IRM Lorena Ojeda IRM Santiago Albarracn

DEFINICIN
Aporte artificial de O2

Concentraciones mayores del ambiente

Aumenta la concentracin de O2 aire inspirado

Herramienta teraputica = I. Respiratorias Agudas o Crnicas

Principios
Por ser el oxgeno un MEDICAMENTO, debe ser administrado segn cinco principios fundamentales:
Dosificada Continuada Controlada Humidificada Temperada

Estado del paciente, severidad , cuadro y causas de la hipoxemia determinan el mtodo de administracin de oxigenoterapia

COMPOSICIN ATMOSFERICA DEL AIRE

Gases
Nobles 1%

Oxigeno 21%

Nitrgeno 78%

Datos anatmicos y fisiolgicos

Al nacer el aparato respiratorio es relativament e pequeo

Despus de la primera inspiracin los pulmones crecen rpidamente

El volumen de aire inspirado aumenta a medida que los pulmones crecen

Al nacimiento el trax tiene forma cilndrica

Luego se ensancha hasta adquirir forma oval

Datos anatmicos y fisiolgicos

Debido a la inmadurez de sus msculos y a la flexibilidad de su esqueleto, el lactante y el nio deben invertir mayor energa en los movimientos respiratorios.

Por lo general, sus movimientos respiratorios son rpidos y poco profundos.

El consumo normal de oxgeno por kilogramo de peso corporal de un nio, es casi el doble del de un adulto.

Cuando las necesidades de oxgeno aumentan durante periodos de estrs, el nio se fatiga muy rpidamente.

Volmenes y capacidades pulmonares

Volmenes y Capacidades Pulmonares

Volmenes y Capacidades Pulmonares

Objetivos Oxigenoterapia

Constituye en la disminucin de la PO2, por debajo de los 60 mmHg.

Correspondiendo a saturaciones por debajo de 90%.

Niveles de oxgeno en sangre

Normal Hipoxemia leve Hipoxemia moderada Hipoxemia grave

PaO2 [mmHg]
80 a 100mmHg 60 a 70mmHg 40 a 59 mmHg bajo 40 mmHg

Causas de Hipoxemia
Disminucin de la presin de O2 del aire inspirado = Cada de presin atmosfrica o disminucin de la concentracin de O2 de aire atmosfrico.

Hipoventilacin alveolar = Mal funcin de centros respiratorios.

Defecto de difusin de la membrana alveolocapilar = Prdida de superficie (enfisema) o llenado alveolar (neumona).

Alteracin de la ventilacin/perfusin = Ocupacin del espacio alveolar u Obstruccin de la va area.

Cuadro Clnico de Hipoxemia

Sistema
SNC Cardaco

Leve a moderada
Confusin, agitacin Taquicardia, extrasstoles, hipotensin

Severa
Letargia, obnubilacin Bradicardia, hipotensin

Respiratorio

Disnea, taquipnea, aumento del trabajo respiratorio

PaO2 60-80 mmHg Frialdad, palidez

Aumento de la disnea y taquipnea, posible bradipnea

PaO2 <60 mmHg Cianosis

Gases arteriales Piel

EQUIPOS
SISTEMAS DE BAJO FLUJO

SISTEMAS DE ALTA FLUJO

Sistemas de Bajo Flujo

Suministra O2 puro a un flujo menor que el inspirado por el paciente.
El O2 se mezcla con el aire inspirado y se obtiene una concentracin de O2 inhalado variable.

Se utiliza en FR no muy elevadas

Tipos

Cnula Nasal, Mscara Simple, Mscara de Reservorio.

Criterios de uso de sistemas de bajo flujo

Volumen tidal (volumen por cada inspiracin): 300-700ml

Patrn respiratorio : consistente y uniforme

Frecuencia respiratoria: 25 rpm

Sistemas de Alto Flujo

Aporta O2 que exceda las demandas del paciente.
Paciente solo respira cantidades de O2 suministradas por el Sistema.

Tipos

Mscara de Venturi, Hood

MASCARILLA SIMPLE
ventajas
Fcil de usar Proporciona FiO2 60% No reseca mucosa Desventajas Dificulta expectoracin y alimentacin Resequedad de ojos Incomodidad en quemaduras Equipo Fuente de O2 Flujometro Humidificador / Agua destilada

MASCARILLA CON RESERVORIO

desventajas

definicin
O2 a concentraciones medias y altas (Flujo 6 10 lt)

Solo en pct crticos Usar por mas de 4h provoca retencin de CO2 Control con Sat O2 y gasometra

Precauciones Semifowler Va area permeable Mantener bolsa llena

Catter Nasofarngeo
Caractersticas Flujo mximo 3lt/min FiO2: 24% - 40% Diametros: 14 F, 10 F Pct puede respirar por boca o nariz Uso a corto plazo Cambiar cateter diariamente

Desventajas

Precauciones

Flujos > 6 lt/min no incrementan FiO2, pero causan irritacin de mucosa nasal

Mascarilla de Venturi

Principio de bernoulli Un gas a velocidad rpida que sale de un orificio restringido creara presiones laterales sub atmosfricas, determinando que sea transportado a la corriente principal

CARACTERISTICA
Concentraciones altas de O2 Dispositivo que fija concentracin de oxigeno.

Precauciones
Al cubrir ojos produce ulceras corneanas Control frecuente de SatO2

Enclosures
Definicin Tipos
Contiene el cuerpo en atm enriquecida de O2 Uso comn en RN

Hood - Caja de cabeza Isolette Incubadora Tienda de O2

Hood
En RN Encierra la cabeza dejando libre el cuerpo

Produce flujo laminar espiral

PRECAUCIONES Monitorizar FiO2 para prevenir retinopatia

Incubadora

En RN

Precauciones Monitorizado por gases arteriales Mantener PaO2 entre 50 - 80 mmgH, previene retinopatia del prematuro

Cmara diseada para proveer un ambiente enriquecido de O2

Tienda de Oxigeno

Tienda para proveer O2 enriquecido, ambiente humidificado para infantes

PRECAUCIONES
FIO2 debe ser mantenida y monitorizada Mantener orillas y bordes sellados

Ventilacin No Invasiva
Definicin

Soporte

respiratorio que incrementa ventilacin alveolar Sin necesidad de acceso artificial a va area Objetivo: Corregir el intercambio gaseoso Descanso de musculatura respiratoria

INDICACIONES

Fallo respiratorio hipercapmico

Fallo respiratorio hipoxmico

MASCARA NASAL Menos espacio muerto Menos claustrofobia Minimiza complicaciones en caso de vmito Permite expectoracin y alimentacin Al abrir la boca se pierde efectividad, aumentando actividad diafragmtica

MASCARA FACIAL

Pct disneico suele respirar por la boca Mayor claustrofobia Manejo ms complicado de tos o vmito

Bi PAP
Definicin Sistema que genera dos niveles de presin distintos en inspiracin y espiracin La programacin del equipo suele ser fcil El soporte inspiratorio disminuye el trabajo respiratorio

Cuando

Para aquellos que presentan desordenes combinados. Enfermedad neuromuscular EPOC IRA

MONITORIZACION OXIMETRA DE PULSO

Sensor de tamao inadecuado da sat incorrectas con ondas de pulso apropiadas

Interferencia con luz ambiental

Sustancias de contraste interfieren

Mecanismo. 2 long de onda transmitido a red vascular, Hb absorbe luz y la transmite a detector que mide intensidad de luz

Narcosis por CO2: hipoventilacion

Efectos adversos

Atelectasia por reabsorcion: O2 se disuelve mas rpido que lo que se repone

Colapso de sacos alveolares

Fibroplasia retrolenticular: Deprime desarrollo del endotelio vascular de retina Vasos se obliteran Periferie de la retina no crece

Video Oxigenoterapia