PALUDISMO

PALUDISMO
• Malaria enfermedad producida por protozoo
• Transmitida por la picadura del mosquito ANOPHELES
infectado
• 106 países se transmite
• 3 mil millones de personas enferman
• 2000 fallecidos cada día
ETIOPATOGENIA Y APTOGENIA

• 5 especies:
• P. falciparum > de los casos de paludismo grave y > parte de las
muertes, predomina en Africa, Nueva Guinea y España
• P. vivax es mas frecuente en Centroamerica.
• P. ovale es raro fuera de Africa, donde constituye hasta 1% de
las cepas aisladas.
• P. malariae se encuentra en la mayor parte de las regiones
(principalmente en Africa subsahariana) pero es menos comun.
• P. knowlesi (parasito del paludismo en monos) existe en Borneo
y el sureste de Asia.
PATOGENIA
La hembra del mosquito
anofeles deposita los
esporozoítos en el torrenteEl parasito viaja hasta el higado
sanguineo y se reproduce de manera
Los merozoitos se transforman en trofozoítos,
asexuada se alimentan
hasta formar
de proteinas intracelulares (principalmente
merozoítos, quehemoglobina),
infectan a los
se multiplican entre 6 y 20 veces cada 48 a 72 h y provocan
eritrocitos.
la rotura de los eritrocitos, liberando merozoitos hijos
ALTERACIONES DE LOS
ERITROCITOS EN EL PALUDISMO
• En la infección por P. vivax o P. ovale, las formas latentes
llamadas hipnozoítos permanecen en los hepatocitos y causan
paludismo entre tres semanas y un año después.
• Los eritrocitos infectados por P. falciparum muestran
citoadherencia
• ICAM-1 Encéfalo
• Condroitinsulfato B placenta
• CD36otros organos
• Se pegan al endotelio venular y capilar, formación de rosetas
(se adhieren a eritrocitos no infectados) y aglutinación (se fijan
a otros eritrocitos infectados).
ALTERACIONES DE LOS
ERITROCITOS EN EL PALUDISMO
• P. vivax, P. ovale : predileccion por eritrocitos jovenes
• P. malarie: eritrocitos envejecidos
• P. falciparum: cualquier edad de los eritrocitos
Respuesta del hospedero
• En los individuos sin inmunidad, la infeccion desencadena
diversos mecanismos inespecificos de defensa en el
hospedador, como una mayor filtracion esplenica.
− Al repetirse la exposicion al paludismo, los pacientes crean
resistencia a una gran parasitemia y a la enfermedad, pero no a
la infeccion.
− Las hemoglobinopatias (p. ej., drepanocitosis, ovalocitosis,
talasemias) y la deficiencia de G6PD son mas frecuentes en las
regiones endemicas y protegen contra la muerte por paludismo.
MANIFESTACION CLINICA
COMPLICACIONES
• Esplenomegalia tropical (esplenomegalia paludica
hiperreactiva) la cual se caracteriza por esplenomegalia
masiva, hepatomegalia y una respuesta inmunitaria anormal a
la infeccion.
• Nefropatia lupidica cuartana: P. malarie
• Glomerulonefritis focal o segementariatx antipaludicos,
glucocorticoides y citotoxico
DIAGNOSTICO
• Cada vez se utilizan con más frecuencia los análisis basados en
anticuerpos
• Frotis de sangre periférica: demostrar la presencia de formas
asexuadas del parásito.
• Es importante analizar los frotis tanto gruesos como delgados,
que son menos sensibles;los frotis permiten detectar una
parasitemia de 0.001% a 0.5%.
• Cuando al principio el frotis es negativo y la sospecha clínica es
elevada, se debe repetir cada 12 a 24 h durante dos días.
TRATAMIENTO
• En los pacientes que reciben quinidina es necesario vigilar la
funcion cardiaca; laconcentracion plasmatica total >8 μg/ml, el
intervalo QT prolongado (>0.6 s) o el ensanchamiento del QRS
>25% constituyen indicaciones para reducir la velocidad de la
solucion.
• En los pacientes muy graves, se contempla la posibilidad de
realizar una exsanguinotransfusion, aunque todavia no existe
un consenso sobre sus indicaciones.
• Los pacientes con paludismo grave deben recibir una solucion
continua de dextrosa.
TRATAMIENTO
• En los enfermos con paludismo grave y en aquellos con
paludismo sin complicaciones, es necesario medir el recuento
parasitario y el hematocrito cada 6 a 12 h y cada 24 h,
respectivamente.
• La primaquina (0.5 mg de base/kg durante 14 dias) erradica a
los microorganismos persistentes en el higado y previene las
recurrencias en la infeccion por P. vivax y P. ovale.
MEDIDAS DE PROTECCIÓN PERSONAL

• Evitar el contacto con los mosquitos, principalmente durante

las horas pico en que se alimenta el mosquito (atardecer y
amanecer)
• Uso de repelentes que contengan DEET (10 a 35%)
• Picaridina (7%)
• Uso de ropa adecuada y redes alrededor de la cama
impregnadas con insecticida.
QUIMIOPROFILAXIS

• La mefloquina (250mg de la sal una vez por semana)es el

unico farmaco recomendable para las embarazadas que viajan
a regiones con paludismo farmacorresistente
• Se considera seguro durante el segundo y tercer trimestres.