PATOLOGIA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

DRA MOGOLLON YAMIRE.

● DISPLASIA CONGENITA DE CADERA:
Los termino clásicos e internacionales conocidos de luxación congénita
de cadera o displasia congénita de cadera a sido sustituido por la literatura
medica en DISPLASIA DE DESARROLLO DE LA CADERA, dado que
involucra el desarrollo evolutivo de esta patología en el periodo
embrionario, fetal y postnatal.
Etiología y epidemiologia : Es multifactorial, factores genéticos, étnicos,
mecánicos, hormonales y ambientales.
Su incidencia es 1- 1,5 %.
Es mas frecuente en niñas que en niños. La cadera izquierda es la mas
afectada ,incidencia en el primogénito, con antecedentes familiares, en la
raza blanca, en las presentaciones podálicas, la asociación de dos o mas
factores debe ponerse en alerta ante la posibilidad de DDC.
● DIAGNOSTICO:
● EXAMEN FISICO: A través de la exploración físico.
● La maniobra de ORTOLANI. Se realiza con el R.N en posición decúbito
dorsal
● El explorador coloca su dedo pulgar en la cara interna del muslo y el dedo
medio sobre el trocánter mayor de la cadera lesionada, al realizar una
abducción de la cadera mientras el tercer dedo presiona simultáneamente
sobre el trocante mayor se consigue reducir la cadera si esta luxada, se siente
el resalte o clunk si el resultado es positivo significa que la cadera esta
luxada y reduce en abducción.
● MANIOBRA O SIGNO DE BARLOW:
● El paciente en posición decúbito dorsal, es lo inverso de la maniobra anterior
se realiza la maniobra en aducción, el dedo pulgar en la cara interna del
muslo, se luxa la cadera si es i inestable o luxable en este caso el resultado es
positivo.
● El otro signo pato -neumónico es la limitación a los movimientos de
abducción, por retracción muscular.
● Dismetría de los pliegues cutáneos de los muslos y nalga.
● Signo de GALEAZZI se observa una dismetría de miembros inferiores a
expensa de la cadera luxada por deformidad de la cabeza femoral.
● Signo de TRENDELENBURG (positivo) marcha claudicante o marcha coja.
● ESTUDIOS PARACLINICOS.
● ECOGRAFIA ARTICULAR.
● RADIOLOGIA ANTERO/POSTERIOR DE CADERA SIMETRICA:
● TRATAMIENTO.
● Férula dinámica en abducción de cadera ARNES DE PAVLICK ( en
posición de flexion de 90° y en abducción de 60°. Durante 3 semana.
● Tratamiento quirúrgico .:Tenotomía de partes blandes (aductores) si a los 6
meses no hay mejoría y colocación de inmovilización pelvi-pedicoj durante
3 semana.
● Reducción a cielo abierto OSTEOTOMIA)

● ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE –PERTHES.

● En el año 1910 LEGG en EE.UU. CALVEN en FRANCIA Y PERTHES
en ALEMANIA. La cual describen la patología como una Necrosis aséptica
de la cabeza femoral en menor o mayor grado .
● En una edad promedio de 2 a 14 años, mayor incidencia de 3 a 9 años, mas
frecuente en varones con un 15% bilateral.
● CAUSAS:
● IDIOPATICA.
● DISPLASIA CONGENITA DE CADERA NO DIAGNOSTICA.
● USOS DE ORTESIS CON RANGOS ARTICULARES FORZADOS.
● ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL.

DIAGNOSTICO:
EXAMEN FISICO.
LABORATORIO VSG ELEVADA.
RADIOLOGIA. : R X DE CADERA SIMETRICA.
HALLAZGOS: NUCLEO DE OSIFICACION HIPOPLASICO.
ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO ENTRE EL
ACETABULO Y EL NUCLEO DE OSIFICACION.
SIGNO DE LA MEDIA LUNA DESCCRITA POR
WALDESTROM (LINEA DE FRACTURA SUBCONDRAL QUE
DESAPARECE A LOS 6 -8 MESES
● En 1971 CATTERALL publico sus estudios retrospectivos de 389 casos
de cadera pasado en dicha investigación l os dividió en 4 grupos.
● GRUPO 1: Afecta solo la parte anterior de la epífisis femoral, no se
presenta colapso de la cabeza, solo se visualiza en la RX proyección lat.
● GRUPO II: La lesión ocupa menos del 50% la porción anterior de la
epífisis femoral. Se observa un hundimiento con secuestro ósea en la
epífisis y ensanchamiento metafisiario observándose imagen quística en
las proyección A/p.
● GRUPO III: La mayor parte de la epífisis 75 a 80% es muy densa y solo
se visualiza un pequeño fragmento , también se observa imagen que semeja
la cabeza dentro de otra cabeza.
● GRUPO IV: Se produce el colapso y secuestro total de la epífisis, con un
gran hundimiento y alteraciones metafisiario.
TRATAMIENTO:
CONSERVADOR: Reposo durante 2 años.
Metas del tto. Colocar la cabeza femoral en el fondo del acetábulo.
Impedir la presión indeseada en el margen acetabular.
Igualar la presión sobre el cartílago articular.
Distribuir la presión durante la marcha.
Mantener el rango de movilidad.
Conseguir una esferidad de la cabeza femoral lo mas cercano esa
morfología.
.
● Manejo fisioterapéutico : Consiste en mejorar la amplitud de los rango de
movilidad.
● Disminuir el dolor.
● Mejorar la coordinación de la musculatura pélvica y la del miembro inferior.
● Recuperar la fuerza muscular con postura anti –algia.
● Entre los métodos terapéuticos tenemos:
● Tracción de la cadera.
● Fortalecimiento muscular, medidas de descarga.
● Reorientación
COMPLICACIONES:
● Sinovitis:
● Osteocondritis disecarte: Desprendimiento de un fragmento hueso
necrótico de la cabeza femoral
● Rigidez articular.

OSTEOCONDRITIS:
● Se conoce con el nombre necrosis aséptico de un núcleo de
crecimiento epífisis primario y secundario y la misma determina la
resorción gradual del hueso muerto y luego la restitución por tejido
reparador.
● Etología. Idiopática por falta de vascularización a nivel del cabeza
femoral
FASES CLINICAS DE OSTEOCONDRITIS.
● Fase de necrosis.
● Fase de regeneración.
● Fase de curación

● MIELO MENINGOCELE:
● Es una malformación congénita que consiste en una disgenesia de los
elementos que envuelven la medula espinal o una displasia de la medula
espinal.
● ETIOPATOGENEA:
● Defecto en el desarrollo del tubo neural. con salida del contenido liquido
cefalorraquídeo y el tejido nervioso.
● La teoría aceptada de su patogenia se debe a la falta de unión de los arcos
posteriores del tubo neural como consecuencia de un desbalance entre
producción y drenaje del liquido céfalo raquídeo, aumentado la presión.
● PIE PLANO:
● Se define como por la disminución de la altura del arco longitudinal
plantar. Este a su vez se clasifican en pie plano flexible y pie plano rígido.
● CAUSA:
1.-Es una anormalidad en el complejo osteoligamentoso del pie que produce
perdida del arco plantar y abducción leve y moderada del antepie, talon valgo
asociado.
2.-Astrágalo vertical congénito: Se produce un aplanamiento del arco plantar
mas convexidad real de la planta del pie, son los graves y severos y van
asociados a otras anomalías congénitas.
3.-Coalición tarsal: Las coaliciones son fusiones entre los huesos del pie que
causan una perdida de la movilidad fundamental de inversión y eversión: Se
presenta dolor por sobrecarga de la articulaciones vecinas.
Espasmo y desgaste de las articulaciones. Se observa esta patología al principios
de la adolescencia.
Tto. inmovilización temprana mas resolución quirúrgica.
4.- Pie plano y acortamiento del tendón de Aquiles: La contractura del tendón de
Aquiles causa desviación lateral del talon, alteraciones en la movilidad del pie y
acortamiento de la parte lateral del pie, es muy doloroso.
5.- Pie plano neuromuscular: Esta asociada con la parálisis cerebral infantil o la
mielodisplasia ambas condicionan una alteración en el equilibrio muscular del
pie
CIRUGIA.
TRATAMIENTO DEL PIE PLANO FLEXIBLE Y EL RIGIDO.
El tratamiento depende del grado de deformidad y de la clínica que presenta.
Se utiliza las ortesis o el uso del calzado ortopédico.
Inmovilizaciones transitorias y manejo quirúrgico
LA TERAPIA POR EXCELENCIA ANTES Y DESPUES DE LA
CIRUGIA.
PIE EQUINO VARO O PIE ZAMBO IDIOPATICO:
Es un desplazamiento medial y plantar de las articulaciones
talocalcaneonavicular y calcáneo cuboidea durante el embarazo.
ETIOLOGIA:
Es una patología idiopática multifactorial.
CLINICA
Al examen físico : Observamos el antepie y medio pie están invertidos y
aducidos, el dedo gordo esta acortado, el borde lateral es convexo y el medial es
cóncavo con un surco en la cara medial plantar.
Se observa pliegues profundos de la piel en la cara posterior del tobillo, la zona
gemelar con atrofia muscular, los músculos tibial anterior y posterior se
mantienen contracturados y los peroneos son débiles y alongados y el tríceps se
mantiene fuerte.
CLASIFICACION:
Tipo 1: leve: Pie puede ser corregido mas allá de la posición neutra
Tipo 2: moderada: Rigidez e impide corrección pasiva del equino y/o varo.
menor de 20 % hasta la línea media.
Tipo 3: severa :Pie rígido, poca corrección posible del equino y / o varo mayor de
20% no llega a línea media.
● RADIOLOGIA: Proyección Ap y Lat
● TRATAMIENTO:
● Lograr mantener una alineación normal y concéntrica de las articulaciones y
del tobillo desplazado.
● Establecer un equilibrio muscular normal entre los eversores y los inversores
.
● Tratar de conseguir un pie móvil con apoyo y función normal.
● Coloca inmovilización precoz yeso inguino pedica desde el nacimiento
● La terapia con estiramiento por manipulación de partes blandas se
aplicar por periodos de 3 a 5 semana. Se debe realizar ejercicios pasivos 3 a 4
veces al día para desarrollar la amplitud de dorsi-flexion y flexion plantar del pie
y tobillo
● ESCOLIOSOS IDIOPATICA INFANTIL:
● Es una curvatura lateral estructurada de la columna vertebral que aparee en
menores de 3 años. Se presentan mas frecuentemente en niños que en niñas,
y la curvatura es dorsal y convexidad izquierda.
● Existen dos tipos de escoliosis idiopática:
1.- Con aumento progresiva y rapidez. (ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL
ADOLESCENTE)
2.- Curación espontanea en pocos años con o sin tto.
La progresión de la escoliosis depende de la inmadurez esquelética, edad del
paciente, en las niñas la aparición de la menarquia o aparición de la primera
menstruación
El tratamiento ortopédico controles periódicos colocación de corset de plástico
o yeso y el tratamiento quirúrgico si la curvatura hasta por encima de 40%.