Hemodiálisis Extendida.

Cambio de paradigma
29.04.2022

Soraya Abad Estébanez

Unidad de Diálisis.
HGU Gregorio Marañón.
Madrid
De dónde partimos
• Adecuada depuración de pequeñas
moléculas con todas las terapias
• Transporte convectivo (HDF-OL)
mejora la depuración de moléculas
de mediano tamaño.
• Problemas para la depuración de
toxinas de gran tamaño y toxinas
unidas a proteínas.

La eficacia del transporte difusivo y convectivo depende del modo de tratamiento y del tipo de membrana
Nuevas membranas… Nuevas terapias. HDx

  Theranova 400 Elisio 21-HX

Modo de tratamiento HD

PAES/PVP Polyethersulfone/
(Poliariletersulfona /
Membrana Polivinlpirrolidona) polinefrona

Espesor de pared [µm] 35 40

Diámetro interno del capilar [µm] 180 200

Área efectiva [m²] 1.7 2.1

Volumen compartimento de sangre [ml] 91 105

UFC in-vitro [ml/(h*mmHg)] 48 82

 Mayor número de poros y más homogéneos

Tipo de Membrana Radio de Poro [nm]

Bajo flujo 3.1 ± 0.2

Número de poros

Alto flujo 4.5 ± 0.2

Medium Cut-Off 6.5 ± 0.2

(Theranova)

High Cut-Off 10 ± 2.0

Tamaño de poro
Wolley, Jardine, Hutchison CJASN 2018
Pérez García R. Nefrología 2018
Simulación de la membrana glomerular
Retrofiltración en HDx
aproximadamente 7 litros/sesión
Aplicaciones clínicas
HF-HD vs HDx

# p<0,001 vs HD alto flujo

#
# # # # # #

N:19
Qb: 301ml/min
 MCO vs HF-HD vs HDF-OL

# p<0,001 vs HD alto flujo y HDF

$ $ p<0,001 vs HD alto flujo
# $ § p<0,01 vs HDF
#
#
N:20
#
Qb:400ml/min
CV: 21 L
§
Evaluation of the efficacy of a medium cut-off dialyser and comparison with other

high-flux dialysers in conventional haemodialysis and online haemodiafiltration

To conclude, in light of the results of this study we can say that MCO dialyser is superior to conventional HD
with standard HF dialysers in the removal of middle and larger middle molecules and it is not inferior to OL-HDF
in the clearance of small and larger middle molecules. Thus it could be an alternative in patients in which it is
not possible to perform OL-HDF. García-Prieto A et al, Clinical Kidney Journal, 2018, 1–5
Qb 250 m/min
LOW BLOOD FLUX CATHETERS DYSFUNCTION

Vega A et al. E-Póster SEN 2019

 CODE: MOTHER
EUDRACT: 2018-004514-18
PROMOTOR: SEN

Objetivo: Comparar HDF con HDx en pacientes INCIDENTES en diálisis. Estudio de no

inferioridad para eventos cardiovasculares y mortalidad.
Tamaño muestral: 700 pacientes.
Inicio del estudio: Marzo 2019.
Seguimiento 24 meses.
HD-HF vs HDx
 Comparison of the removal of uraemic toxins with medium cut-off and high-flux
dialysers: a randomized clinical trial

N= 40; QB = 317 ± 24 80 HDx HD

mL/min; QD= 500 mL/min; ** * * * *
Td=235 ± 9 min 70

60

50

40

30

20

10

0
β2-microg...

Myoglobi...
Leptina (...

Prolactin...

FgF 23 (p...

Kappa FL...

Lamda F...
Belmoaz et al. Nephrol Dial Transplant (2019) 1–8
Comparison of the removal of uraemic toxins with medium cut-off and high-flux
dialysers: a randomized clinical trial

200 Serum predialysis levels 3 moths later

180
*
160
140
120 *
100
80
60
40
20
0
β2-microglobulina Leptina (ng/mL) Myoglobina (µg/L) Prolactina (ng/mL) Kappa FLC (mg/mL) Lamda FLC (mg/mL)
(mg/L) Media± DE mediana (RIQ) mediana (RIQ) Media± DE mediana (RIQ) mediana (RIQ)

HDx HD

Belmoaz et al Nephrol Dial Transplant (2019) 1–8

 1- EFICACIA:

Medline, Embasse, CINAHL, Cochrane Library, Web

of Science.
Studies comparing high-flux and MCO membranes.
Outcomes: Solute removal, reduction ratios and
predialysis serum concentrations.
B2microglobulina
Mioglobina (17 KDa)
(11.8KDa)
Kappa (22.5 KDa) y Lambda (45
Kda)

MCO tienen una mayor

eliminación de moléculas
tamaño mediano y niveles de
prediálisis séricos más bajos en
comparación con las
membranas de alto flujo.
2- Resultados clínicos

Medline, Embasse, CINAHL, Cochrane Library, Web

of Science.
Studies comparing high-flux and MCO membranes.
Outcomes: Solute removal, reduction ratios and
predialysis serum concentrations.
Mortalidad y hospitalización:

Mortalidad
12 meses

24 semanas

52 semanas
El número de días de hospitalización es menor en HDx que en
HD alto flujo

N: 81 pacientes.
1 año HDx+ 1 año HDHF
Seguimiento 12 meses con cada terapia
Patient-Reported Outcomes (PRO); calidad de vida
Patient-Reported Outcomes; síndrome de piernas
inquietas, prurito, fatiga postdialisis
Patient-Reported Outcomes: COREXH Registry
N: 992 patients from 12 clinics.
Prospective multicenter observational cohort.
Switched from HF-HD to MCO therapy.

Alarcon JC, Blood Purif 2021

Dosis de ESA, hierro, antihipertensivos e insulina son
menores en HDx

Ventajas clínicas y económicas

Post-hoc analysis.
Randomized 1:1 HFHD (N:25)or MCO (N:24) for 12 weeks

Lim JH, Scientific Reports 2020

Modulación de la inflamación diferente con MCO que con
HD-HF

Zickler D, Plos One 2017 Jan 13;12(1):e0169024.

 • Pérdidas de albúmina
Seguridad
• Calidad del líquido de diálisis,
paso de endotoxinas
 REMOVAL-HD
Estudio longitudinal
9 centros Australia y Nueva Zelanda

En un tiempo continuado de 6 meses con

HDx no hay evidencia de hipoalbuminemia.
Voigt M., et al. Scientific Reports, 2019. 9(1): p.6370
 Actividad LAL [EU/ml] en el Liq. de diálisis y en el PVP

Pseudomonas

Membrana Liq. Diálisis (EU/ml) PVPpre  PVPpost 

8.6 ± 5.8 0.004 ± 0.000 0.005 ± 0.002
Bajo-flujo
[3.5-19.1] {0}  [0.004-0.004] {6}  [0.004-0.008] {5} 
12.2 ± 12.2 0.005 ± 0.002 0.005 ± 0.001
Alto-flujo [3.6-33.7] {0}  [0.004-0.008] {4}  [0.004-0.008] {4} 
LIPOPOLYSACHARIDES
8.3 ± 2.4 0.004 ± 0.000 [0.004- 0.006 ± 0.004
PEPTIDOGLYCANS Theranova [6.0-11.8] {0}  0.004] {6}  [0.004-0.014] {3} 
BACTERIAL DNA 8.9 ± 7.4 0.004 ± 0.001 0.007 ± 0.005
High cut-off 
[3.2-22.5] {0}  [0.004-0.006] {5}  [0.004-0.016] {1} 
 Eficacia depurativa HDF-OL vs ELISIO HX
vs MCO
HDF-OL
90 Elisio HX
P<0,05
P<0,05 MCO
80 82.2
79.9 80 79.8 78.3 77.9
70 71.8 Flujo medio 380 ml/min
68.9
66.7 65.4
Volumen convectivo 21,1±3,9 l
60 63.1
Reducción de móléculas

58.2
50

45.5
40 42.8

35.9
30

20

10

0
Urea Beta-2-MG PRL K-FLC L-FLC

Martinez Miguel P. et al SOMANE 2021

 Pérdidas de Albúmina
P<0,05

2500

2249.9
Pérdidas de Albúmina (mg/sesión

2000
La pérdida mínima de
albúmina con Elisio HX la
1500
P <0,05
distingue como una
membrana diferente dentro
1000
de las MCO
815.2
500
442.9

0
Series1

HDF-OL Elisiso HX MCO

Martinez Miguel P. et al SOMANE 2021

 TAKE HOME
TASK
• Las membranas MCO tienen propiedades especiales con una mayor permeabilidad y
retrofiltración. La eliminación de toxinas membranas MCO es mayor (<45 Kda) que las
membranas HDHF (<15 KDa).

• MCO no ha demostrado mayor eficacia que HDF-OL postHD

• MCO tienen mayor eficacia depurativa, tendencia a menor morbi-mortalidad,

disminución de parámetros inflamatorios y mejor calidad de vida que HD convencional

• Puede ser tratamiento de elección en caso de que la HDF-OL postdilucional no sea posible