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Anticoncepcin hormonal
Anticoncepcin
Introduccin
Tasa de IVE en Espaa (2007): 11.49/1000 mujeres Baleares tiene la tasa ms alta de IVE seguido de Madrid y Murcia 1960 Nace la pldora anticonceptiva (dosis de estrgenos + gestgenos 10 veces superiores) En los ltimos aos se han introducido nuevas novedades en anticonceptivos orales y formas de presentacin
Anticoncepcin
Introduccin
La anticoncepcin es una de las actividades que debe manejar el mdico de familia en los Centros de Salud
Anticoncepcin
Anticonceptivos
Conveniencia Duracin de accin Reversibilidad y tiempo en recuperar la fertilidad Efecto sobre el sangrado uterino Efectos adversos Proteccin contra las enfermedades de transmisin sexual
Anticoncepcin
Eficacia
La eficacia del anticonceptivo se mide por el ndice de Pearl: nmero de embarazos habidos en un ao en 100 mujeres que utilizan un determinado mtodo anticonceptivo Indice de PEARL: Nmero embarazos accidentales x 1300 Nmero total de ciclos expuestos A menor valor Si PEARL < 8% Si PEARL < 1% MAYOR EFICACIA DEL ANTICONCEPTIVO Seguridad aceptable Mtodo anticonceptivo muy eficaz
Anticoncepcin
Eficacia
METODO
INDICE DE PEARL CON USO PERFECTO INDICE DE PEARL CON USO HABITUAL
Esterilizacin femenina Anticonceptivos orales combinados Inyectable de depsito DIU Diafragma + espermicida Preservativos masculinos Temperatura basal Coitus interruptus Sin medidas
0,2 - 0,3 0,1 0.3 0.05 - 0,3 0,3 0-6 6 3 3,6 1-3 4-8 85
Anticoncepcin
1.- Naturales:
B.- Regulacin abstinencia (Abstinecia de relaciones sexuales en los das frtiles): Mtodo del Ritmo u Ojino-Knaus
Mtodo de la temperatura basal Mtodo del moco de Billings
Anticoncepcin
2.- Artificiales:
A.- Barrera:
Fsicos Qumicos
B.- Anticonceptivos hormonales C.- Dispositivo intrauterino D.- Irreversibles E.- Inmunocontracepcin
Anticoncepcin
Anticoncepcin hormonal
1.-Anticonceptivos orales combinados 2.-Minipldora 3.-Anticoncepcin hormonal inyectable 4.-Anticonceptivos combinados en parche cutneo o anillo vaginal 5.-Implante subcutneo de etonogestrel o levonorgestrel 6.-DIU con levonorgestrel 7.-Anticoncepcin hormonal de emergencia
Anticoncepcin
Los anticonceptivos orales combinados es el mtodo ms utilizado Estrgeno de todos los anticonceptivos: Etinilestradiol Tipos de gestgeno: Derivados de progesterona con efecto antiandrognico:
Acetato de ciproterona Acetato de clormadinona
Anticoncepcin
Anticoncepcin
Mastalgia
Si persiste, cambiar a preparados con menor dosis de estrgenos
Cloasma
Los anticonceptivos hormonales pueden provocar cloasma en mujeres predispuestas Evitar su aparicin tomando la pldora por la noche, utilizando anticonceptivos con bajas dosis de estrgenos y gestgenos Evitar exposicin solar directa Suspender el anticonceptivo si se detecta
Acn e hirsutismo:
Efecto dependiente de algunos gestgenos En caso que aparezca o existiera previamente usar preparados con acetato de ciproterona o dropirenona
Anticoncepcin
Aumento de Peso:
No existe evidencia cientfica que los ACOC producen aumento de peso
HTA:
La toma de la TA es obligada antes de prescribir un ACOC 5% de mujeres desarrollar HTA en los primeros 6 meses La HTA es reversible tras la suspender el ACOC
Cefalea
Puede aparecer migraa por 1ra vez, y si exista mejorarla o empeorarla No usar ACOC en mujeres con migraa con aura y migraa sin aura con FRCV
Anticoncepcin
Anticoncepcin
Tromboembolismo Carcinoma de Cervix Accidente Cerebrovascular isqumico Infarto de miocardio Cncer de mama Elevacin de la tensin arterial Alteracin del metabolismo hidrocarbonado y lipdico
Anticoncepcin
Tromboembolismo:
Reaccin
adversa (mortalidad 1-2%) infrecuente aunque grave
Los
un
estado
de
Riesgo doble si se usan ACOC con progestgenos de 3ra generacin (gestodeno, desogestrel, drospirenona o etonorgestrel)
Anticoncepcin
Anticoncepcin
Carcinoma de Cervix
Riesgo mayor a los 5 aos de uso (duplica a los
10 aos) Los ACOC modifican la respuesta inmune local y favorecen la integracin del VPH
Anticoncepcin
Infarto de miocardio
Riego no aumentado si no existen otros FRC
Incidencia de Infarto en mujeres > 35 aos consumidoras de ACO fumadoras: 485/100.000 mujeres (40/100.000 en mujeres > 35 aos no fumadoras) Aumentan el riesgo de infarto en consumidoras de ACO: Obesidad, HTA, dislipemia y diabetes
Cancer de mama:
Datos controvertidos Algunos estudios apuntan un ligero aumento del riesgo pero ste no se ha demostrado en estudios posteriores
Anticoncepcin
Al administrar ACO con Gestgenos de 3ra G (bajo perfil andrognico) apenas se modifica la accin estrognica sobre el perfil lipdico
Anticoncepcin
Anticoncepcin
Anticoncepcin
Reduccin del riesgo de embarazo no deseado y aborto Disminuye 50% la incidencia de Cncer de Endometrio y de ovario El beneficio persiste hasta 15 aos tras su suspresin
El beneficio se extiende a mujeres con historia familiar de Ca ovario y mujeres con mutacin BRCA1 o BRCA2 Mecanismo: supresin de la ovulacin y de la proliferacin endometrial
Menor riesgo de embarazo ectpico Mayor control de la poli/hipermenorrea Mejora de la dismenorrea y regularizacin de los ciclos Mejora del acn y de las manifestaciones de hiperandrogenismo Reduccin del riesgo de leiomiomas uterinos Mejoran la densidad mineral sea
Anticoncepcin
Frmacos que disminuyen los niveles de los ACO Anticomiciales: Carbamacepina Barbitricos Etosuximida Fenitona Primidona Si se usan, se debe reforzar el mtodo anticonceptivo: Utilizar ACO con dosis alta de EE (50 mcg) Reforzarlo con otro mtodo (mtodo de barrera) Tras retirar el frmaco su efecto puede persistir hasta 4 semanas Antibiticos: Rifampicina Griseofulvina
Anticoncepcin
Gran cantidad de frmacos pueden interaccionar pero no tiene relevancia clnica Tener precaucin con: Anticoagulantes orales (SintromR) Ciclosporina
Anticoncepcin
Anticoncepcin
Inicio de la pldora
Iniciar el 1er da de la menstruacin
Si se inicia despus (hasta el 5to da) aadir un mtodo de barrera durante 1 semana Debe tomarse a la misma hora del da (recomendar la noche para minimizar la aparicin de cloasma) Habitualmente se toma 21 das consecutivos con 7 das de descanso En presentaciones de 28 comprimidos se toman de forma contnua sin descanso
Si el olvido es de 2 o ms comprimidos en el mismo ciclo se debe suspender la pldora e iniciar nuevo envase despus de 1 semana
Anticoncepcin
Qu hacer en caso de ?
Sangrado intermenstrual
Cambio de preparado
Si se cambia a preparado con mayor dosis de EE iniciar la toma al 8vo da Si se cambia a preparado con menor dosis de EE iniciar el 1er da de la menstruacin
Anticoncepcin
Anticoncepcin
Muy importante advertir a la mujer que la pldora NO protege de las enfermedades de transmisin sexual
Anticoncepcin
Minipldora
Slo contiene gestgenos nica comercializada en Espaa es Cerazet (desogestrel) Presentacin de 28 comprimidos activos Indice de PEARL de 0.14 Mujeres candidatas: Lactancia Contraindicacin o mala tolerancia a estrgenos
Anticoncepcin
Existen dos preparados comerciales: Depo-ProgeveraR y TopaselR Depo-Progevera contiene slo gestgeno (acetato de medroxiprogesterona) TopaselR es combinado y se administra mensualmente Actualmente slo disponible en mercado Depo-ProgeveraR Indicaciones y precauciones similares a ACO Ideal para mujeres con alto ndice de incumplimiento Depo-ProgeveraR : Se administra de forma trimestral Va IM profunda en glteo o deltoides Iniciar los primeros 5 das del ciclo Efectos: irregularidad menstrual, aumento LDL, disminucin HDL, mastodinia, acn, disminucin densidad mineral sea
Anticoncepcin
Parche cutneo
Comercializado en Espaa en 2003 con el nombre de EvraR Anticonceptivo hormonal combinado: gestgeno (norelgestromina) y etinilestradiol Liberacin diaria de 20 mcg de etinilestradiol y 150 mcg de norelgestromina Eficacia similar a la pldora (ndice de PEARL 0.3 %) Precauciones y efectos adversos similar a los ACOC Mejor control del ciclo Alta eficacia anticonceptiva por mejor cumplimiento Los parches se aplican 1 vez / semana Se aplican en abdomen, deltoides, glteo o espalda Llevar el parche adherido a la piel una semana y reemplazarlo a los 7 das por otro nuevo Colocar 3 parches consecutivos (3 semanas) y descansar la 4ta semana en la que se produce la hemorragia
Anticoncepcin
Anillo vaginal
Mtodo contraceptivo hormonal combinado Comercializado en Espaa en 2002 (NuvaRingR) Libera diariamente 15 mcg de EE y 120 mcg etonorgestrel Iguales precauciones que la pldora Buen control del ciclo Anillo flexible introducido en la vagina por la propia mujer Debe permanecer en vagina 21 das luego retirar 1 semana Despus de 1 semana colocar nuevo anillo Colocar la primera vez entre el 1er y 5to da del ciclo En caso de extraccin o salida accidental , se mantiene eficacia si se reintroduce las primeras 3 horas Ventajas: menor tasa de olvidos
Anticoncepcin
Anillo vaginal
Anticoncepcin
Implante subcutneo
Libera de forma contnua un gestgeno En Espaa estn comercializados ImplannR (2002) y JadelleR (2004) Insercin sencilla Los gestgenos actan inhibiendo la ovulacin Probable aparicin de trastornos menstruales (irregularidad del ciclo) con tendencia a la amenorrea Acn (15%) Se puede probar la tolerancia indicando 2-3 meses la minipldora Insercin entre los das 1 y 5 del ciclo menstrual natural Si la mujer toma ACOC insertar en el perodo de descanso Si toma la minipldora, insertarse en cualquier momento Tras parto o aborto 2do trimestre insertar entre das 21 28 Control en 3 meses
Anticoncepcin
Libera etonogestrel
Varilla de etinilacetato de vinilo de 4 cm de longitud por 2 mm de dimetro Facilidad de insercin y extraccin La extraccin del implante se realiza a los 3 aos o en cualquier momento que la mujer desee tener hijos Si se decide seguir empleando el mtodo, la insercin se realiza en el mismo momento tras la extraccin del anterior
Anticoncepcin
Libera Levonorgestrel
Consta de dos varillas de elastmero de silicona 4.3 cm de longitud por 2.5 mm de dimetro Libera 40-50 mcg de levonorgestrel el 1er ao hasta 25-30 mcg el 5to ao Mayor experiencia con este gestgeno Principal efecto menstruales secundario: trastornos
La extraccin del implante se realiza a los 5 aos o en cualquier momento que la mujer desee tener hijos
Anticoncepcin
DIU de Levonorgestrel
Contiene 52 mg de Levonorgestrel y se liberan 20 mcg diario Su efecto se mantiene por 5 aos Igual mecanismo accin, precauciones, contraindicaciones y efectos adversos que la minipldora Indicado en pacientes que deseen DIU como mtodo + menstruaciones abundantes/ dismenorrea
Anticoncepcin
Indicaciones: Coito no protegido Accidentes durante el uso de anticonceptivo Abusos sexuales Toma de sustancias teratgenas y coito de riesgo No indicacin de edad Debe administrarse lo ms precozmente posible (eficacia en las 1ras 24 h 95%) Pauta recomendada: 1500 mcg Levonorgestrel Presentaciones disponibles: NorlevoR y PostinorR Si vmitos en las primeras 2 horas tras la toma: antiemtico y repetir la dosis a la media hora
Anticoncepcin
Fundamental una correcta anamnesis con antecedentes mdicos y FUR No precisa exploracin clnica, ginecolgica ni test de embarazo La lactancia no es contraindicacin Suele aparecer la menstruacin en la fecha prevista Puede repetirse en un mismo ciclo si fuera necesario No se han descrito efectos teratgenos en caso de embarazo
Anticoncepcin
Anticoncepcin
MUCHAS GRACIAS