HOSPITAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

DISPOSICIÓN DEL
QUIRÓFANO, ASEPSIA Y
ANTISEPSIA
DRA. ITAMAR MONTAÑO
DRA. CARLOTA SEGNINI
DR. VICTOR GRATEROL

BARQUISIMETO, MARZO 2021

PABELLON DE CIRUGIA
Disposición, Instrumental Básico
 Área o Bloque quirúrgico
Es el conjunto de dependencias donde están ubicados los
quirófanos, vestuarios, pasillos, zonas de lavado y
desinfección

Área
Vestuario
Preoperatoria

Área de
Quirófano
lavado

Sala de
recuperación
Quirófano (Kheir: Mano / Phanein: Mostrar)
TAMAÑO MINIMO DE
El diseño del mismo se basa en 3 principios: UN QUIROFANO
1. Control de infección 6X6 METROS
2. Seguridad DISEÑO
3. Empleo eficiente del personal, tiempo y espacio RECTANGULAR

SUELO, PAREDES, TECHO,

PUERTAS, ILUMINACION Y
AMBIENTE DEBEN CUMPLIR
CON REGLAMENTOS
ESPECIFICOS.
 QUIRÓFANO
CLASIFICACION DE ACUERDO A SU FUNCION
 QUIRÓFANO
El área de Quirófano se divide en tres zonas
principales de restricción progresiva para
eliminar fuentes de contaminación

Es la primera zona de restricción, Se requiere portar el uniforme Es el área de mayor restricción

NEGRA

funciona como zona
amortiguadora de protección;
incluye oficinas, admisión
quirúrgica, baños y vestidores.
En esta zona se permite el acceso
con bata clínica es donde el
personal se coloca el atuendo
quirúrgico, la comunicación con la
zona gris es a través de una
trampa de botas para el personal
y una trampa de camillas para los
enfermos
BLANCA
GRIS
completo (pijama de algodón, comprende la sala de
cubre pelo, cubre boca y botas). operaciones, local donde se lleva
Ésta área cuenta con una sección a cabo la intervención quirúrgica.
de lavado quirúrgico, una central
de equipos, cuarto de anestesia,
sala de recuperación y cuarto
séptico.
También en la zona gris se
encuentra la sala de
recuperación, y el cuarto de
anestesia donde se ubican los
carros o cajas metálicas que
contienen equipo básico de
anestesiología, como
laringoscopios, pilas, conectores,
mascarillas y sondas
endotraqueales, previamente
esterilizadas y medicamentos
propios de anestesia.
 INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO BÁSICO

CORTE HEMOSTASIA TRACCION SEPARACION

Corte • Corte frio • Hartman recta • Pinza de • Separadores
Tracción • Corte frio y y curva Rochester dobles
disección • Mosquito • Pinza de (Farabeuf,
Separación (Tijeras) recta y curva Babcork Richardson)
Hemostasia Metzembaum • Kelly recta y • Pinza forester • Separadores
Cierre curva curva de anillos con mango
• Corte de hilo y • Crille recta y • Pinzas de allis (Green, Lahey,
Otros… material. curva Volkman)
Tijera mayo y • Hemostasia • Separadores
metzembaum fuerte: de Deaver
recta Rochester (Cavidad
curva y recta abdominal)
• Hemostasia y • Separacion
tracción: profunda
Kocher curva y (Maleable)
recta
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO BÁSICO
 ASEPSIA
Según la OMS es la técnica de saneamiento que tiene por
objeto destruir los microorganismos patógenos que hay en
las personas, animales, superficies, ambientes u objetos. Los
agentes que consiguen esta acción se conoce con el nombre
de antisépticos o desinfectantes.
 ANTISEPSIA
Conjunto de procedimientos o actividades destinados a
inhibir o destruir los microorganismos potencialmente
patógenos. Para ello se usan biocidas, tanto en piel y tejidos
humanos (antisépticos) como en objetos, superficies o
ambientes ( desinfectantes).
 BIOCIDAS
Son sustancias químicas activas cuya función es inhibir o destruir
microorganismos; actúan alterando la estructura del patógeno
principalmente pared celular, membranas citoplasmáticas o
citoplasma. Entre los factores que determinan la efectividad de
un biocida tenemos:
•Dependiente del biocida: composición, concentración.

•Dependiente de la exposición: tiempo, pH, temperatura.

•Dependiente del germen: concentración de microorganismos,

tamaño del germen, afinidad por lípidos.
PRINCIPALES BIOCIDAS
PRINCIPALES BIOCIDAS
 INFECCIÓN HOSPITALARIA
Es aquella infección que se adquiere en el hospital u otro
servicio de salud y que no estaba presente ni en período de
incubación al momento del ingreso del paciente. También se
incluyen aquellas infecciones que aparecen luego del alta
hospitalaria.
 FACTORES CONTRIBUYENTES

MICROORGANISMO PACIENTE AMBIENTE

 MODOS DE TRANSMISIÓN
1. POR CONTACTO.

2. FECAL – ORAL.

3. POR VECTORES.

4. VÍA AÉREA.

5. VÍA SANGUÍNEA.
PRINCIPALES INFECCIONES
PRINCIPALES INFECCIONES
EMBARAZO ECTÓPICO
EMBARAZO ECTÓPICO
Es la implantación del óvulo fecundado en
cualquier lugar distinto al endometrio
 EMBARAZO ECTÓPICO
INCIDENCIA

Representa una de las causas más importantes

de abdomen agudo en ginecología y la
principal causa de muerte materna, en el primer
trimestre del embarazo (alrededor del 10%).

Su incidencia es del 1/200-300 embarazos

En cuanto a la edad, afecta:

•48,2% a mujeres entre los 30-39 años
•36,8% entre los 20-29 años, representando las
nulíparas el 34,4% y las que han tenido 1-2
hijos el 23,6%.
 EMBARAZO ECTÓPICO
ETIOLOGIA

A. FACTORES TUBULARES

B. FACTORES OVULARES:
• NIDACIÓN PRECOZ DEL HUEVO
• TRANSMIGRACION
• TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
 EMBARAZO ECTÓPICO
FACTORES DE RIESGO
 EMBARAZO ECTÓPICO
LOCALIZACIÓN

LA GRAN MAYORÍA SE UBICA A NIVEL TUBÁRICO, A NIVEL DE LAS TROMPAS DE FALOPIO,

EN SUS DIFERENTES SEGMENTOS PODEMOS CONSEGUIR QUE LA MÁS FRECUENTE ES A

NIVEL AMPULAR REPRESENTA EL 80%, SIN EMBARGO LO PODEMOS CONSEGUIR A NIVEL

ÍSTMICO, A NIVEL FÍMBRICO, A NIVEL INTERSTICIAL, EN EL CUERNO DEL ÚTERO,

OVARIO, LOCALIZACIÓN ABDOMINAL Y CERVICAL. LA MAYOR FRECUENCIA AL SUMAR

LAS DIFERENTES UBICACIONES ES EN LA TROMPA, DEBIDO A QUE ES EL SITIO DONDE

OCURRE LA FECUNDACIÓN Y TODA DIFICULTAD EN EL TRANSPORTE OVULAR DESDE LA

TROMPA HACIA LA CAVIDAD CONDICIONA AL DESARROLLO DE UN EMBARAZO

ECTÓPICO.
 EMBARAZO ECTÓPICO
LOCALIZACIÓN
 EMBARAZO ECTÓPICO
CUADRO CLINICO

ANAMNESIS

DOLOR ABDOMINO-PÉLVICO AGUDO (99%)

AMENORREA DE CORTA DURACIÓN (74%)

SANGRADO VAGINAL DE CUANTÍA VARIABLE

(56%)
 EMBARAZO ECTÓPICO
CUADRO CLINICO

EXAMEN FÍSICO

MASA ANEXIAL PALPABLE

DOLOR A LA MOVILIZACIÓN UTERINA

SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL (cuando el embarazo se ha

roto, ocupación del fondo de saco vaginal, se toca empastado,

ocupado por sangre).

DESCOMPENSACIÓN HEMODINÁMICA.
Diagnostico
Triada : Dolor abdominal, amenorrea , hemorragia.
Signo de fraenkel

Ecografia :
Utero vacio , imagen para anexial , liquido libre
Diagnostico
Gold standard Laparoscopia
Anatomopatológico: Reaccion de Arias Estella
Reacción decidual sin vellosidades coriales

De acuerdo a ubicación :
Mayor riesgo de rotura precoz el ístmico
Riesgo de rotura tardía instertitical
A termino : Abdominal
Pronostico
Parry en 1876 , mortalidad 69% luego 0.35%
Morbilidad es mas incierto
EE el 50% Vuelve a concebir y el riesgo es del 15% y
20% 1 sola trompa y se ha practicado cirugia
conservadora
Diagnostico diferencial
Apendicitis aguda
Quiste de ovario torcido
Cólico nefrítico
Epi
Hemorragia disfuncional
TRATAMIENTO DE EMBARAZO ECTOPICO

Va a depender de los deseos procreativos de la mujer, de la forma de

presentación del ectópico, accidentado o no, y del estado
hemodinámico de la paciente

A. Paciente inestable El tratamiento es

siempre quirúrgico
TRATAMIENTO DE EMBARAZO ECTOPICO
CRITERIOS

• Pacientes con clínica.

• ß-HCG >3.000 mUI/mL.
• Masa anexial > 4 cc., y/o hemoperitoneo > 50-100
cc.
• Imposibilidad de un buen control ambulatorio.
• Contraindicación al tratamiento médico
T R ATA M I E N TO D E E M B A R A Z O E C TO P I C O

B. Paciente estable

Quirúrgico
Metotrexate
conservador
TRATAMIENTO DE EMBARAZO ECTOPICO
CRITERIOS

Pacientes asintomáticas, o con sintomatología mínima.

• HCG < 3.000 UI /l.
• Masa anexial <4 cm, y /o hemoperitoneo <100 cc.
• Ausencia de latido cardíaco.
• Facilidad para el control ambulatorio.
TRATAMIENTO DE EMBARAZO ECTOPICO

Metotrexate 1mg/kg./im, cada 2 días (hasta un máximo

de 4 dosis) con una pausa de una semana / ciclo.
Requiere controles seriados de β-HCG.
El tratamiento se interrumpe cuando los niveles β-
HCG en dos días descienden ≥ 15 %.
Los controles seriados de β-HCG, se pro-siguen sin
embargo cada semana, hasta que su titulación sea < 5
mU / ml.
Conducta expectante en el embarazo
ectópico
 Pacientes estables y asintomáticas.
• Beta HCG<1.000 con niveles descendentes.
• Pacientes que tienen facilidad para el control ambulatorio.
• Pacientes con compromiso de hacerse controles bisemanales de ß-
HCG y ecografíahasta que los niveles desciendan un 50%, a partir de
aquí se adecuarán los controlesal descenso de la ß-HCG.
• Si las tasas de la ß-HCG se estabilizan o ascienden, aparece clínica
o hemoperitoneose abandonará el tratamiento expectante. Se
abandonará también si no hay un des-censo de la ß-HCG del 50% a la
semana de seguimiento.
• Se mantendrán los controles hasta la negativización de la ß-HCG.
 OTRAS FORMAS DE EE NO TUBARICO
EMBARAZO ECTÓPICO
INTRAMURAL:

veces se ve asociado a
Embarazo cornual o adenomiosis,
intersticial salpingitis ístmica
nudosa,

Permite un mayor
desarrollo ovular, que
Representa un 2.5%
a veces alcanza hasta
el 4° mes de gestación
 OTRAS FORMAS DE EE NO TUBARICO
EMBARAZO ECTÓPICO OVARICO

a) Intrafolicular:
Representa entre La más frecuente.
el 0.7 y el 1%
b) Superficial

Su clínica es
semejante a la del El tratamiento
embarazo quirúrgico
tubárico,
OTRAS FORMAS DE EE NO TUBARICO

 EMBARAZO ECTÓPICO ABDOMINAL

Su frecuencia (1/3372 embarazos) lo convierte en raro

El diagnóstico se realiza:
a) Por la clínica:
- Dolor exagerado ante los movimientos fetales.
-Palpación de partes fetales muy superficiales

b) Ecografía: Gestación ectópica avanzada, con útero vacío

rechazado a la pelvis
 OTRAS FORMAS DE EE NO TUBARICO

EMBARAZO ECTÓPICO CERVICAL:

Es muy raro (aproximadamente 0.1/1000embarazos), siendo su

frecuencia relativa del 1-2% de todos los embarazos ectópicos

Puede dar hemorragias, que serán intensas

si alcanza la arteria cervical.

Se diagnostica por visión cervical

con espéculo y tacto cervical
 A S
A CI …
GR