DAÑO
DIRECTAMENTE
DERIVADO
por un
DESCUIDO
en el cumplimiento
de un
DEBER
Causas del incremento de juicios
por mala practica
 Difusión de conceptos médicos por los medios
de difusión masiva
 Muchos médicos presentan en los medios
a la medicina como:
➤ Simple

➤ Milagrosa

➤ Infalible

➤ Sin complicaciones

➤ Espectacular
 Responsabilidad profesional de
los médicos

Caso culpa dolo

Fortuito
DAÑO
Imprevisible previsible previsible
No descrito descrito ovbio
Excepcional no previsto previsto
No deseado no deseado deseado
 Culpa
 "La culpa es un defecto de la conducta
debida, de la voluntad o del intelecto,
positiva o negativa (comisión u
omisión), para evitar o prever un daño;
incumpliéndose obligaciones y deberes
preexistentes que causan un daño a otro
y que la ley ordena la reparación".
Factores subjetivos de atribución
Culpa
Ausencia de intención de perjudicar al
usuario
Lesión de intereses por acción u
omisión antijurídica por imprudente,
negligente o imperita
La figura de la culpa se halla descrita en
el Código Civil Peruano
 CULPA MEDICA
 ¿¿¿¿Es culpa culpa
especial o común????
 ¿¿¿¿Está
graduada????
 ¿¿¿¿Cual es el patrón
comparativo????
 ¿¿¿¿Quién debe
probarla????
 CONDUCTA INDEBIDA
(CMVOA)
(Voluntaria o involuntaria)
FALTA DE INTENCION
DAÑOSA
ACCION
Medios
distintos a los HECHO
requeridos
Desatención
Descuido Relación de
Desconocimiento Causalidad
Falta de precaución
Reticencia OMISION
De los medios
requeridos
DAÑO
 La negligencia medica

 IMPERICIA:
Falta parcial o total deconocimientos
básicos y/o técnicos medios exigibles en el
ejercicio del acto médico.
El acto médico se realiza mal o no se realiza
debiendo hacerlo.
 Interacciones
 Contraindicaciones
 Errores de diagnóstico
 La negligencia medica
 IMPRUDENCIA:
 Realización de un acto con ligereza, sin
adoptar las adecuadas precauciones.
 Es enfrentar un riesgo o peligro sin necesidad.
 El sujeto obra precipitadamente, sin prever las
consecuencias en las que podía desembocar el
obrar irreflexivo.
 Se hace más de lo que se debe.
 Sobremedicación
 Sobredosificación
 La negligencia medica
 NEGLIGENCIA:
 Es sinónimo de descuido y omisión.
 Es no enfrentar un riesgo o peligro existiendo la
obligación de hacerlo.
 Se omite cierta actividad precautoria que habría evitado
el resultado dañoso.
 Se hace menos de lo que se debe al no tomar las debidas
precauciones.
 No medicar cuando es necesario
 No internar existiendo riesgos
 No solicitar estudios pertinentes
 La negligencia medica
VIOLACION DE LOS DEBERES O REGLAMENTOS
DEL CARGO

 Omisión de información.
 No solicitud del consentimiento informado
 Historia clínica
defectuosa
 Comunicaciones
judiciales ausentes
Factores subjetivos de atribución
Dolo
Intención deliberada de perjudicar al
acreedor
Transgredir el orden jurídico, ya sea por
acción o por omisión, o bien por
incumplir una obligación preconvenida
con propósito (comisión por omisión).
 Requisitos de una correcta
intervención medica
 1) Que esté médicamente indicada
 2) Que se realice de acuerdo con la lex
artis
 3) Que, si no hay eximentes, se realice
con el consentimiento:
 Del paciente.

representante legal De familiares o
 Inconsciencia
 Incapacidad
 Incompetencia

 Del Juez
 Ausencia de familiares
 Ejercicio abusivo de la tutela
 LOS JUICIOS POR MALAPRAXIS

El médico: esta doctrina me parece una burocracia

leguleya
El paciente: esta doctrina se parece a un formulario
que quieren que firme
El eticista: esta doctrina se parece a una victoria de
los derechos de los pacientes
El juez: ¡Esta doctrina es lo que sostengo que es!”
Shaw A, Shaw IA: “Informed consent”
Seminars in Anesthesia, X: 180-186, 1991
LOS JUICIOS POR MALAPRAXIS

“La doctrina del

consentimiento
informado, al igual
que el falso elefante a
los hombres ciegos,
cada uno de los cuales
siente una parte
distinta, parece ser
muchas cosas
diferentes:
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS

E L "S I N D R O M E
J U D I C I A L“
“Grupo de alteraciones
psicofísicas y morales que padece el profesional
cuando es demandado por la justicia en una
situación procesal”
Dr. Jorge Fiorentino
Medico Pediatra - Cirujano Infantil - Médico Legista
Cirugía del Trauma - Departamento de Cirugía Hospital de Niños R. Gutiérrez, Buenos Aires
 Probables causas del incremento
de juicios por mala practica
 Formación médica paternalista
 Deterioro de la relación médico - paciente
 Deshumanización de la medicina.
 Deterioro de la formación universitaria
 Avances de la medicina.
 Pérdida del status tradicional del médico
 Disminución de ingresos del médico
Sobresaturación de tiempo dedicado a la
actividad asistencial Dificultades en
la formación
Como evitar las demandas por malpraxis

EL SINDROME JUDICIAL

Incertidumbre futura (laboral-profesional,

familiar, económica)
Estrés laboral
Posible cargo de culpa sospechado por pacientes y
colegas
Intranquilidad espiritual, apatía
Empeoramiento de dolencias
Alteraciones específicas sobre órganos blanco
Dr. Jorge A. Fiorentino (h)
Causas del incremento de juicios por mala
practica
 Presupuestos en salud insuficientes, sobre todo
en salud pública
 Incremento de la información medica al publico
usuario
 Aumento de la expectativa de los pacientes y/o
sus familiares a los resultados
 “Derecho a la salud vs. derecho a la curación”
Causas del incremento de juicios por mala
practica
 Cambios legales en salud y en torno a las
responsabilidades medicas (administrativas,
civiles, penales etc.
 Intentos de implementación de Seguros de
mala práctica.
 Aumento de la creatividad de los abogados
 Abogados inescrupulosos
 Prevención de la mala practica
 Participación del estado
 No se ha podido disminuir la problemática
 Las soluciones que aportan los médicos apuntan al
hecho consumado y no a las causas para evitar la
producción del hecho
 Muchos médicos parten de supuestos economicistas y
no médico-legales
 La mayoría de los planteos pretenden introducir
límites procesales sin abocarse a solucionar el
problema de fondo
 Las medidas preventivas deben contemplar a todos los
factores
 Prevención de la mala practica
 Debemos reconocer:
 La existencia de la mala práctica
 El interés de algunos interesados en demandas
medicas
 Dejar de ser “Las viudas de Hipócrates”
 Discontinuar la justificación de las conductas
médicas inadecuadas con soberbia o con mentira
 Abandonar cierta “cultura médica” tradicional (la
mala letra, guardias de 24 hs, guardias pasivas,
caprichos y “vicios” médicos, etc.)
 Prevención de la mala practica

 La importancia de la historia clínica

 La implementación de la doctrina y documentos
del consentimiento informado
 Mejora la relación médico paciente
 Necesidad de que los médicos posean
conocimientos sobre derecho médico
 Contar con asesoramiento especializado
permanentemente
 Considerar que el paciente es una entidad bio-
psico-socio-legal
 Prevención de la mala practica
 Incluir en la Formación del medico conceptos sobre
Etica y Derecho Médico a lo largo de la carrera
 “Muchas de las decisiones críticas son decisiones
éticas”
 Implementar equipos médico-legales para el manejo
de pacientes complejos => Auditoria medicolegal
 Replanteo de
 Las condiciones de trabajo médico
 El modelo Sanitario y el presupuesto en salud
 Regular la calidad, numero y distribución adecuada
de los nuevos médicos
 Prevenir los efectos de la superoblación medica
concentrada
 “Normatización de los actos médicos”
Gracias