MANEJO ACTUALIZADO

DEL INFARTO AGUDO DEL

MIOCARDIO CON ST
ELEVADO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 ELECTROCARDIOGRAMA

IAM del ventrículo derecho

-V3R Y V4R

IAM de cara posterior

-V7, V8 y V9

Harrison T,  Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Principios de Medicina Interna. 19 edición. McGraw-Hill. 2016
 CAMBIOS EN LAS ONDAS

Onda t:

T positiva picuda o T negativa: isquémica

isoeléctrica: isquemia subepicárdica o
subendocárdica transmural.

Harrinson T,  Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Principios de Medicina Interna. 19 edición. McGraw-Hill. 2016
 Segmento st:
• St descendido: lesión 1. Q patológica:
subendocárdica
• St elevado: lesión
necrosis
subepicárdica o miocárdica 3. Sin ondas Q:
trasmural. transmural subendocárdica

Complejo QRS 2. Con ondas Q:

transmural

Harrinson T,  Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Principios de Medicina Interna. 19 edición. McGraw-Hill. 2016
 EVOLUCIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA DEL
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Inicialmente:

ondas t altas y picudas.

Elevación del segmento st y

negativización de la onda t

St elevado= localizar la zona afectada.

Harrinson T,  Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Principios de Medicina Interna. 19 edición. McGraw-Hill. 2016
 T invertida suele
permanece x
necrosis: semanas o meses.

Segmento st vuelve
a la línea
isoeléctrica y se
desarrolla ondas Q.
 DATOS DE LABORATORIO

Marcadores
:

Creatina
fosfacinasa (CPK)

Encimas GOT Y
LDH NO SE
RECOMIENDA

Elección:
troponina
cardioespecífica t
oi

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MANEJO DEL IAM
Guia ESC 2017 sobre el tratamiento
del infarto agudo de miocardio en
pacientes con elevacion del
segmento ST Grupo de Trabajo de la
Sociedad Europea de Cardiologia
(ESC) para el tratamiento del infarto
agudo de miocardio en pacientes
con elevacion del segmento ST
Guia ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC) para el tratamiento del infarto agudo de
miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST
MANEJO TRATAMIENTO INICIAL

dolor, la disnea y la ansiedad

analgesicos mas utilizados en este contexto son los

opiaceos intravenosos con ajuste de dosis (p. ej., morfina)

El oxigeno esta indicado para pacientes hipoxicos con una

saturacion
arterial de oxigeno (SaO2) < 90%.

la administracion de un tranquilizante suave

(normalmente una benzodiacepina) a los pacientes muy
ansiosos.

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miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST
 MANEJO TRATAMIENTO INICIAL

nitroglicerina sublingual para descartar cualquier causa reversible de isquemia, causante o coadyuvante del episodio
actual

dos vias cortas en antebrazos, que servirán asimismo para obtener muestras de sangre para realizar analisis básicos de
ionograma, creatinina, hemograma, coagulación y marcadores de necrosis.

tratamiento analgésico con la administración de 2-4 mg de cloruro de mórfina i.v. que se repetirá cada 5-15 min hasta
que ceda el dolor o se alcance la dosis máxima (10-15 mg).

meperidina en dosis fraccionadas de 20-30 mg hasta un total de 100 mg.

Mientras dure el dolor se debe administrar oxigeno a baja concentracion por medio de mascarilla o canula nasal.

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miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST
 MANEJO PARADA CARDIACA

fibrilación ventricular

un desfibrilador y personal capacitado para la identificación y tratamiento de la fibrilación ventricular

parada cardiaca y muestran elevacion del segmento ST en el ECG, la ICP primaria es la estrategia de elección I B

Esta indicada la hipotermia terapeutica con objetivos de temperatura tras la reanimacion de una parada cardiaca de
pacientes que no responden I B

la angiografia de urgencia (en 2 h) para pacientes reanimados de una parada cardiaca sin diagnostico pero con alta
sospecha de isquemia miocardica en curso IIa C

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miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST
MANEJO DE IAM
TRATAMIENTO DE REPERFUSIÓN
 ICP: intervención
coronaria
percutanea

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miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST
Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiologia (ESC) para el tratamiento del infarto agudo
de miocardio en pacientes con elevacion del segmento
ST
 MANEJO TRATAMIENTO DE REPERFUSIÓN

el tratamiento fibrinolitico deberia administrarse en menos de 30 min y la angioplastia realizarse en menos de 2 h

desde el diagnostico de SCA con elevación del ST

La ICP primaria es el tratamiento de reperfusion preferido para los pacientes con IAMCEST en las primeras
12 h

no cede tras la administración de un comprimido de nitroglicerina sublingual y presentan en el ECG

elevación del segmento ST o bloqueo de rama izquierda deben considerarse candidatos a tratamiento de
reperfusion urgente

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miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST
 MANEJO TRATAMIENTO DE REPERFUSIÓN

Para pacientes con sintomas mas de 12 h, esta indicada la estrategia de ICP primaria en presencia de síntomas
compatibles con isquemia, inestabilidad hemodinámica o arritmias potencialmente mortales

a)evidencia electrocardiografica de isquemia en curso

b)dolor torácico presente o recurrente y cambios dinamicos
en el ECG, y
c) dolor toracico presente o recurrente y sintomas y signos
de insuficiencia cardiaca, shock o arritmias malignas

Se recomienda el acceso radial, en lugar del femoral, siempre que el operador tenga
experiencia con esta tecnica I A

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miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST
 MANEJO FIBRINOLÍTICOS

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miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST
 MANEJO FIBRINOLÍTICOS

mecanismo a traves del cual actuan los fibrinoGTliticos en el IM es la lisis parcial del trombo por medio de la
rotura de la red de fibrina, la apertura de la arteria con reanudacion del flujo coronario y, en consecuencia, la
interrupción de la ola de necrosis con disminución final del tamano del infarto.

estreptocinasa, a dosis de 1,5 millones de unidades en 1 h, y el tenecteplase (TNK-tPA; un pulso i.v.) son los mas
utilizados; el ultimo tiene mayor especificidad para la fibrina y una vida media mas larga, lo que facilita su rápida
administración en forma de pulso i.v.

Complicaciones hemorrágicas La complicacion mas temida de la administracion de tromboliticos en

el infarto es la hemorragia cerebral, cosa que ocurre en el 0,5 %-1,5% de los pacientes y constituye, en realidad, el
único freno a su administración.

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miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST
 MANEJO ANGIOPLASTIA

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miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST
 ANGIOPLASTIA PRIMARIA

la angioplastia primaria constituye el tratamiento de eleccion en el infarto con elevación del segmento ST siempre y
cuando pueda administrarse en menos de 2 h desde el diagnostico; en caso contrario, es preferible realizar fibrinolisis
precoz.

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miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST
 ANGIOPLASTIA DE RESCATE POSTROMBÓLISIS
cuando fracasa el tratamiento trombolitico o cuando se sospecha reoclusion coronaria dentro de las primeras horas
del infarto.

Esta indicada en pacientes con infartos extensos siempre que pueda realizarse rapidamente dentro de las primeras 2 h
tras la sospecha de fracaso del tratamiento trombolitico

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

potencian los efectos de los fibrinoliticos y disminuyen el riesgo de retrombosis posreperfusion

AAS constituye el tratamiento mas sencillo y eficaz en los SCA

Su administracion junto con clopidogrel es aun mas eficaz en disminuir la mortalidad,

prasugrel y el ticagrelor(antiagregante y rapidez) angioplastia urgente en el momento del

ingreso.

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miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST
 Los antagonistas de los receptores GP IIb/IIIa mejoran el grado de reperfusion arterial durante la
angioplastia primaria

hemorragias y la mortalidad cuando se administran junto con tromboliticos,

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miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST
 ANTICOAGULANTES

reducen el riesgo de retrombosis coronaria y reinfarto

Deben administrarse a todos los pacientes con infarto independientemente de que se les administre o no tratamiento
de reperfusion
enoxaparina, una heparina fraccionada, a dosis de 1 mg/kg de peso cada 12 h s.c.
El fondaparinux es un inhibidor del factor Xa con menos efectos hemorrágicos que las heparinas.

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infarto agudo de miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST
 BETABLOQUEANTES
administracion temprana durante la hospitalizacion del paciente reduce la mortalidad del infarto durante los
primeros 7 dias

para los pacientes hemodinamicamente estables se debe considerar el inicio del tratamiento oral con BB en las
primeras 24 h

Harrison . Principios de Medicina interna. 17 edicion

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infarto agudo de miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST
disfuncion sistolica del VI o insuficiencia cardiaca, hipertension Los pacientes que no toleran el tratamiento
o diabetes y se debe considerar para todo paciente con con un IECA deben recibir un antagonista del receptor
IAMCEST de la angiotensina II (ARA-II

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el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST
 MANEJO NITRATOS BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

NITRATOS

Un estudio aleatorizado y controlado383 ha demostrado que el uso sistematico de nitratos en el IAMCEST no es

beneficioso, por lo que NO ESTA RECOMENDADO. Los nitratos i.v. pueden ser utiles durante la fase aguda en
pacientes con hipertension o insuficiencia cardiaca, siempre que no haya hipotension, infarto del VD o se hayan
administrado inhibidores la fosfodiesterasa tipo 5 en las 48 h previas. Despues de la fase aguda, los nitratos siguen
siendo farmacos valiosos para controlar los sintomas de angina residuales.

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

No se asociaron con beneficios clinicos y mostraron una tendencia a mayo mortalidad entre los pacientes
tratados con nifedipino, NO ESTA INDICADO

Harrison . Principios de Medicina interna. 17 edicion

Guia ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC) para el tratamiento del
infarto agudo de miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN