Insuficiencia Cardíaca

Insuficiencia Cardiaca
Joffre Arequipa H.
leofre22@gmail.com
El cuerpo humano
es un universo de
conexiones,
increíblemente
fascinante y
perfectamente
interconectado que
propicia vida.
Cardiovascular Metabólico Renal
IC:
• Síndrome de enorme complejidad
• Varios síntomas característicos, que tiene como factor común la incapacidad de

mantener un gasto cardiaco adecuado, para mantener los requerimientos
metabólicos y homeostasis del paciente.
• Disnea y fatiga como síntoma principal
• Retención hídrica.
• Secundario a una alteración estructural o funcional
• Disminución del gasto cardiaco
• Aumento de presiones de intracardiacas
1. Ponikowski, P. e. (20 de Mayo de 2016). 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure.
Insuficiencia cardiaca
Gasto cardiaco
reducido
FEVI reducida
40% o menos
FEVI preservada
50% o más
FEVI
ligeramente
disminuida
Presiones Entre 41-49%
elevadas
La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por síntomas y signos

típicos causados por una anomalía cardíaca estructural y/o funcional, dando como resultado
un gasto cardíaco reducido y/o presiones intracardiacas elevadas en reposo o durante el
estrés.
doi:10.1093/eurheartj/ehw128
Cada hHF aumenta aún más el riesgo de
mortalidad y reduce el tiempo de vida
Lin AH, et al. Mil Med 2017;182 =e1932–e1937

Stephen J. Greene, MD; Gregg C. Fonarow, MD; Javed Butler, Circ Heart Fail. 2020;13:e007132
Basado en un análisis retrospectivo de 51.286 pacientes de un Depósito de Datos Militares de EE.UU. ingresados por primera vez en un centro sanitario por
insuficiencia cardíaca. Durante el período del estudio de 7 años (2007-2013) se evaluó a los pacientes en cuanto a hHF posteriores, comorbilidades y datos de
mortalidad. No se hizo distinción entre pacientes con fracción de eyección reducida o preservada
A
• La importancia radica en la alta tasa de morbilidad y mortalidad
D
• La prevalencia estimada a nivel mundial es sobre los 26Amillones de
E C
• Depende de la gran variedad de la definiciónDy estándares de
personas afectadas
A
clasificación
I M
• Se ha dicho que entre 1 a 2% de laXpoblación adulta esta afecta de
R Ó de 1er mundo, aumentando a mas
Insuficiencia cardiaca en los países
P
LA casos nuevos
del 10% en personas mayores de 70 años (2)
• Cada año aparecen 550000
EN
• Hasta el 50% de0 %
7 internaciones en >75 años, podría deberse a IC (1)
• Primera causa de ingreso en mayores de 65 años (2)
1. Torres, A. (01 de Diciembre de 2015). Capítulo 1. Introducción Cardiología e insuficiencia cardiaca, Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiología, Bogotá, Colombia.
2. Sayago-Silva I, García-Lopez F, Segovia-Cubero J. Epidemiologia de la insuficiencia cardiaca en España en los últimos 20 años. Rev Esp Cardiol. 2013;66:649–56.
3. Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:4C-9C
Prevalencia
64,2 Millones de personas a nivel mundial 2% de la población mundial en adultos 360.000 Ecuatorianos
doi:10.1002/ejhf.1858
Prevalencia
Sexo Edad
IC FEVI dis m inuida

Hombres Mujeres
29%
71%
Entre 1987 y 2006, la incidencia de IC

aumentó desde el primer hasta el último
IC con FEVI pr es er vada 62
Hombre Mujeres período de cinco años en un 50% y un
años 43%, entre las personas de 18 a 34 y de
35 a 44 años, respectivamente.
41%
59%
doi:10.1002/ejhf.1858
Insuficiencia cardiaca
Mortalidad Hospitalización Costo
50% de mortalidad a los 5 años 2% del total de hospitalizaciones 2% del total del presupuesto de salud
Mortalidad intrahospitalaria oscilan del 6% al 12% en EE. UU La causa mas común de hospitalización en El costo total de la atención de la IC en los EE. UU.
Mortalidad posterior a hospitalización 22 – 27% mayores de 65 años es de $ 30,7 mil millones. Las proyecciones sugieren
que los costos totales aumentarán a 69,7 mil
La insuficiencia cardíaca se asocia con la tasa millones para 2030.
más alta de reingreso a los 30 días
(alrededor del 20-25%). 80% esta destinado a la atención de la IC aguda
doi:10.1093/eurheartj/ehw128
1. Khawaja Afzal Ammar, MD, Prevalence and Prognostic Significance of Heart Failure Stages, Circulation. 2007;115:1563-1570
• La mortalidad atribuible a la falla cardiaca depende de factores:
• Severidad
• Compromiso de la fracción de eyección
• Etiología
• Tratamiento / momento del diagnóstico
• El riesgo de muerte a cinco años varía según el estadio (ESC)
• Estadio A es del 3%
• Estadio B es del 4%
• Estadio C es del 25%
• Estadio D es del 80%
Pani, L., & al., e. (10 de Octubre de 2014). Steps forward in regulatory pathways for acute and chronic heart failure.
Obtenido de Disponible en Pubmed
Hospitalización alta
Incidencia alta
Alta prevalencia
Mortalidad alta
Alto costo
Fisiopatología de falla
CARDÍACA
con fracción de eyección reducida
Dilatación del
ventrículo
izquierdo
Fisiopatología de Remodelado
Excéntrico del
ventrículo izquierdo
FCFEr Disfunción sistólica

ventricular izquierda
Corazón normal
Asociado con factores de
riesgo de enfermedad
coronaria (Hipertensión,
Diabetes, Edad avanzada ,
Tabaquismo y dislipidemia)
FCFEr, falla cardiaca con fracción de eyección reducida.
1. Redfield MM, et al. N Engl J Med 2016;375:1868. 2. Seferovic PM, et al. Eur Heart J. 2015;36:1718-1727. 3. Borlaug B. Nat Rev
Cardiol. 2014; 11:507-515. 4. Yancy C, et al. J Am Coll Cardiol.2013;62:e147-e149.
Conexiones Vitales Tratamiento Estudios Clínicos

Dilatación del
Excéntrico del
FCFEr Disfunción sistólica

FCFEr

Corazón normal Dilatación del
ventrículo
izquierdo
Excéntrico del
FCFEr
Disfunción sistólica

FCFEr riesgo de enfermedad
1. Redfield MM, et al. N Engl J Med 2016;375:1868. 2. Seferovic PM, et al. Eur Heart J. 2015;36:1718-1727. 3.
Borlaug B. Nat Rev Cardiol. 2014; 11:507-515. 4. Yancy C, et al. J Am Coll Cardiol.2013;62:e147-e149.

Dilatación del
ventrículo
izquierdo
Excéntrico del
ventrículo
FCFEr
izquierdo
Disfunción sistólica

1. Redfield MM, et al. N Engl J Med 2016;375:1868. 2. Seferovic PM, et al.
Eur Heart J. 2015;36:1718-1727. 3. Borlaug B. Nat Rev Cardiol. 2014; Corazón normal FCFEr
11:507-515. 4. Yancy C, et al. J Am Coll Cardiol.2013;62:e147-e149.

Disminución de la función cardiaca conduce a la activación de los tres principales sistemas neurohormonales.
El objetivo del tratamiento es Modular la Sobreexpresión Neurohormonal

Sistema nervioso simpático
Epinefrina α1, β1, β2

Norepinefina receptors
Sistema de Vasoconstricción
Péptidos natriuréticos Actividad SRAA
Vasopresina
SÍNTOMAS DE IC Frecuencia cardiaca
Contractilidad
NPRs NPs
Vasodilatación
Presión arterial Sistema renina
Ton simpático angiotensina aldosterona
Natriuresis/diuresis
Vasopresina
Ang II AT1R
Aldosterona
Fibrosis Vasoconstricción
Hipertrofia Presión arterial
Tono simpático
Aldosterona
Hipertrofia
Fibrosis
Levin et al. N Engl J Med 1998;339:321–8;

Nathisuwan & Talbert. Pharmacotherapy 2002;22:27–42;
Kemp & Conte. Cardiovascular Pathology 2012;365–371;
Schrier & Abraham. N Engl J Med 2009;341:577–85
Fisiopatología de falla
CARDÍACA
con fracción de eyección preservada

Hipertrofia del
ventrículo
izquierdo
concentrico del
FCFEp Disfunción diastólica

del ventrículo izquierdo
Corazón normal
Asociado con factores de riesgo
de enfermedad coronaria
(Hipertensión, Diabetes,
Obesidad, Tabaquismo y
deficiencia de hierro )
FCFEp, falla cardiaca con fracción de eyección preservada

Hipertrofia del
concentrico del

FCFEp

Corazón normal Hipertrofia del
ventrículo
izquierdo
concentrico del
FCFEp
Disfunción diastólica

FCFEp de enfermedad coronaria

Hipertrofia del
ventrículo
izquierdo
concentrico del


FCFEp, falla cardiaca con fracción de eyección preservada Corazón normal FCFEp deficiencia de hierro )
1. Redfield MM, et al. N Engl J Med 2016;375:1868. 2. Seferovic PM, et al. Eur Heart J. 2015;36:1718-1727. 3. Borlaug B. Nat Rev Cardiol. 2014;
11:507-515. 4. Yancy C, et al. J Am Coll Cardiol.2013;62:e147-e149.

Signos y síntomas de
Falla Disnea Perdida de apetito
Cardíaca Fatiga e intolerancia

Edema y retención
de líquidos
al ejercicio
Características clínicas de los Edema

pacientes con insuficiencia pulmonar
cardiaca
Tos seca
Los pacientes con FCFEmr tienen, en
Ascitis
promedio, características que son más
similares a FCFEr que a FCFEp, ya que son
más comúnmente hombres, más jóvenes y
Problemas para dormir Edema periferico
tienen más probabilidades de tener CAD (50-
60%) y menos probabilidades de tener FA y
no- comorbilidades cardíacas
CAD: Cetoacidosis Diabética ; FA, fibrilación auricular, FCFEmr, falla cardiaca con fracción de eyección mínimamente
Muchos Pacientes pueden no presentar

reducida; FCFEr, falla cardiaca con fracción de eyección reducida; FCFEp, falla cardiaca con fracción de eyección
preservada .- 1. National Heart, Lung, and Blood Institute. Heart Failure. Available at:
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/heart-failure (Accessed June 2019); 2. American Heart Association. Self-check plan
for HF management. Available at:
https://www.heart.org/-/media/data-import/downloadables/hf-symptom-tracker-ucm_477328.pdf?la=en&hash=15BB957236
283B3AFF50632FB30D3CB0332D9989
crépitos/estertores a la auscultación. 3
(Accessed June 2019); 3. Platz E et al. Eur J Heart Fail 2015;17:906–916, 1 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and
treatment of acute and chronic heart failure, Authors/Task Force Members: Theresa A. McDonagh* (Chairperson) (United
Kingdom), Marco Metra 2021.

Dos criterios
mayores, o un
criterio mayor
dos menores
8 y 12
puntos
1. Torres, A. (01 de Diciembre de 2015). Capítulo 1. Introducción Cardiología e insuficiencia cardiaca, Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiología, Bogotá, Colombia.
2. Sayago-Silva I, García-Lopez F, Segovia-Cubero J. Epidemiologia de la insuficiencia cardiaca en España en los últimos 20 años. Rev Esp Cardiol. 2013;66:649–56.
3. Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:4C-9C
4. Thibodeau and Drazner, Clinical Examination in Heart Failure: JACC, VO L . 6 , N O . 7 , 2 0 1 8 J U L Y 2 0 1 8 : 5 4 3 – 5 1
Algorítmo Diagnóstico de Falla Cardíaca
Considerar otros
Falla Cardiaca improbable
diagnósticos
NO
Sospecha de Falla Cardíaca

• Factores de riesgo NT-PROBNP ≥ 125 PG/ML O
HALLAZGOS ANORMALES
• Síntomas y/o signos BNP ≥ 35 PG/ML
• ECG anormal
SI ≤ 40%
SI ( SI FUERTE SOSPECHA DE FC O SI NT- (FCFEr)
PROBNP/BNP NO DISPONIBLES)
Falla Cardiaca confirmada Determinar la

41-49%
Ecocardiografía Definir el fenotipo basado en (FCFEmr)
etiología e iniciar
la medida de la FEVI tratamiento
ECG: Electrocardiograma ≥ 50%

(FCFEp)
FC: Falla Cardiaca
FCEFmr: Falla cardiaca con fracción de eyección minimamente reducida
FCEFr: Falla cardiaca con fracción de eyección reducida
FCEFp: Falla cardiaca con fracción de eyección preservada
FEVI: Fracción de Eyección Ventrículo Izquierdo.
Adaptado de: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronicheart failure, Authors/Task Force Members: Theresa A. McDonagh (Chairperson) (United Kingdom), Marco Metra, 2021.

Considerar otros
diagnósticos
NO

HALLAZGOS ANORMALES
• ECG anormal
SI ≤ 40%

41-49%
Ecocardiografía Definir el fenotipo basado en (FCmrFE)

(FCFEp)
FC: Falla Cardiaca
FCmrEF: Falla cardiaca con fracción de eyección minimamente reducida
FCrEF: Falla cardiaca con fracción de eyección reducida
FCpEF: Falla cardiaca con fracción de eyección preservada
Adaptado de: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronicheart failure, Authors/Task Force Members: Theresa A. McDonagh* (Chairperson) (United Kingdom), Marco Metra, 2021.

Considerar otros
diagnósticos
NO

HALLAZGOS ANORMALES
• ECG anormal
SI ≤ 40%

41-49%
Ecocardiografía Definir el fenotipo basado en (FCFEmr)

(FCFEp)
FC: Falla Cardiaca

Criterios Diagnósticos para
FCFEr y FCFEmr
FCFEmr
FCFEr El diagnóstico de FCFEmr requiere la presencia
El diagnóstico de FCFEr requiere la presencia de síntomas y/o signos de FC, y una FE levemente
de síntomas y/o signos de FC y una fracción reducida (41-49%), la presencia de NP elevados
de eyección reducida (FEVI <40%). (BNP >_35 pg/mL o NT-proBNP >_125 pg/mL) y
otra evidencia de enfermedad cardiaca estructural.
FCFEmr: Falla cardiaca con fracción de eyección minimamente reducida

FCFEr: Falla cardiaca con fracción de eyección reducida
FCFEp: Falla cardiaca con fracción de eyección preservada
NP: Peptidos natriureticos
FEVI: Fraccion de eyeccion ventricular izquierda
FE: Fraccion de eyeccion,
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, Authors/Task Force Members: Theresa A. McDonagh (Chairperson) (United Kingdom), Marco Metra, 2021

Considerar otros
diagnósticos
NO

HALLAZGOS ANORMALES
• ECG anormal
SI ≤ 40%

41-49%
Ecocardiografía Definir el fenotipo basado en (FCmrFE)

(FCFEp)
FC: Falla Cardiaca

La etiología de la falla cardíaca es diversa y se superpone
Causas de FC Enfermedad miocárdica Condiciones de carga anormales Arritmias

Hipertensión
Eventos isquémicos previos (por ejemplo, MI, CHD, PCI,

injerto de derivación de arteria coronaria anterior) Defectos estructurales de válvulas y miocardio
(adquiridos/congénitos)
Daño tóxico (por ejemplo, abuso de sustancias, metales Taquiarritmias

ANTECEDENTES pesados, medicamentos, radiación) Daño inmunitario e Patología pericárdica
MÉDICOS COMO… inflamatorio (infeccioso/no infeccioso)
Bradiarritmias
Patología endomiocárdica
Infiltración (maligna/no maligna)
Estados de alto rendimiento (por ejemplo, anemia
Trastornos metabólicos (hormonales [por ejemplo, grave, sepsis, tirotoxicosis)
diabetes]/nutricionales) anomalías genéticas
Sobrecarga de volumen (por ejemplo, en
insuficiencia renal)
La demostración de una causa cardiaca subyacente es fundamental para el diagnóstico y el tratamiento de la falla cardíaca
CHD, enfermedad coronaria; FC, falla cardiaca; LV, ventriculo izquierdo; MI, infarto de miocardio; PCI, intervencion coronaria percutanea
Ponikowski P, et al. Eur Heart J 2016;37:2129–2200

35%
30.3%
30%
25%
20.4%
20%
15% 14.6%
12.4%
10.8%
10.3%
10%
5%
0.8% 0.4%
0%
Isquêmica Hipertensiva Dilatada Valvar Chagas Miocardite Pós QT* Outras
Registro BREATH 2015

ACC/AHA Stages of HF.
NYHA Functional Classifications
18 MILLONES
4,68 MILLONES
0,009 MILLONES
0,56 MILLONES
1,59 MILLONES
1 MILLON
1,49 MILLONES
1. Khawaja Afzal Ammar, MD, Prevalence and Prognostic Significance of Heart Failure Stages, Circulation. 2007;115:1563-1570
2. Braunwald, Tratado de Cardiologia, texto de Medicina cardiovascular, Pag 517.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
Disminución de síntomas
Evitar hospitalizaciones
REDUCIR MORTALIDAD
Stephen J. Greene, MD; Gregg C. Fonarow, MD; Javed Butler, Circ Heart Fail. 2020;13:e007132
European Journal of Heart Failure (2017) 19, 469–478
Insuficiencia Cardíaca, es una enfermedad progresiva
• Con cada evento de agudización, incrementa el riesgo de mortalidad, de

hospitalización y disminuye la calidad de vida.
X Declive crónico
Calidad de Mortalidad
vida
Episodios agudos
Progresión de la enfermedad
Adaptado de Gheorghiade et al. 2005
Ahmed et al. Am Heart J 2006;151:444–50; Gheorghiade et al. Am J Cardiol 2005;96:11G–17G

Gheorghiade & Pang. J Am Coll Cardiol 2009;53:557–73; Holland et al. J Card Fail 2010;16:150–6
Muntwyler et al. Eur Heart J 2002;23:1861–6
• MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA
• CORRECCIÓN DE LOS FACTORES SISTÉMICOS Y COMORBILIDADES
• TRATAMIENTO DE LA CAUSA DE LA CARDIOPATÍA
• FARMACOTERAPIA
• DISPOSITIVOS (DAI Y TRC)
• PACIENTES REFRACTARIOS:
• Trasplante cardíaco
• Asistencia ventricular
• FARMACOTERAPIA
• FARMACOTERAPIA
35%
30.3%
30%
25%
20.4%
20%
15% 14.6%
12.4%
10.8%
10.3%
10%
5%
0.8% 0.4%
0%
Isquêmica Hipertensiva Dilatada Valvar Chagas Miocardite Pós QT* Outras
Registro BREATH 2015

• FARMACOTERAPIA
Tratamiento de IC Crónica
PRE 1980 1980 1990 2000 2010 2020
Não Farmacológica Farmacológica Dispositivos • DAV • Terapia

farmacológica: - Diuréticos - IC cronica - RC • I Neprilisina celular
- Reposo - Digitálicos - Intervenciones - CDI • I SGLT2 • Genética
- Inactividad - Vasodilatad. neurohormonal - LVAD
- Restriccion - Inotrópicos
IECA/BRA 2020
Hídrica CHAMPION 11
V-Heft II MIRACLE VICTORIA 20
WARCEF 12
- Diuréticos V-Heft 86 SOLVD CARE-HF
PARADIGM 14
CONSENSUS 87 VAL-HEFT/ELITE II MADIT II VITALITY 20
PIONEER-HF 18
- Digitálicos BETABLOQUEADORES SCD-HeFT
MOMENTUM3 19
EMPEROR 20
US – CARVEDILOL REMATCH EMPEROR –
DAPA HF 19
CIBIS-II HEART MATE II PRESERV 20
MERIT-HF STICH / VIABILITY
CAPRICORN/COPERNICUS STICHES / VIABILITY
BLOQ. ALDOSTERONA SENIORS 05
RALES EMPHASIS-HF 10
EPHESUS SHIFT 10
EMPHASIS
DIGOXINA
DIG
Los grupos farmacéuticos aprobados para el tratamiento de IC probaron
su eficacia en la reducción de mortalidad y morbilidad
B-B AMR ARNI iECA ARA II I SGLT2
15%
10%
18% 18%
% reducción Mortalidad
20%
34% 30% más
20% que
iECA INHIBIDORES DEL SRAA
Impacto en mortalidad +
morbilidad
30%
Impacto en morbilidad
TRASPLANTE
H- DNI
40%
DIGOXINA
I SGLT2 IVABRADINA
CDI// TRC
Basado en estudios CHARM-Alternative;SOLVD;PARADIGM-HF; RALES; CIBIS II, DAPA-HF
B-B: beta bloqueadores; AMR: antagonista mineralocorticoide; ARNI: antagonista receptor angiotensina inhibidor neprilisina; ANTOAGONISTA MINERALOCORTICOIDE
iECA: inhibidor enzima convertidora angiotensina; ARA II: antagonista receptor angiotensina II
Β- BLOQUEADOR
55
iECA/ ARA II/ ARNI
Qué significa terapia óptima?
Pacientes registrados que toman tratamiento farmacológico para IC
dosis target n(%) dosis suboptima N(%) dosis target n(%) dosis suboptima N(%) dosis target n(%) dosis suboptima
N(%)
IECA 158 (16.2) IECA 819 (83.8) 186 (13.2) 1227 (86.8)
ARA 92 (23.3) ARA 303 (76.7) 213 (23.5) 692 (76.5)
57
Dr. Joffre Arequipa H.
leofre22@gmail.com

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Insuficiencia Cardiaca

• Varios síntomas característicos, que tiene como factor común la incapacidad de

La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por síntomas y signos

Lin AH, et al. Mil Med 2017;182 =e1932–e1937

IC FEVI dis m inuida

Entre 1987 y 2006, la incidencia de IC

FCFEr Disfunción sistólica

Conexiones Vitales Tratamiento Estudios Clínicos

FCFEr Disfunción sistólica

Conexiones Vitales Tratamiento Estudios Clínicos

Asociado con factores de

Conexiones Vitales Tratamiento Estudios Clínicos

Asociado con factores de

Conexiones Vitales Tratamiento Estudios Clínicos

El objetivo del tratamiento es Modular la Sobreexpresión Neurohormonal

Epinefrina α1, β1, β2

Levin et al. N Engl J Med 1998;339:321–8;

Conexiones Vitales Tratamiento Estudios Clínicos

FCFEp Disfunción diastólica

Conexiones Vitales Tratamiento Estudios Clínicos

FCFEp Disfunción diastólica

Conexiones Vitales Tratamiento Estudios Clínicos

Asociado con factores de riesgo

Conexiones Vitales Tratamiento Estudios Clínicos

FCFEp Disfunción diastólica

Asociado con factores de riesgo

Conexiones Vitales Tratamiento Estudios Clínicos

Cardíaca Fatiga e intolerancia

Características clínicas de los Edema

Muchos Pacientes pueden no presentar

Conexiones Vitales Tratamiento Estudios Clínicos

Sospecha de Falla Cardíaca

Falla Cardiaca confirmada Determinar la

ECG: Electrocardiograma ≥ 50%

Conexiones Vitales Tratamiento Estudios Clínicos

Sospecha de Falla Cardíaca

Falla Cardiaca confirmada Determinar la

ECG: Electrocardiograma ≥ 50%

Conexiones Vitales Tratamiento Estudios Clínicos

Sospecha de Falla Cardíaca

Falla Cardiaca confirmada Determinar la

ECG: Electrocardiograma ≥ 50%

Conexiones Vitales Tratamiento Estudios Clínicos

FCFEmr: Falla cardiaca con fracción de eyección minimamente reducida

Conexiones Vitales Tratamiento Estudios Clínicos

Sospecha de Falla Cardíaca

Falla Cardiaca confirmada Determinar la

ECG: Electrocardiograma ≥ 50%

Conexiones Vitales Tratamiento Estudios Clínicos

Causas de FC Enfermedad miocárdica Condiciones de carga anormales Arritmias

Eventos isquémicos previos (por ejemplo, MI, CHD, PCI,

Daño tóxico (por ejemplo, abuso de sustancias, metales Taquiarritmias

Conexiones Vitales Tratamiento Estudios Clínicos

Registro BREATH 2015

• Con cada evento de agudización, incrementa el riesgo de mortalidad, de

Adaptado de Gheorghiade et al. 2005

Ahmed et al. Am Heart J 2006;151:444–50; Gheorghiade et al. Am J Cardiol 2005;96:11G–17G

Registro BREATH 2015

Não Farmacológica Farmacológica Dispositivos • DAV • Terapia

B-B AMR ARNI iECA ARA II I SGLT2

Pacientes registrados que toman tratamiento farmacológico para IC

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