TUMORES MALIGNOS DEL

PÁNCREAS
 CARCINOMA PANCREÁTICO
conceptos
 Tumor maligno digestivo con mayor letalidad
 Frecuente
 Pacientes de edad avanzada, mas frecuente en hombres
 Casi siempre detectado en etapas avanzadas
 Tipo histologico mas frecuente: adenocarcinoma
 Origen en sistema ductal 85%-90%
 Tumores Malignos del Tracto Digestivo
Hospital Universitario UANL Ene ’00 – Jul ´04

23 %
n=558
160

140 22%

120

100

n 80
10%
11%

60 9%
8% 7% 6%
40 4%
20

0
CARCINOMA PANCREÁTICO
histopatologia

ADENOCARCINOMA
 CARCINOMA PANCREÁTICO
factores de riesgo
 Factores de riesgo
 Pancreatitis crónica
 Adquirida
 Hereditaria
 Otras
 Autoinmune
 Metabolicas (ej. fibrosis quistica)
 Alcoholismo / tabaquismo
 Historia familiar
 Dos familiares de primer grado
 Otros sindromes geneticos
 Sindrome de Peutz-Jeghers
 Poliposis Adenomatosa Familiar
 CARCINOMA PANCREÁTICO
factores asociados
 Asociación a diabetes mellitus
 Reciente diagnóstico
 Aparición tardía

 Pacientes sin historia familiar para diabetes

 Descompensacion reciente en su control

 Asociacion a depresión
 Dieta
 Alta en grasas o proteinas de origen animal
CARCINOMA PANCREÁTICO
cabeza

60%-70%
CARCINOMA PANCREÁTICO
cuerpo

5%-10%
CARCINOMA PANCREÁTICO
cola

10%-15%
 CARCINOMA PANCREÁTICO
cuadro clinico
 Cuadro clínico
 Dolor persistente y progresivo en epigastrio /
abdomen superior
 Pérdida de peso moderada a severa (>7-8 kg o
10% de peso corporal)
 Ictericia
 Cabeza de pancreas
 Dispepsia
ICTERICIA CON DILATACION DE
VIAS BILIARES
n= 147

11%
Ca Pancreas
6%
Otros Ca
43%
18% Litiasis

Diversos

22% No Obstruccion

Gastroint Endosc 2001. 53; 4

CARCINOMA PANCREÁTICO
examen fisico
 GENERAL
 Caquexia, ictericia
 CABEZA / CUELLO
 Ictericia escleral
 ABDOMEN
 Dolor a la palpacion
 Masa palpable
 Signo de Courvoisier
 Ascitis
 Linfadenopatia
 Inguinal
 PIEL
 Ictericia
 Prurito
 Huellas de rascado
TUMOR PANCREÁTICO
 TUMORES PANCREÁTICOS
 Sólidos  Quísticos
 Malignos  Benignos
 Adenocarcinoma

 Malignos

 Benignos
 Tumores Pancreáticos
solidos
Adenocarcinoma
90-95%

Tumores
Neuroendocrinos
5%
 TUMORES PANCREÁTICOS
 Sólidos  Quísticos
 Malignos  Benignos
 Adenocarcinoma
 Neuroendocrinos
 Solido-pseudopapilar
 Linfomas
 Malignos
 Metastásicos
 Benignos
 Adenomas
TUMORES PANCREÁTICOS
quisticos
“TUMORES” PANCREÁTICOS
quisticos
 LESIONES QUISTICAS DEL
PÁNCREAS
 NO NEOPLASICAS
 Pseudoquistes pancreaticos
 NEOPLASICAS
 Cistadenomas
 Serosos
 Mucinosos
 TUMORES QUISTICOS DEL
PÁNCREAS
 CISTADENOMAS SEROSOS
 Benignos puros
 Microquisticos, contenido seroso
 Segundo quistico en frecuencia
 Cicatriz o calcificacion central
 Cuerpo / cola de pancreas 50%-
70%
 Mujeres (80%)
 Edad promedio 60 años
 Pueden vigilarse si no dan
sintomas
 ESTUDIOS DE IMAGEN EN
ENFERMEDADES PANCREÁTICAS
lesiones quísticas del páncreas

CISTADENOMA SEROSO
 TUMORES QUISTICOS DEL
PÁNCREAS
 CISTADENOMAS MUCINOSOS
 Quistico mas frecuente 40%-50%
 Contenido mucinoso
 Medianos a grandes
 Mas frecuentes en cuerpo / cola de
pancreas (66%)
 Riesgo de malignidad proporcional a
dimensiones
 Mas frecuentes en mujeres (>85%)
 Edad promedio 55 años
 Malignizacion:
CISTADENOCARCINOMA
MUCINOSO
 TUMORES QUISTICOS DEL
PÁNCREAS

 TUMOR MUCINOSO
PAPILAR
INTRADUCTAL
 Premalignos
 Medianos a grandes
 En aumento
 Relacion hombre:mujer 1:1
 Edad promedio 65 años
 Sintomaticos 75%
 TUMORES PANCREÁTICOS
 Sólidos  Quísticos
 Malignos  Benignos
 Adenocarcinoma  Cistadenoma Seroso
 Neuroendocrinos  Pseudoquistes
 Solido-pseudopapilar  Malignos
 Linfomas  Cistadenocarcinoma
 Metastásicos Mucinoso
 Benignos  Neoplasia mucinosa
papilar intraductal
 Adenomas
 Benignos de
Potencial Maligno
 Cistadenoma
Mucinoso
 TUMORES DEL PÁNCREAS
diagnostico
 Sospecha clinica
 Edad
 Sintomas
 Ictericia
 Estudio de imagen
 Ictericia
 Ecografia de abdomen superior
 No ictericia
 Tomografia Computarizada de Abdomen
 Laboratorios
 Diabetes
 Hipoalbuminemia
 Alteracion en pruebas de funcion hepatica
 Marcadores tumorales
 CA 19-9
TUMORES DEL PÁNCREAS
diagnostico

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
ENDOSONOGRAFIA CON BIOPSIA POR
AGUJA FINA
 EUS EN CARCINOMA
PANCREÁTICO

 Detección de lesiones pancreáticas

 EUS 90-99%
 TAC 57-90%
 Diagnóstico por EUS
 Sensibilidad (lesiones malignas) 94%
 Especificidad (lesiones benignas) 71%
 Exactitud 92%
Wiersema et al. Am J Gastroenterol 2002
 ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO
lesiones del páncreas
 Solido vs quistico
 Diagnostico diferencial
entre lesiones quisticas
 Morfologia
 Aspiracion de lesion
 Citologia
 Analisis del liquido
 CARCINOMA PANCREÁTICO
estadificacion
 Estadio T
 T1 Localizado a pancreas <2 cm
 T2 Localizado a pancreas > 2cm
 T3 Extension extrapancreatica sin invasion a tronco celiaco
o arteria mesenterica superior
 T4 Invasion a tronco celiaco o arteria mesenterica superior
 Estadio N
 N0 Sin metastasis ganglionares
 N1 Con metastasis ganglionares
 Estadio M
 M0 Sin metastasis a distancia
 M1 Con metastasis a distancia
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
cancer de pancreas

 Limitaciones de CPRE
 Visualiza solo conductos (no parenquima)
 Baja sensibilidad Dx para cancer
 Informacion incompleta en estadificacion de cancer
 Obliga a drenaje biliar debido a instrumentacion
 CARCINOMA PANCREÁTICO
resumen
 Diagnóstico
 Masa pancreática
 Tomografía computarizada
 Ultrasonido endoscópico
 Obstruccón ductal por colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica
 Ocasionalmente visualizada en ecografía de abdomen superior
 Obtención de material para estudio microscópico
 Biopsia por punción con aguja fina
 Guiada po TAC
 Guiada por ultrasonido endoscópico
 Marcador tumoral
 Antígeno Ca 19-9
TUMORES PANCREÁTICOS MALIGNOS
tratamiento

PANCREATODUODENECTOMIA
(PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE)
CARCINOMA PANCREÁTICO
 Tratamiento
 Resección es único método con esperanza de curación
 Ca cabeza de páncreas
 Pancreaticoduodenectomía (cirugía de Whipple)
 Ca cuerpo o cola
 Pancreatectomía distal
 Diagnostico histopatologico pre- o transoperatorio
 Frecuentemente irresecables al momento de la cirugía,
especialmente si sólo estadificados por TAC
 Invasión arterial o venosa
 Metástasis peritoneales o superficie hepática
 Quimioterapia y radiacion
 Efectividad minima en pronostico
 Gemcitabina y radiacion
 Incremento modesto en calidad de vida
 CARCINOMA PANCREÁTICO
 Pronóstico muy pobre
 Sobrevida promedio 4-6 meses
 Cirugía de Whipple
 Sobrevida global a 5 años 3%
 Bordes libres y ganglios negativos 25%
 Stephens J et al. Am J Surg 1997
 Mortalidad de la cirugía de Whipple 4%-50%
 Como en la mayoría de las neoplasias malignas,
el pronóstico depende del estadio en que se
encuentre la enfermedad
 TUMORES QUISTICOS DEL
PÁNCREAS
 EN GENERAL (CON RESPECTO A
ADENOCARCINOMA PANCREATICO)
 Menos agresivos clinicamente
 Menos sintomas generales
 Diseminacion por invasion local
 Menos metastasis a distancia
 Mejor pronostico
 En promedio mas grandes
 Mas frecuentes en mujeres
 Edad ligeramente menor en promedio
 Mas frecuentes en cuerpo y cola de pancreas
 Mayor posibilidad de reseccion
 Neurolisis del Plexo Inyeccion con AF-
Celiaco- guiada por USE guiada por USE
• Citoimplante®
• Vectores de genes
de Adenovirus

• Ablacion c/Radiofrequencia
• Crioterapia