TRASTORNO

DEPRESIVO
Dr. Alejandro Villanueva Ruska
Docente de la UPSJB
Médico Asistente del Servicio de Psiquiatría General
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
2009
 DEPRESION
Generalidades
 Conocida desde la antigüedad.
 Conjunto de trastornos muy heterogéneos.
 Kraepelin: primer modelo de enfermedad psiquiátrica.
 La revolución de la psicofarmacología.
 Diferencia c/tristeza no patológica y el duelo.
 DEPRESION
Definición
 Afecto depresivo: respuesta emocional a una situación
específica.
 Humor depresivo: es más persistente, experiencia
inusual o atípico y se asocia con pensamientos
negativos (desesperanza, impotencia y pesimismo
sobre el futuro). Dato fundamental es la baja
autoestima y una autocrítica elevada.
 Enfermedad depresiva suele diferenciarse por una
mayor duración, un mayor número de rasgos clínicos y
una afectación social significativa. Se requiere un
mínimo de duración.
 DEPRESION
Impacto de la depresión
 10% en pacientes de medicina general.
 50% de la población de pacientes psiquiátricos.
 50% de casos subdiagnosticados.
 2020: 2do lugar después de E. cardiovasculares.
 Existe deterioro de la calidad de vida.
 Costos de atención elevados.
 DEPRESION
Clasificación
Etiología
 Endógena
 Exógena o reactiva
Sintomatología
 Depresiones neuróticas
 Depresiones psicóticas
Curso
 Agudas
 Crónicas
Temporalidad
 Unipolares
 Bipolares
Forma
 Primaria
 Secundaria
Tiempo de inicio
 Depresión infantil
 Depresión involutiva
 Depresión senil
 TRASTORNOS DEL HUMOR
 Trastorno depresivo mayor o unipolar
 Trastorno bipolar
 Tipo I
 Tipo II
 Distimia
 Ciclotimia
 DEPRESION AGUDA
 1)Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día y casi
cada día.
 2)Marcada disminución del interés o las sensaciones
placenteras o por todas o casi todas las actividades la mayor
parte del día, casi todos los días.
 3)Pérdida de energía o cansancio casi todos los días.
 4)Pérdida de la confianza o de la autoestima.
 5)Sentimientos irracionales de autorreproche o culpa
excesiva o inapropiada casi cada día.
 6)Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o cualquier
comportamiento suicida.
 7)Disminución de la capacidad de concentración o indecisión
casi cada día.
 8)Agitación o retraso psicomotores casi cada día.
 9)Insomnio o hipersomnia casi cada día.
 10)Cambios en el comportamiento alimentario (descenso o
aumento del apetito, con los correspondientes cambios de
peso).
CATEGORIAS DIAGNOSTICAS
DEPRESION LEVE
 Primer síntoma: descenso del bienestar o una falta de interés.
 Se describen como “angustiados”.
 Tres primeros síntomas son básicos.
 Dx CIE-10: mínimo 2 de los primeros tres síntomas, junto con
al menos 2 de los siguientes siete síntomas.
 Los pacientes ancianos: fatiga, insomnio y probables fallas
en la concentración.
CATEGORIAS DIAGNOSTICAS
DEPRESION MODERADA
 Se requiere 2 de los siguientes síntomas: Disminución
de la atención y la concentración, pérdida de la
confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad,
Ideas de culpa.
 También: pensamientos pesimistas con respecto al
futuro, pensamientos de muerte o de autoagresiones,
hiporexia e insomnio.
CATEGORIAS DIAGNOSTICAS
DEPRESION SEVERA
 Dx CIE-10: requiere 6 de los diez síntomas.
 Síntomas básicos: ideas negativas “baja autoestima” o “culpa
inapropiada”.
 El retardo psicomotor es + frecuente en jóvenes con D.
 La agitación PM es más frecuente en pacientes ancianos.
 Depresión melancólica: despertar precoz y un empeoramiento
matutino del humor.
 Es el trastorno mental que tiene el riesgo más elevado de
suicidio.
 Pueden presentarse síntomas psicóticos congruentes c/estado
de ánimo con síntomas de culpa e hipocondría.
 DEPRESION RECURRENTE
Depresión mayor recurrente
 El 85% de los pacientes van a la recurrencia.
 El 1er episodio se relaciona a estresor PS
 Los episodios siguientes tienden a ocurrir sin factor precipitante.
 Suelen aumentar en frecuencia y duración a medida que se
suceden.
 Puede presentarse depresión doble.
Depresión estacional
 Se sucede con más frecuencia en invierno y menos frecuente en
verano.
 Puede aplicarse también al trastorno bipolar.
 Depresión mayor atípica: hipersomnia, hiperfagia, apetencia por
hidratos de carbono y aumento de peso.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 PSEUDODEMENCIA
 TRASTORNO MENTAL ORGANICO
 ESQUIZOFRENIA
 TRASTORNO DE ANSIEDAD
 TRASTORNO DE PERSONALIDAD
 COMORBILIDAD

 TRASTORNOS DE ANSIEDAD: TAG, TSPT

 TRASTORNO POR ABUSO DE SUSTANCIAS
 ETIOPATOGENIA DE LOS
TRASTORNOS DEL HUMOR
FACTORES BIOLOGICOS
 FACTORES GENETICOS: Cromosoma 18, 11,4, 12, 21,
X
 NEUROENDOCRINOLOGÍA
FACTORES PSICOSOCIALES
 AFECTACION EN LAS RELACIONES SOCIALES Y
FAMILIARES
DISTORSIONES COGNOSCITIVAS
SEXO
NIVEL SOCIOECONOMICO
TEMPERAMENTO Y COMPORTAMIENTO
 FACTORES DE RIESGO
 FACTORES GENETICOS
 SEXO
 EXPERIENCIAS TRAUMATICAS EN LA INFANCIA
 PERSONALIDAD
 ENTORNO SOCIAL
 ENFERMEDAD FISICA
 TRATAMIENTO
 FASE AGUDA C/Riesgo Suicida: Hospitalización. Sedación.
 ANTIDEPRESIVOS
 TEC
 TERAPIA DE MANTENIMIENTO
 PSICOTERAPIA
 Psicoterapia cognitiva
 PSICOTERAPIA Y FARMACOTERAPIA COMBINADOS
DISTIMIA
 DISTIMIA
 Etimología: “mal humor”.
 Neurosis depresiva o “depresión neurótica”.
 Inicio: edad temprana.
 Trastorno crónico y persistente del ánimo.
 Menor intensidad que la Depresión mayor.
 Adultos 2 años. En niños y adolescentes 1 año.
 Asociada con depresión mayor.
 Comorbilidad: Trastornos por ansiedad, toxicomanía, T.
de personalidad, TDAH
 CARACTERISTICAS CLINICAS
 Depresión subclínica, crónica, fluctuante o persistente
del estado de ánimo.
 Tristeza e incapacidad para disfrutar.
 Síntomas típicos: anorexia, insomnio o hipersomnia,
energía disminuida, baja autoestima, dificultad para
concentrarse y sentimientos de desesperanza.
 Están meditabundos y quejumbrosos, duermen mal,
irritables y se sienten incapaces de todo, aunque
normalmente pueden hacer frente a las demandas
básicas de la vida cotidiana.
 Factores precipitantes: estrés crónico, conflictos
familiares y problemas financieros.
 DIAGNOSTICO

 Depresión prolongada de estado de ánimo que nunca, o

muy rara vez, es lo suficientemente intensa como para
satisfacer las pautas para trastorno depresivo
recurrente, episodio actual leve o moderado.
 Suele comenzar al iniciarse la edad adulta y evoluciona
a lo largo de varios años, o bien es de duración
indefinida.
 Dx Diferencial: depresiones secundarias, demencia
senil, trastorno bipolar en episodio depresivo, trastorno
de déficit de atención.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la
mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado por los
demás, durante al menos 2 años.
 En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y
la duración debe ser de al menos 1 año.
 B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes
síntomas:
1. pérdida o aumento de apetito
2. insomnio o hipersomnia
3. falta de energía o fatiga
4. baja autoestima
5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. sentimientos de desesperanza
 C. Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la
alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B
durante más de 2 meses seguidos.
 D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2
años de la alteración (1 año para niños y adolescentes); por ejemplo, la
alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo
mayor crónico o un trastorno depresivo mayor, en remisión parcial.
 Nota: Antes de la aparición del episodio distímico pudo haber un
episodio depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningún
signo o síntoma significativos durante 2 meses). Además, tras los
primeros 2 años (1 año en niños y adolescentes) de trastorno
distímico, puede haber episodios de trastorno depresivo mayor
superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnósticos si se
cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
 E. Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un
episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el
trastorno ciclotímíco.
 F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un
trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno
delirante.
 G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad
médica (p. ej., hipotiroidismo).
 H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.
 EPIDEMIOLOGIA
 Prevalencia : 6%.
 Mujeres / hombres : 1.5-3 / 1
 HUMOR DISTIMICO
 Ausencia de patrón estacional bien delimitado.
 Respuesta imprecisa a los tratamientos biológicos, a la
psicoterapia y a los cambios ambientales.
 Puntuaciones elevadas de neuroticismo.
 Problemas de personalidad.
 Evolución crónica.
 Comorbilidad: T. de ansiedad y somatomorfos.
 Ausencia de carga familiar de trastornos afectivos
endógenos.
TRASTORNO CICLOTIMICO
 MANIFESTACIONES CLINICAS Y
CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS
 Ciclos cortos de depresión y de hipomanía que no cumplen
los criterios de duración sostenida de los principales
síndromes afectivos.
 Vulnerabilidad ante el estrés para el desarrollo de la
ciclotimia.
 Letargia que alterna con eutimia.
 Autoestima variable.
 Lenguaje escaso que alterna con logorrea.
 Confusión mental que alterna con pensamiento ingenioso,
agudo.
 Llanto inexplicable que alterna con jocosidad y risas
excesivas.
 Retraimiento que alterna con sociabilidad y desinhibición.
 MANIFESTACIONES CLINICAS Y
CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS
 Periodos irritables
 Fracaso conyugal-sentimental
 Historia escolar y laboral irregular
 Abuso de alcohol y sustancias
 Extravagancia económica
 TRATAMIENTO
 C. de litio
 Acido valproico
TRASTORNO DE
ADAPTACION
 DEFINICION

 Desarrollo de síntomas emocionales o conductuales en

respuesta a un estresor identificable ocurrido dentro de
los 3 meses de sobrevenir el estresor.
 Agudo: si el disturbio dura menos de 6 meses.
 Crónico: el disturbio dura 6 meses o más.

DSM-IV-TR
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS

 La reacción desadaptativa responde a un estresor

identificable.
 El paciente presenta evidente menoscabo de sus
funciones sociales y ocupacionales.
 EPIDEMIOLOGIA

 5% en pacientes ambulatorios.
Andreansen y Wasek (1980)
 Interconsultas psiquiátricas en los hospitales generales.
 Los síntomas de ansiedad son frecuentes en todas las edades.
 Los síntomas de depresivos son frecuentes en adultos.
 Los adolescentes experimentan más conductas impulsivas y
alteraciones de la conducta.
 ETIOLOGIA

 El stress como factor causal.

 Factores determinantes.
 Factores desencadenantes.
 ETIOLOGIA
ADOLESCENTES ADULTOS
 Problemas escolares.  Problemas maritales.
 Rechazo parental  Separación o divorcio.
 Problemas de drogas.  Mudanza.
 Separación parental.  Problemas financieros.
 Problemas  Problemas laborales.
sentimentales.  Problemas de drogas.
 Mudanza.  Enfermedades.
 Problemas legales.  Problemas legales.
 Problemas en el
trabajo.
FACTORES DE PREDICCION MAS
POTENTES PARA LA DEPRESION
Durante el mes del evento:
1) La muerte de un familiar cercano.
2) Los problemas matrimoniales importantes.
3) Las agresiones.
4) El divorcio o la separación.
Kenler
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 TAG
 TEPT
 Distimia.
 CURSO Y PRONOSTICO
 El pronóstico es favorable en adultos.
 TRATAMIENTO
 El primer objetivo es determinar la disfunción significativa
relacionada con un factor estresante.
 Psicoterapia de apoyo.
 Reestructuración cognoscitiva mediante un lenguaje apropiado
dirigido a corregir las distorsiones interpretativas de la
realidad.
 Fomentar expresión de emociones.
 Reorganizar o reforzar la red de apoyo social.
 Identificar rasgos de personalidad contribuyentes.
 Psicoterapia familiar.
 Terapias de grupo.
 DEPRESION ASOCIADA A
UNA ENFERMADAD MEDICA
 DEPRESION SECUNDARIA
 Enfermedad que condiciona la depresión.
 Hiper o hipotiroidismo, Diabetes mellitus, Adison, Cushing,
Anemia, Infarto del miocardio, Herpes, Hepatitis,
Tuberculosis, Mononucleosis, Encefalitis, Lupus
Eritematoso Sistémico, Cáncer, Parkinson, Esclerosis
múltiple, Miastenia gravis, Enfermedad vascular cerebral y
Demencia.
 Comienzan con síntomas depresivos: Carcinoma de
cabeza de pancreas y de pulmón.
 Trastornos psiquiátricos.
 Consumo de drogas y alcohol.
 Fármacos: Captopril, Corticoides, estrógenos, Cicloserina,
Azatioprina.