HOSPITAL ÁNGEL C.

PADILLA
RESIDENCIA DE ENFERMERÍA DEL ADULTO CON ORIENTACIÓN
QUIRÚRGICA

MANEJO LOCAL
DE HERIDAS
CRÓNICAS
E.U. VIRGINIA GONZÁLEZ
RESIDENTE 3° AÑO
RECORDAR

PACIENTES CON HERIDAS

 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
RECORDAR
PLANIFICACIÓN

EJECUCIÓN

EVALUACIÓN
RECORDAR

HERIDA = MEDIO DINÁMICO

TRATAMIENTO FAVORECER EL
LOCAL DE
HERIDAS PROCESO DE
CRÓNICAS CICATRIZACIÓN
  2003 EUROPEAN WOUND
ESTRATEGIA MANAGEMENT ASSOCIATION
 SCHULTZ ET AL

TIME  4 PUNTOS CLAVE PARA ESTIMULAR

PROCESO DE CURACION NATURAL
 PROPORCIONAR MARCO PARA UN
ENFOQUE ESTRUCTURADO ACERCA
DE LA PREPARACIÓN DEL LECHO DE
LAS HERIDAS
 FALTA
ACCESO A
PERSONAL
IDÓNEO
NECESIDAD Y
OPORTUNIDAD
URGENTE DE
REDUCIR
VARIACIONES
PARA MEJORAR
RESULTADOS
DISCONTINUAR TRATAMIENTOS INFECIENTES O INEFECTIVOS

MEJORAR HABILIDADES DE TODO EL PERSONAL QUE PODRIA

ENCONTRAR UNA HERIDA

IMPLEMENTACION CONSISTENTE DE MEDICINA BASADA EN

LA EVIDENCIA

COMPARTIR RESULTADOS CON PROFESIONALES Y PUBLICO

EN GRAL

FOMENTAR EL COMPROMISO DEL PTE CON PRACTICAS

BASADAS EN LA EVIDENCIA
 ESTRATEGIA

T I M E
TIME
INFLAMATION EPITHELIAL
TISSUE MOISTURE
AND INFECTION (EDGE)
MANAGEMENT BALANCE
CONTROL ADVANCEMENT
 • CONTROL DEL TEJIDO. LIMPIEZA, DESCONTAMINACION Y
DESBRIDAMIENTO
T
• CONTROL DE LA INFLAMACION E INFECCION: REDUCCION DE MEDIADORES
INFLAMATORIOS, REDUCCION CARGA MICROBIANA

TIME
I
• CONTROL DE LA HUMEDAD: GESTION DEL EXUDADO (PROPORCIONAR O
REDUCIR LA HUMEDAD), MANTENER AMBIENTE HÚMEDO FISIOLÓGICO
M
• CONTROL DE BORDES Y PIEL PERILESIONAL: PROTEGER BORDES Y PIEL
PERILESIONAL DE LA MACERACION O DESECACION
E
  AVANCES TECNOLÓGICOS:
TIME ULTRASONIDO DE BAJA FRECUENCIA,
LARVAS, AGENTES ENZIMÁTICOS
 IMPORTANCIA DESBRIDAMIENTO
TEJIDO  LIMPIEZA: RETIRAR ELEMENTOS (MO,
RESTOS CELULARES, CUERPOS
EXTRAÑOS)
 TÉCNICA DE LIMPIEZA MÁS
IMPORTANTE QUE EL PRODUCTO
LAVADO: AGUA DESTILADA, SOLUCION FISIOLÓGICA, AGUA
TIME
POTABLE, PHB, CLORHEXIDINA, SOL. ÁCIDO ACÉTICO

TEJIDO
VALORACIÓN: HERIDA Y PIEL PERILESIONAL.

NO SECAR – SECAR CUIDADOSAMENTE

 TIME  INFLAMACIÓN ES NECESARIA
 INFLAMACIÓN PERSISTENTE =
PROBLEMA
INFLAMACIÓN
- INFECCIÓN  DETERMINAR LA CAUSA
 RECONOCER S Y S DE INFLAMACIÓN E
INFECCIÓN (DIFERENCIAR)
 PIEL: 102-103
 TIME

INFLAMACIÓN
- INFECCIÓN
 TIME  INFLAMACIÓN ES NECESARIA
 INFLAMACIÓN PERSISTENTE =
INFLAMACIÓN PROBLEMA
- INFECCIÓN  DETERMINAR LA CAUSA
 RECONOCER S Y S DE INFLAMACIÓN E
INFECCIÓN (DIFERENCIAR)
 NIVEL DE CONTAMINACIÓN Y
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TIME

INFLAMACIÓN
- INFECCIÓN
COLONIZACIÓN
CONTAMINACIÓN COLONIZACIÓN INFECCIÓN
CRÍTICA
BIOFILM - RETRASO
SIN SIGNOS LIGERO AUMENTO
CICATRIZACIÓN EXUDADO- SIGNOS CLÁSICOS
CLÍNICOS EXUDADO DOLOR
INFLAMACIÓN - INFECCIÓN  COMUNIDAD DE BACTERIAS
EMBEBIDAS EN MATRIZ DE
POLISACÁRIDOS

BIOFILM  NO SOLO EN HERIDAS:

DISPOSITIVOS MÉDICOS
 EFECTO PROTECTOR PARA MO
 ESTRATEGIA MANEJO: REMOCIÓN +
PREVENCIÓN RECONSTITUCIÓN
INFLAMACIÓN - INFECCIÓN  COMUNIDAD DE BACTERIAS
EMBEBIDAS EN MATRIZ DE
POLISACÁRIDOS

BIOFILM  NO SOLO EN HERIDAS:

DISPOSITIVOS MÉDICOS
 EFECTO PROTECTOR PARA MO
 ESTRATEGIA MANEJO: REMOCIÓN +
PREVENCIÓN RECONSTITUCIÓN
  CICATRIZACIÓN LENTA
INFLAMACIÓN - INFECCIÓN  AUMENTO DÉBITO
 DESCOMPOSICION DE LA HERIDA
SIGNOS DE  APARICIÓN DE BOLSILLOS
INFECCIÓN  DOLOR, TENSIÓN, INDURACIÓN
 TEJIDO GRANULACIÓN FRIABLE
 DECOLORACIÓN LECHO HERIDA
 FORMACIÓN ABSCESOS
 MAL OLOR
 TIME

INFLAMACIÓN
- INFECCIÓN  FOTOS HERIDAS
  LAVADO DE MANOS
INFLAMACIÓN - INFECCIÓN  GUANTES
 ORDEN DE CURACIÓN
 USO DE PRODUCTOS SEGÚN VALORACIÓN
MEDIDAS DE LA LESIÓN
BÁSICAS  EVITAR LA CRONICIDAD EN EL USO DE
ALGUNOS PRODUCTOS
 LESIONES SUGERENTES DE
COLONIZACION CRITICA: TRATAR COMO
INFECTADAS
 IDENTIFICACIÓN DE GÉRMENES
 ANTIMICROBIANOS
DESINFECTANTES, ANTISEPTICOS,
TIME
ANTIBIOTICOS

PREVENCION Y TRATAMIENTO DE
INFLAMACIÓN
INFECCIONES
- INFECCIÓN
ANTIBIOTICOS: EFECTIVIDAD
SELECTIVA

RESISTENCIA: EDUCACIÓN. EVITAR

AUTOMEDICACIÓN
  NECESARIO EQUILIBRIO
TIME
 FLUIDOS DE LESIÓN AGUDA: RICO EN
LEUCOCITOS Y NUTRIENTES
EXUDADO –
HUMEDAD  FLUIDOS DE LESIÓN CRÓNICA: RICO
(MOISTURE) EN PROTEASAS Y CITOQUINAS
PROINFLAMATORIAS
 EXCESO: DAÑO
 FALTA: INHIBE ACTIVIDAD CELULAR
  APÓSITO DE ALGINATO CÁLCICO
TIME E HIDROCOLOIDE
(CARBOXIMETILCELULOSA)
EXUDADO –
 LESIONES: MODERADA A ALTA
HUMEDAD
(MOISTURE) EXUDACIÓN
 ALGINATO: ABSORCIÓN
 HIDROCOLOIDE: DEBRIDANTE
AUTOLÍTICO
  APÓSITO DE ALGINATO E
IONES DE PLATA
TIME  CAPA POLIURETANO
RETICULADO:ABSOSRCIÓN
EXUDADO –  CAPA ALGINATO E IONES DE
HUMEDAD
PLATA: EFECTO
(MOISTURE)
ANTIMICROBIANO. CON
EXUDADO FORMAN GEL
 PUEDE PERMANECER HASTA
7 DIAS
  APÓSITO DE ESPUMA DE POLIURETANO
TIME DE SILICONA CON REBORDE
 CAPA SILICONA SUAVE: MINIMIZA
EXUDADO – TRAUMATISMO AL RETIRAR
HUMEDAD  CAPA POLIURETANO: EVITAN ENTRADA
(MOISTURE) DE LIQUIDO Y CONTAMINANTES.
PERMITEN INTERCAMBIO GASEOSO
 CURA EN AMBIENTE HÚMEDO DE
LESIONES MODERADAMENTE
EXUDATIVAS
 SISTEMA VAC: VACUUM ASSISTED
CLOUSURE (CIERRE ASISTIDO CON
TIME VACÍO)
 APLICACIÓN DE PRESIÓN NEGATIVA (-75
EXUDADO – A -175mm Hg)
HUMEDAD  REDUCCION SUPERFICIE: RETRACCION
(MOISTURE) BORDES QUE INCREMENTA LA TENSION.
 ESTIMULO TEJIDO GRANULACIÓN
(ANGIOGENESIS)
 REDUCCIÓN EDEMA INTERSTICIAL
 CONTROLA EXUDADO
 TIME

EXUDADO –
HUMEDAD
(MOISTURE)
  ESTADO DE LOS BORDES: INDICA
EVOLUCIÓN HERIDA
TIME
 VALORACIÓN: MACERACIÓN,
ISQUEMIA, NECROSIS,
BORDES ENROJECIMIENTO
(EDGE)  BORDES Y PIEL PERILESIONAL: TAN
IMPORTANTES COMO LECHO DE LA
HERIDA. PROTECCIÓN
 EDUCACIÓN: TODO EL EQUIPO DE
SALUD
ACIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS:
GRAN ABSORCIÓN POR VÍA CUTÁNEA
TIME
INCREMENTAN LA COHESIÓN ENTRE LOS
CORNEOCITOS
PREVENCIÓN PÉRDIDA TRANSCUTÁNEA DE
BORDES
AGUA Y DESCAMACIÓN DE LA PIEL

(EDGE)
PREVENCIÓN DE LPP, TRATAMIENTO DE LPP
GRADO 1, SEQUEDAD, ECZEMA
ÓXIDO DE ZINC
EMOLIENTE PROTECTOR,
TIME
ASTRINGENTE CUTÁNEO
RETIRAR: VASELINA

BORDES
(EDGE)
PREVENCIÓN DE MACERACIONES,
ESTÍMULO ACTIVIDAD CELULAR
MUCHAS
GRACIAS