Principios básicos de la

estructura de Indices
Clinimétricos

Presenta: Diego Coronel

Maestría en Ciencias Médicas

 Introducción
• Atributo o variable: (decisión convertida en dato, donde el atributo es llamado variable)
- Eligemos un atributo particular (concentración de colesterol)
- Se desarrolla un metodo apropiado para medir la magnitud del atributo y exrpresarlo en los
resultados.
- El resultado es citado como una Escala de categorias disponibles.

• Una escala usualmente contiene un orden de dimensiones sucesivas:

37,38,39
años de edad
265, 266, 267 mg/dl
• Cuando las escalas son aplicadas a personas individuales, los resultados son llamados: valores
• Aunque los datos producidos por cualquier
metodo de medición pueden ser
considerados como una variable el nombre
Indice es frecuentemente reservado por
variables que estan formadas como una
mezcla de dos o más variables
subyacentes, que son llamadas los
Componentes del Indice.

• El Apgar es un indice formado por 5

variables componentes.

• Cada una de las variables componente

tiene su rango de escala, contenida en tres
categorias.
• La oportunidad del uso de escalas no dimensionales y múltiples variables hace que
los indices climimétricos sean versatiles pero los hace complejos.

• La complejidad es particularmente aparente cuando los indices compuestos están

construidos por la combinación de dos o más variables componentes.

• Las diferencias pueden ocurrir en la expresión de las escalas usadas por las
variables componentes, en la forma en que las variables son combinadas y la escala
es usada para expresar el resultado.
 Secuencia de la construcción de un Indice Compuesto

Retención de las Demarcación de las Formación de la

Selección de las Combinación de las
variables Escalas por las Variables Escala de
variables candidatas variables componentes
componentes componentes Resultado

Eliminación de los
Formación de los Ejes
candidatos excluidos
 Categorias para expresar Escalas
• Una escala puede referirse a una sóla variable simple o al resultado de un Índice compuesto,
conteniendo múltiples componentes de entrada.
• Por ejemplo, la frecuencia cardiaca es una variable simple expresada en una escala
dimensional…, 89,90,91… latidos por minuto.
• Cuando nosotros usamos un componente del puntaje del Apgar, la frecuencia cardiaca es
convertida en una escala ordinal, teniendo las categorias 0,1 y 2.
• Los valores de estas categorias y los valores analogos de estas otras cuatro variables componente,
son añadidos de la Escala de Apgar para dar el resultado de la escala que va del 0,1,2 al 10.
 Distinciones en clasificaciones
Las escalas son usualmente clasificadas de acuerdo a la precición con que sus
categorias pueden ser ranqueadas.

Escalas nominales, cuyas categorias no tienen

Esscalas dimensionales, cuyas catgorias magnitudes y no pueden ser ranqueadas
pueden ser medidas y ranqueadas con mayor
precisión.
Escalas Nominales
Scalas causi-dimensionales
Escalas binarias
 Escalas nominales
• Sus categorias no tienen magnitudes y no pueden clasificarse.
• Por ejemplo, la escala de “religión” contiene un set de categorias no
intervalares como son “budista, cristiano, judio, mahometano y otros”.
• Las escalas nominales tambien están formadas por la colección de
categorias no intervalares usadas para expresarse en variables como
ocupación, raza o grupo étnico.
 Escalas Dimensionales
• En una escala dimensional, cualquiera de las dos categorias adyacentes
tiene maginutudes que son separadas por un intervalo igual de medible.
• Cuando se les atribuye un intervalo de igual magnitud, las escalas
dimensionales son llamadas algunas veces escalas intervalares.
• Puede tener culquiera de las categorias: 0,1,2,3… (N de hijos) o valores
continuos.
 Escalas Ordinales
• Las categorias adyacentes pueden ser
clasificadas en una secuencia de magnitud
ascendente o descendente, pero las categorias
son asignadas arbitrariamente y los intervalos
entre estas pueden no ser medidas.
• Leve, moderado o severo.
• Clase I, II, III, IV
• Número arbitrario de grados.
 Escalas Cuasi-dimensionales

• Cuando los grados numericos de varias

escalas ordinales son combinados, el
resultado de la escala puede tener
caacterísticas dimensionales.
• Cuando los 5 componentes de la Escala de
Apgar (cada uno expresado en una escala
ordinal de 0,1 o 2, son añadidos, el
resultado de la escala tienen un rango
aparentemente dimensional del 0 al 10).
• Otro tipo de escala ordinal cuasi-dimensional es la
llamada escala visual analoga.
 Escalas Binarias
• O dicotómica, contiene sólo dos categorias.
• Vivo o muerto.
• Hombre o mujer.
• Presencia o ausencia de algun entidad en particular.
• Usualmente se refiere a una entidad existente.
• Las características ordinales de una escala binaria son más evidentes cuando los grados
de existencia se expanden dentro de una secuencia: definitivamente presente,
probablemente presente, desconocido, probablemente ausente, definitivamente ausente.
 Formatos adicionales y nomenclatura
• Una escala ordinal simple, tiene un set de categorias ranqueadas e identificadas
individualmente, la cual es usualmente llamada: Escala categórica especifica
• A un paciente diabético puede responder con uno de los siguientes opciones a la
declaración. “El test de mi orina es…

Algunas molestias, Un poco buena, pero

Sin molestia Muchas molestías
pero no muchas no mucho
• Las categorias seleccionadas pueden referirse a los grados calificados, frecuencias
(siempre, usualmente, algunas veces) o grados de acuerdo (completamente de acuerdo,
de acuerdo, incierto).
• El término Escala Diferencial es usado para ranquear una escala ordinal teniendo
identiifcados los niveles para los extremos de las categorias, pero no para las categorias
intermedias.
• Cuando se insertan etiquetas descriptivas de intervalo entre los extremos de la linea, el
formato es llamado Escala de Calificación grafíca
• La Escala Diferencial semántica: Se asemeja a una escala analógica visual sin etiqueta,
marcada por intervalos. Sin embargo, se le pide al encuestado que elija una categoría
entre una serie de grados demarcados en lugar de un punto en un continuo dimensional
(el número de 7, categorías es optimo).
 Expresiones arbitrarias vs naturales
• Demarcación de las categorías:
¿Cómo saber que es leve, moderado o severo?
• Ausencia de estipulaciones:
 El uso de indices es mostrado como una lista de categorias disponibles en una linea de la
escala visual analoga.
El indice de Killip de disfunción mioscardica, no cita los criterios para identificar el contenido
de los síntomas.
• Criterios de Jones (fiebre reumática): artritis, carditis, corea y fiebre.
• Cuando los indices clinimétricos son usados en investigación, se deben
desarrollar criterios adicionales para estipular las bases de los componentes.

• Los cambios deben ser suficientemente detallados y mejorar las bases de las
estipulaciones sin hacerlos rigidos o dificiles para identificar el síntoma.
 Especificación de los componentes

• Cuando las especificaciones son probadas para identiifcar cada uno de los componentes de la variable
y demarcar el rating individual en cada variable, las categorias son creadas con criterios explícitos.
• En escalas globales u otras escalas en que se pierden las especificaciones especificas, el resultado es
creado con criterios implicitos.
 Estipulación de estimulos en
Indices de
estimulo-respuesta

• El estimulo puede ser impuesto como parte de la

actividad clinimetrica.
• El test de tolerancia a la glucosa depende de la respuesta
del paciente a la glucosa en sangre al estimulo de la
glucosa inyectada o ingerida.
• Describiendo la imagen del Test de Roschach
• Requieren de la cooperación y esfuerzo del paciente.
• Las respuestas se relacionan con la magnitidud del
rendimiento del paciente.
 Combinación de componentes

• La combinación de multiples variables componentes puede

resumirse en una expresión de resultado.
• Indice de Quetelet. Razón albumina-globulina
• En muchos indices clinimétricos, el objetivo es la combinación de
un largo numero de variables dentro de una expresión unica de
resultado en el que se ofrecerá un rating de una condición clínica
compleja.
• Severidad de enfermedad clinica, Capacidad funcional,
habilidades de la vida diaria, calidad de vida.
Tandem/Perfiles
• El agregar diferentes componentes dentro de un único resultado escalar es una tactica clínimétrica
que sigue un complejo fenomeno que es citado como una calificación del fenómeno entero.
• 2+enfermo, pobre condición, moderadamente incapacitante.
• VENTAJA: La calificación general única se logra con especificaciones y demarcaciones
deliberadas para los componentes.
• DESVENTAJA: Ciertas distinciones clave en las variables componentes pueden omitirse,
perderse u oscurecerse en la expresión compuesta multidimensional que surge del proceso de
agregación
 Scores aritméticos
The Norris Coronary Prognostic Index
• Las variables componentes estan dados por
ratings numéricos y los ratings son
FORMULA: 3.91x1 + 2.8x2+ 10x3+ 1.5x4
calificadas matematicamente.
-Apgar score, The Quetelet Index X1: Edad
X2: Posición de infarto
• En algunos casos, la variable componente X3: Presión sistólica
X4: Tasa zardaica.
es multiplicada por un coeficiente, llamado X5: Campos pulmonares
”peso o factor de ponderación” X6: Isquemia previa
 Clusters Booleanos

• Las variables componentes son citadas en elementos

categóricos más que en valores numéricos puros.
• El resultado de las escalas esta formada cuando
estos elementos son cominados dentro de los grupos
clasificados.
• Los Clusters boleanos del Indice de Killip para
la severidad miocardica ccontiene 4 categorias:
sin falla cardiaca, falla cardiaaca, severidad de la
falla cardica y choque cardiogénico.

• Las categorias estan formadas por varias

uniones Booleanas y las intersecciones de los
elementos compontentes que se incluyen son:
estertores, S3 galope, hipertensión venosa,
hipotensión, edema pulmonar, oliguria, cianosis,
diaforesis.
 Sumación vs agregación jerárquica
Cuando el resultado de la escala es agregada por la
fusion directa de los componentes constituyentes,
el resultado puede ser organizado en un resumen de
manera jerárquica.

En un resumen, las clasificaciones componentes

estan directamente añadidas (o unidas en alguna
otras manera matemática).

En consecuencia, se pueden lograr las mismas

puntuaciones de salida a partir de la combinación
de varias clasificaciones de componentes
diferentes:
- Apgar score: 2+2+1+0+0 o 0+0+2+2+1
o1+1+1+1+1
• La disposición jerárquica
contiene un principio
específico de ranking que
identifica varias categorias,
las cuales pueden ser más
importantes que otras.
• Un paciente se asigna a una
categoría más alta de la escala
de salida solo si se cumplen
estas distinciones jerárquicas
convincentes.
• La jerarquias son más dificiles de organizar, porque requieren
decisiones complejas, particularmente cuando el indice contiene la
multidimensionalidad de muchas variables componentes.
• En el caso del estadio del cáncer, la jerarquización es más facil de
establecer porque esta basada en una variable singular, la extension de
la propagación del cáncer.
• Sin embargo otras variables pueden ser dificiles de jerarquizar:
Severidad de los sintomas, severidad de la comorbilidad, tasa clínica de
crecimiento, capacidad funcional.
 Formación de ejes

• Antes de una escala de respuesta sea formada, las variables componentes pueden ser primero
agregadas dentro de variables compuestas que son llamadas ejes, el resultado de la escala es
desarrollada como una combinación de los resultados en la escala dentro de cada eje.
• En ciertos indices, los ejes pueden ser identiicados separadamente y son llamadas subescalas.

En un perfil o tandem, los resultados de En otro caso las subescalas son agregadas
respuesta son expreados en un rating para dentro de una sóla expresión de respuesta.
cada una de las escalas.
• Los criterios mayores son el eje mayor.
• Los criterios menores son el eje menor.
 Tranformación de las Escalas Componentes
• Antes de ingresar las variables de componentes primarios en un índice
compuesto, el investigador a veces puede alterar sus escalas originales.
• Las conversiones pueden degradar una variable dimensional, actualizar
una variable nominal a categorías ordinales o dicotómicas, o asignar
calificaciones ponderadas a una variable ordinal o dimensional. Pueden
imponerse otras transformaciones de acuerdo con ciertas modas científicas
o estadísticas.
 Degradación de datos dimensionales
• Los objetivos pueden eliminar las distinciones sutiles que no son convincentes, permitir una fácil recuperación de
los resultados posteriores o crear categorías similares a las que se utilizan para otras variables componentes del
índice agregado.
• El Apgar Score ejemplifica los tres de estos 3 objetivos cuando los valores dimensionales de la frecuencia cardiaca
son convertidos dentro de grados ordinales de:

0: Sin evidencia de frecuencia cardiaca.

1: FC menor a 100
2: FC mayor a 100
 Organización de datos nominales
Anterior transmural: 1
• Aunque los datos nominales tienen datos no Posterior transmural: 0.7
inherentes, un grado puede algunas veces ser Anterior subendotelial: 0.3
Posteriorr subendocardial: 0.3
asignado si una distinción adecuada puede ser
demostrada.
• En este caso, una variable nominal, como es la
posición del infarto, empieza a ordinalizarse en
el Indice Pronóstico de Norris, cuando los
grados ordinales son asignados de la
localización del infarto miocardico:
 Dicotomización de datos nominales
• Se utiliza para prevenir confusores cuando los datos • La variable tipo de tratmiento, puede ser
nominales estan dados por numeros codificados
arbitrariamente. convertida en cuatro variables binarias
• Para almacenar datos de una variable nominal como artificiales llamadas: Variables dummy:
es el tipo de terapia, los digitos son codificados en: en donde se agregará un si o un no, en
1: Tratamiento A
las 4 variables, para indicar si todos o
2: Tratamiento B
algunos tx habían estado presentes.
3: Tratamiento C
4: Tratamiento D
Clasificaciones ponderadas
• Cuando la calificación numerica de las variables es añadida, el impacto
de la variable en el score total puede ser alterado de acuaerdo al peso de
su calificación.
X1 + x2 + x3
X1 + x2 + 2x3
El 2 es el coeficiente de peso, el peso que se le dará a la variable X3.
 Pesos jerárquicos
• Los pesos de cada variable se eligen de acuerdo con la importancia
relativa de cada variable y de las categorías dentro de esa variable.
• Puede ser necesario un enfoque básico sustancialmente diferente
cuando se desea un arreglo jerárquico para los pesos que se suman de
varias variables diferentes.
 Transformación de la variable
• Las medidas de transformación, en lugar de la
escala original, a veces puede convertirse en la
unidad de expresión estándar para el fenómeno
(uso de logaritmo, distribución gaussiana).
 Expresiones estadísticas y • Expresiones proporcionables:
resultados de las escalas
• Resumen de valores repetidos:

Suma de Diferencia de Intensidad de Dolor (SPID), basada en la

escala verbal/numérica:
(0=sin dolor de cabeza;
1=cefalea leve;
2=cefalea moderada;
3=cefalea grave)
Se utiliza en estudios de agentes analgésicos.