Evaluación del

paciente
Politraumatizado.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 1

Concepción y Surgimiento

 El año de 1978 dió nacimiento a un nuevo

enfoque en la atención a los pacientes que
sufren lesiones que ponen en peligro su vida.
Este fué el año en el que se llevo a cabo el
primer Curso de Apoyo Vital en Trauma. El
Comité de Trauma por Nebraska, identificó la
necesidad de establecer un mejor
entrenamiento en cuidados avanzados en el
apoyo vital al traumatizado.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 2
Objetivos

El Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma

esta basado en principios y objetivos bien
establecidos para el tratamiento del trauma.
 Evaluar el estado del paciente con precisión y
rapidez.
 Resucitar
y estabilizar al paciente en base a
un esquema de prioridades.
 Tratamiento del estado de shock e
hipoxemia. ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 3
Objetivos

 Determinar si los recursos del Hospital son

suficientes para resolver en forma adecuada
los problemas del paciente.
 Realizar los arreglos necesarios para facilitar
el traslado interhospitalario del enfermo.
 Asegurar que en cada fase del
tratamiento el paciente reciba una óptima
atención.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 4
Paciente traumatizado

 Es aquel paciente traumatizado que presenta

una o mas lesiones las cuales pueden llevarlo
a la muerte.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 5

Clasificación

 Leve: paciente cuyas heridas y/o lesiones no

representan un riesgo importante para su
salud inmediata (no existe riesgo de muerte o
incapacidad permanente).
 Moderado: paciente que presenta lesiones
y/o heridas que deben ser tratadas en el
transcurso de 24-48 hrs. de sufrido el
accidente.
 Grave: paciente que presenta lesiones
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 6
Hora Dorada

 Es el tiempo que media entre el momento del

accidente y los cuidados definitivos. La
atencion prehospitalaria en el sitio del
accidente debe circunscribirse a los primeros
10 minutos de esa hora, por lo que algunos lo
llaman los 10 minutos de platino.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 7

Hora dorada

 El tratamiento del
paciente traumatizado
grave requiere de una
evaluación rápida de las
lesiones y establecer el
tratamiento que salve la
vida del paciente.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 8

Evaluación Inicial

 Preparación.

 Triage.

 Revisión Primaria (ABCDE).

 Reanimación.

 Auxiliares para la revisión primaria y

reanimación.
 Revisión secundaria.

 Auxiliares para la revisión secundaria.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 9
PREPARACIÓN

 Fase Prehospitalaria:
 Notificación.
 Mantenimiento de la
vía aérea, control de
hemorragias externas
y choque.
 Inmovilización
adecuada del paciente
y traslado inmediato
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 10
 Fase Hospitalaria

 Anticipación de
requerimiento básicos
antes de la llegada del
paciente al hospital.
 Área especifica, equipo
adecuado.
 Presencia de personal de
laboratorio y Rx.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 11
Triage

 Método de selección
y clasificación de
pacientes basado en
sus necesidades
terapéuticas y los
recursos disponibles
para su atención.

 El tratamiento se
lleva a cabo en lasATLS, Manual de Curso. 8va Edición 12
13
REVISIÓN PRIMARIA

 A – Mantenimiento de la vía aérea y el

control de la columna cervical.
 B – Respiración y ventilación.

 C – Circulación con control de hemorragias.

 D – Déficit neurológico.

 E – Exposición y control ambiental.

ATLS, Manual de Curso. 8va 14

A – Mantenimiento de la vía
aérea y el control de la columna
cervical
 Examinar vía aérea
superior, verificar
permeabilidad, buscar
signos de obstrucción.
Elevar el mentón y
levantar la mandíbula.

 Lesión
craneoencefálica
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 15
B – Respiración y ventilación

 Asegurar buena oxigenación, y eliminar el

anhídrido carbónico.

 Funcionamiento de caja torácica, pulmón y

diafragma.

 Inspección, auscultación, palpación del tórax.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 16

C - Circulación con control de
Hemorragia
1. Volumen Sanguíneo y Gasto Cardíaco:
 Si hay hipotensión después de un trauma pensar
en hemorragia hasta no comprobar lo contrario.
▪
Estado de conciencia: disminuye perfusión cerebral
▪
Color de la piel: Cara color cenizo, palidez acentuada en
extremidades.
▪
Pulso: pulso rápido y débil hipovolemia. Pulso irregular
indica disfunción cardiaca (carotídeo y femoral).

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 17

2. Hemorragia:
 Hemorragia externa debe identificarse y
controlarse.
 Sitios de hemorragia mayor oculta.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 18

D - Déficit Neurológico:

 Evaluación neurológica rápida.

▪
Nivel de conciencia, reacción de las pupilas, signos de
lateralización y nivel de lesión medular.

 Evaluación con la Escala de Glasgow que tiene

carácter pronóstico.

 Disminución de la oxigenación, y perfusión

cerebral o trauma intracraneal.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 19
E- Exposición/Control Ambiental

 Desvestir al paciente completamente.

 Cubrirlo para evitar hipotermia en sala de

urgencias.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 20

REANIMACIÓN

 A – Vía aérea

 Permeabilidad puede establecerse con

cánula nasofaríngea.
 Si paciente está inconsciente y no existe
reflejo nauseoso, cánula orofaríngea (ayuda
temporal).
 Ante cualquier duda sobre la capacidad del
paciente de mantener la integridad de su vía
aérea –> establecer vía aérea
ATLS, Manualdefinitiva.
de Curso. 8va Edición 21
 B - Respiración/Ventilación/Oxigenación:

 Intubación endotraqueal (nasal u oral) es la

forma definitiva de controlar vía aérea.
 Todo paciente politraumatizado debe recibir
oxígeno suplementario
 Uso del oxímetro de pulso  asegurar la
saturación.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 22

 C – Circulación:

 Control de la hemorragia mediante presión

directa o intervención quirúrgica.
 Establecer dos vías IV de gran calibre.
 Estudios hematológicos.
 Terapia endovenosa con soluciones salinas
balanceadas. Reposición con cristaloides
como Ringer lactato 2-3 lts en bolo.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 23
Complemento de la revisión
primaria y la reanimación
 Monitorización electrocardiográfica:

 Las arritmias, taquicardia inexplicable,

fibrilación auricular, extrasístoles
ventriculares, cambios en segmento ST
(Lesión cardíaca, Trauma cerrado).

 Actividad eléctrica sin pulso (Taponamiento

cardíaco, Neumotórax a tensión e
Hipovolemia grave). ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 24
Catéteres urinarios y gástricos:
 Sonda Urinaria:

 Diuresis horaria parámetro del estado de

volemia. Refleja perfusión renal.
 Contraindicaciones: Sospecha de ruptura uretral.

(sangre en meato, equímosis perineal, sangre

en escroto, próstata elevada o no palpable,
fractura pélvica).
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 25
 Sonda Nasogástrica:

 Indicaciones: evitar o reducir la distensión

gástrica, disminuir riesgo de bronco aspiración.

 Cuando existe una fractura en la lámina cribosa la

sonda gástrica debe insertarse por vía oral.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 26

 Monitoreo:

 Frecuencia respiratoria y gases arteriales para

monitorizar vía aérea y la respiración del
paciente.

 La oximetría de pulso: determina la saturación del

oxígeno.

 Presión arterial: debe

ATLS,tomarse pero
Manual de Curso. no es
8va Edición 27
 Rayos X y estudios diagnósticos:

 Rx AP de tórax y de pelvis pueden dar información

acerca de trauma cerrado.
 Rx lateral cervical:Hallazgo importante si
encontramos lesión.
 Rx de columna cervical y toracolumbar.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 28

 Lavado Peritoneal Diagnóstico y Ultrasonido
abdominal son útiles en la detección
temprana de hemorragia intraabdominal
oculta.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 29

REVISIÓN SECUNDARIA

 Revisión de pies a cabeza (Historia completa

y examen físico).
 Evaluación de signos vitales.

 Revisión neurológica completa y Escala de

Glasgow.
 Evaluación radiológica.

 Estudios de laboratorio.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 30

Historia:
 AMPLIA:

A – Alergias.
 M – Medicamentos tomados habitualmente.

P – Patología previa /embarazo.

 LI – Libaciones y últimos alimentos.

A – Ambiente y eventos relacionados con

trauma. ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 31
Lesiones

 Las lesiones se clasifican

en:
 Trauma cerrado:
accidente automovilístico,
caídas y accidentes de
trabajo.

 Trauma penetrante:
lesiones pordearma
ATLS, Manual Curso. 8vade
Edición 32
 Quemaduras: hipotermia,
lesiones por congelamiento.

 Ambiente peligroso:
sustancias químicas,
radiaciones, toxinas pueden
ocasionar problemas
pulmonares y cardíacas.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 33
34
Exploración

 Cabeza:

 Examinar cráneo cuero cabelludo, lesiones

neurológicas.

Agudeza visual, tamaño pupilar, hemorragia
conjuntival, lesión penetrante, lentes de contacto
luxación de cristalino, compresión ocular.

Movilidad ocular.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 35
 Trauma Maxilofacial:

▪
Si no va asociado a obstrucción de la vía aérea o a
hemorragia mayor debe ser tratado después.
▪
Si hay fracturas de la parte media de la cara puede tener
fractura de lámina cribosa del etmoides.
Tratamiento:
-
Mantener vía aérea, continua ventilación y
oxigenación.
-
Control de hemorragias.
-
Prevención de lesión cerebral secundaria.
-
Remover lentes de contacto.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 36

 Columna cervical y cuello:

▪
Pacientes con trauma en cabeza y maxilofacial:
sospechar lesión inestable de columna cervical.
▪
Que no haya alteración neurológica no significa que no
haya lesión cervical.
▪
Una hemorragia arterial activa, hematoma en expansión
soplo arterial o compromiso de vía aérea = evaluación
quirúrgica.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 37

 Tórax:

 Inspección de tórax anterior y posterior.

 Palpación de tórax, clavículas, esternón costillas.

 Radiografía de tórax.

 Auscultación:
▪
Anterosuperior = neumotórax
▪ ATLS, Manual de Curso. 8va Edición
Base cara posterior= hemotórax 38
 Cardiaco:

 Ruidos cardiacos apagados y presión de pulso

disminuida= Taponamiento cardíaco.
 Ingurgitación de venas yugulares= Neumotórax a
tensión y Taponamiento cardíaco.
 Neumotórax a tensión= Descompresión inmediata.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 39

 Tratamiento:

 Descompresión del espacio pleural con aguja o

tubo de toracostomía.
 Fijar el tubo torácico en aparato con sello de agua.
 Sellar correctamente una herida abierta de tórax.
 Pericardiocentesis.
 Trasladar a quirófano.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 40
 Abdomen:

 Un examen abdominal normal al inicio no

descarta lesión significativa.
 Trauma abdominal cerrado= observación y
reevaluación.
 Hipotensión sin etiología clara, lesiones
neurológicas, alteración de la conciencia por
alcohol y drogas= lavado peritoneal diagnostico,
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 41
 Periné/recto/vagina:

 Periné: buscar contusiones, hematoma,

laceraciones, sangrado uretral.
 Recto: buscar sangre en lumen intestinal,
próstata ascendida, fractura de pelvis, integridad
de pared rectal, tono del esfínter.
 Mujer en estado fértil= descartar embarazo.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 42
 Musculo esqueléticas:

 Inspección de las extremidades: buscar descartar

contusiones deformidades.
 Palpación: dolor crepitación, movimiento anormal.
 Fractura de pelvis: equimosis en crestas ilíacas,
pubis, labios, escroto.
 Evaluación de pulsos periféricos.
 Fracturas de columna torácica o lumbar
ATLS, Manual de Curso.y/o
8va lesiones
Edición 43
 Evaluación neurológica:
 Evaluación de las funciones sensitivas y motoras
de las extremidades.
 Reevaluación del estado de conciencia.

 Tamaño y reflejo pupilares.

 Medidas para disminuir la PIC.

 Evidencia de parálisis, paresias o debilidad= lesión

importante de columna vertebral.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 44
Reevaluación

 Evaluar al paciente constantemente no pasar

por alto signos nuevos.

 Tratar lesiones potencialmente letales.

 Monitoreo continuo de signos vitales y gasto

urinario (o.5/kg/hr en adultos, niños mayor
de un año 1ml/kg/hr).
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 45
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 46
La Evaluación Inicial

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 47

La Evaluación Inicial

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 48

La Evaluación Inicial

49
GRACIAS

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 50