Servicios de Salud de Sinaloa

Centro de Salud Urbano Los Mochis

Cólera

Dra. Norma Leticia García Sañudo

Los Mochis, Sin. Noviembre 2017

 CÓLERA
El cólera es una infección intestinal aguda
causada por el Vibrio cholerae O1 o por el Vibrio
cholerae O139, ambos toxigénicos, que se
transmite al hombre por la ingesta de agua o
alimentos contaminados.
 Epidemiología
Estado de México.
Junio 1991 45,792 casos, letalidad 1.12/ 100 casos
Epidemia se mantuvo por 10 años, afectando
97% del territorio nacional
1 caso, Bebelamas, Navolato

2011 1 caso, Badiraguato

2012 2 casos, Culiacán y Escuinapa

 Microbiología del cólera
Serogrupo
Serogrupo Serogrupo O1 no Serogrupo O1
O139
no O1 toxigénicas toxigénicas
toxigénicas
Conviven en el Conviven en el medio Se asocian a cólera Puede causar
ambiente ambiente y predominan clínica y potencial enfermedad y
natural. sobre las toxigénicas. pandemia. epidemias.
Solo 10 a 20% de los
casos se manifiestan con
un cuadro florido de
cólera. 
 
Cadena de transmisión
 Fisiopatogenia
Barreras fisiológicas

Además de requerir un inoculo muy alto, V.

cholerae debe superar diversas barreras
fisiológicas para poder colonizar e infectar
exitosamente a un humano. Dichas barreras se
dividen en inespecíficas y específicas
 Barreras fisiológicas inespecíficas
Acidez gástrica:
La bacteria tiene enzimas (mucinasa) que le
permiten superar el bajo pH que se encuentra en el
estómago.

Perístasis intestinal:
Puede actuar como una barredora que impulsa la
bacteria hacia el intestino grueso de modo que el
microorganismo no tenga oportunidad de ponerse
en contacto con el enterocito.
 Barreras fisiológicas específicas
Anticuerpos secretorios
Individuos que han tenido contacto con V. Cholerae,
tiene respuesta inmune consistente en producción
de IgA, dirigidos contra la bacteria y contra la
toxina.

En la leche materna es común la presencia de IgA,

los lactantes alimentados al seno materno tienen
una menor tasa de infección y de formas graves de
la enfermedad .
Fisiopatogénia: Colonización intestinal
• Se ingiere por vía oral
• Atraviesa acidez gástrica
• Se adhiere y coloniza mucosa
intestinal
• Produce toxinas que bloquean
absorción de Na y Cl =
deshidratación
• Diarrea líquida
 Medios de transmisión
AGUA CONTAMINADA

• La contaminación • El mal manejo

del agua, como doméstico del
consecuencia del agua para beber
arrastre de juega también un
materia fecales papel importante
hacia los mantos en la transmisión
freáticos y agua del padecimiento
superficiales
Instrucciones con respecto al consumo de agua

Tratarla con cloro o Hirviéndola

plata coloidal
Durante 5
2 gotas de cloro de uso minutos a partir
domestico o plata coloidal del primer hervor,
por litro de agua mantener agua
en recipiente
Reposar en recipiente de limpio con tapa
plástico o vidrio por 30
minutos antes de utilizarla,
conservar tapada.
 ALIMENTOS CONTAMINADOS

• Se han identificado • Algunas especies de

diversos mariscos, en peces pueden contener
especial los moluscos la bacteria en sus
(mejillon, almeja, branquias o en el
ostras..), como contenido intestinal,
alimento de riesgo pero la forma mas
para adquisición del frecuente de
padecimiento, si son contaminación de estos
consumidos crudos o productos es a través
mal cocidos. del manejo inadecuada
de los mismos
 • Arroz,
• Vegetales agua
irrigados de
coco y • Condiciones de
con agua preparación de
negras y carne
de alimentos,
son almacenamiento
consumidos cerdo
cruda a temperaturas
crudos ambientales y su
incompleta
cocción o
recalentamiento,
favorecen la
contaminación
Instrucciones con respecto al consumo de
alimentos

Desinfectar
frutas y
verduras Evitar
consumir
mariscos y/o
pescados
crudos
 Lavado de manos
Antes Después
- Tocarse la cara - Subir elevador
- Beber algo - Reunión o asistencia a
evento con otras personas
- Viajar en transporte
Antes y después publico
- Ingerir alimentos - Usar / tirar un pañuelo
- Ir al baño - Sonarse la nariz
- Toser
- Estornudar
 CONTAMINACION DE PERSONA A PERSONA

• Ingesta directa de agente

etiológico mediante los
dedos contaminados con
materia fecal de
individuos afectados
• Pacientes ingresados en
un recinto de atención a
la salud
• Banquete funerario de
difunto por cólera
 FÓMITES Y MOSCAS
• La ropa de sujetos afectados por cólera
contienen enormes cantidades de
vibriones coléricos y pueden contaminar el
ambiente si no son desinfectados
previamente a su lavado final
• No se ha podido demostrar que estos
insectos transporten eficazmente al vibrión
colérico.

Es necesario evitar que estos insectos entren

en contacto con las deyecciones de
pacientes sospechosos de cólera
 Diagnóstico y tratamiento

• Enfermedad gastrointestinal aguda, no todos

los pacientes desarrollaran el cuadro severo
• Paciente que cumpla con las definiciones
operacionales de caso sospechoso de cólera,
Vigilancia epidemiológica
Se debe sospechar el diagnostico de cólera
no solo en aquellos pacientes que:

• Cuadro diarreico severo: heces incoloras e

inodoras, libres de proteína y moco “agua de
arroz”

• Deshidratación grave o choque

• Paciente que cumpla con las definiciones

operacionales de caso sospechoso de cólera.
 El paciente puede cursar

• Pródromos consistentes en sensación

de malestar abdominal y nausea

• Evacuaciones diarreicas

• Síndrome diarreico durante unos

cuantos días sin ninguna otra
manifestación.
Casos graves

• Evacuaciones tipo fecal al inicio,

blanquecinas inodoras o con discreto
olor a “mariscos”, incontables en
numero y copiosas

• Nausea y vomito

• Signos de deshidratación
• 75% de personas infectadas con V. cholerae
no presenta ningún síntoma.

• 80% personas con síntomas son leves a

moderados

• 20% presenta diarrea acuosa

 ¿ Quien es un paciente de caso sospechoso
de cólera?
• Todo enfermo de diarrea que tenga cinco años
de edad o más, que presente cinco
evacuaciones en menos de 24 horas y cuyo
cuadro clínico no sea mayor a cinco días de
evolución.
• Todo enfermo de diarrea de no más de cinco
días de evolución, independientemente de su
edad.
 Toma de muestra
• Preparación del paciente
• Explicar en forma clara el procedimiento para
la toma de la muestra.
• La toma de la muestra debe ser antes de
iniciar el tratamiento con antibióticos.
• Formato de solicitud con los datos generales
del paciente
 Toma de muestra
• Cuando el paciente está en un proceso diarreico.
• Tan pronto como sea posible después de iniciar la
Cuando hacer la enfermedad (preferentemente dentro de los
toma de muestra primeros cuatro días).
• Antes de empezar tratamiento antimicrobiano.

• Hisopo rectal
Qué cantidad de • Hisopo fecal (a partir de la deposición fresca en
muestra medio de transporte
Medio de • Medio de transporte Cary Blair.
transporte
Almacenamiento • El almacenamiento de elección es en refrigeración.
de la muestra • Se pueden transportar y manejar las muestras a
después de la toma temperatura ambiente por tiempos prolongados.

• Sellar los tubos para prevenir pérdidas de

humedad.
Transporte • Colocarlos en contenedores impermeables.
 Pregunta Respuesta 
¿Son mejores las
presentaciones No, la composición no es la misma.
comerciales que el Vida  
Suero Oral?

No, en los pacientes deshidratados (especialmente

niños) por la deficiencia de líquidos/sal,
¿Puede ser generalmente no es desagradable el Vida Suero Oral.
desagradable el sabor El sabor del Vida Suero Oral es desagradable
del Vida Suero Oral? normalmente cuando no presenta deshidratación o
  para algunos adultos por su composición
mayormente salada.

¿Puedo agregarle algún No, la composición del Vida Suero Oral no debe ser
otro componente al modificada.
Vida Suero Oral?  
 Pregunta Respuesta
   
¿Está indicado el uso No se recomienda el uso de antidiarréicos como
de antidiarréicos en parte del manejo de cólera por su
cólera? fisiopatogénesis secretora y de absorción.
   

¿Es indicado el uso de Actualmente no existe evidencia suficiente del

Racecadotrilo en uso de Racecadotrilo en cólera para generar una
cólera? recomendación sobre su uso.
   

¿Está indicado el uso Por el momento no existe evidencia que haya

de antieméticos en demostrado la utilidad de antieméticos en el
cólera? cólera.
   
 Tratamiento
Recomendaciones de uso de antibióticos
en pacientes con cólera
La terapia
antimicrobiana reduce: Las ventajas de uso son:

Pérdida de líquidos Reduce el periodo de

excreción del Vibrio.
Duración de la • ↓ el volumen de las
enfermedad evacuaciones
• Hay menor necesidad de
Por lo tanto líquidos IV
Duración del tiempo de • Cortan la cadena de
portador de la bacteria transmisión

Para todo paciente el tratamiento a seguir es hidratación oral con “Vida Suero Oral”
 Población 1ª opción  2ª opción  3ª opción
Adultos Doxiciclina 300 Azitromicina 1 Eritromicina 500
Adultos mayores mg vo dosis gramo vo dosis mg via oral cada 6
Inmunosuprimidos única. única. horas /3 días.
Azitromicina 1 Eritromicina 500  
Embarazadas gramo vo dosis mg via oral cada 6
  única. horas /3 días.
Niños > 5 años Eritromicina Azitromicina 20 Doxiciclina 2-4
(pueden pasar 12.5 mg/kg/ 6 mg/kg dosis única mg/kg via oral
tabletas) horas por 3 (NO exceder 1 dosis única.
  días. gramo).  
 
Niños < 5 años Eritromicina Azitromicina Doxiciclina
(No pueden pasar (suspensión) (suspensión) (suspensión)
tabletas) 12.5 mg/kg/ 6 20 mg/kg dosis 2-4 mg/kg vía
  horas por 3 única (NO oral dosis única.
días. exceder 1 gramo).  
• La OMS recomienda que estas soluciones
caseras de azúcar y sal de rehidratación
contengan 8 cucharaditas niveladas o rasas de
azúcar y 1 cucharadita rasa de sal en 1 litro de
agua.
 Bibliografía

• NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA-A2-2012 Para la

vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento
del cólera

• Medidas de contención y manejo correcto del cólera.

Campus virtual. OPS