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Itu Residentes 17
Itu Residentes 17
Característica Infección
Localización • ITU Baja (cistitis, bacteriuria, uretritis,
erpididimitis y prostatitis)
• ITU alta (pielonefritis)
Situaciones • ITU recurrente (recaída y reinfección)
clínicas • ITU en embarazadas
especiales • ITU en portadores de catéter
• ITU en varones
Riesgo de • ITU no complicada
complicaciones • ITU complicada
ITU complicada
Otras
Proteus Klebsiella Staph. Otros
E. coli enterobacteria Otros
Antibioticos mirabilis pneumoniae saprophyticus GRAM (+)
(n= 515) s (n = 14)
(n = 28) (n = 15) (n= 29) (n = 33)
(n= 16)
Ácido nalidíxico 73,5% 85,7% 93,3% 91,6% NT - 100,0%
Ciprofloxacino 88,1% 96,4% 100,0% 100,0% 100,0% 82,3% 100,0%
Fosfomicina
trometamol
97,2% 92,5% 93,3% 91,6% NT 95,2% 75,0%
Nitrofurantoína 94,1% 0% 6,6% 33,3% 96,5% 97,0 0%
Ampicilina 35,3% 60,7% 0% 0% 68,9% 86,6% 0%
Amoxici/Clav 77,6%a 100,0% 100,0% 41,6% 100,0% 92,8% 100,0%
Cefuroxima Ax. 75,3%b 100,0% 100,0% 75,0% 100,0% 100,0% 50,0%
Cotrimoxazol 66,2% 57,1% 100,0% 83,3% 93,1% 84,6% 50,0%
Al inicio Monomicrobianas
Después del primer mes Polimicrobiana
Vía Oral:
•Ciprofloxacino 500 mg/12 hora(VO), 28 días ó
•Llevofloxacino: 500 mg/d, 28 días
Primera Tratamiento secuencial (inicio parenteral, 1-3 días):
elección •Gentamicina 240 mg IM/24 h ó Cefonicid 1gr IM/12 h,
Ceftriaxona 1 gr IV/ 24 h + Gentamicina 240 mg IM/24
Luego seguir con tratamiento oral
•Ciprofloxacino 500 mg (VO)/12h u
•Ofloxacino 400 mg (VO)/12 h ó
•TMP-SMX 320/1600 mg (VO)/12, durante 4 semanas
• Ofloxacino 200 mg/12 h (VO), 28 días
Alternativa
• TMP-SMX 160/800 mg/12 h, 28 días
VO
• Cefixima 400mg/d (VO), 28 días
Tratamiento de Prostatitis Aguda no complicada
Con criterio de ingreso
• Ceftriaxona 1 g / día IV/IM ó Cefotaxima 1 g / 8-6 h IV ó
• Gentamicina 240 mg/24h IV +/- Ampicilina 2g/6h IV
• Ciprofloxacino ó levofloxacino VO/IV
• Vía oral: Cefditoren 400 mg/12h VO, ceftibuteno 400 mg/día
El tratamiento será siempre acorde con resulado de antibiograma
• Elegir un antibiótico activo frente a P.
aeruginosa (ceftazidima, cefepima o amikacina)
Si la infección es
asociado a ampicilina ó
secundaria a la presencia
• Monoterapia con piperacilina-tazobactam o un
de una sonda vesical
carbapenem (imipenem, meropenem o
doripenem).
Riesgo de BLEEs
• Carbapenem (imipenem, meropenem o
(colonización o tratamiento
doripenem).
antibiótico previo)
Penetración en tejido prostático de los
antimicrobianos
Antibiótico Concentración
Plasma/próstata
Fluorquinolonas* >100%
TMP y TMP/SMX >100%
Doxiciclina 60-70%
Metronidazol 50-60%
Eritromicina 30-50%
Nitrofurantoína 15-25%
Tetraciclina 15-20%
SMX 10-35%
Betalactámicos 10-25%
Aminoglicósidos 10-15%
¿A qué corresponde
el cuadro clínico?
Uretritis (cervicitis )
Etiología
Frecuentes Menos frecuentes Raros
• Neisseria gonorrhoeae • Ureaplasma urealyticum, • Mycoplasma hominis
(25%) Mycoplasma genitalium • Treponema pallidum
• Chlamydia trachomatis (10-40%) • VHS
(15-55%) • Trichomonas vaginalis (5- • Papilomavirus
20%) • Adenovirus
• BGN (diabéticos) • Otros: H influenzae, H
parainfluenzae, H
saphrophilus), Moraxella
catarrhalis, Clostridium
difficile,
Desconocida 20-25%
Infección mixta (40-50%) 10-30% de hombres heterosexuales
40-60% de mujeres con criterios de cervicitis
Confirmar que existe uretritis
•Tinción de Gram del exudado uretral, recuento de polimorfonucleares
•En caso de duda: cultivo, necesario si la tinción Gram no es demostrativa o el
exudado insuficiente
Uretritis (cervicitis )
AZITROMICINA:
Alternativas:
Parejas sexuales:
Ceftriaxona 250 mg/ i m/ Dosis única + Azitromicina 1g (o 2g) /dosis única oral
Uretritis no gonocócica:
Azitromicina 1 g/ dosis única o Doxiciclina 100 mg/ 12h/ 7 d
Parejas sexuales:
Tratamiento:
Aciclovir 400 mg/ 8h/ 7-10d
Recomendado
Aciclovir 200 mg x 5 dosis/ d/ 7-10d
Famciclovir 250 mg/ 8h/ 7-10d
Alternativas
Valaciclovir 1g/ 12h/ 7-10 d
¿Cuál es el diagnóstico?
La sífilis primaria se trata con
Penicilina G Benzatina 2.4 millones de U im en dosis única
2 gr
comparable con
dosis única de Penicilina G benzatina
Campo oscuro