CLASE II

SECCION 2

DISEÑO DE U N PLAN DE ATENCIÓN

CASO CLÍNICO

Mg. Doris G. Portal Alvarez

DATOS DE FILIACIÓN

 Sexo Masculino
45 años
 Edad Diabetes mellitus tipo 2
 Antecedentes patológicos Hipertrigliceridemia familiar no controlada y enfermedad coronaria

Dolor intenso en el abdomen , mareos ocasionales , zumbidos en los

 Problema de salud oídos y vomitos
actual
PRESENTACIÓN CLÍNICA
 JR, es una paciente de sexo masculino de 38 años, con IMC de 30.65 kg/m2 y
antecedente de hipertrigliceridemia , que ingresó al hospital el 10 de noviembre
con dolor a nivel abdominal ,por lo que se llevo a cabo una tomografía contrastada
de un abdomen donde se encontró una pancreatitis aguda de grado C.
 Al consultarle por la medicación que recibía, el manifestó que tomaba
colestiramina 4 g por dos veces al dia , por lo que no estaba siendo efectivamente
tratado con el fármaco dado , pues ese medicamento no es efectivo para
reducir los niveles altos de triglicéridos , sin embargo, también manifestó que
esporádicamente se automedicaba agregando naproxeno cuando el dolor
abdominal era muy intenso.
 Dado los síntomas se le diagnosticó a través de un estudio lipidico un nivel de
triglicéridos de 2367 mg/dl con lo que confirman la hipertrigliceridemia como causa
de la pancreatitis aguda , motivo por el cual, se le prescribió acidos omega 3 con
una dosis de 3-4 g/dia , Dos semanas después, paciente regresó a consultorio
manifestando que sus molestias abdominales habían disminuido, incluso el nivel de
sus triglicéridos habían bajado hasta en un 50%, por lo que el médico decide
mantener las indicaciones por 3 meses más.
 Historia actual: Después de dos meses desde la última consulta paciente
manifiesta que las molestias abdominales disminuyeron,y los niveles de
triglicéridos estuvieron reduciéndose significativamente , por lo que se le
sugerio la realziacion de una dieta adecuada , el ejercicio físico , el
mantenimiento de un peso ideal y la abstención del consumo de alcohol .
Naproxeno 500 mg PRN VO

Prednisona 20 mg Q D VO Dexametasona 4 mg Q D VO

Ibuprofeno 400 mg BID

VO

Sem -10 Sem -10 Sem -8 Sem 0

Dx. De Molestias Dolor

Dx. hipertrigliceri Abdominal absominal
Artritis demia es intenso
persistente
s
IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS DE SALUD
Es un Le preocupa al ¿Es
problema prioritario?
actual paciente

Artritis SI SI/ SI/NO

NO
reumatoides
Gastritis SI/ SI/ SI/NO
medicamentosa, NO NO

ERGE
“Temblor de SI SI SI

manos”
Plantear intervenciones farmacéuticas
empleando las metodologías de
seguimiento
IDENTIFICANDO FACTORES RELACIONADOS CON:

Estilos de vida (factores no Medicamentos Enfermedad (incluyendo

relacionados al medicamento y problemas de salud)
enfermedades)
• Género femenino • Celecoxib 200 mg BID VO • Artritis reumatoide
• Adulto mayor • Omeprazol 20 mg Q D VO • “Temblor de manos”
• Obesidad/Obesidad severa (IMC • Metoclopramida 10 mg TID VO
35)
Género femenino Celecoxib 200 mg BID Artritis
VO reumatoide

Interacciones Asociación
medicamentosa (signos/síntoma
s s)

Adulto Omeprazol 20 mg Q D
mayor VO

“Temblor de
manos”

Metoclopramida 10 mg
Obesidad
TID
VO
Género femenino Celecoxib 200 mg BID Artritis
VO reumatoide

Interacciones Asociación
medicamentosa (signos/síntoma
s s)

Adulto Omeprazol 20 mg Q D
mayor VO

“Temblor de
manos”

Metoclopramida 10 mg
Obesidad
TID
VO
IDENTIFICANDO FACTORES RELACIONADOS CON:

Estilos de vida (factores no Medicamentos Enfermedad (incluyendo

relacionados al medicamento y
enfermedades)
• Género femenino:
• Adulto mayor:
• Obesidad/Obesidad severa
(IMC 35)
problemas de salud)
• Celecoxib 200 mg BID VO • Artritis reumatoide
• Omeprazol 20 mg Q D VO • “Temblor de manos”
• Metoclopramida 10 mg TID
VO
Omeprazol

Celecoxib
Metoclopramida
 IDENTIFICANDO FACTORES RELACIONADOS CON:

Estilos de vida (factores no Medicamentos Enfermedad (incluyendo

relacionados al medicamento y problemas de salud)
enfermedades)
• Género femenino: • Celecoxib 200 mg BID VO • Artritis reumatoide
• Adulto mayor: • Omeprazol 20 mg Q D VO • “Temblor de manos”
• Obesidad/Obesidad severa • Metoclopramida 10 mg TID
(IMC 35) VO

La discinesia tardía (TD) es un trastorno de movimientos hipercinéticos inducido por

medicamentos, asociado con el uso de agentes bloqueadores del receptor de dopamina.
La DT abarca una amplia gama de movimientos anormales e involuntarios que a menudo
persisten después de la interrupción de la medicación causal. TD puede ser irreversible.
Tarsy D, Deik A.Tardive dyskinesia: Etiology, risk factors, clinical features, and diagnosis. UpToDate. Actualizado: 19 jun 2018.
Consultado: 11
 DEFINIENDO EL PROBLEMA DE SALUD

 Es un trastorno del movimiento hipercinético inducido por fármacos, causado por la

exposición a bloqueadores del receptor de dopamina, con mayor frecuencia
fármacos antipsicóticos, la cual persiste durante al menos un mes después de la
interrupción del agente ofensor. La discinesia abarca una variedad de movimientos y
posturas involuntarias, que incluyen corea, atetosis, conductas estereotipadas,
distonía, acatisia, tics, discinesias respiratorias y muy raramente temblor.
 El término "tardío" diferencia la TD de otros síntomas extrapiramidales (EPS)
inducidos por medicamentos que generalmente aparecen de forma aguda o
muy pronto después de la exposición a los agentes bloqueadores del receptor
de dopamina y que se resuelven después de suspender el medicamento.

Tarsy D, Deik A.Tardive dyskinesia: Etiology, risk factors, clinical features, and diagnosis. UpToDate. Actualizado: 19 jun
2018. Consultado: 11
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

Extrapyramidal symptoms
Dyskinesia
Tardive dyskinesia
Metoclopramide
IDENTIFICAR FACTORES RELACIONADOS CON:

Discinesia tardía
• Celecoxib En las fichas técnicas de este fármaco, en la sección “efectos adversos” a nivel del
sistema nervioso central, no incluyen movimiento involuntario, discinesia, y
síntomas extrapiramidales. [3]
• Omeprazol En las fichas técnicas de este fármaco, en la sección “efectos adversos” a nivel del
sistema nervioso central, no incluyen movimiento involuntario, discinesia, y
síntomas extrapiramidales. [4]
• Metoclopramida Discinesias tardías, reacciones distónicas agudas, parkinsonismo inducido
por fármacos, acatisia, y otros síntomas extrapitramidales. [1]
Los movimiento parkinsonianos (parkinsonismo inducido por fármacos)
suele
presentarse dentro de los 3 primeros meses de iniciado el fármaco. [2]
• Género femenino: Es más frecuente en pacientes adultos mayores de sexo femenino. [1]
• Adulto mayor: Puede estar relacionado en pacientes adultos mayores con alteración de la función
renal.
IDENTIFICAR FACTORES RELACIONADOS CON:

Discinesia tardía
• Obesidad La obesidad podría estar relacionada a alteraciones neurológicas, son de tipo
cognitivas, como demencia y alzheimer, mas la relación con trastornos
neurológicos de tipo motor, es incierta. [1, 2]
• Artritis rematoide A nivel de cosdos, puede presentarse una sinovitis, , con una neuropatía
compresiva del nervio ulnar, con disestesias del cuarto y quinto dedo, Sin
embargo, en la literatura consultada, no se describe movimientos involuntarios
asociados directamente, o como complicación de la artritis reumatoide. [3]
PROBLEMAS RELACIONADOS C O N LA MEDICACIÓN (PRM)
IDENTIFICADOS:

Tipo de PRM (indicar si es Descripción Prioridad

Real o Potencial)
PRM 5. Seguridad: Reacción adversa Movimiento involuntarios (“temblor Alta
de manos”) asociados a
metoclopramida
PRM: MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS ASOCIADO
A METOCLOPRAMIDA

Subjetivo No contribuye [valorar síntomas del paciente]

Objetivo Paciente presenta movimientos involuntarios en manos, que paciente lo describe como “temblores en
manos”.
Análisis Discinesias tardías, reacciones distónicas agudas, parkinsonismo inducido por fármacos, acatisia, y
otros síntomas extrapitramidales. [1], las mismas que suele presentarse con metoclopramida.
Patricia es una mujer de 85 años, y según las referencia consultadas, los movimiento parkinsonianos
(parkinsonismo inducido por fármacos) suele presentarse dentro de los 3 primeros meses de
iniciado el fármaco. [2]. Además, suele ser más frecuente en pacientes adultos mayores de sexo
femenino [1]; guardando relación con las características de la paciente. Además, estas alteraciones
pueden estar relacionado en pacientes adultos mayores con alteración de la función renal. En un
estudio, se mostró que la DT fue más frecuente en pacientes mayores (70 +/- 10 años).
Al evaluar la relación con los otros medicamentos que revió la paciente, entre ellos, omeprazol, y
celecoxib, no se encontró relación con los movimientos involuntarios que describía la paciente; del
mismo modo, su condición de obesidad y la enfermedad de fondo(AR), no parecen estar asociadas a
la presencia o empeoramiento del problema de salud antes descrito.

Plan Se sugiere la suspensión de metoclopramida.

RESUMEN DE INTERVENCIONES

 Suspensión de la metoclopramida debido a reacción

adversa.
 Cambio/inicio de tratamiento con ….
 Educación al paciente sobre control de peso.
 Criterio de evaluación Númer Puntaje
o
Secuencia Temporal:

Conocimiento Previo:

Efecto de Retiro del Fármaco:

PRM:

Efecto de Reexposición al medicamento sospechoso:

Existencia de Causas Alternativas:

Factores contribuyentes que favorecen la reacción de causalidad:

Exploraciones complementarias:

Puntaje total (

)
[1] Barlett JG, et al. Medical Management of HIV Infection, 2012. [2] Lexicomp. UpToDate. Revisado: 27 Set 2017. [3] Friel TJ, et al. Hematologic manifestations of
HIV infection: Anemia. Actualizado: Jun 2017.
Objetivos terapéuticos Acciones propuestas Resultados Revisión del plan