UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO BOLÍVAR
ESCUELA DE
CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA

NEUMONÍA
Tutor(a):

Dr. Luis Brito

 NEUMONÍA
Es una lesión inflamatoria pulmonar en
respuesta con la llegada de microorganismos
tanto bacterias, virus, hongos que llegan a la
vía aérea distal y parénquima.
 EPIDEMIOLOGÍA

Edad avanzada
Sexo Masculino Raza Negra Invierno
(> de 65 años)

Enfermedad
Consumo de pulmonar
Malnutrición
alcohol y tabaco obstructiva
crónica (EPOC).
 EPIDEMIOLOGÍA
En Venezuela, la morbilidad por NAC para todas las
edades registradas por el MPPS, para el año 2006 fue
112.359 casos, lo que corresponde a una tasa de 415,7 por
100.000 habitantes, y la mortalidad fue de 2.839 defunciones
lo que representa una tasa 10,52 por 100.00 habitantes,
ocupando así el noveno lugar de mortalidad por todas las
causas
 ETIOLOGÍA
Los hallazgos etiológicos más frecuentes en los pacientes
ambulatorios y hospitalizados son los siguientes:

En un gran número de casos el En los pacientes ingresados en

patógeno causal es desconocido, el más UCI son frecuentes
frecuente en todas las series y en todos Staphylococcus aureus,
los ámbitos es el Streptococcus Legionella spp, y neumococo
pneumoniae. resistente.
 ETIOLOGÍA
Aunque en los diferentes estudios las
definiciones de pacientes de edad avanzada
no son homogéneos en general Mycoplasma
pneumoniae, Legionella app, y BEGN son
menos frecuentes, por el contrario
Haemophilus influenzae y los espisodios de
neumonía adquiridos por aspiración se han
descrito con mayor frecuencia en esta
población.
Las infecciones por
Haemophilus influenzae
y Mozarella catarrhalis,
así como las
bacteriemias por
neumococo son más
frecuentes en pacientes
con EPOC.
 FISIOPATOLOGÍA
La neumonía es consecuencia de la proliferación de
microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra ellos
desencadenada por el hospedador. Los microorganismos
llegan hasta las vías respiratorias inferiores al ser
microaspirados desde la orofaringe (ésta es la vía más
común), por inhalación de gotitas aéreas contaminadas, por
diseminación hematógena o extensión por contigüidad desde
el espacio pleural o mediastinal infectado. Antes de que se
manifieste la enfermedad, la dosis de los microorganismos
debe sobrepasar la capacidad de los macrófagos y de otros
componentes de la inmunidad innata (p. ej., proteínas
surfactantes A y D) para eliminar a las bacterias.
FISIOPATOLOGÍA
 CLASIFICACIÓN SEGÚN
• Neumococica
• Neumonía estafilocócicas.
El agente casual: • Neumonía por Klebsiella.
• Neumonía por Leogionella.

En función del tipo de • Inmunocompetente.

huésped: • Inmunosuprimido.

• Neumonía adquirida en la
comunidad o extrahospitalaria
En función del ámbito (NAC)
• Neumonía Nosocomial (NN) o
de adquisición: intrahospitalaria.
• Neumonía asociada a la
ventilación mecánica.
 CLASIFICACIÓN
• Neumonía alveolar.
Desde el punto de • Bronconeumonía.
vista • Neumonía necrotizante.
anatomopatológico: • Absceso pulmonar.
• Neumonía intersticial.

• VIH.
• Diabetes.
Pacientes
• Tratamientos
inmunosuprimidos inmunosupresores.
• Quimioterapias.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Se adquiere en un ambiente extra-hospitalario o se manifiesta en las
primeras 48-72 horas del ingreso a una institución de salud y el
paciente no estuvo hospitalizado en los 7 días previos a su
admisión.

Neumonía Típica Neumonía Atípica

• Fiebre de aparición brusca • Comienzo más gradual

• Tos productiva de esputo purulento • Tos seca
• Dolor torácico de tipo pleurítico • Predominio de síntomas extra-
• Signos de condensación pulmonar pulmonares tales como: Mialgia,
(matidez, intensificación del frémito, Fatiga, Náuseas, Vómitos y Diarrea.
egofonía, ruidos bronquiales y • Mínimos síntomas de afectación
estertores) en la zona correspondiente a pulmonar, sin embargo se acompaña de
la anomalía radiológica. anomalías radiológicas.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

TOS SECA O
DOLOR
FIEBRE PRODUCTIV DISNEA
PLEURITICO
A
>38°C o Taquipnea

La sintomatología de la NAC es inespecífica y

su diagnóstico se basa en un conjunto de
signos y síntomas relacionados con una
infección de vías respiratorias bajas y
afectación del estado general incluye:
 ESCALA CURB65
FACTORES CLÍNICOS PUNTOS
C Conciencia 1
U Úrea Nitrogenada Sérica > 20mg/dL 1
R Frecuencia Respiratoria > 30 rpm 1
B Presión Arterial < 90/60 mmHg 1
65 Edad > 65 años 1
Total 5

PUNTUACIÓN TRATADO MORTALIDAD (30 días)

0-1 Ambulatorio 2,1 %
2 Hospitalización 9,2%
3ó> UCI 57%
 Grupos de pacientes según su
severidad

AMBULATORIO HOSPITALIZADOS

GRUPO I GRUPO III

< 65 años Con criterios de
-sin factores de riesgo hospitalización y sin criterios
-ni comorbilidad de ingreso a UCI

GRUPO II
GRUPO IV
> 65 años
Pacientes con criterios de
-con o sin factores de riegos
gravedad para ingreso en
-con o sin comorbilidad
UCI
- Pero sin criterios de gravedad
 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION Y
GRAVEDAD
1. Hallazgos físicos:
- Confusión o alteración del estado mental
- Frecuencia respiratoria >30rpm
- Tensión arterial: <90/ <60mmHg
- Temperatura <35·C o >40·C.
- Frecuencia Cardiaca >125 ppm
- Afectación extrapulmonar artritis séptica o meningitis.

2. Hallazgos de laboratorio:
- Leucocitos < 4000 ó > 30.000
- Gases arteriales PaO2 <60mmHg o PaCO2 >50mmHg; pH arterial <7.35
- BUN > 2Omg/dl
- Creatinina > 1.5 mg/dl
- Glucosa >250 mgs/dl
- Albúmina <3grs/dl
- Na+ < 130mmol/dl
 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION Y
GRAVEDAD
3. Radiografía de tórax
- Afectación multilobar.
- Derrame pleural.
- Absceso pulmonar.
PRUEBA DE LABORATORIO
SpO2. Hemograma. Función renal.

Función hepática. Electrolitos.

La presencia de un infiltrado en la radiografía de tórax en un paciente con
manifestaciones clínicas compatibles con NAC es el patrón oro para el diagnóstico
RADIOLOGIA DE TORAX
de esta enfermedad.

- Establecer su diagnóstico.
- Localización.
- Extensión.
- Posibles complicaciones (derrame pleural
o cavitación).
- Existencia de enfermedades pulmonares
asociadas.
 DIAGNÓSTICO

Streptococcus
Inicio del Patrón de
Establecer sensibilidad y
pneumoniae:
tratamiento Concentración
el agente antimicrobia
resistencia a
Inhibitoria
etiológico los
no Mínima (CIM)
antibióticos
a la penicilina
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

Esputo, Hemocultivo, Líquido Pleural, Aspirado

Pulmonar, Biopsia Pulmonar.
Tinción de Gram (esputo) en una muestra de buena
Calidad (<10 células epiteliales y > 25 leucocitos por
campo).
Tinción de Ziehl- Neelsen
Inmunoflorescencia directa
Cultivos
DIAGNÓSTICO
Manifestaciones
clínicas deberían
mejorar en 48 a 72
horas.

Los hallazgos físicos

pudieran persistir por
una semana.

La mejoría radiológica
se da a las 4 semanas.
 TRATAMIENTO
Grupo I
Macrólidos: Eritromizina,
Azitromizina (500mg VO 2
veces al día) y Claritromizina
(500mg VO 1 vez al día).
 Betalactámicos
 Fluoroquinolona
Tetraciclinas: Doxiciclina (100 Fluoroquinolona como
mg 1 vez al día).
Grupo II
Beta-láctamicos más nuevos
macrólidos: Amoxicilina 1 g
V.O c/ 8h + Macrólidos,
Amoxicilina/Ac Clavulanico 2
tabletas 875/125 mg V.O c/12 h
o Sultamicilina 750 mg V.O c/ 6
h siempre con Macrólido.
monoterapia: Levofloxacino
750 mg V.O una vez al día,
Moxifloxacino.
 TRATAMIENTO
Grupo III
Beta-láctamicos más nuevos
macrólidos: cefalosporina de
tercera generación (Cefataxima de
2 mg por 24hrs por VI asociados a
macrólidos. Claritromicina de
500mg c/ 12 horas IV o
azitromicina de 500mg IV.
Grupo IV
Beta-láctamicos más nuevos
macrólidos: Cefataxima de 1 a 2
mg cada 8horas. Ampicilina/
sulbactam de 2mg IV c/8horas y
además una azitromicina o una
fluroquinolona .

Fluroquinolona: levofloxacino de Si existe la posibilidad de afección

500mg por 7 a 12horas.
por Pseudomonas:
 Usar un β-lactámico contra
neumococos y Pseudomonas:
Piperacilina/tazobactam (4.5 g IV
cada 6 h.
GRACIAS