Traqueotomía

EDUCACIÓN QUIRÚRGICA

Alondra 01
Madrigal
 Tráquea

Es un órgano del aparato respiratorio con

la forma de un tubo largo elástico de
carácter cartilaginoso y membranoso de
aproximadamente 12 cm de longitud y un
diámetro de 2 cm.

Su función es brindar una vía aérea

abierta para el aire que entra y sale de los
pulmones.

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 Definición
Traqueotomia: orificio que se realiza quirúrgicamente en la parte delantera del cuello y en
la traquea.

Traqueostomía: intervención quirúrgica que se ejecuta de modo general en diversos

traumatismos de cuello que comprometen la permeabilidad de las vías aéreas, o para sustituir
una intubación endotraqueal prolongada.

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 Material

• Hoja de bisturí • Agujas curvas para suturas

• Traquestomo

• Pinzas de mosquito • Seda fina

• Pinzas de Laborde • Guantes estériles

• Separadores de Farabeuf • Anestésico local (lidocaína 1%)

• Pinzas hemostáticas • Tofundas, gasas, apósitos

• Tijeras • Aspirador mecánico

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 Material

Traqueostomo Tubo más pequeño que el endotraqueal que se

introduce a través de la traqueotomía para evitar que
esta se cierre y permitir la ventilación o respiración del
paciente.

01 Cánula externa
Es la que se encuentra en contracto con la herida del

enfermo y su traquea.

02 Endocánula o cánula interna

Se coloca en el interior de la Luz de la cánula

externa, tiene la función de estar en contacto directo

con las secreciones traqueo-bronquiales.

03 Obturador/ mandril o guía

Facilita la colocación de la nueva cánula durante el

proceso de curación y cambio de la misma .

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 Indicaciones

Obstrucción de la vía aérea

El principal objetivo de la traqueotomía es liberar la vía aérea de secreciones y la obstrucción mecánica
arriba o al nivel de la laringe. Este problema es frecuente en px con tumores avanzados de laringe,
faringe, traquea superior, esófago y tiroides, así como individuos con edema postirradiación o después
de cirugía. Se puede prever obstrucción en trauma maxilofacial severo, cuerpos extraños, parálisis
bilateral de cuerdas vocales, anomalías congénitas, inflamación de la cavidad oral, faringe, laringe y
traquea.

La traqueostomía debe realizarse siempre en condiciones controladas y únicamente es un

procedimiento urgente en caso donde no se logre intubación orotraqueal o cricotiroidotomía.

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 Indicaciones

Ventilación mecánica
Cuando el tiempo de soporte ventilatorio es prolongado el px se beneficia de traqueostomía ya que se
expone menos a los riesgos del tubo orotraqueal como son las lesiones mucosas, estenosis glotica
posterior, estenosis subglótica, estenosis traquea y absceso en el cricoides.
Se ha reportado que los px intubados durante 10 días presentan eritema laríngeo en el 94% y úlceras de
las cuerdas vocales en 67%.

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 Indicaciones

Limpieza traquea, bronquial y pulmonar

Mantener la higiene de la vía aérea es necesario en px con neumonía, bronquiectasias y aspiración
crónica por enfermedades neurológicas que afectan la función laringea.

Disminución del espacio muerto

Traquea, bronquios y algunos bronquiolos que no contienen alveolos no contribuyen al intercambio
gaseoso por lo que se han denominado espacio muerto fisiológico.

Al realizar una traqueostomía el volumen de este espacio que no participa en la ventilación se

disminuye.

Apnea del sueño

Durante el sueño estos px ocluyen la vía aérea con los músculos faríngeos y tejidos blandos del cuello.

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Técnica quirúrgica

01 Anestesia local entre el borde

inferior del cartílago tiroides hasta la
horquilla esternal.

Px en decúbito dorsal y cuello en

extensión.

A. Señala el borde inferior del

cartílago cricoides
B. Indica el lugar de la incisión
C. Muestra la escotadura esternal

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Técnica quirúrgica

02 Incisión transversal de alrededor de 4

cm de longitud a un dedo por debajo
del borde inferior del cartílago
cricoides para evitar posible
estenosis.

Sección de la piel, tejido celular

subcutáneo y músculo platisma.

*Se observa la incisión de la

traqueostomía.

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Técnica quirúrgica

03 *Sección de la capa anterior de la

aponeurosis cervical profunda y
separación de los músculos
prelaringeos.

Incisión de capa posterior de la

aponeurosis cervical profunda donde
aparece el itsmo de la glándula
tiroides.

01
Técnica quirúrgica

04 Si es posible se desplaza el itsmo

tiroideo, de lo contrario se secciona y
liga o sutura.

Se infiltra con anestesia local la

pared anterior de la traquea y el
lumen para evitar reflejos
inhibitorios al abrirla.

*Exposición de la pared anterior de

la traquea.

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Técnica quirúrgica

05 Se abre la traquea en forma vertical o

mejor abrir en forma de “Y” dejando
ileso al menos 1 anillo traquea por
debajo del cartílago cricoides.
Idealmente se debe abrir a nivel del
3er y 4to anillo traqueal.

*Se observa la apertura de la traquea

y el tubo endotraqueal.

01
Técnica quirúrgica

06 *Fijación de la traquea a piel con 5-6

puntos en total en el borde superior e
inferior que incluyan piel, tejido
celular subcutáneo y pared traqueal.

Colocación de 1-2 puntos de piel en

cada lado

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Técnica quirúrgica

07
Introducción de la cánula de
traqueostomía No.8, 9 o 10 en el
adulto según se observe el diámetro
traqueal. En niños generalmente se
usan cánulas del No.2-5

Se confecciona una montura de gasas

alrededor del traqueostomo para
proteger los bordes, la piel y herida
operatoria.

Se fija la cánula con cintas alrededor

del cuello.

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 Consideraciones
Se debe considerar que en ocasiones se
encuentran las venas yugulares anteriores por
lo que es necesario ligarlas.

Recordar que en ambos lados de la traquea va

el paquete vasculonervioso de cuello
compuesto por la arteria carótida, vena
yugular interna y nervio vago e
inmediatamente detrás de la traquea el
esófago.

En condiciones normales no es fácil dañarlos,

pero cuando existen procesos tumorales,
inflamatorios o traumáticos del cuello puede
haber dificultades.
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Complicaciones

Inmediatas
Hemorragia, neumotorax, lesión del cartílago cricoides cuando se realiza una
traqueostomía alta, traumatismo o daño quirúrgico de estructuras de la region como
esófago y el nervio laríngeo.

Mediatas
Obstrucción de la cánula de traqueostomía con secreciones, enfisema subcutáneo,
aspiración y abscesos pulmonares, infecciones como traqueitis y traqueobronquitis,
atelectasia y desplazamiento de la cánula.

Tardías
Granulomas traqueales, fístulas traquecutaneas o traqueoesofagicas, traqueomalacia y
estenosis de laringe o de traquea.

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Gracias

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