INTERPRETACION

GASOMETRICA

ENF. ESPEC. EN EMERGENCIAS Y

DESASTRES
MG. DOMITILA LARA CIEZA
 GASES : QUE EVALUAMOS

INTERCAMBIO GASEOSO A NIVEL PULMONAR

 OXIGENACION.
 VENTILACION
 GRADIENTE ALVÉOLO- CAPILAR
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
 INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR
Aire ambiental
PO2 = 149 mmHg
PCO2 = 0 mmHg

GAS ALVEOLAR
pACO2=40 mmHg
pAO2=104 mmHg
OXIGENACION VENTILACION

PvO2 = 40 mmHg PaO2 = 90 mmHg

PvCO2= 60 mmHg PaCO2 = 40 mmHg

Sangre Venosa Sangre Arterial

 ¿ Cuál es su utilidad clínica ?

Evaluación directa :
 PaO2 Oxigenación
 PaCO2 Ventilación
 pH Equilibrio ácido – base
Evaluación indirecta :
 HCO3
 Sat HbO2
 Exceso de bases
OXIGENACIÓN...
 FiO2 y PAO2
Aire atmosférico Aire alveolar

% mmHg
Nitrógeno % mmHg
Oxígeno 78.6 597
CO2 20.8 159 74.9 569
H2O 13.6 104
0.04 0.3
0.50 3.7 5.3 40
6.2 47
TOTAL 100.0 760.0 100.0 760
 TRANSPORTE SISTÉMICO DE
 DEPENDE DE : O2
Contenido arterial de O2
O2 unido a Hemoglobina (Hb) (1 g de Hb une 1.36 ml O2) + O2
disuelto en plasma 
(1.36) X (Hb) X (SaO2) + 0.03 X (PaO2) = 20 ml% O2

Flujo sanguíneo o gasto cardíaco

 TRANSPORTADO EN DOS FORMAS:
Unido a Hb : 97 a 98 %
Disuelto en el plasma : 2 a 3 %
CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA
OXIHEMOGLOBINA
PO2 %SAT Conte
mmHg Hgb O2
10 13.5 2.7
20 35.0 7.1
30 57.0 11.0
40 75.0 15.2
50 83.5 17.0
60 89.0 18.1
70 92.7 18.8
80 94.5 19.2
90 96.5 19.7
100 97.4 19.9
PRESION ARTERIAL DE OXIGENO ( PaO2 )
Se obtiene directamente del AGA.
 HIPOXEMIA : disminución PaO2.
 Absoluta : PaO2 < 50 mmHg.
 Relativa: PaO2 menor a la esperada para el
FiO2 que se recibe
PaO2 esperado = FiO2 x 500

 HIPEROXEMIA : PaO2 > de 100 mmHg.

EVALUACIÓN DE LA PO2 ARTERIAL

 Hipoxemia : PaO2 por debajo de valores aceptables

cuando el individuo respira al menos 20.9% de O2 a nivel
del mar
80 – 97 mmHg.

FiO2 (%) MÍNIMA PaO2 ESPERADA ( mmHg )

0.3 150
0.4 200
0.5 250
0.8 400
1.0 500
 Relación FiO2 – PaO2

Relación oxígeno inspirado – PaO2 en pulmones normales

FiO2 Oxígeno inspirado(%) PaO2 (mmHg)

0.30 30 > 150

0.40 40 > 200
0.50 50 > 250
0.80 80 > 400
1.00 100 > 500

PaO2 = FiO2 x 500

Gradiente Alvéolo-arterial ( D A-a O2 )

D A-aO2 = PAO2 - PaO2

PAO2 = FiO2 ( PB – PH2O ) - PCO2/0.8

 Gradiente normal :
FiO2 : 0.21 D (A-a ) O2= 5 – 10 mmHg

 > 250 insuficiencia respiratoria que requiere ventilación

mecánica.

 > 600 por + de 8 hs. mortalidad más del 80%.

 OXIGENACION
Diferencia Alvéolo-Arterial de Oxígeno D ( A-a )
 Normalmente la PAO2 es mayor que la PaO2 gracias a eso
se realiza el intercambio gaseoso.
 Se calcula mediante fórmula:

D (A-a) = PAO2 – PaO2

PaO2 se obtiene del AGA y la PAO2 se calcula por la
fórmula:

PAO2 = FiO2 x ( Pb – PH2O ) – PaCO2/0.8

Pb = 760, pH2O = 47, PaCO2 se obtiene del AGA
 DIFERENCIA ALVEOLO- ARTERIAL
D (A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15
PAO2= FiO2 x ( 760 - 47 ) - PCO2 /0.8
PCTE. CON PO2 75mmHg , PCO2 25 mmHg, RESPIRANDO AIRE
AMBIENTE
CALCULAR GRADIENTE:
 PAO2 = 0.21 x 713 - 25 /0.8
 PAO2 = 118.42
 D (A-a) = 118.42 - 75 = 43.48

 NORMAL : HIPOVENTILACION
----------HIPERCAPNIA ( FALLA VENTILATORIA )
----------NORMOCAPNIA ( FiO2 )

 AUMENTADA : HIPOXEMIA
-------SI SE CORRIGE CON O2 = ( ALT. V/Q )
-------SI NO SE CORRIGE CON O2 = ( CORTOCIRCUITO )
 OXIGENACION
Diferencia Alvéolo-Arterial de Oxígeno D ( A-a )
 < 20 : Normal.
 20 a 200 enfermedad pulmonar moderada.
 200 a 400 Enfermedad pulmonar severa.
 > 600 por más de 8 horas : Mortalidad de 80%.
 > 250 insuficiencia respiratoria que requiere ventilación
mecánica.
 GASOMETRIA ARTERIAL ( AGA )
VALORES NORMALES
-pH = 7.40 +/- 0.04
-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
-HCO3 = 24 +/- 2 mEq/l
-PaO2 = 80 - 97 mmHg
-SatHb = > 98 %
ESTA EL PACIENTE EN IRA ?
 PaO2 < 60 mmHg
QUE TIPO DE IRA?
-PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO I
-PCO2 > 50 mmHg = TIPO II
ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO ?
-ACIDEMICO = pH < 7.4
-ALCALEMICO = pH > 7.4
 EDAD pO2 pCO2 D(A–a)
( AÑOS ) mmHg mmHg mmHg
20 84 - 95 33 - 47 4 - 17
30 81 - 92 34 - 47 7 - 21
40 78 - 90 34 - 47 10 - 24

50 75 – 87 34 - 47 14 - 27

60 72 – 84 34 - 47 17 - 31

70 70 - 81 34 - 47 21 - 34

80 67 - 79 34 - 47 25 - 38
 pO2 Sat. O2
mmHg. %
NORMAL 80 – 100 95 - 100

HIPOXEMIA < 80 < 95

HIPOXEMIA 60 – 79 90 – 94
LEVE
HIPOXEMIA 40 - 59 75 – 89
MODERADA
HIPOXEMIA < 40 < 75
SEVERA
 VENTILACION
PRESIÓN ARTERIAL DE DIÓXIDO DE
CARBONO ( PACO2 )
 Se obtiene directamente del AGA.
 Valor normal de 35 a 45 mmHg.
< de 35 : Hiperventilación.
> de 45 : Hipoventilación.
Equilibrio Ácido / base: Panorama general

CO2 (+ H2O)
Ácidos grasos
Entrada de H+
Ácido láctico
Aminoácidos
Cetoacidosis

Di
aet

HCO3- en el líquido extracelular

Proteínas, Hemoglobina, Fosfatos
en las células
Fosfatos y amoníaco en la orina
ión
lac
nti
Ve

Salida de H+
QUIMICA DEL EQUILIBRIO ACIDO -
BASE
 Concentración de hidrogeniones : Importante en el
mantenimiento de la función celular
 Ácido : Sustancia que tiende a ceder iones de hidrógeno
 Base : Sustancia que tiende a aceptar hidrogeniones.
 Regulador ( Buffer ): Ácido o base débil que acepta o
da iones de acuerdo con la disponibilidad de iones
hidrógeno libre en una solución.
 Hemoglobina
 Bicarbonato
 Fosfato
 Proteínas séricas
INTERPRETACION GASOMETRICA

El estudio ácido-base está orientado a determinar

la concentración de H+ ( N = 40 nMol/L ) y los factores
que alteran este valor.

El organismo tiene múltiples mecanismos

para mantener esta concentración dentro
de límites normales.

pH = pK + Log HCO3
H2CO3
Ec. Henderson - Hasselbach
 Equilibrio ácido / base : Hidrogeniones

60 mEq/día Ingreso H +
Egreso 60 mEq/día
40 mEq/L

0.000000040 mEq/L
[ H+], nmol / Lt
42 41 40 39 38

7.38 7.39 7.40 7.41 7.42

Unidades de pH
 INTERPRETACION GASOMETRICA
* Variable que determina el pH:
* HCO3
* H2CO3
* Relación HCO3 = 20
H2 CO3 1
Para que pH sea normal se debe mantener la proporción 20
1
• pH será 7.4 Frente a un cambio agudo de un
a pesar de severas factor se produce cambio paralelo
alteraciones del otro. ( Efecto compensatorio )
 La acidosis grave ( pH < 7.20 ) disminuye la
contractilidad miocárdica, sensibiliza al corazón a
las arritmias, produce dilatación arteriolar e
hipotensión y predispone al edema pulmonar

 La alcalosis grave ( pH > 7.55 ) produce hipoxia tisular,

confusión y obnubilación mentales, irritabilidad
muscular y sensibilización a las convulsiones y a las
arritmias cardiacas
 Equilibrio ácido / base : Regulación
- Sistemas tampón o buffer (químico) :
milésimas de segundo :

- Sistema respiratorio : minutos

- Sistema renal : horas - días

MECANISMOS PARA REGULAR LOS CAMBIOS
DE pH EN EL LEC

1
Amortiguación

2
Rpta Respiratoria

3
Rpta Renal
 RESPUESTA RESPIRATORIA

CO2

H+ + HCO3¯

H2O

La reacción se puede mantener en movimiento contínuo

de izquierda a derecha sin llegar a saturarse ya que el
CO2 puede ser excretado rápidamente a través de los
pulmones.
 RELACIÓN ENTRE PULMÓN Y RIÑÓN

H+ + HCO3¯ H2CO3 H2O + CO2

 PULMON RIÑON

H+ CO2
H2CO3
HCO3- H2O
 RELACIONES CLINICAS DEL
ESTADO ACIDO BASE
Los 3 principales elementos del equilibrio A-B son
:
1.- pH: Determinado por la [H+].
2.- Pa CO2: Que está regulado por la ventilación
pulmonar.
3.- [HCO3] en plasma : Amortiguador primario
LEC y regulado por el riñón.
EVALUACIÓN DEL pH ARTERIAL Y LA PRESIÓN PARCIAL
DE DIÓXIDO DE CARBONO
Acidosis y alcalosis son procesos patofisiológicos en los cuales las
cantidades de ácido y base están alteradas pero el pH puede ser
normal.
Cuando hay una alteración en el pH ( Acidemia o alcalemia ) hay
una concentración anormal de hidrógeno libre llevando a una
acidosis o alcalosis
pH significantemente anormales ( < 7.30 ó > 7.50 ) son
potencialmente letales porque:
Producen mal funcionamiento enzimático
Alteran mecanismos electrofisiológicos
Alteran el balance electrolítico
Se puede manifestar hipertensión pulmonar aguda
Receptores autonómicos pueden no reaccionar en forma predecible a
medicamentos
 Acidosis :  pH
Daño proteico
Depresión SNC

Alcalosis :  pH
Hiperexcitabilidad
SNC , corazón
 INTERPRETACION GASOMETRICA

ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O

ALCALEMICO ?

DETERMINAR EL pH SANGUINEO
 NORMALEMIA : pH = 7.40 +/- 0.05
 ACIDEMIA : pH < 7.35
 ALCALEMIA : pH > 7.45
 7.36 – 7.44

ACIDOSIS ALCALOSIS

CO2 HCO3
Pulmón Riñón
HCO3
pH = CO2
 Regulación Respiratoria

Centros Respiratorios ↑ Frecuencia

Estimulados Respiratoria

Centros Cardioaceleradores
Estimulados
↑ del Gasto Cardiaco y
RESPUESTA Presión Arterial
REFLEJA
Centros Cardioinhibidores
QUIMIORRECEPTORES Estimulados
ESTIMULADOS

Centros Vasomotores Incremento O2 y pH

Vasoconstricción
Estimulados ↓ [CO2] en sangre
y LCR

Disminución O2 y pH
↑[CO2] en sangre y LCR HOMEOSTASIS
RESTAURADA
Niveles normales de
O2, pH, [CO2] en
sangre
y LCR
 Regulación Renal
• Balance entre la eliminación de ácidos y
reabsorción de bases

En presencia de Acidosis Elimina [↑ H+] por la orina

[↑ H+] = ↓pH plasmático Reabsorbe HCO3-

En presencia de Alcalosis Reabsorbe [↑ H+] a la sangre

[↓ H+] = ↑ pH plasmático Elimina HCO3- por la orina
 TRASTORNOS PRIMARIOS
 Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos :

 Metabólicos.

 Respiratorios.

 Metabólicos : Relacionados con el HCO3-

 Respiratorios : Relacionados con el pCO2

TRASTORNOS PRIMARIOS

pH 7.35 – 7.45
NORMAL

< 7.35 > 7.45

ACIDEMIA ALCALEMIA

↓ HCO3- ↑ PCO2 ↑ HCO3- ↓ PCO2

ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS

METABÓLICA RESPIRATORIA METABÓLICA RESPIRATORIA
 TRASTORNOS PRIMARIOS
COMPENSACIÓN
 Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado por la vía
respiratoria.

↓ HCO3- (Acidosis metabólica)

→ ↓ pCO2
↑ HCO3- (Alcalosis metabólica) → ↑ pCO2
 Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la vía
metabólica.

↑ pCO2 (Acidosis respiratoria)

→ ↑ HCO3-
↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria) → ↓ HCO3-
TRASTORNOS PRIMARIOS :
COMPENSACIÓN
Cambio Cambio
Trastorno pH
Primario Secundario
Acidosis
Metabólica ↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2
Alcalosis
Metabólica ↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2
Acidosis
Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3-
Alcalosis
Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3-
TRASTORNOS SECUNDARIOS
 La compensación del trastorno primario puede ser algo “exagerada” y producir
un “trastorno adicional”.

↓ HCO3- (Acidosis)

→ ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)

↑ HCO -
3 (Alcalosis)
→ ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)
↑ pCO2 (Acidosis)
→ ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)
↓ pCO2 (Alcalosis)
→ ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)
 ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES
Debemos de conocer los valores normales de los siguientes
parámetros:

ARTERIAL (a) VENOSO

(v)
pH 7.4 ( 7.35 - 7.45 ) 7.30 - 7.40
pCO2 40 mmHg ( 36-44 mmHg ) 46 mmHg.
HCO3 24 mEq/L ( 22-26 mEq/L ) 22-
26mEq/L.
pO2 80-100mmHg 40mmhg.
SAO2 >95% 70-76%
 INTERPRETACION GASOMETRICA
ES EL DISTURBIO
RESPIRATORIO ó METABOLICO?
MEDIR pCO2 y NIVEL DE HCO3
VALOR NORMAL ALTERACIONES

pCO2 40 ± 4 mmHg > 44 : Acidosis respiratoria

< 36 : Alcalosis respiratoria

HCO3 24 ± 2 mEq/L > 26 : Alcalosis metabólica

< 22 : Acidosis metabólica
 En todo disturbio ácido - base existe una
alteración primaria y otra compensatoria.

Clínica + Sospecha + AGA + Electrólitos

Disturbio PRIMARIO COMPENSATORIO

Ac. Metabólica  HCO3 --------›  pCO2

Ac. Respiratoria  pCO2 --------›  HCO3

Alc. Metabólica  HCO3 -------› pCO2

Alc. Respiratoria  pCO2 -------›  HCO3

 Transtornos Respiratorios

Acidosis Alcalosis
[ HCO3- ] [ HCO3- ]
pH pH
PCO2 PCO2
Transtornos Metabólicos

Cambio primario

pH : [ HCO3- ]
PCO2
 Transtornos Metabólicos

Acidosis Alcalosis
[ HCO3- ] [ HCO3- ]
pH pH
PCO2 PCO2
 Respiratoria Metabólica

Acidosis
[HCO3-] [HCO3-]
pH PCO2 PCO2

Alcalosis
[HCO3-] [HCO3-]
pH PCO2 PCO2
RELACIÓN PA CO2 – pH APROXIMADA

Pa CO2 [ HCO3- ]
(mm Hg) pH (mmol/L)

80 7.20 28
60 7.30 26
40 7.40 24
30 7.50 22
20 7.60 20
 < 7.35

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

HCO3
Riñón

CO2 HCO3
pH =
Pulmón CO2
 < 7.35

ACIDOSIS
METABOLICA

HCO3
Riñón

CO2 HCO3
Pulmón pH = CO2
 > 7.45

ALCALOSIS
METABOLICA

CO2
Pulmón
HCO3 HCO3
pH = CO2 Riñón
 > 7.45

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

CO2
Pulmón

HCO3 HCO3
pH = CO2
Riñón
 COMPENSACION
Se inicia cuando los amortiguadores no son suficientes para
prevenir los cambios de pH.

Pueden ser :
1.- RESPIRATORIA : Pulmón.
2.- METABOLICA : Riñón.
Son más lentos pero más eficaces.
 COMPENSACION

Los mecanismos compensatorios no

llegan a normalizar el pH, el problema
primario es el que predomina en el
pH.
EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
 ACIDOSIS
RESPIRATORIA  pH  pCO2

ALCALOSIS
RESPIRATORIA  pH  pCO2

ACIDOSIS
METABOLICA  pH  HCO3

ALCALOSIS
METABOLICA  pH  HCO3
 SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA
PRESENTE, ES ESTE AGUDO O CRONICO ?

COMPARAR EL pH MEDIDO CON LOS

CAMBIOS ESPERADOS EN EL pH
VALOR NORMAL
DISMINUCION ESPERADA DE pH PARA pH = 0.08 x CO2 – 40
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA
10
DISMINUCION ESPERADA DE pH PARA pH = 0.03 x CO2 – 40
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA
10
AUMENTO ESPERADO DE pH PARA pH = 0.08 x 40 - CO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA
10
AUMENTO ESPERADO DE pH PARA pH = 0.03 x 40 – CO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA
10
SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA
PRESENTE, ES ESTE AGUDO O CRONICO ?
COMPARAR EL HCO3 MEDIDO CON LOS CAMBIOS
ESPERADOS EN EL HCO3

VALOR NORMAL HCO3 ESPERADO

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA
10 mmHg  pCO2  1 – 2 mEq HCO3
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA

10 mmHg  pCO2  2 – 3 mEq HCO3

ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA

10 mmHg  pCO2  3 – 4 mEq HCO3

ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA

10 mmHg  pCO2  5 – 6 mEq HCO3

 SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA
PRESENTE, EL SISTEMA RESPIRATORIO
ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE ?
COMPARAR EL pCO2 MEDIDO CON EL ESPERADO,
PARA DETERMINAR UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS
RESPIRATORIA ACOMPAÑANTE :
ACIDOSIS METABOLICA

CO2 = ( 1.5 x HCO3 + 8 ) +/- 2

 INTERPRETACION GASOMETRICA
Ejemplo :
pCO2 = 30; HCO3 = 10; pH = 7.21
Dx: Acidosis metabólica descompensada

pCO2 = [(10 x 1.5) + 8] + - 2

= ( 15 + 8 ) + - 2
pCO2 = 23 + - 2

El pCO2 medido es > que el que debería tener, entonces al Dx

inicial se agrega el de acidosis respiratoria.
DX: Acidosis metabólica + Acidosis respiratoria descompensada.
 SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA
PRESENTE, EL SISTEMA RESPIRATORIO
ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE ?
COMPARAR EL pCO2 MEDIDO CON EL ESPERADO,
PARA DETERMINAR UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS
RESPIRATORIA ACOMPAÑANTE :
ALCALOSIS METABOLICA

CO2 = ( 0.9 x HCO3 + 9 ) +/- 2

¿ COMO LEO UN AGA ?

1er Paso: < 7.35

¿ Cómo está el pH ? ACIDEMIA

pH
7.35 – 7.45
NORMAL

7.4 > 7.45

ALCALEMIA
¿ COMO LEO UN AGA ?
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?

↓ HCO3- Acidosis Metabólica

< 7.35
ACIDEMIA
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria

↑ HCO3- Alcalosis Metabólica

> 7.45
ALCALEMIA
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
 ¿ COMO LEO UN AGA ?
3er Paso
¿ Hay una compensación secundaria adecuada ?

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2

Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Alcalosis Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
Caso 01
pH 7.22
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg

HCO3- 14mEq/l
< 7.35
Na+ 144mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 113mEq/l

pH
7.35 – 7.45
NORMAL

> 7.45
ALCALEMIA
CASO 01
pH 7.22
2do Paso: ¿Cuál es el trastorno
pCO2 25mmHg
primario que me explica este
HCO3- 14mEq/l
pH?
Na 144mEq/l
+

Cl- 113mEq/l

↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Metabólica
CASO 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg

HCO3- 14mEq/l
3er Paso: ¿Hay una compensación
Na+ 144mEq/l secundaria adecuada?
Cl- 113mEq/l

CO2 = ( 1.5 x HCO3 ) + 8 ) +/- 2

( 1.5 x 14 ) + 8 + / - 2

Alcalosis
Respiratoria
CASO 02
pH 7.22
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg

HCO3- 10mEq/l
< 7.35
Na+ 130mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 80mEq/l

pH
7.35 – 7.45
NORMAL

> 7.45
ALCALEMIA
CASO 02
pH 7.22
2do Paso: ¿Cuál es el trastorno
pCO2 25mmHg
primario que me explica este
HCO3- 10mEq/l
pH?
Na 130mEq/l
+

Cl- 80mEq/l

↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Metabólica
CASO 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg

HCO3- 10mEq/l
3er Paso: ¿Hay una compensación
Na+ 130mEq/l secundaria adecuada?
Cl- 80mEq/l

CO2 = ( 1.5 x HCO3 + 8 ) +/- 2

Acidosis
Metabólica
( 1.5 x 10 + 8 ) + - 2

Trastorno
Compensado
CASO 03
pH 7.51
1er Paso: ¿ Cómo esta el pH ?
pCO2 46mmHg

HCO3- 38mEq/l
< 7.35
Na+ 135mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 86mEq/l

pH
7.35 – 7.45
NORMAL

> 7.45
ALCALEMIA
CASO 03
pH 7.51
2do Paso: ¿Cuál es el trastorno
pCO2 46mmHg
primario que me explica este
HCO3- 38mEq/l
pH?
Na 135mEq/l
+

Cl- 86mEq/l

↑ HCO3-
7.51
ALCALEMIA
↓ pCO2

Alcalosis Metabólica
CASO 03
pH 7.51
pCO2 48mmHg

HCO3- 38mEq/l
3er Paso: ¿Hay una compensación
Na+ 135mEq/l secundaria adecuada?
Cl- 86mEq/l

CO2 = ( 0.9 x HCO3 + 9 ) +/- 2

Alcalosis
Metabólica
( 0.9 x 38 + 9 ) + - 2

Acidosis
Respiratoria
CASO 03

pH 7.51 Alcalosis
pCO2 48mmHg
Metabólica
HCO3- 38mEq/l

Na+ 135mEq/l
+
Cl- 86mEq/l Acidosis
Respiratoria
CASO 04
pH 7.47 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 20mmHg
< 7.35
HCO3 12mEq/l
-
ACIDEMIA

pH
7.35 – 7.45
NORMAL

> 7.45
ALCALEMIA
CASO 04
pH 7.47 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno
pCO2 20mmHg primario que me explica este
HCO3- 12mEq/l pH?

HCO3- > 26
pH 7.47
ALCALEMIA
pCO2 < 36

Alcalosis Respiratoria
CASO 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg 3er Paso: ¿Hay una compensación
secundaria adecuada?
HCO3- 12mEq/l

Alcalosis Aguda:
↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria ↓ 2-3 mEq/l HCO3-

pCO2 = 40 – 20 = 20 mmHg HCO3- = 22 a 24 – ( 4 a 6 ) = 16 a 18 mEq/l

Acidosis
Metabólica
CASO 04

pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3- 12mEq/l

Alcalosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
CASO 05
pH 7.18 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 80mmHg
< 7.35
HCO3 30mEq/l
-
ACIDEMIA

pH
7.35 – 7.45

> 7.44
ALCALEMIA
CASO 05
pH 7.18 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno
pCO2 80mmHg primario que me explica este
HCO3- 30mEq/l pH?

↓ HCO3-
7.18
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Respiratoria
CASO 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg 3er Paso: ¿Hay una compensación
secundaria adecuada?
HCO3 30mEq/l
-

Acidosis Crónica:
↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria ↑ 3-4 mEq/l HCO3-

pCO2 = 80 – 40 = 40 mmHg HCO3- = 24 a 26 + ( 12 a 16 ) = 38-42

mEq/l

Acidosis
Metabólica
CASO 05

pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l

Acidosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
 Interpretación Ácido Base: Compensación de la Acidosis Respiratoria

ALTERACIÓN RESPUESTA
TRASTORNO ÁCIDOBASE PRIMARIA COMPENSADORA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

AGUDA Por cada 10 mmHg pCO2 Aumenta 1- 2 mEq/L HCO3-

CRONICA (> 72 horas) Aumenta 3-4 mEq/L

Por cada 10 mmHg
pCO2 HCO3-

pH = 7.24
pCO2 = 60 mm Hg Restamos el valor de pCO2 obtenido en el AGA con el valor
60 mm Hg - 40 mm Hg= 20 mmg
El valor normal de pCO2 Por
encada 2 mEq/L
condiciones normales es 40 mmHg HCO3-
normal de pCO2 que es 40 mmHg
HCO3 = 26 mEq/L +2
= 26 mEq/L
HCO3 esperado: 24

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA con compensación adecuada

 Interpretación Ácido Base: Compensación de la Alcalosis Respiratoria

ALTERACIÓN RESPUESTA
TRASTORNO ÁCIDOBASE PRIMARIA COMPENSADORA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

AGUDA Por cada 10 mmHg pCO2 Disminuye 2 - 3 mEq/L HCO3-

CRONICA (> 72 horas) Disminuye 4 - 5mEq/L

Por cada 10 mmHg
pCO2 HCO3-

pH = 7.48
40 mm Hg - 20 mm Hg= 20 mmg
pCO2 = 20 mm Hg Restamos
El valor el valor
normal normal
de pCO2 ende pCO quenormales
condiciones es 40 mmHg
es 40 con
mmHg
8 mEq/Lel HCO3-
Por cada 2
valor de pCO2 obtenido en el AGA
HCO3 = 16 mEq/L
HCO3 esperado: 24 - 8 = 16 mEq/L
(V.N.: 24 mEq/L )
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA con compensación adecuada
 Interpretación Ácido Base
Paciente varón y joven, comatoso por sobre dosis de drogas. Se realiza AGA:

pH = 7.24
pCO2 = 60 mm Hg

HCO3 = 26 mEq/L

ENFOQUE DIAGNÓSTICO
1. ¿Acidemia o alcalemia? pH = 7,24
2. Si es acidemia:

Acidosis respiratoria pCO2 pCO2 = 60 mm Hg

Acidosis metabólica HCO3- -

HCO3 = 26 mEq/L

Compensación:
HCO3- Compensación
pH  ------------
pCO2 Alteración primaria
 Interpretación Ácido Base

Paciente mujer, muy pálida, asténica y procedente de la selva. Refiere cansancio desde hace 6
meses en sus actividades cotidianas. Se le realiza AGA
Hb = 5,8 gr/dl (12 - 15 )
AGA:
pH = 7,48
pCO2 = 20 mm Hg
HCO3- = 16 mEq/L
pO2 = 96 mm Hg
saturación = 95 %
ENFOQUE DIAGNÓSTICO

1. ¿Acidemia o alcalemia? pH = 7,48

2. Si es alcalosis:

Alcalosis metabólica - -
HCO3 = 16 mm Hg
HCO3
pH sangre =
Alcalosis respiratoria pCO2 pCO2 = 20 mEq/L
HCO3- sangre =

Compensación: pCO2 sangre =

-
HCO3 Compensación
pH  ------------
pCO2 Inicio
 Ejemplo de Trastorno Ácido Base
Paciente varón de 16 años, refiere que hace 48 horas presenta diarrea líquida, algo mal
olientes, sin moco ni sangre y no acompañado de pujo ni tenesmo. El primer día fueron
13 deposiciones, ayer 18 y hoy van 3, con tendencia decreciente.
Apetito disminuido, solo ha estado ingiriendo líquidos. Sed aumentada, sueño
interrumpido por las deposiciones, orina normal.
AGA:
pH = 7,29 ( 7.35 – 7.45 )
pCO2 = 30 mm Hg ( 36 - 44 )
-
HCO3 = 14 mEq/L ( 22 - 26 )
pO2 = 99 mm Hg
Saturación O2 = 97 % ( > 96 )
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
1. ¿Acidemia o alcalemia? pH = 7,29
2. Si es acidemia:
-
Acidosis metabólica HCO3 -
HCO3 = 14 mEq/L

pH sangre =
Acidosis respiratoria pCO2 pCO2 = 30 mm Hg
HCO3- sangre =
Compensación:
Inicio
HCO3- pCO2 sangre =
pH  ------------
pCO2 Compensación
 Ejemplo de Trastorno Ácido Base

AGA:
pH = 7,29 (7.36 – 7.44) pH sangre =
pCO2 = 30 mm Hg ( 36 - 44 )
-
HCO3 = 14 mEq/L ( 22 - 26 ) HCO3- sangre =
pO2 = 99 mm Hg.
Inicio pCO2 sangre =
Saturación O2 = 97 % ( > 96 )
Compensación
Compensación:
pCO2 (esperado) ~ [1.5 (HCO3-) + 8] ± 2
[1.5 (14) + 8] ± 2
[21+8] ± 2
<
Alcalosis Respiratoria < 27 - 31 mm Hg Acidosis Respiratoria

pCO2 = 30 mm Hg Compensación adecuada.

Acidosis metabólica simple

Si el valor calculado de la respuesta compensatoria es mayor o

menor al encontrado en el paciente. Si es así, hay Trastorno
Acido Base Mixto.
 Ejemplo de Trastorno Ácido Base
Mujer de 34 años, hace 2 días en la tarde presentó cefalea frontal, por lo que ingirió 2 comprimidos
de aspirina (500 mg c/u). El dolor disminuyó en algo, razón para que a las 4 horas volviera a tomar la
misma dosis.
Inmediatamente sintió ardor epigástrico y sensación nauseosa. A la hora empezó a presentar
primero vómitos alimenticios y posteriormente líquidos, mucosos y con rasgos de sangre. El primer
día vomitó 6 veces, ayer 3 y hoy unas 4 veces. Anoche presentó calambres en la pantorrilla. No
tiene apetito, todo lo que ingiere lo vomita
AGA:
pH = 7,50
-
HCO3 = 38 mEq/L
pCO2 = 45 mmHg
pO2 = 83 mm Hg
Saturación = 94 %
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
1. ¿Acidemia o alcalemia? pH = 7,5
2. Si es alcalosis:

Alcalosis metabólica HCO3- -

HCO3 = 38 mEq/L

pH sangre =
Alcalosis respiratoria pCO2 pCO2 = 45 mmHg

Compensación: HCO3- sangre =

- Inicio
HCO3
pH  ------------ pCO2 sangre =
pCO2 Compensación
 Interpretación Ácido Base: Compensación de la Alcalosis Metabólica

Dx. ácido base = Alcalosis metabólica

Compensación:
HCO3- Inicio
pH  ------------ Compensación
pCO2

AGA:
-
pH
-
= 7,50 pCO2 (esperado) ~ [0.9 x (HCO3 ) + 9] ± 2
HCO3 = 38 mEq/L
pCO2 = 45 mm Hg [0.9 x 38 + 9] ± 2
pO2 = 83 mm Hg [34.2 + 9] ± 2
Saturación = 94 %
41 - 45 mm Hg
pCO2 = 45 mm Hg Compensación adecuada
Alcalosis metabólica
simple