ENFERMEDAD

HEMORROIDAL
Dra. Saraí Vidal Girón R5CCR
 ANTECEDENTES
HISTÓRICOS

• Hipócrates describió las

hemorroides 400 A. C.
• Hipócrates: uso de hierro
candente en hemorroides
prolapsadas

Cirugía del aparato digestivo, Shakelford 5ta edición, editorial panamericana, 2002)
 PANORAMA EN MÉXICO
Charúa GL. Enfermedad hemorroidaria. En Murguía DD, editor. Gastroenterología

 En México no hay datos exactos al respecto, pero al menos 5% de la población general

y hepatología práctica. 1a ed. México: Intersistemas, 1999;pp:153-

manifiesta síntomas relacionados con las hemorroides. Son raras antes de los 20 años, su
frecuencia aumenta con el tiempo y es probable que 50% de los adultos de 50 años o más
tengan o hayan sufrido síntomas relativos en alguna época de su vida.
Anatomía

Paquetes hemorroidales:

-Anterior derecho
-Posterior derecho
-Lateral izquierdo
 EVALUACIÓN DE LA ENFERMEDAD
HEMORROIDAL
conditions in patients with chronic constipa-tion: a population-based study. PLoS
Arora G, Mannalithara A, Mithal A, Triadafilopoulos G, Singh G. Concurrent

HC, Prolapso? Continencia,

características de Dolor? Higiene exploración
sangrado del periné? física

1. Se debe realizar una historia

clínica específica y un examen
físico, enfatizando el grado y la
duración de los síntomas y los
factores de riesgo. Grado de
One. 2012;7:e42910

recomendación: recomendación
sólida basada en evidencia de
baja calidad, 1C
 EVALUACIÓN DEL SANGRADO RECTAL
INDICACIONES PARA EVALUACIÓN COMPLETA DEL
Rex DK, Boland CR, Dominitz JA, et al. Colorectal cancer screening:
recommendations for physicians and patients from the US Multi-Society Task

La evaluación endoscópica
COLON
completa del colon está
1. Edad ≥50 años si no se realiza un examen completo dentro de los 10 indicada en pacientes
años.
Force on Colorectal Cancer. Am J Gastroenterol 2017;112:1016–1030

seleccionados con
hemorroides sintomáticas y
2. Edad ≥40 años o 10 años menor que en el momento del diagnóstico
sangrado rectal. Grado de
con antecedentes positivos para un familiar de primer grado con cáncer
recomendación:
colorrectal o adenoma avanzado diagnosticado a los 60 años. recomendación fuerte basada
en evidencia de calidad
moderada, 1B.
3. Edad ≥40 años o 10 años menor que la edad en el momento del CAUSAS DE HEMATOQUEZIA:
diagnóstico con antecedentes positivos para dos familiares de primer EII
grado con adenomas avanzados o cáncer colorrectal. OTRAS COLITIS
CÁNCER COLORRECTAL
ENFERMEDAD
4. Pruebas inmunoquímicas fecales positivas (FIT).
DIVERTICULAR
ANGIODISPLASIA
5. Pruebas de ADN fecales-FIT positivas.
 TRATAMIENTO MÉDICO DE LA
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, et al. Laxatives for the treatment of

La modificación de la dieta que consiste en

Una revisión Cochrane que incluyó 7 ensayos una ingesta adecuada de líquidos y fibras y el
asesoramiento sobre la defecación de los
aleatorios y un total de 378 participantes comparó la
hemorrhoids. Cochrane Database of Syst Rev. 2005;(4):CD004649.

pacientes suelen ser la primera terapia de

fibra con un control sin fibra y mostró que la fibra primera línea para pacientes con enfermedad
tenía un efecto beneficioso en el tratamiento de las hemorroidal sintomática. Grado de
recomendación: recomendación sólida basada
hemorroides sintomáticas (reducción del riesgo (RR) = en evidencia de calidad moderada, 1B.
0,47 (IC 95%, 0,32– 0,68)). El efecto sobre el sangrado
mostró una diferencia significativa a favor de la
suplementación con fibra (RR = 0,50 (IC del 95%, 0,28
a 0,89)), mientras que los síntomas como el prolapso, el
dolor y la picazón mostraron una tendencia no
significativa.
 TRATAMIENTO MÉDICO DE LA
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Perera N, Liolitsa D, Iype S, et al. Phlebotonics for haemor-rhoids. Cochrane

Flebotónicos: mecanismo de acción no ha sido bien La terapia médica para las hemorroides
establecido, están asociados con el fortalecimiento
representa un grupo heterogéneo de
de las paredes de los vasos sanguíneos, el aumento
del tono venoso y el drenaje linfático, y la opciones de tratamiento que pueden
normalización de la permeabilidad capilar. ofrecerse con la expectativa de un daño
mínimo y un potencial decente para el
Flavonoides (diosmina, fracciones de flavonoides alivio. Grado de recomendación:
purificados micronizados y rutósidos): tiene un Recomendación débil basada en evidencia
efecto beneficioso sobre el sangrado, el prurito y la de calidad moderada, 2B.
recurrencia.
Database of Syst Rev. 2012;8:CD004322.

Aplicación tópica de ungüentos anestésicos,

esteroides, emolientes y/o antisépticos: su uso
prolongado puede causar alergia, reacciones o
sensibilización, no hay evidencia científica sólida
con respecto a su uso a largo plazo.
 PROCEDIMIENTOS EN CONSULTORIO
symptomatic hemorrhoids out of 2200 cases. World J Gastroenterol.
El Nakeeb AM, Fikry AA, Omar WH, et al. Rubber band liga-tion for 750 cases of

La mayoría de los pacientes con grado I y II

y pacientes seleccionados con enfermedad
hemorroidal interna de grado III que
fracasan en el tratamiento médico pueden
recibir un tratamiento eficaz con
procedimientos de consultorio, como bandas,
escleroterapia y coagulación infrarroja
(IRC). Las bandas de hemorroides suelen
ser la opción más efectiva. Grado de
recomendación: recomendación sólida
basada en evidencia de alta calidad, 1A.
2008;14:6525–6530
 LIGADURA CON BANDA ELÁSTICA
MacRae HM, McLeod RS. Comparison of hemorrhoidal treat-ments: a meta-

 El tratamiento más popular y efectivo se ha

demostrado que es superior a la escleroterapia e
IRC.
 produce isquemia y necrosis de la mucosa
prolapsada, seguida de una cicatrización en la
pared rectal.
 Una gran serie de casos que incluyó 750 pacientes
analysis. Can J Surg. 1997;40:14–17

consecutivos con hemorroides de grado II y III

informó una tasa de curación del 93% y una tasa
de recurrencia del 11% después de 2 años, que no
fue influenciada por el grado de hemorroides.
 ESCLEROTERAPIA
Guy RJ, Seow-Choen F. Septic complications after treatment of haemorrhoids. Br J

 Fenol 5% en almendra o aceite vegetal o tetradecil

sulfato de sodio. El mecanismo de acción es la
fibrosis de la submucosa con la subsiguiente fijación
del tejido hemorroidal. La inyección se realiza en la
submucosa en el vértice de un haz hemorroidal (0,5–
2,0 ml de sulfato de tetradecilo de sodio al 1% o 1,0–
3,0 ml de fenol al 5% en aceite). La inyección
también puede dar lugar a ulceración o necrosis de
la mucosa y complicaciones sépticas raras, como
absceso prostático y sepsis
 Eficacia de la escleroterapia 20% hemorroides de
grado III. 88% hemorroides grado I.
Surg. 2003;90:147–156
 COAGULACIÓN INFRARROJA
Ahmad A, Kant R, Gupta A. Comparative analysis of Doppler guided
hemorrhoidal artery ligation (DG-HAL) & infrared co-agulation (IRC) in

Aplicación directa de ondas infrarrojas

que producen una necrosis proteica
management of hemorrhoids. Indian J Surg. 2013;75:274–277

dentro de las hemorroides. Uso común

en hemorroides de grado I y II. En
hemorroides internas de grado I y II
demostró el control de los síntomas en el
81% de los pacientes a los 6 meses
después de la IRC, mientras que el 28%
de los pacientes requirieron un
procedimiento de repetición.
 COMPLICACIONES DE
PROCEDIMIENTOS EN CONSULTORIO
Albuquerque A. Rubber band ligation of hemorrhoids: a guide for complications.

 La sepsis perianal es una complicación

potencialmente mortal que puede desarrollarse
después de los procedimientos en el consultorio; la
disfunción urinaria, el empeoramiento del dolor o la
fiebre después de un procedimiento puede ser el
signo inicial de sepsis perianal.
 La hemorragia es la complicación más frecuente y
World J Gastrointest Surg. 2016;8:614–620

ocurre con más frecuencia después de la RBL que en

otras consultas.
 HEMORROIDDECTOMÍA

MacRae HM, McLeod RS. Comparison of hemorrhoidal treat-ments: a meta-

Se debe ofrecer a pacientes cuyos síntomas se deban a hemorroides externas

o a hemorroides internas y externas combinadas con prolapso (grados III-
IV). Grado de recomendación: recomendación sólida basada en evidencia de
alta calidad, 1A.
analysis. Can J Surg. 1997;40:14–17
 HEMORROIDECTOMÍA
Bhatti MI, Sajid MS, Baig MK. Milligan-Morgan (open) versus Ferguson
haemorrhoidectomy (closed): a systematic review and meta-analysis of published

 La escisión quirúrgica de las hemorroides sigue siendo un método muy eficaz para los
pacientes que fallan o no pueden tolerar los procedimientos en el consultorio, los que
randomized, controlled trials. World J Surg. 2016;40:1509–1519.

tienen hemorroides de grado III o IV o los pacientes con colgajos de piel

concomitantes sustanciales. Se puede realizar una hemorroidectomía abierta o
cerrada con una variedad de dispositivos quirúrgicos.
 En un metanálisis de 11 ECA que compararon hemorroidectomía abierta versus
cerrada (1326 pacientes), el abordaje cerrado se asoció con una disminución del dolor
postoperatorio, una curación más rápida de las heridas y un menor riesgo de
sangrado posoperatorio.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

 Hemorroidectomía submucosa cerrada

(Parks o Ferguson)
 Posición prona o de litotomía
 Exposición con anoscopio de fansler
 Se corta una estrecha elipse de anodermo
 Disección submucosa del plexo hemorroidario
 Se fija la mucosa redundante al conducto anal
proximal y se cierra la herida con sutura
continua absorbible
 Se cortan cuadrantes adicionales para terminar
el procedimiento.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
 Hemorroidectomía abierta (Milligan y Morgan)
 Sigue los mismos principios de la escisión antes descrita
 Se dejan abiertas las heridas y cicatrización por segunda
intención.
(eTHoS): a pragmatic, multicentre, randomised controlled trial. Lancet.
HEMORROIDOPEXIA
haemorrhoidopexy with traditional excisional surgery for haemorrhoidal disease
Watson AJ, Hudson J, Wood J, et al.; eTHoS study group. Comparison of stapled

La hemorroidopexia con grapas utiliza un

dispositivo de engrapado circular para crear una
anastomosis mucosa a mucosa mediante la
extirpación de la submucosa proximal a la línea
dentada, lo que resulta en una reubicación cefálica
de los cojines anales y la ruptura de las arterias de
alimentación. Aunque es eficaz para la enfermedad
prolapsada interna, no aborda las hemorroides
externas.
Los ensayos de cohortes tempranos y más
pequeños no aleatorizados informaron que la
hemorroidopexia con grapas se asociaba con
menos dolor y una recuperación más rápida en
comparación con la hemorroidectomía por
escisión.
2016;388:2375–2385
 HEMORROIDECTOMÍA GUIADA POR
DOPPLER
effectiveness of new surgical treatments for hem-orrhoidal disease: a multicentre
Lehur PA, Didnée AS, Faucheron JL, et al.; LigaLongo Study Group. Cost-

randomized controlled trial comparing transanal Doppler-guided hemorrhoidal

artery li-gation with mucopexy and circular stapled hemorrhoidopexy. Ann Surg.

La ligadura de la arteria hemorroide

guiada por Doppler/asistida (HAL, por
sus siglas en inglés) utiliza un anoscopio
diseñado con una sonda Doppler para
identificar cada arteria hemorroide que
posteriormente se encuentra bloqueada.
Los beneficios potenciales son la falta de
escisión del tejido y posiblemente menos
dolor. También se ha descrito una
mucopexia en pacientes con prolapso
sintomático.
2016;264:710–716
Toyonaga T, Matsushima M, Sogawa N, et al. Postoperative uri-nary retention after
surgery for benign anorectal disease: po-tential risk factors and strategy for
prevention. Int J Colorectal Dis. 2006;21:676–682.








Dolor

Fiebre

Ectropion
Impactación fecal
Hemorragia 1-2%
Retención urinaria 1-15%
HEMORROIDECTOMÍA

Incontinencia o estenosis anal

COMPLICACIONES DE LA