Autores: Caldern Terrones Deisy Carrasco Mundaca Jorge Castillo Mori Ysabel Centurin Berrios Elmer Vera Romero

Oscar

Dr: Jorge Postigo Cazorla

VHS

tipo 1 y tipo 2 causan varias enfermedades en funcin de:

Localizacin anatmica donde se inicie la infeccin. El estado inmunitario del husped. Si se trata de una pimoinfeccin o de una recurrencia. Localizacin habitual: piel, el ojo, la

cavidad oral y el aparato genital. Tienden a ser leves y autolimitadas, excepto en inmunodeprimidos y RN.

La

primoinfeccin: personas que no han tenido una infeccin previa por el VHS-1 ni por el VHS-2. Seronegativas para el VHS, sin inmunidad preexistente con graves. La primoinfeccin no primaria Si: VHS-1 y que ahora se infectan por primera vez por VHS-2. Como la inmunidad frente a un tipo de VHS px cierta proteccin cruzada contra el otro tipo de VHS tienden a ser menos graves que las autnticas infecciones primarias.

Durante las primoinfecciones infeccin latente en las neuronas de los ganglios sensitivos durante toda la vida del husped reactivar peridicamente y provocar una infeccin recurrente. Las infecciones recurrentes sintomticas menos graves y de menor duracin que las primoinfecciones y +F Ast. Son contagiosos y pueden transmitirlo a

Genoma de ADN bicatenario de alrededor de 152 Kb que codifica al menos de 84 protenas. El ADN al interior de una cpside icosadeltahdrica, rodeada por una cubierta externa compuesta por una capa lipdica (con al menos 12 glucoprotenas virales).

ETIOLOGA
Estas glucoprotenas objetivos de la inmunidad humoral. Otras protenas no estructurales objetivos de la inmunidad celular. Dos protenas codificadas: ADN polimerasas y la timidina cinasa objetivos de frmacos antivirales. El VHS-1 y VHS-2 tienen una composicin gentica parecida, con una amplia homologa del ADN y las protenas. Una diferencia significativa entre ambos genes de la glicoprotena G, nueva generacin de pruebas serolgicas comerciales precisas y especficas .

Enfermedades producidas por el virus VHS- 1

HERPES PRIMARIO: GINGIVOESTOMATITIS HERPICA PRIMARIA

La primoinfeccin por VHS en la infancia suele ser asintomtica o provocar sntomas inespecficos, como un cuadro catarral, faringitis o fiebre sin foco. La manifestacin clnica ms frecuente es la gingivoestomatitis, nios de 2 a 5 aos y cursa con fiebre alta, adenopatas submandibulares y cervicales inflamatorias, con lesiones vesiculosas que en 24 horas dan lugar a erosiones y lceras superficiales sangrantes en los labios, encas, paladar duro, lengua y mucosa yugal. Estos sntomas se acompaan de disfagia y sialorrea. En la mayora de

Herpes labial:

Cursa con una fase prodrmica que da escozor y sensacin pruriginosa en la zona del labio donde se instaurar la lesin. Al cabo de 2-3 das, aparecen vesculas entre 8-10 en ramillete con contenido claro. Estas vesculas evolucionan primero abrindose, desecndose y formando una costra que, al final, desaparece.

CONJUNTIVITIS Y QUERATITIS HERPTICA

Nios:

Conjuntivitis folicular (adenopata) Adultos: Queratitis herptica Recin nacidos Inmunideprimidos: Coriorretinitis

PANADIZO HERPETICO
La

lesin suele desarrollarse en los dedos y se parece a un panadizo estafiloccico, aunque el exudado es seroso ms que purulento.

Enfermedades producidas por el virus VHS- 2

INFECCIN NEONATAL
La

mayora de los RN infectados presentan sintomatologa, sin embargo la media de diagnstico vara entre los 5 y los 7 das postparto ya que las manifestaciones clnicas de la enfermedad son inicialmente inespecficas. El 10% de los RN, pese a ello, desarrollan sintomatologa en el primer da de vida.

INFECCIN NEONATAL
La infeccin neonatal por VHS se clasifica en tres categoras clnicas:
Enfermedad

cutnea/ocular/oral : es la forma menos severa y tpicamente se manifiesta por lesiones cutneas en forma de vesculas aisladas o agrupadas, bullas o denudacin cutnea. Se puede acompaar de lceras bucales y de queratoconjuntivitis o coriorretinitis como hallazgos oculares predominantes. Cutneas recidivantes en algunos de estos pacientes y parece que ello se relaciona

INFECCIN NEONATAL
Enfermedad localizada del SNC: la fiebre suele estar presente en la 44% de estos pacientes y puede ser la nica manifestacin clnica. Adems pueden presentar hipotermia, letargia, apnea, irritabilidad, convulsiones focales o generalizadas, signos piramidales o prdida del reflejo de succin. En un tercio de estos pacientes no existen lesiones orales o cutneas asociadas que sugieran el diagnstico. Aproximadamente el 15% de los casos de encefalitis por VHS tipo 2 fallecen, pero la mortalidad de la encefalitis por VHS-1 es prcticamente nula. Dos tercios de los supervivientes tienen

INFECCIN NEONATAL
Enfermedad diseminada: se considera enfermedad diseminada si existe evidencia de afectacin visceral incluyendo hepatitis, neumonitis o coagulacin intravascular diseminada. Los rganos ms afectados son el hgado, el corazn, los pulmones, las glndulas suprarrenales y el tracto digestivo. En dos tercios de los casos diseminados existe tambin afectacin del sistema nervioso central. Se debe considerar la posibilidad de infeccin herptica en todo neonato con sospecha clnica de sepsis, resultados negativos de los cultivos bacterianos y disfuncin heptica.

INFECCIN NEONATAL

Existe cierta superposicin entre estas tras categoras clnicas ya que se pueden apreciar lesiones cutneas en todas ellas y la enfermedad diseminada suele asociarse tambin con afectacin neurolgica. En series amplias de casos de infeccin neonatal por VHS las vesculas cutneas (el 68% de los RN infectados las presentan) y las convulsiones fueron los dos hallazgos clnicos ms sugestivos de infeccin neonatal por Herpes.

CRONOLOGA: La enfermedad cutnea/ocular/oral habitualmente se manifiesta entre los 10 y 12 das de vida. La forma diseminada es rpidamente progresiva y suele debutar entre los das 9 y 11 de vida. La encefalitis neonatal generalmente se manifiesta entre los das 15 y 19 de vida.

INFECCIN NEONATAL
La

neumona por VHS se caracteriza por presentarse antes que otras formas de infeccin neonatal, habitualmente entre el tercer y el cuarto da de vida. Se presenta como distress respiratorio con infiltrados perihiliares en la radiografa de trax, aunque puede verse tambin un infiltrado difuso intersticial o alveolar.

DIAGNSTICO

PRUEBAS DIAGNSTICAS:
el virus herpes simple crece rpidamente en los cultivos celulares. Los mtodos de confirmacin del cultivo incluyen la tincin de anticuerpos fluorescentes y los enzimoinmunoanlisis. La reaccin en cadena de la polimerasa a menudo detecta al DNA viral en el LCR de pacientes con encefalitis por HSV y es el mtodo diagnstico de eleccin cuando lo efecta personal de laboratorio experimentado. El examen histolgico y el cultivo viral de una muestra de tejido enceflico obtenida por biopsia es el mtodo definitivo de confirmacin del diagnstico de encefalitis producida por HSV.

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Diagnstico de la infeccin por HSV neonatal hay que obtener muestras para cultivo de boca, nasofaringe, conjuntivas, recto, vesculas cutneas, orina, heces, sangre y LCR. Tambin se cuenta con tcnicas de diagnstico rpido, como la tincin de anticuerpos por fluorescencia directa del material del raspado de vesculas o la deteccin de antgenos del HSV mediante enzimoinmunoanlisis. El examen histolgico de las lesiones en busca de clulas gigantes multinucleadas y de inclusiones intranucleares eosinfilas tpicas del HSV (p. ej., prueba de Tzanck) ofrece escasa sensibilidad y no se recomienda como mtodo diagnstico rpido.

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Los anticuerpos contra el HSV especficos de tipo e inespecficos se producen durante las primeras semanas despus de la infeccin y persisten de manera indefinida

Pruebas de especificidad basadas en la glucoprotena G (gG), con la inclusin de al menos una para utilizarse como prueba para realizar en el punto de atencin. La sensibilidad de estas pruebas para la deteccin del anticuerpo contra el HSV-2 vara entre el 80% y el 98%, y a veces surgen resultados falsos negativos, especialmente al inicio de la infeccin. La especificidad de estas pruebas superan el 96%; puede haber resultados falsos positivos, en especial en pacientes con poca probabilidad de infeccin.

TRATAMIENTO Herpes labial, Queratoconjuntivitis, Encefalitis

Tratamiento: Antivirales: aciclovir (famciclovir, valaciclovir) Los objetivos son: Acortar el curso clnico Prevenir las complicaciones Prevenir el desarrollo de latencia y recurrencias Disminuir la diseminacin

Herpes labial El tratamiento antiviral oral (aciclovir) o tpico (pencivlocir) no se utiliza en el tratamiento de las lesiones labiales en personas inmunocompetentes Inmunocomprometidos: 250-600 mg/m2/dosis oral 4-5 veces/da (7-10 das) En adultos: Leve: 200-400 mg 5 veces/da durante 10 das Grave: 5 mg/kg IV cada 8h (7-10 das) 400 mg va oral 5 veces al da (14-21 das)

Herpes labial (prevencin): El tratamiento antiviral oral (aciclovir) mantenido puede disminuir las recurrencias en pacientes que tienen ms de 6 episodios al ao. Dosis: 400 mg va oral 2 veces al da durante (4 meses) y valorar despus. Las cremas labiales de proteccin solar pueden disminuir las recurrencias

Encefalitis Aciclovir intravenoso: 10 mg/kg/dosis IV 500 mg/m2/dosis cada 8 h Queratoconjuntivitis Necesita control oftalmolgico Tratamiento: La aplicacin tpica de vidarabina, trifluridina o aciclovir son mejores que idoxuridina en la curacin a los 7 y 14 das

TRATAMIENTO DEL HERPES NEONATAL

TRATAMIENTO

tratamiento

tratamiento Muchos neonatos tratados de encefalitis por HSV sobreviven, pero muchos quedan con notables secuelas neurolgicas.
En promedio, 25% de los neonatos con enfermedad diseminada terminan por fallecer a pesar del tratamiento antivrico.

Muchas Gracias!!!

por su Atencin