Limpias

<12hrs 12-24hrs
Cierre primario Cierre primario+AB

>24 hrs
Si No
Signos Infeccion

Cierre 2ª intención Cierre primario

. +AB +AB
 Sucias

>6 hrs
Cierre 2ª intención

Si <6 hrs
Signos Infección No

Cierre 2ª intención Desbridar

+AB Cierre primario
+AB
 Vacunación Antitetánica

 Es necesario tener en cuenta el estado de

vacunación antitetánica del paciente.

 Según el mismo, se hará profilaxis o no.

 Anestesia
 Dimecaina o Lidocaína al 1-2 %

 Con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000).

 Se administra en infiltración subcutánea perilesional

(desde el exterior hacia el interior de la herida).

 Bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos,

para la cara).

 No usar vasoconstrictor zonas con circulación

terminal (dedos nariz)

DOSIS MAXIMA: 7mg/Kg. peso

 LINEAS de LANGERS

 Distribución de tensión en la piel.

 Siempre que se pueda colocar los puntos

en perpendicular a estas líneas.

 La cicatriz soporta la menor tensión

posible.
 PUNTOS:
PUNTOS

PUNTOS

CONTINUOS DISCONTINUOS
CARACTERISTICAS DE LA SUTURA
IDEAL:
.No alergenica
.No carcinogénica
.No conductiva
.No electrolítica
.No capilar
.Económica
.Fácilmente maniobrable
.Que no genere reacción a cuerpo extraño
 PUNTOS DISCONTINUOS:
 Puntos Simples
 Puntos en “U”
 Puntos Donati
 Puntos en “X”
PUNTOS DISCONTINUOS:
Punto Simple
PUNTOS DISCONTINUOS:
Punto en “U”
Correcta con mejor
resultado futuro
PUNTOS DISCONTINUOS:
Punto Donati:
PUNTOS DISCONTINUOS:
Punto en “X”
 PUNTOS CONTINUOS:
 Puntos Surjet
 Puntos en “Guarda Griega”
 Jareta o en “Bolsa de Saco”
 Intradérmico continuo
PUNTOS CONTINUOS:
Punto Surjet
PUNTOS CONTINUOS:
Punto en “Guarda Griega”
PUNTOS CONTINUOS:
“Jareta” o en bolsa de saco
 RETIRO DE PUNTOS
Según la región del cuerpo:
 Cara ….. de 4 hasta 7 días
 Cuello y Cuero Cabelludo ….. de 7 hasta 10 días
 Tronco y Extremidad Superior ….. de 7 a 14 días
 Extremidad Inferior ….. de 14 a 21 días
 Sutura Intradérmica
 Unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.

 Desde la profundidad de la herida, se introduce la

aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la
superficie cutánea.

 Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde

arriba hacia abajo.

 Es importante señalar que el ángulo de entrada y la

dirección (desde abajo hacia arriba) es distinto.

 Es obligado que la dermis quede intacta.

Sutura Intradérmica
 Indicaciones:
 Heridas profundas donde tanto la dermis como
la hipodermis deben ser unidas.

 Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en

la herida.

 Evita los espacios muertos donde se pueden

formar hematomas, seromas
 Contraindicaciones:

 Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,

mala vascularización.

 No usar para heridas sometidas a tensión, ya

que se produciría isquemia de los márgenes y
una cicatriz antiestética.
 Sutura Heridas Anfractuosas

 Anestesia local

 Aseo prolijo

 Resección de las zonas desvitalizadas

 Puntos separados
Sutura Heridas Anfractuosas
Sutura Heridas Estrellada
SUTURA HERIDAS TRIANGULARES
SUTURA HERIDA EN Y
 MANEJO Y RETIRO DE SUTURA
 El tiempo para la retirada de los puntos depende
del:

 Lugar donde esta la herida

 Del tipo de hilo/material empleado

 Plazos:
 Cuero cabelludo: grapas. 8-10 días.
 Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 días.
 Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 días
 Sugerencias generales
 Suturar todos los planos afectados sin tensión
 Hemostasis cuidadosa
 Puntos de piel separados cada 2 a 3 mm y a 2
mm de los bordes
 No apretar los puntos
 No suturar colgajos
 Recordar puntos de referencia para un buen
resultado cosmético ( línea blanca del labio)
Técnica de Anudar con Porta agujas
Al anudar:
Cabos paralelos
No cruzar el nudosobre
la herida nudo queda al
costado.

Primer nudo doble.

Segundo nudo reverso

Tercer nudo es simple

Nudo de la Mano Izquierda
Nudo de la Mano Izquierda
Nudo de la Mano Izquierda
 Herida cortante supraciliar

Anestesia local
Aseo con suero
Sutura en dos planos
Puntos cada 3 a 4 mm de separación
y a 2 mm del borde, separados o
Intradérmica
Retiro de puntos a los 4 días
 Heridas a colgajo de pierna

NO suturar reponiendo piel

se necrosa, solo lavar y afrontar
como injerto libre

Reparado con injerto piel total en un

Segundo tiempo
 Mordedura de perro facial

Anestesia general
Recordar que colmillo forma bolsillos
que hay que lavar con ABUNDANTE
suero fisiológico antes de suturar
Steri-strip complementando sutura
intradérmica
 Mordedura perro con compromiso

del rojo labial

Anestesia general

Cierre en tres planos(mucosa, músculo y piel)

afrontamiento y punto exacto en linea

blanca del labio
 Herida contusa auricular

Anestesia general

Aseo prolijo para evitar condritis

Seda o nylon 5/0

Scalp cuero cabelludo: suturar en un plano con seda o nylon 3/0
Mordedura de perro facial
Herida por arma de fuego
Herida complicada mano por caída sobre reja (accidente escolar)
Heridas por vidrio (accidente automovilístico)
Avulsion de pabellón auricular por rueda de carreta
Herida cortante por lata: revisar indemnidad de tendones
Heridas transfixiantes de labio inferior
EXPOSICIÓN DE CARTÍLAGO RIESGO DE CONDRITIS
 COMO OBTENER UN BUEN RESULTADO ESTÉTICO
EN UNA SUTURA

 AFRONTAMIENTO DE TODOS LOS PLANOS ESPECIALMENTE

EL PLANO DÉRMICO

 LA MEJOR TÉCNICA DE SUTURA ES LA INTRADERMICA

COMPLEMENTADA CON STERISTRIP

 RETIRAR LOS PUNTOS DE PIEL PRECOZMENTE A LOS 3 A 5

DÍAS PARA QUE NO QUEDEN MARCAS

 NO EXPONER AL SOL LAS CICATRICES A LO MENOS 6

MESES POST SUTURA
 GRACIAS

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