UNIVERSIDAD TÉCNICA PRIVADA COSMOS

7° SEMESTRE
FARMACOLOGÍA II

FARMACOLOGÍA PERINATAL Y PEDIÁTRICA

Dra. Mgs. Gabriela Prado Gumiel

FARMACOCINETICA SOLUBILIDAD
- F.Lipofilicos
-F. no ionizados
EN LIPIDOS
TAMAÑO PM :250 – 500
MOLECULAR Y 500 – 1000
PH pKa > 7.4

TRANSPORTADO Transportador de la
RES glicoproteína P
PLACENTARIOS

UNION A F.liposolubles
PROTEINAS

1) Barrera plac. :
semipermeable y
sitio de
METABOLIMO metabolismo
FARMACOLOGICO
2) % metab.de
fármacos en el
FACTORES QUE FACILITAN EL TRANSPORTE DE FARMACOS hígado fetal
FARMACODINAMICA
Acciones F. maternas

• Efecto farmacológico alterados en tejidos del aparato

reproductor por su ambiente endocrino en la etapa
gestante

Acciones F. terapéuticas en el feto

• Administración de fármaco con el feto como objetivo

Acciones farmacológica toxicas en el feto

• Ej: efectos adversos ,opiodes , IECA ,

Acciones Teratógenos del fármaco

 FARMACOTERAPIA EN
Farmacocinética, va cambiando desde los primos meses asta el primer año.
LACTANTES Y NIÑOS

Riego sanguíneo Absorción Condiciones Nacidos Tener

ABSORCION DE en el sitio de depende de
la velocidad
que
disminuyen
prematuros:
menos masa
cuidado con
la perfusión
FARMACOS administración del riego el riego muscular súbita

Función Inactivación
Vaciamiento
gástrico Peristaltismo
Actividad de
enzimas
parcial o total de
gastrointestinal los fármacos
prolongado (6-8h) disminuido gastrointestinales
el 1er día menores

Secreción de acido gástrico

empieza poco después del
nacimiento y aumenta
gradualmente durante varias horas

DISTRIBUCION
DEL FARMACO • Se modifican los volúmenes de • R.N prematuros tienen mucha
• Unión de los fármacos disminuida en
distribución del fármaco menos grasa que los de termino.
• Los fármacos se distribuyen en el Liq. (1/15%) Uniónrecién
a nacidos. Por lo tanto fármaco
COMPOSICION libre esta inicialmente aumentada
Extracelular. Grasa corporal
• Órganos que acumulan proteínas
CORPORAL
• Volumen : importante para concentraciones altas de fármaco en
• Algunos fármacos compiten con la
plasmáticas
bilirrubina sérica por la unión a la
determinar concentración de niños mayores pueden ser menores
ALBUMINA.
fármacos hidrosolubles en lactantes menos maduros
METABOLISMO DE
LOS FARMACOS

Actividades del
metabolismo de
fármacos de oxidasas
La mayor parte del
de función mixta
metabolismo de
dependientes de
fármacos ocurre en el
Citocromo P450 y las
hígado
enzimas de
conjugación son
menores

Menor capacidad del

recién nacido de
Madre: recibió o no
metabolitos del
fármacos que induzcan
fármaco. Velocidades
a la maduración de
de depuración lentas y
enzimas hepáticas
semividas de
fetales tempranamente
eliminación
prolongadas
Excreción de fármacos
LA TASA DE FG ES MENOS EN RN QUE EN
LACTANTES MAYORES , NIÑOS O ADULTOS

FG EN RN : TERM . 1 6 A 12
30 – 40 % °SEM: 60 % MESES: CN

P
E
N
-7 I
dias Ampicilina: 50 a 100 mg/kg/dia - 12 horas C
I
L
+7 I
dias Ampicilina: 100 a 200 mg/kg/dia - 8 horas. N
A
S
FORMAS DE DOSIFICACION PEDIATRICA Y
CUMPLIMIENTO
Elixires : soluciones Suspensiones:
alcohólicas , moléculas partículas no
del fármaco se disueltas que deben
disuelven y distribuyen distribuirse en el
de forma homogénea. vehículo por
agitación.

Uso del farmaco durante la lactancia

• Relativamente seguros
**30 a 60 min tras la lactancia
**3 a 4 h antes de la siguiente alimentación
Uso de fármacos durante la Lactancia
Casi todos los
Tomar
fármacos se medicamento
secretan en la
leche, pero en
cantidad muy
pequeñas y Esperar 30-60 Esperar 3-4
mins horas
generalmente no
producen efectos.

Amamantar
Uso de fármacos durante la Lactancia
Tinción en
Tetraciclinas dientes de
lactantes

Def. piridoxina
Isoniazida (B6)

Sedantes y Sí causan altas «Efecto

Hipnóticos concent. Farmacológico»

Opiodes
Concentraciones Puede generar
(heroína, moderadas dependencia
morfina)

Litio y fárm. Altas

Tóxicos
radioactivos concentraciones
Dosis Pediátricas de Fármacos
• El simple disminuir la dosis no siempre es eficaz.
• Se usan cantidades proporcionales a la edad, peso o
superficie corporal.
• Es mejor utilizar la dosis recomendada por los fabricantes.

𝐸𝑑𝑎𝑑(𝑎 ñ 𝑜𝑠)
Regla de Young: 𝐷𝑜𝑠𝑖𝑠=𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑑𝑒 𝑎𝑑𝑢𝑙𝑡𝑜 ×
𝐸𝑑𝑎𝑑+12

𝑃𝑒𝑠𝑜(𝑘𝑔)
Regla de Clark: 𝐷𝑜𝑠𝑖𝑠=𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑑𝑒 𝑎𝑑𝑢𝑙𝑡𝑜 ×
70
Dosis Pediátricas de Fármacos
• Según la Superficie corporal:

Menores a 10 kg: 𝑆𝑢𝑝𝑒𝑟𝑓𝑖𝑐𝑖𝑒 𝐶𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙 ( 𝑚 ) =

2 [ ( 4 × 𝑃𝑒𝑠𝑜 ) +9 ]
100

Entre 10 y 20 kg: 𝑆𝑢𝑝𝑒𝑟𝑓𝑖𝑐𝑖𝑒 𝐶𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙 ( 𝑚 2

)=
[ ( 4 × 𝑃𝑒𝑠𝑜 ) +7 ]
90+ 𝑃𝑒𝑠𝑜

Mayores a 10 kg: 𝑆𝑢𝑝𝑒𝑟𝑓𝑖𝑐𝑖𝑒 𝐶𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙 ( 𝑚 ) =

2 [ ( 2× 𝑃𝑒𝑠𝑜 ) +40 ]
100

𝑆𝑢𝑝𝑒𝑟𝑓𝑖𝑐𝑖𝑒 𝐶𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙 ( 𝑚2 ) ∗ 𝐷𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑎𝑑𝑢𝑙𝑡𝑜

𝐷𝑜𝑠𝑖𝑠=
1.8
 ASPECTOS ESPECIALES DE LA
FARMACOLOGÍA GERIÁTRICA
INTEGRANTES:
Cambios Farmacológicos vinculados con el
Envejecimiento
CAMBIOS FARMACOCINETICOS
A)ABSORCION: Alteración en la velocidad
de absorción (Ej. enlentecimiento del
vaciamiento gástrico)
B)DISTRIBUCION: ALTERACION EN LA RELACION DE
FARMACO LIBRE Y EL UNIDO A PROTEINAS
 B)METABOLISMO:
 capacidad del hígado para realizar reacciones de conjugación debido a la
riego sanguíneo hepático
 capacidad del Hígado para recuperarse de lesiones por lo tanto ante un
antecedente de enfermedad hepática se debe tener cuidado con la dosificación de
fármacos que se depuran especialmente en el Hígado.
C)ELIMINACION:
Función Renal: En la edad avanzada esta por tanto, la depuración de
creatinina lo que = prolongación de la T1/2 del fármaco y una posible acumulación
hasta cifras toxicas.
La dosis para ancianos va en relación con la depuración renal de creatinina, si solo se
conoce la dosis del adulto joven se puede hacer una corrección con la formula de
Cockcroft-Gaut (40-80 años), en mujeres el resultado se multiplica por 0,85 y si se
requiere un parámetro preciso debe hacerse la medición de 12 a 24 horas.

Pulmones: Se excreta fármacos volátiles, el uso de fármacos inhalatorios es menos

frecuente en relación a parenterales.
CAMBIOS FARMACODINAMICOS
o Ancianos + sensibles a sedantes, hipnóticos y
analgésicos
o capacidad de respuesta ante los agonistas de
adrenoreceptoress B
o Ciertos mecanismos homeostaticos se ven alterados en
el anciano (presion arterial ,hipotension ortostatica ,
glucemia “2h despues de consumo de alimentos 1
mg/100ml por año despues de los 50”, Tº se altera)
 PRINCIPALES GRUPOS
FARMACOLOGICOS

ANTIPSICO
TICOS Y
SEDANTES -
ANTIDEPRE
HIPNOTICOS SIVOS

ANALGESIC
-
OS
vida media y menor metabolización en
ancianos

- sensibilidad a la acción de los opioides

(respiratorio) y a aparición de reacciones
adversas
- En cáncer
FARMACOS QUE
ACTUAN EN EL SNC
PRINCIPALES GRUPOS FARMACOLOGICOS

ALZHEIMER

FARMACOS USADOS
EN EL ALZHEIMER
 Alzheimer:

Proteínas TAU

Acumulación
De amiloide
 FARMACOS CARDIOVASCULARES
ANIHIPERTENSIVOS
• La PS con la edad, mujer.
• Los tratamientos toman en cuenta
alteraciones farmacocinéticas.
• El tratamiento farmacológico
incluye:
• Tiazidas.
• Antagonistas de conductos de Ca.
• Bloqueadores Beta.
• Inhibidores de enzima convertidora de
angiotensina.
• Los pacientes que reciben anti HPT
deben ser revisados regularmente
en busca de hipotensión ortostática.
INOTROPICOS POSITIVOS
• Mejoran la contractilidad cardiaca.
• Se usan en insuficiencia cardiaca
• Aquí tenemos a los digitálicos.
• Ejemplo:
• DIGOXINA (mal eliminada)
• GLUCOCIDOS (no hay aumento en la
sensibilidad terapéutica)
• Si hay hipopotasemia,
hipomagnesemia, hipoxemia
ateroesclerosis coronaria
(arritmogenias).
• Manifestaciones menos frecuentes
de intoxicación (delirios trastornos
visuales y anomalías endocrinas.
ANTIARRITMICOS
• Los tratamientos arritmogénicos un
reto particular por:
• Falta de una buena reserva
hemodinámica.
• Frecuencia de trastornos eléctricos.
• Elevada prevalencia de enfermedad
coronaria grave.
• Para ello se usa:
• Quinidina y procaina
• Desospiramida
• Lidocaina
• Se recomienda disminución de dosis
• Se debe aplicar fármacos
anticoagulantes.
 FARMACOS
ANTIMICROBIANO
S
Aumenta la incidencia de
enfermedades por
disminución en las defensas.
Contribuyen a la
prolongación de la vida
La diferencia farmacocinética se
vería en la función renal.
Ejemplos:
Betalactamicos, aminoglucanos y
fluoroquinolonas (aum. su
semivida)
Gentamicina, Kanamicina (doble)
Tobramicina (no notorio)
FARMACOS FARMACOS
INFLAMATORIOS OFTALMICOS
n el glaucoma es el mismo que
se da en la juventud.
Se emplea en osteoartritis. En caso de DMA (causa de
ceguera)
Se emplea con cuidado
debido a su toxicidad. Se presenta de dos maneras:
Neovascular o Exudativa
Seca.
Ejemplos: Tienen causa desconocida.
Acido acetil salicílico
Se relacionan con tabaquismo
Fármacos esteroideos recientes. y estrés oxidativo.
Corticoesteroides: Tratamiento con éxito
Útiles en pacientes que no moderado tenemos:
toleran los AINES.
Fototerapia alta.
Aumentan la osteoporosis
relacionada con la dosis Anticuerpos con
decrecimiento endotelial
Reacciones Farmacológicas Adversas en el Anciano
• Numero de prescripciones
• Un fármaco 10% - 10 fármacos 100%
• Análisis de la bolsa de papel.
• Los RAM se pueden dar por:
• Errores en la prescripción.
• Errores en el uso del fármaco.

Aspectos Prácticos de la Farmacología Geriátrica

• Tiene que ver con la calidad de vida del paciente en aspectos
como:
• Costo
• Olvido o confusión.
• Error en la toma del fármaco.