NORMAS

NORMAS, PROTOCOLOS
Y CONSEJERIA PARA LA
SUPLEMENTACIÓN
CON MICRONUTRIENTES
NORMAS, PROTOCOLOS Y CONSEJERÍA
PARA LA SUPLEMENTACIÓN
CON
MICRONUTRIENTES
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL
E C U A D OR C O O R D I N A C I Ó N N A C I ON A L
DE NUTRICIÓN Revisión Técnica
• Coordinación Nacional d e Nutrición - MSP

• Dirección General d e Salud - MSP
• Dirección Técnica del Proceso d e
Normatización del Sistema Nacional d e Salud -
MSP
• Dirección Técnica del Proceso d e Control
y Mejoramiento en Vigilancia Sanitaria -
MSP
• Programa Mundial d e Alimentos
RECONOCIMIENTO:
Este documento se desarrolló c o n la cooperación técnica

y el a p o y o financiero del Programa Mundial d e
Alimentos.
MARZO
2011
PRESENTACIÓ
N
La nutrición juega un rol fundamental en el desarrollo del ser h umano desde
el momento mismo d e la concepción. Desde el punto d e vista d e la Nutrición
Pública, los estudios realizados en el ciclo d e vida confirman que existen déficits
o excesos d e nutrientes que influyen negativamente en el desarrollo óptimo
del ser humano y c ausan consecuencias en la nutrición y por e n de en la
salud. Las deficiencias d e micronutrientes son uno d e los problemas qu e afecta
a grandes grupos d e la población, en especial a los más vulnerables, niños
pequeños y mujeres gestantes.
En Ecuador la situación no se aleja d e la d e otros países d e la región,

observándose cifras por sobre el 50% d e anemia por deficiencia d e hierro en
niños y d e similar magnitud para mujeres embarazadas, a la par d e esta
deficiencia se encuentran también poblaciones afectadas en regiones
específicas por deficiencia d e vitamina A.
Estos antecedentes marcan la importancia d e la nutrición en la salud d e la

población, responsabilidad que recae en el sector salud y qu e por su
relevancia tiene a su c ar go la implementación d e programas dirigidos a
revertir estos problemas.
Para ello es necesario desarrollar normas, protocolos y manuales d e

procedimiento orientados a estandarizar los procesos d e atención a la
población, c o m o parte d e la atención integral qu e las unidades d e salud
prestan a la población.
La Coordinación Nacional d e Nutrición c o n su equipo técnico inició un

trabajo arduo para poner a disposición esas herramientas que guían al
personal d e salud en la forma en que d e b e afrontar los problemas
nutricionales al nivel individual y poblacional.
Este documento qu e hoy presentamos h a sido confeccionado c o n el sustento

d e la evidencia científica y en base a las recomendaciones que h a c e la
Organización Mundial d e la Salud para disminuir las prevalencias d e
deficiencias d e micronutrientes en la población. Adicionalmente fue revisado
por profesionales d e la salud del sector público y privado, colegas d e
instituciones internacionales, qu e han su mado sus esfuerzos por el interés
c o mú n d e disponer d e una norma d e atención clínica preventiva y
terapéutica, que establece los procedimientos d e atención c o n la adopción
d e parámetros estandarizados.
El propósito es que sirva c o m o material d e consulta permanente para el
personal d e salud que trabaja en las unidades d e atención y el personal d e
salud d e los otros sectores públicos y privados, así c o m o d e otros profesionales
q ue trabajan en otros sectores comprometidos c o n la solución d e los
problemas nutricionales, tales c o m o los Ministerios d e Educación, Ministerio
d e Inclusión Económica y Social, entre otros. Del mismo modo, este material
también es útil a los profesionales médicos, enfermeras, nutricionistas,
educadores.
Las autoridades del Ministerio d e Salud, los técnicos d e la Coordinación

Nacional d e Nutrición agr a de c em o s a todos y c a d a uno d e los
especialistas en las diferentes áreas d e salud y nutrición que h an
participado en revisar los borradores preliminares y sugirieron nuevos
contenidos para alcanzar la producción d e este documento, en especial a
las Doctoras Isabel Dávila, Fanny Fernández, Wilma Freire y la Ing. María Gloria
Guzmán, autoras del documento. Esperamos que éste sea d e real
contribución al trabajo diario d e atención en los servicios d e salud.
Dra. Rocio C a i c e d o
Coordinadora Nacional d e
Nutrición
MINISTERIO DE SALÚD PÚBLICA
CONTENID
O
NORMAS, PROTOCOLOS Y
CONSEJERIA
CON
MICRONUTRIENTES
Normas y
1 protocolos para la
suplementación
c o n micronutrientes
Manual d e
2 consejería para
suplementación
c o n micronutrientes
1 NORMAS Y PROTOCOLOS
PARA LA SUPLEMENTACIÓN CON
MICRONUTRIENTES
CONTENID
O
1. INTRODUCCIÓN 13
2. DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIENTES 16
1. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO 16
1. DIAGNÓSTICO DE ANEMIA 18
2. AJUSTE DE HEMOGLOBINA POR ALTURA 19
3. TRATAMIENTO DE ANEMIA 20
2. DEFICIENCIA DE VITAMINA A 20
2.2.1 DIAGNÓSTICO DE DEFICIENCIA DE VITAMINA A 21
3. DEFICIENCIA DE Á C I D O FÓLICO 22
1. DIAGNÓSTICO DE DEFICIENCIA DE Á C I D O FÓLICO 22
4. DEFICIENCIA DE ZINC 23
1. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE ZINC 23
3. DEFINICIONES 2
1. Nutriente esencial 4
2. Fortificación 24
3. Fortificación masiva 24
4. Fortificación focalizada 24
5. Micronutrientes en polvo (Chis Paz) 24
6. Suplementación 24
24
3.7. Consejería 24
4. OBJETIVOS DE LA NORMA 25
5. MARCO TEÓRICO 2
1. MICRONUTRIENTES EN POLVO (SPRINKLES O CHIS PAZ) 6
1. SUPLEMENTACIÓN DE HIERRO C O N MICRONUTRIENTES EN 26
POLVO (CHIS PAZ) 28
2. VENTAJAS DEL C O N S U M O DE CHIS PAZ 29
3. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE CHIS PAZ 30
4. DISTRIBUCIÓN Y LOGÍSTICA 31
2. ZINC 31
5.2.1 SUPLEMENTACIÓN DE ZINC C O N MICRONUTRIENTES EN P O LV O (CHIS PAZ) 31
2. VENTAJAS DEL SUPLEMENTO DE ZINC 31
3. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE ZINC 31
4. D ISTRIBUC IÓ N Y LO G ÍSTIC A 31
3. VITAMINA A 32
1. SUPLEMENTACIÓN DE VITAMINA A C O N MICRONUTRIENTES EN
POLVO (CHIS PAZ) 33
2. VENTAJAS DEL SUPLEMENTO DE VITAMINA A C O N CHIS 33
PAZ
3. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A 33
C O N CHIS PAZ
4. APLICACIÓN DE LA N O R M A DE VITAMINA A C O N
33
MEGA DOSIS SEMESTRALES
35
5. VENTAJAS DE LA ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA
35
A
35
6. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIÓN
DE VITAMINA A
7. DISTRIBUCIÓN Y LOGÍSTICA 36
4. 1.
HIERROSUPLEMENTACIÓN
Y Á C I D O FÓLICOCPARA
O N HIERRO Y Á C I D O YFÓLICO
EMBARAZADAS MADRESPARA EMBARAZADAS
EN PERIODO
36
DE LACTANCIA
2. VENTAJAS DE LA ADMINISTRACIÓN DE HIERRO Y Á C I D O FÓLICO
36
37
3. EFECTOS ADVERSOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE HIERRO Y Á C I D O FÓLICO
5. BIBLIOGRAFÍA
37 3
8
4. DISTRIBUCIÓN Y LOGÍSTICA
N O R M A S Y PROTOCOLOS PARA LA SUPLEMENTACIÓN C O N MICRONUTRIENTES
1.
INTRODUCCIÓN
Los micronutrientes, que son vitaminas y minerales necesarios en pequeñas
cantidades, son esenciales para un buen comienzo en la vida y un crecimiento
y desarrollo óptimos. En particular, el hierro, el zinc, la vitamina A, el ácid o
fólico y el yo do juegan un papel fundamental en el mantenimiento d e
poblaciones saludables y productivas. C o n ellos, una niña o niño pe que ño
tiene la oportunidad d e sobrevivir y prosperar, aprender y permanecer en la
escuela, para convertirse en un adulto productivo. Sin ellos, su potencial se
p u e d e perder para siempre. Del mismo modo, c u a n d o toda la población no
tiene a c c e s o a las vitaminas y minerales básicos, los países sufren una enorme
pérdida d e potencial humano. Las deficiencias d e micronutrientes
generalizadas en una población pu eden afectar negativamente los
presupuestos d e salud, socavar los esfuerzos en educación, debilitar la m a n o
d e obra y debilitar la economía (Unicef, 2009).
Al menos dos billones d e personas en todo el mu ndo viven c o n deficiencias d e

vitaminas y minerales. Aproximadamente un tercio d e niños y niñas menores
d e cinco años, en los países en desarrollo, tienen deficiencia d e vitamina A y,
consecuentemente, su tasa d e supervivencia está disminuida. La anemia por
deficiencia d e hierro en el embarazo se asocia a 115.000 muertes por año, lo
cual equivale a la quinta parte d e muertes maternas totales. Los hijos d e estas
madres probablemente sean abandonados. Del mismo modo, los niños y
niñas que presentan deficiencias d e micronutrientes sufren d e graves
repercusiones a largo plazo; si sobreviven a su infancia, sus organismos serán
débiles y susceptibles a enfermedades. Otros pue de n tener defectos al nacer
o desarrollar cegu era temprana y/o tener un rendimiento escolar deficiente
(Unicef, 2009).
La entrega d e micronutrientes a las personas qu e los necesitan es una tarea

compleja q ue h a demostrado, científicamente, tener múltiples beneficios para
la población. Los programas d e micronutrientes han evidenciado mejoría en
la c a p a c i d a d física e intelectual d e la persona y, consecuentemente d e toda
la población beneficiaria. C o n el aumento d e la inversión a largo plazo d e
las autoridades nacionales y sus asociados en el desarrollo, en programas d e
suplementación d e micronutrientes se podría obtener un rendimiento
poblacional mu c h o mayor (Unicef, 2009).
Los programas d e suplementación d e micronutrientes qu e son asequibles,

viables y c o n respaldo científico pue de n ayudar a expandir aún más el
potencial d e los beneficios. El costo relativamente bajo, c o m p a r a d o c o n los
grandes beneficios y las intervenciones para suplementar micronutrientes, son
tan buenos que han g a n a d o grandes elogios d e los economistas más
importantes del mundo. En el 2008, el Panel del Consenso d e C o p e n h a g u e
determinó que la suplementación c o n vitamina A y zinc en niños y niñas y la
fortificación d e los alimentos c o n hierro y yo do son algunas d e las
intervenciones d e micronutrientes c o n mayor éxito d e costo-beneficio
(UNICEF, 2009).
13
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN
MSP
El problema nutricional d e niños y niñas d e los países d e América

Latina y El Caribe no solo se limita a un déficit d e peso y talla, sino
también al déficit d e muchos micronutrientes, que también tienen
un impacto negativo en el crecimiento, la inmunidad y el desarrollo
intelectual, a d e m á s d e aumentar la tasa d e mortalidad. El
problema más frecuente en la región es la anemia por carencia
d e hierro, qu e afecta a uno d e c a d a tres niños
o niñas menores d e cinco años y que supera el 50%
en varios países d e la región (Martínez et al. 2009).
La deficiencia d e otros micronutrientes, c o m o

el zinc, el ácido fólico y la vitamina A, también
constituyen factores d e riesgo para diversos tipos d e
enfermedades, algunas d e ellas limitantes tanto física
c o m o mentalmente para el ser humano. El consumo
deficiente d e estos micronutrientes pu e d e generar
daños irreversibles a nivel individual, incrementan la
morbimortalidad infantil y materna c o n impactos
negativos durante todo el ciclo d e vida y produce
efectos negativos para el desarrollo d e los países, a
corto, mediano y largo plazo (MSP, 2008). Por esta
razón, se convierten en un problema d e salud
pública especialmente en áreas rurales y en los
grupos poblacionales d e mayor vulnerabilidad:
niños, niñas, mujeres embarazadas, adultos
mayores, indígenas y población que vive en
situación d e pobreza o indigencia (Martínez et al.
2009).
Lasprincipalescausasdeladeficienciademicronutrientes
en muchos países en desarrollo, son: a) una
i n ad e c u a d a ingesta alimentaria, b) una baja
biodisponibilidad por la forma d e preparación d e los
alimentos, debido
a la presencia d e inhibidores o por interacciones c o n
otros micronutrientes, y/o c) la presencia d e infecciones
asociadas. Aunque estos problemas persisten c o m o
interés básico d e salud pública, no se pue de n obviar
otras deficiencias d e múltiples micronutrientes (WHO,
2000).
En el Ecuador, algunos estudios sobre la deficiencia d e

micronutrientes reportan resultados similares a otros
países en desarrollo. El estudio c o n representación
nacional lo constituye la encuesta d e nutrición DA N S
d e 1986 en niños y niñas menores d e cinco años (Freire
et al. 1988), qu e demostró qu e el 69% d e los niños y
niñas, entre seis
a d o c e meses, p a d e c í a d e anemia, así c o m o el
46% d e los niños y niñas d e seis a veinte y cuatro
meses (Freire et al. 1988).
14
MSP
El Instituto d e Investigación para el Desarrollo d e la Salud (IIDES) realizó

en 1993, un estudio en poblaciones d e alto riesgo y encontró anemia
en el 62% d e los niños y niñas d e d o c e a veinte y tres meses. En el a ñ o
2004, se realizó u na evaluación del impacto del Bono d e Desarrollo
Humano, que reportó anemia en el 61% d e los niños y niñas menores
d e seis años d e edad, dentro d e los cuales el 60% pertenece a los
menores d e un año. En el a ñ o 2005, la misma encuesta reportó anemia
en el 55% d e los niños y niñas menores d e cinco años. En el a ñ o 2007,
en el estudio realizado en Pastocalle (Freire, 2009) y C ayam be , (Handal,
2007) se encontró qu e el 59% y el 64.4% d e los niños y niñas menores d e
cinco años, respectivamente, p a d e c e n esta deficiencia.
En relación a la deficiencia d e vitamina A, la encuesta DANS, reportó

q ue el 14% d e los niños y niñas ecuatorianos presentaban deficiencia
d e vitamina A. Un estudio realizado en 1995, en 534 parroquias urbanas
y rurales en extrema pobreza, encontró qu e el 17,4% d e los niños y niñas
d e 12 a 36 meses sufrían d e deficiencia d e vitamina A; 22,1% en la
Sierra; 14,9% en la Amazonia, y 12,5% en la Costa (ICT/MSP, 1999).
En relación a otros nutrientes, se c o n o c e que la deficiencia d e ácido

fólico en mujeres es causante d e aproximadamente 200.000 defectos
d e nacimiento graves por a ñ o en los países en desarrollo. La deficiencia
d e zinc suele asociarse c o n los niños y niñas severamente desnutridos o
c o n aquellos qu e p a d e c e n diarreas crónicas o problemas respiratorios.
En Ecuador, la encuesta DA N S en 1988 reportó deficiencia d e zinc en el
55% (OPS, 2008).
Frente a este problema, la Organización Mundial d e la Salud, propone

algunas estrategias para modificar estas prevalencias altas d e
deficiencias d e micronutrientes (OPS, 2006):
a)Mejoramiento d e la calidad y la variedad d e la dieta, mediante la

promoción d e cambios en los hábitos alimentarios, el aseguramiento del
consumo d e alimentos c o n alto contenido d e vitaminas y minerales y
el a c c e s o cultural y e con ómico a alimentos variados.
b)Fortificación d e algunos alimentos que no afectan a los hábitos

alimentarios, es d e amplia cobertura, asegura consumo permanente d e
nutrientes. Es d e bajo costo d e implementación y por lo tanto presenta
un mejor costo-efectividad.
c) Suplementación farmacológica d e grupos vulnerables.
d)Actuar sobre los determinantes d e la salud: a) desparasitación, b)

pinzamiento oportuno d e cordón umbilical, c) a g u a segura y d)
lactancia materna.
15
MSP
2. DEFICIENCIAS DE
MICRONUTRIENTES
2.1. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE
HIERRO
La desnutrición, la deficiencia d e micronutrientes y las prácticas
inadecuadas d e lactancia materna son responsables d e más d e un tercio
d e las muertes d e menores d e cinco años y del 11% d e la c a r g a d e
enfermedad total en el mundo.
La anemia por deficiencia d e hierro o anemia ferropénica es uno d e los

problemas nutricionales d e mayor magnitud en el mundo. Este tipo d e
deficiencia se presenta c u a n d o la cantidad d e hierro disponible es
insuficiente para satisfacer las necesidades individuales; la exposición a una
deficiencia d e hierro prolongada c o n d u c e a la anemia. Se estima que
más d e dos mil millones d e personas sufren d e deficiencia d e hierro y que
más d e la mitad está anémica. La principal c au sa d e anemia por
deficiencia d e hierro es el bajo consumo d e carne roja, pollo o pescado,
especialmente en personas d e escasos recursos económicos. En niños y
niñas pequeños el pico d e prevalencia d e anemia por deficiencia d e
hierro es d e alrededor d e los dieciocho meses d e vida. Las mujeres en
e d a d fértil tienen mayor riesgo d e tener un balanc e d e hierro negativo
debido a las pérdidas sanguíneas por los ciclos menstruales y un aumento
d e los requerimientos durante el embarazo (Freire, 1998).
La prevalencia d e anemia entre las embarazadas, los infantes y los menores

d e dos años en los países en desarrollo supera el 50%; entre niños y niñas
en e d a d preescolar y entre mujeres en e d a d fértil es un p o c o más baja,
pero siempre d e magnitudes importantes (Freire, 1998). Según la OMS, c o n
base en una revisión d e encuestas representativas, realizadas entre 1993 y
el 2005, el 42% d e mujeres embarazadas y el 47% d e niños y niñas
preescolares alrededor d e mundo tienen anemia. Para estos análisis se
asumió qu e el 60% se debía a deficiencia d e hierro en zonas no
maláricas y el 50% en zonas maláricas. (Black et al. 2008). En las mujeres
embarazadas se asocia c o n el bajo peso al nacer y un incremento en la
mortalidad perinatal. La deficiencia d e hierro altera la termorregulación, la
producción hormonal y el metabolismo (Black, 2008).
La anemia en niñas y niños está asociada al retardo en el crecimiento y

desarrollo psicomotor y a una menor resistencia a las infecciones.
Los efectos durante los primeros años d e vida son irreversibles, aún después
del tratamiento. Al cumplir el primer a ñ o d e vida, 10% d e los infantes en
los países desarrollados, y alrededor d e 50% en los países en desarrollo,
tiene anemia; estas niñas y niños sufrirán retardo en el desarrollo
psicomotor y
16
MSP
c u a n d o tengan e d a d para asistir a la escuela, su habilidad vocal y su

coordinación motora habrán disminuido significativamente (Freire, 1998).
Existen algunas patologías asociadas a la anemia ferropénica. En

Ecuador, las infecciones parasitarias y otras deficiencias d e
micronutrientes d e b e n ser evaluadas c o m o causantes d e la anemia.
La malaria c a u s a d a por Plasmodium, la anquilostomiasis, c a u s a d a por
el Ancylostoma Duodenale y la infestación por Necator Americanus,
c o n deficiencias d e otros micronutrientes (ácido fólico, vitaminas B12,
otros) pue de n provocar anemia ferropénica, en tales circunstancias
d e b e ser tratada primero la c au sa primaria.
Los diferentes hallazgos sugieren cautela en la aplicación d e medidas

q ue persigan la reducción d e la anemia en zonas d o n d e la
prevalencia d e malaria y otras enfermedades infecciosas es alta. La
suplementación
c o n hierro d e b e entregarse d e acuerdo c o n las
pautas d e la Organización Mundial d e la Salud
y d e b e suspenderse hasta que la crisis d e
malaria sea tratada y el crecimiento se h a y a
reasumido.
Lasuplementaciónconhierrodebeserdirigida
a toda la población,
especialmente a individuos
anémicos o en riesgo d e
deficiencia de
hierro,
específicamente se d e b e
asegurar que los niños y
niñas d e bajo peso al
nacimiento, se beneficien
de la
suplementación durante el
primer a ñ o d e
vida (OMS, 2009).
17
MSP
2.1.1. DIAGNÓSTICO DE ANEMIA
El diagnóstico d e anemia se lo realiza en base a la determinación

d e hemoglobina. En sitios d o n d e no se p u e d e medir
hemoglobina hay qu e manejar el hematocrito. Los puntos d e
corte para el diagnóstico establecidos por la Organización
Mundial d e la Salud se observan en el cuadro uno (OMS, 2001).
Cuadro Nº 1.- Criterios sugeridos para el diagnóstico de anemia

según niveles de hemoglobina (Hb) y hematocrito (Ht)
Sujeto Hb por debajo ( g/dl) Ht por debajo ( % )
Varón adulto 13 42
Mujer adulta (no embarazada) 12 36
Mujer embarazada 11 30
Niño d e 6 meses a 6 años 11 32
Niño de 6 a 14 años 12 32
Fuente: United Nations Children’s United Nations University, World Health

Organization, Iron Deficiency anaemia. Assessment. Prevention a n d Control. A
guide for programme managers. W H O 2001.
Los valores d e hemoglobina considerados normales varían d e

acuerdo a la edad, sexo, estado fisiológico y altitud sobre el nivel
del mar a la que se vive.
Mediante el valor d e hemoglobina, se p u e d e clasificar la anemia

en severa, m o de ra da o leve. Para la población general se
clasifica d e acuerdo a criterios d e la OMS:
Anemia severa: < 7.0 g/dl.

Anemia mo de r ada 7.0-9.9
g/dl. Anemia leve:
10.0-11.9/g/dl.
Estos valores d e clasificación no se aplican en madres embarazadas

y en niños menores d e 2 años.
18
MSP
2.1.2. AJUSTE DE HEMOGLOBINA POR ALTURA
En altitudes por encima d e mil metros sobre el nivel del mar, las
concentraciones d e hemoglobina aumentan c o m o una respuesta d e
ad ap tación a la baja presión parcial d e oxígeno y a la disminución d e
la saturación d e oxígeno en la sangre. El aumento compensatorio en la
producción d e glóbulos rojos asegura el suficiente aporte d e oxígeno a
los tejidos. Por este motivo, es necesario hacer un ajuste (resta) al valor d e
la concentración d e hemoglobina del paciente, tomando en cuenta los
valores d e acuerdo a la altitud d o n d e se encuentre la persona c o n
relación al nivel del mar. Por ejemplo: una mujer en e d a d fértil que vive a
mil quinientos metros sobre el nivel d e mar c u ya concentración d e
hemoglobina es 12 g/ dL tiene una concentración d e hemoglobina “real”
d e 12 - 0.4 = 11.6 g/dL (inferior al punto d e corte d e anemia para mujeres
en e d a d fértil). O sea, si no se realizaría el ajuste c o n relación a altitud,
equivocadamente ella no sería diagnosticada c o n anemia. Cu adro dos
(INACG, 2004):
Cuadro Nº 2.- Ajuste de los valores de hemoglobina (g/dl)

con relación a la altitud
Altitud sobre el nivel del mar (m) Hemoglobina (g/dl)
<1000 0
1000 - 1499 0.1

1500 - 1999 0.4
2000 - 2499 0.7
2500 - 2999 1.2

3000 - 3499 1.8
3500 - 3999 2.6
4000 - 4499 3.4

4500 - 4999 4.4
5000 - 5499 5.5
5500 - 5999 6.7
Modificado por Coordinación Nacional d e Nutrición MSP (se incluyó intervalos)

Fuente: INACG, USAID: Adjusting Hemoglobin Values in Program Surveys 2004.
Observación: los números en tomate son extrapolados.
19
MSP
2.1.3.TRATAMIENTO DE ANEMIA
C u a n d o ya se h a establecido el diagnóstico d e anemia, se de b e n analizar
las causas, realizar exámenes complementarios, si se considera necesario
y posteriormente, prescribir el tratamiento d e manera individual.
La cantidad d e suplementación d e hierro r e c o me n da da para el

tratamiento d e anemia por deficiencia d e hierro en adultos es 120 mg/d
d e hierro por tres meses. Para infantes y niñas y niños pequeños es d e 3
mg/kg/d., sin exceder 60 mg/d. Para niños y niñas mayores d e dos años,
se recomienda
60 mg/d d e hierro elemental por tres meses. En ambos casos, un a vez
terminado el tratamiento, el paciente d e b e continuar c o n el esquema d e
suplementación. En niñas y niños prematuros o d e bajo peso al nacer, se
d e b e suplementar c o n 12.5 mg/d d e hierro elemental desde los 2 hasta
los 24 meses d e edad.
El tratamiento terapéutico se d e b e realizar para anemia mo de r ada (Hb:

7.1 – 10 g/dl) y severa (Hb: <7.0 g/dl), ya que la anemia leve se corrige
c o n el esque ma d e suplementación. Una vez cumplidos los tres meses d e
suplementación terapéutica, se d e b e continuar c o n el esquema d e
suplementación preventiva, c o m o lo indica la (WHO, 2001).
2.2. DEFICIENCIA DE VITAMINA

A
La deficiencia d e vitamina A es un problema d e salud
pública que afecta fundamentalmente a los países en
desarrollo. Se estima qu e d e cinco a diez millones d e niños
y niñas en
el mun do presentan patología ocular por esta causa,
y otros diez millones no presentan signos clínicos pero
tienen alguna deficiencia (Sommer, 1995; WHO, 1995).
La consecuencia más importante del déficit d e

vitamina A en países en vías d e desarrollo es la
c egu era infantil. (Stoltzfus & Dreyfuss, 1998). La
carencia d e vitamina A p u e de producir
manifestaciones oftálmicas graves como
destrucción d e la córnea y ceguera, estas
se observan principalmente en niños y niñas
d e corta edad. Otras complicaciones son la
anemia, una susceptibilidad mayor a las
infecciones respiratorias y disminución en la
velocidad del crecimiento. Su deficiencia
también incrementa la morbilidad y la
mortalidad infantil (Combs, 2000). Es c onoci do
q ue la suplementación c o n vitamina A
reduce la tasa d e mortalidad en niños d e
seis meses a cinco años d e e d a d (Barreto
et al. 1993).
20
MSP
2.2.1 DIAGNÓSTICO DE DEFICIENCIA DE VITAMINA A
Para clasificar a los países c o m o deficientes en vitamina A se pu eden

utilizar algunos indicadores c o m o retinol sérico, citología d e la impresión
conjuntival y xeroftalmía; sin embargo, el más utilizado es el retinol sérico.
La O M S h a sugerido algunos indicadores biológicos para el diagnóstico
d e la deficiencia subclínica d e vitamina A en niños y niñas d e 6 a 71
meses d e edad, c o m o se observa en el cuadro tres.
Cuadro Nº 3.- Indicadores biológicos de la deficiencia subclínica de

vitamina A en niños y niñas de 6 a 71 meses de edad (OMS, 1996)
RDR: Respuesta relativa a una dosis.

MRDR: Respuesta relativa a una dosis modificada.
CIC: Citología del Impresión Conjuntival.
ICT: Citología d e la impronta c o n transferencia.
SR: Retinol sérico.
SDR: Deshidrorretinol.
+S30DR: Respuesta
sérica a una dosis a
30 días.
21
MSP
2.3. DEFICIENCIA DE ÁCIDO

FÓLICO
Uno d e los micronutrientes d e mayor importancia en la

et apa previa y posterior a la con ce pció n es el ácido
fólico, también cono cido c o m o vitamina B9, folato o
folacina. El bajo consumo d e folato está asociado a la
anemia, defectos del tubo neural, enfermedades
cardiovasculares, cáncer y alteraciones d e las
funciones cognitivas (WHO, 2006).
C o n m u c h a frecuencia, la dieta no logra cubrir los

requerimientos d e ácido fólico en el embarazo;
por lo tanto, es necesaria la suplementación
para todas las mujeres en e d a d fértil, antes y
después d e la concepción, más aún c u a n d o
existen antecedentes d e utilización d e
métodos anticonceptivos hormonales, qu e
disminuyen su absorción (C asanue va et
al. 2008).
La suplementación d e ácido fólico en

el embarazo es importante para la
prevención d e anemia, más no para la
prevención d e defectos del tubo neural.
Para prevenir los defectos del tubo
neural, idealmente, se debería
suplementar a todas las mujeres en
e d a d fértil; sin embargo, debido a la
baja captación d e este grupo
poblacional, se fomenta la fortificación
masiva d e un alimento d e consumo
general.
2.3.1. DIAGNÓSTICO DE DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO
La valoración del estado nutricional d e los folatos p u e de realizarse d e

varias formas. La medición en suero es más dependiente d e la
ingesta reciente, pero no es un buen indicador d e las reservas
corporales. La medida d e los folatos eritrocitarios es más estable y
debería ser la más utilizada para el diagnóstico d e la carencia d e
folatos (Miján d e la Torre, 2002). Los parámetros más frecuentemente
utilizados en la valoración del estado nutricional para el folato se
encuentran en el cuadro cuatro.
22
MSP
Cuadro Nº 4.- Valoración del estado nutricional para el

folato
Folatos en Folatos
Estatus
suero eritrocitarios
(ug/l) (ug/l)
Normal >6 > 160
Marginal 3a 6 140 a 160
Deficiente <3 < 140
Fuente: Miján d e la Torre, Técnicas y Métodos d e

Investigación en Nutrición Humana, Editorial Glosa,
Barcelona, 2002.
2.4. DEFICIENCIA DE
ZINC
El zinc es un elemento esencial en la nutrición h u man a y su importancia
para la salud h a recibido m u c h a atención recientemente. Este elemento se
encuentra en muchas enzimas importantes y esenciales para el
metabolismo.
La deficiencia d e zinc es un grave problema d e salud mundial qu e

afecta a países desarrollados y en vías d e desarrollo (Salguero et al.
1999). Se han realizado muy pocos estudios sobre la deficiencia en niños
y niñas, aún c u a n d o es cono cido que la carencia d e zinc en los
períodos d e rápido crecimiento, afecta negativamente el desarrollo
cognitivo, cerebral y sexual (Penland, 2000).
Estudios recientes en la Región y en otras partes del mun do h an

demostrado qu e la suplementación c o n zinc mejora el crecimiento d e
niñas y niños, reduce la incidencia d e infecciones y la mortalidad d e
menores d e cinco años, p u e d e prevenir la diarrea y la neumonía y
también reducir la morbilidad por malaria (Penland, 2000). En Ecuador, el
estudio realizado por Wuehler et al. (2008) demostró qu e la
suplementación c o n dosis bajas d e zinc (3mg/dl) aumenta la
concentración plasmática del mismo y disminuye la incidencia d e diarrea.
Aún c o n la administración d e 10 m g d e zinc diarios, no se observaron
efectos adversos sobre los estados del hierro y/o cobre (compiten por la
absorción).
2.4.1. DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE ZINC
El diagnóstico se confirma c o n la determinación d e las concentraciones

d e zinc plasmáticas (12-17 µmol/L), eritrocitarias (180-215 µmol/L), o del
pelo (125-250 µmol/L), también se pu e d e medir la excreción urinaria d e
Zn y la respuesta a un a sobrecarga d e Zn oral, qu e en casos d e carencia
muestran una rápida desaparición del Zn absorbido d e la circulación, sin
incremento en la excreción urinaria o por el sudor (Hermelo, 1996).
23
MSP
3.
1.Nutriente esencial: es cualquier
DEFINICIONES
sustancia consumida c o m o
constituyente d e la comida, qu e se requiere para un óptimo
crecimiento, desarrollo y mantenimiento d e un estilo d e vida saludable, y
q ue no p u e de ser sintetizada en cantidades a d e c u a d a s por el cuerpo
(Cod ex Alimentarius, 1991).
2.Fortificación: es la adición d e uno o más nutrientes esenciales a un

alimento, independientemente d e si el alimento contiene o no este
nutriente; c o n el propósito d e corregir o prevenir la deficiencia d e los
mismos en la población o en grupos específicos. El alimento seleccionado
c o m o vehículo, d e b e ser consumido por la población en riesgo (Codex
Alimentarius, 1991).
3.Fortificación masiva: fortificación qu e se la realiza por medio d e

alimentos d e consumo masivo (c o mo en el c a so d e la sal o la harina).
4.Fortificación focalizada: fortificación d e alimentos enfocados a grupos

específicos en riesgo ( c om o en el c aso d e “Mi papilla” que es e nfocado a
niños entre 6 a 36 meses d e edad).
5. Micronutrientes en polvo (Chis Paz): son sobres

individuales c o n una combinación d e micronutientes
(hierro encapsulado, zinc, vitamina A y C ) que se
a ñ a d e n al alimento para prevenir las anemias por
deficiencia d e hierro. Se los
c o n o c e c o m o sprinkles @ o Chis Paz.
6.Suplementación: es el mejoramiento d e la
ingesta d e nutrientes a través d e formas
farmacéuticas por vía oral o paranteral (Codex
Alimentarius, 2005).
7.Consejería: la acción qu e h a c e n los técnicos

d e salud para mejorar la respuesta del
paciente, a través d e un proceso educativo
comunicacional, conc ebido c o m o un diálogo
participativo qu e busca ayudar a los padres o
cuidadores a entender los factores qu e
influyen en la salud y la nutrición, y a
encontrar c o n ellos alternativas para
solucionarlos o mejorarlos.
24
MSP
4. OBJETIVOS DE LA
NORMA
Incrementar las c ap a c i d a de s y difundir

conocimientos al personal d e salud, en
relación a la prevención d e la deficiencia d e
micronutrientes, para contribuir a:
1.Estandarizar los procesos para disminuir

y/o prevenir la prevalencia d e deficiencia
d e hierro y anemia leve en niños y niñas d e
6 a 24 meses d e e d a d por medio d e la
suplementación c o n Chis Paz.
2.Mantener niveles a d e c u a d o s d e hierro en

los niños y niñas mayores d e seis meses, qu e
se beneficiaron del pinzamiento oportuno
d e cordón umbilical y que, por tanto, hasta
el sexto mes d e vida tienen garantizada
u na reserva apropiada d e hierro.

d e vitamina A en niños y niñas d e 6 a 24
meses d e edad, por medio d e la
suplementación c o n Chis Paz y m e g a dosis
d e vitamina A (Dosis altas muy superiores al
requerimiento diario, que se administran
semestralmente).

y/o prevenir la deficiencia d e zinc en niños y
niñas d e 6 a 24 meses d e edad, por medio
d e la suplementación c o n Chis Paz.

d e hierro, ácido fólico y/o anemia leve en
mujeres embarazadas, por medio d e la
suplementación c o n hierro y ác ido fólico.
25
MSP
5. MARCO
TEÓRICO
5.1. MICRONUTRIENTES EN POLVO (SPRINKLES O Chis
Paz)
Los micronutrientes en polvo (mnp), conocidos c o m o Sprinkles@ o Chis
Paz, c o m o se denominan en Ecuador, son una propuesta creativa para
brindar micronutrientes a niñas y niños pequeños, entre 6 a 24 meses d e
edad. Se trata d e sobres individuales c o n una combinación d e
micronutrientes (hierro encapsulado, zinc, vitaminas A, C y D, y ácido
fólico), qu e se a ñ a d e n al alimento para prevenir las anemias por
deficiencia d e hierro. Las Chis Paz fueron desarrolladas para superar los
efectos secundarios y las desventajas d e la suplementación por medio
d e gotas d e hierro (Oller d e Daroca, 2004; Zlotkin, 2004).
Cuadro Nº 5.- Características de las Chis

Paz
MICRONUTRIENTES EN POLVO ( CHIS PAZ )

No tienen sabor.
No m a n c h a n los dientes.
Una sola dosis por sobre, fácil d e usar y
muy p o c a probabilidad d e sobredosis.
P r o d u c t o liv ian o, f á c i l d e t r ans po rt a r.
El hierro encapsulado evita molestias

gastrointestinales.
Otras vitaminas y minerales p u e d e n ser
añadidos a la formulación.
Fuente: Miján d e la Torre, Técnicas y Métodos d e Investigación en Nutrición

Zlotkin, S. Arthur, P. Schauer, C. Yeboah, K. Yeung, G. Piekarz, A., Home-
Fortification with Iron a n d Zinc Sprinkles or Iron Sprinkles Alone Successfully
Treats Amenia in Infants a n d Young Children, The Journal of Nutrition, 2003.
El fumarato ferroso d e las Chis Paz es encapsulado c o n una cubierta

lipídica, qu e impide la disolución del mismo en las comidas, evitando
cambios organolépticos (en color, olor y sabor).
26
MSP
La administración d e sesenta sobres d e Chis Paz óptimamente, en

sesenta días, un sobre por día, es suficiente para mejorar rápidamente las
concentraciones d e hemoglobina y los depósitos d e hierro en una gran
proporción d e niñas y niños pequeños. Luego d e la ingestión d e 60
sobres, los beneficios hematológicos se mantienen por un período d e
seis meses. Por lo tanto, los sobres d e Chis Paz pueden no ser necesarios
durante un periodo largo d e tiempo (Oller d e Daroca, 2004). C a d a
sobre d e Chis Paz contiene:
Cuadro Nº 6.- Formulación de Chis Paz (1 sobre=1gr)
Micronutrientes Contenido
Hierro 12.5 m g
Zinc 5 mg
Ácido fólico 160 µg
Vitamina A 300 µg RE
Vitamina C 30 m g
Fuente: Sprinkles Global Health Initiative “Sprinkles” (Chispitas Nutricionales) para uso
en los bebés y niños pequeños: directrices sobre las recomendaciones d e uso y un
programa d e seguimiento y evaluación. M a y o 2010.
La entrega d e Chis Paz se la realiza en las unidades d e salud del MSP,

luego d e la consulta integral efectuada por los profesionales d e salud.
En el primer contacto, a partir d e los seis meses d e e d a d del menor, se
entregará una caja c o n 30 sobres. Se d e b e indicar a la madre que d e b e
administrar al niño o niña un sobre por día. Los 30 sobres restantes serán
entregados en un segundo contacto c u a n d o el niño o niña asista al
control. Este fraccionamiento en las entregas tiene c o m o fin preservar los
micronutrientes y realizar el seguimiento al consumo del suplemento.
Una vez terminados

los sesenta sobres se
espera un lapso d e 4
meses para prescribir
e iniciar
un nuevo ciclo d e
sesenta sobres. La
suplementación
c o n Chis Paz d e b e
realizarse, idealmente
a los 6, 12 y 18 meses d e
e d a d del niño o niña. Si la
primera entrega d e Chis
Paz es a los seis meses d e
edad, el niño o niña
terminará los sobres a los
8 meses y el nuevo ciclo
debería iniciar a los 12
meses, es decir, cuatro
meses después.
27
MSP
Es importante calcular el tiempo en base a la primera entrega, ya qu e

el primer contacto no necesariamente v a a ser a los seis meses, sin
e mb a rgo siempre d e b e existir un lapso d e cuatro meses entre el
consumo del último sobre y la nueva entrega.
5.1.1. SUPLEMENTACIÓN DE HIERRO CON MICRONUTRIENTES

EN POLVO (CHIS PAZ)
Para la correcta distribución d e Chis Paz, es muy importante tener en cuenta

los siguientes puntos:
a. Indicar a la madre q u e se d e b e administrar un solo sobre d e CHIS PAZ por

día durante sesenta días seguidos. Si por algún motivo deja d e
administrar un día las CHIS PAZ , por olvido u otra circunstancia, d e b e 

continuar c o n la suplementación d e un sobre por día c o m o indica la
norma y compensar al final; es decir, c u a n d o termine el resto d e sobres.
b. Los primeros treinta sobres d e b e n ser entregados en el primer c o n t a c t o

c o n el menor, a partir d e los seis meses d e e d a d del niño o niña y el
resto un mes después.
c. Iniciar el primer ciclo desde los seis meses d e e d a d en adelante, a los seis
meses d e e d a d cumplidos, junto a la alimentación complementaria.
Repetir ciclos d e tratamiento c a d a seis meses, luego a los 12 y 18 meses

d e edad.
d. Brindar a la madre consejería respecto al uso d e Chis Paz y los

beneficios d e hacerlo.
La madre y/o el cuidador del

niño o niña d e be n conocer
con exactitud el
procedimiento a d e c u a d o d e
administración d e Chis Paz,
por lo cual d e b e n ser
capacitados en los siguientes
pasos:
28
MSP
a. Lavarse las manos c o n a g u a y j abón.
b. Preparar el alimento q u e el menor va a comer baj o

normas estrictas d e higiene y colocarlo en el plato d e
él o ella.
c. Tomar u n a p e q u e ñ a p o r c i ó n (2 o 3 cucharadas) del alimento q u e

el menor co m e rá y colocarla en un plato aparte . Dejarlo enfriar
a una temperatura a c e p t a b l e pa ra el consumo del niño niña.
d. Romper la esquina superi or del sobre.
e. Poner t o d o el contenido del sobre en la porción

del alimento q u e el niño o niña consumirá.
f. Mezclar bien el alimento q u e el niño o niña d e

seguro c o m erá en su totalidad, c o n t o d o el
contenido del sobre.
g. Una vez preparado el alimento c o n el sobre, no co m p a rt irlo

c o n otros miembros d e la familia. El alimento c o n
el contenido del sobre es solo pa ra e.l niño o niña
h. El alimento mezclado c o n el conteni do del sobre d e b e
consumirse máximo en los próximos treinta minutos. Si se
espera más tiempo el alimento p u e d e cambi ar d e color.

i. Es prefer ible no verter el pro du ct o en líquidos , ya q u e parte
del conteni do se p u e d e qu edar en las paredes del recipiente.
j. El alimento mezclado c o n Chis paz no d e b e ser vuelto

a calentar.
5.1.2. VENTAJAS DEL CONSUMO DE CHIS PAZ
Las Chis Paz suministran un a dosis diaria periódica d e micronutrientes,

independiente d e los alimentos complementarios del niño o niña.
Este producto permite añadir al alimento otros micronutrientes (c o mo

vitamina A, C, ácido fólico y zinc.) para prevenir y tratar otras
deficiencias y mejorar el estado nutricional en general.
La encapsulación lipídica del hierro previene la interacción c o n los

alimentos, evitando así los cambios d e color, sabor y textura; además,
reduce las molestias gastrointestinales y la interacción del hierro c o n otros
micronutrientes porque se absorbe a nivel d e intestino delgado.
29
MSP
Los sobres son fáciles d e usar y convenientes. N o requieren d e ningún

utensilio d e medición especial y pu eden ser administrados en cualquier
c omida durante el transcurso del día. N o se necesita ser alfabetizado
para aprender a usarlos correctamente.
El empleo d e las Chis Paz no requiere un cambio en las prácticas d e

alimentación ya qu e se lo mezcla c o n productos preparados en casa.
N o obstaculiza las prácticas d e la lactancia materna y p u e d e ayudar a
promover a tiempo (a los seis meses) la transición d e lactancia materna
exclusiva a complementaria.
La sobredosis por este medio d e suplementación es p o c o probable,

debido a que se d e b e n consumir aproximadamente 20 sobrecitos en
un mismo momento para alcanzar niveles d e toxicidad.
Al ser los sobres livianos, son fáciles d e almacenar, transportar y distribuir.

También tienen una vida útil, incluso en condiciones adversas, d e dos
años.
El costo del producto no es excesivo y el embalaje es atractivo y d e fácil

aceptación (Sprinkles Global Health Initiative, 2010).
5.1.3. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE CHIS

PAZ
Se h an reportados algunos efectos secundarios c o n la

suplementación d e Chis Paz, c o m o el oscurecimiento d e
las heces, constipación y la presencia d e diarrea. La
consistencia d e las heces no c a mbi a en la mayoría d e
los infantes. Algunos infantes muy pequeños, quienes
previamente no han sido expuestos a una alimentación
complementaria qu e co nte nga micronutrientes (c o mo
es el c a so d e los qu e están en el periodo d e lactancia
exclusiva) pueden desarrollar heces líquidas o diarrea
leve. La diarrea no d a lugar a una deshidratación y
dura aproximadamente una semana y no regresa; es
autolimitada.
Para mayor información al respecto, referirse al

Manual de Consejería Nutricional para la
administración d e micronutrientes.
30
MSP
5.1.4.DISTRIBUCIÓN Y LOGÍSTICA
Referirse al Manual d e aseguramiento d e calidad, monitoreo y

distribución d e alimentos fortificados y suplementos nutricionales.
5.2. ZINC
La suplementación c o n zinc, incluso c o n dosis bajas (3 mg/d),

incrementa la concentración plasmática d e zinc y reduce la incidencia
d e diarrea. Existe evidencia científica que demuestra qu e no hay efectos
adversos c o n la administración d e 10mg/d d e suplemento d e zinc en los
marcadores del estatus d e hierro y cobre que compiten en la absorción
(Wuehler, 2008).
La suplementación preventiva c o n zinc en el país se h a c e a través d e

las Chis Paz, ya que en su formulación contiene, a de m á s del hierro, 5
m g d e zinc en su forma d e sulfato (cuadro dos).
1.SUPLEMENTACIÓN DE ZINC CON

MICRONUTRIENTES EN POLVO (CHIS
PAZ)
Ver aplicación d e norma para Chis
Paz.
2. VENTAJAS DEL SUPLEMENTO DE

ZINC
Ver ventajas del consumo d e Chis Paz.
3.EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
ADMINISTRACIÓN DE ZINC
Ver efectos secundarios del consumo d e
Chis Paz.
Referirse a Manual de
aseguramiento de calidad,
monitoreo y distribución de
alimentos y suplementos
nutricionales. (MSP, 2011)
31
MSP
5.3. VITAMINA
A
La suplementación c o n vitamina A se h a c e mediante dos vías: a) a través
d e las Chis Paz que contienen 300 u g d e Equivalentes d e Retinol (RE)
equivale a 999 Unidades Internacionales (U.I). b), a través d e megadosis
semestrales, en dosis específicas para la edad.
Las cápsulas qu e se utilizan contienen palmitato d e retinol d e 50.000 U.I.

(15015,015 u g RE) Se encuentran disponibles en cajas d e 60 unidades, en
seis empaqu es d e diez cápsulas c a d a uno. El número d e cápsulas a
usar estará d e acuerdo a la norma y tipo d e beneficiario a suplementar.
La O M S recomienda la suplementación universal d e vitamina A c o n

base en la administración periódica a todos los niños y niñas en e d a d
preescolar, c o n prioridad en determinados grupos d e e d a d (entre los
seis meses y los tres años) o en regiones d e alto riesgo, en conjunto c o n
la administración d e las vacunas.
La administración d e Chis Paz no se contraponen a la administración d e

las megadosis d e vitamina A, puesto qu e la vitamina A, administrada a
través d e Chis Paz, es 50 veces menos qu e la megadosis, y se administra
diariamente por 60 días, cantidad equivalente a una dieta c o n el
contenido a d e c u a d o d e vitamina A (Sprinkles Health Initiative, 2000).
32
MSP
1. SUPLEMENTACIÓN DE VITAMINA A CON

MICRONUTRIENTES EN POLVO (CHIS
PAZ)
Ver aplicación d e norma para Chis Paz.
2. VENTAJAS DEL SUPLEMENTO DE VITAMINA

A CON CHIS PAZ
Ver ventajas del consumo d e Chis Paz.
3. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIÓN

DE VITAMINA A CON CHIS PAZ
Ver efectos secundarios del consumo d e Chis Paz.
4. APLICACIÓN DE LA NORMA DE VITAMINA A

CON MEGADOSIS SEMESTRALES
Para asegurar que la administración d e megadosis d e
vitamina A sea ade c u ada , d e b e realizarse en el
establecimiento d e salud por personal previamente
capacitado, bajo las siguientes indicaciones:
ESQUEMA UNIVERSAL (Preventivo)
a. Administrar 50.000 U.I. por vía oral, c o m o dosis única a todos los menores
de seis meses no lactantes, que no haya n recibido ni lactancia materna
ni sucedáneos de la leche materna enriquecidos con vitamina A.
b. Administrar 100,000 U.I vía oral c a d a seis meses en niños y niñas de

6 a 12 meses incluidos HIV+.
c. Administrar a niños y niñas mayores de 12 a 36 meses 200.000 U.I

vía oral incluidos HIV+.
d. Registrar la administración de vitamina A en el carné de

salud del niño/niña.
33
MSP
Administración de vitamina
A
Fuente: Organización Panamericana d e la Salud, Administración d e suplementos d e

vitamina A en los contactos d e vacunación y d e atención materno-infantil a los niños y
niñas d e 6 a 24 meses d e edad, y a las madres hasta seis semanas después del
parto,* Guía para personal d e salud, 1998.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO CON VITAMINA A

PARA NIÑOS HOSPITALIZADOS CON
PATOLOGÍAS
La suplementación d e b e realizarse también en niños y niñas que se

encuentran hospitalizados con: sarampión, diarreas, enfermedades
respiratorias, varicela u otras infecciones graves, así c o m o también si
presentan malnutrición grave o si viven en la proximidad d e niños y
niñas c o n deficiencia clínica d e vitamina A (retardo en el
crecimiento, c egu era nocturna, xeroftalmía, lesiones en la piel,
se q u e dad d e las mucosas, trastornos en la respuesta inmunológica e
infecciones recurrentes, y aumento d e la morbimortalidad por
enfermedades respiratorias, diarreicas y virales, c o m o el sarampión). El
esque ma d e administración en estos casos es el siguiente:
34
MSP
Niños d e 6 a 12 meses hospitalizados c o n infecciones diarreicas,

respiratorias, desnutrición o sarampión: administrar UNA SÓLA DOSIS d e
100.000 U.I. por vía oral al momento del diagnóstico. El niño/a NO d e b e
haber recibido suplementación c o n megadosis d e vitamina A en los
últimos 30 días.
Niños d e 12 a 59 meses hospitalizados c o n infecciones diarreicas,

respiratorias y desnutrición que NO hayan recibido suplementación c o n
megadosis d e vitamina A en los últimos 30 días, administrar UNA SOLA
DOSIS d e 200.000 U.I. al momento del diagnóstico.
Niños d e 12 a 59 meses hospitalizados c o n sarampión que NO h ayan

recibido suplementación c o n megadosis d e vitamina A en los últimos 30
días, administrar D O S DOSIS d e 200.000 U.I. la primera al momento del
diagnóstico y la se gun da al día siguiente.
Registrar la administración d e vitamina A en la historia clínica.
5. VENTAJAS DE LA ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A
La mortalidad en niños y niñas se reduce d e un 19 a 23 %, por

sarampión y diarrea.
Disminuye la incidencia, prevalencia y severidad d e la
diarrea. Disminuye las complicaciones graves d e sarampión.
Mejora la respuesta inmune.
R edu ce el tiempo d e hospitalización por estas enfermedades.
6. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE

VITAMINA A
Generalmente no hay ningún efecto colateral, pero a veces el niño o niña

p u e d e comer menos durante un día o tener vómitos o dolor d e cabeza.
Advierta a la madre, padre o cuidador que esto es normal, que los síntomas
pasarán y que no es necesario ningún tratamiento específico.
Referirse a Manual d e aseguramiento d e calidad, monitoreo y distribución

d e alimentos fortificados y suplementos nutricionales (MSP, 2011).
35
MSP
4. HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO PARA EMBARAZADAS Y

MADRES EN PERIODO DE LACTANCIA
Los productos para la suplementación a las embarazadas son tabletas d e

hierro (hierro polimaltosado) más ácido fólico en una sola presentación;
cada comprimido contiene: Complejo d e hidróxido d e hierro
(Polimaltosado equivalente a 60 m g d e hierro elemental + 400 u g d e
acido fólico).
La norma establecida para la suplementación a embarazadas, indica

q ue desde la primera consulta d e la gestante a la unidad d e salud, se le
proporcionará mensualmente, una caja qu e contiene 30 tabletas.
DOSIS A INGERIR: 1 TABLETA DIARIA
1. SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO PARA

EMBARAZADAS
5.4.2. VENTAJAS DE LA ADMINISTRACIÓN DE

HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO
Mejora los depósitos d e hierro, que a d e m á s persiste hasta los seis

meses posparto.
Disminuye el riego d e prematurez y bajo peso al nacer.
Disminuye el riesgo d e mortalidad materna posparto.
Disminuye la sintomatología por anemia (cansancio, apatía).
Mejora el crecimiento intrauterino y optimiza el crecimiento y

desarrollo del feto.
Disminuye el riesgo d e afección del sistema nervioso central del

recién nacido.
36
MSP
En el c aso del ácido fólico, c o n estas normas d e suplementación se

pretende disminuir el riesgo d e anemia por deficiencia d e ácido fólico,
más no los defectos del tubo neural, ya que para este fin la
suplementación d e b e ser en el período periconcepcional.
3. EFECTOS ADVERSOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE

HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO
Advertir a la mujer sobre lo siguiente:
En ocasiones es posible qu e las deposiciones

se p o n g a n oscuras.
En ocasiones se pue de n presentar

temporalmente náuseas y estreñimiento. En
este c aso informar a la gestante sobre las
pautas d e una alimentación rica en fibra
(WHO, 2001).
Referirse al Manual de
aseguramiento de calidad,
monitoreo y distribución de
alimentos fortificados y suplementos
nutricionales (MSP, 2011).
37
MSP
6.
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41
MSP
2 MANUAL DE
CONSEJERÍA
NUTRICIONAL PARA LA
SUPLEMENTACIÓ
DE MICRONUTRIENTES
N
CONTENID
O
I. ANTECEDENTES 47
2.LA CONSEJERÍA 48
1. PRINCIPIOS DE LA CONSEJERÍA 49
2. CONDIC IONE S PARA UNA BUENA CONSEJERÍA 50
3. CONDIC IONE S PARA QUIEN D A LA CONSEJERÍA 51
3. CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA LA ADMINISTRACIÓN DE CHIS PAZ EN

NIÑOS Y NIÑAS DE 6 A 24 MESES DE EDAD 5
1. CONSEJERÍA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE CHIS PAZ 2
1. M O M E N T O PARA HACER LA CONSEJERÍA 53
3.2.1 CONTENIDOS QUE DEBEN ADMINISTRARSE EN LA CONSEJERÍA 53
4. ETAPAS DE LA CONSEJERIA 54
1. SESIÓN DE MOT IV A C IÓN 56
2. SESIÓN DE CONSEJERÍA 56
59
4. CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA LA ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A EN MENORES
DE CINCO AÑOS DE EDAD 6
1. SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA C O N MEGADOSIS 4
SEMESTRALES DE VITAMINA A 69
2. SUPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA 69
PASOS DE LA CONSEJERÍA PARA LA SUPLEMENTACIÓN TERAPEUTICA DE VITMANINA A 70
P ASO 1: EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA 70
P ASO 2: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES 70
P ASO 3: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN 71
P ASO 4: REGISTRO DE DATOS Y ACUERDOS T O MA DO S 72
PASO 5: SEGUIMIENTO 73
ALGORITMO DE RESUMEN 73
5. CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA LA ADMINISTRACIÓN DE HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO EN
EMBARAZADAS, MUJERES EN PERIODO DE 7
LACTANCIA 4
5.1 SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA
PASOS DE LA CONSEJERÍA 75
PARA SUPLEMENTACIÓN DE HIERRO Y Á C I D O FÓLICO 75
PASO 1: EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA 75
PASO 2: F O R M A A D E C U A D A DE ADMINISTRACIÓN 76
PASO 3: EFECTOS COLATERALES 77
PASO 4: T OMA DE ACUERDOS 77
PASO 5: MONITOREO 78
4.1.1.6 ALGORITMO DE 79
RESUMEN: 79
2. SUPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA
1. PASOS DE LA CONSEJERÍA
TERAPÉUTICA
C O N HIERRO
PASO 3.- POSIBLES EFECTOS COLATERALES DEBIDO A LA ADMINISTRACIÓN
80
DE HIERRO Y ANÁLISIS DE LOS FACTORES DE RIESGO 82
PASO 1: EXPLICACIÓN DE LA
P ASO 4: T OMA DE ACUERDOS SITUACIÓN ENCONTRADA 83
P ASO 5: SEGUIMIENTO 83
80 PASO 2: F O
ALGORITMO DER M A A D E C U A D A DE ADMINISTRACIÓN DE LOS SUPLEMENTOS
RESUMEN 83
ANEXOS 84
82 84
F O R M A DE ADMINISTRAR LOS SUPLEMENTOS DE VITAMINA A EN CÁPSULAS
6. BIBLIOGRAFIA 87
MANUAL DE CONSEJERÍA PARA SUPLEMENTACIÓN C O N MICRONUTRIENTES
ANTECEDENTES E
INTRODUCCIÓN A LA
CONSEJERÍA NUTRICIONAL
1. ANTECEDENTES
Ecuador forma parte del grupo d e países latinoamericanos qu e reportan
elevadas tasas d e deficiencias nutricionales en los menores d e cinco
años (Banco Mundial, 2007). La encuesta DA N S (Diagnóstico d e la
Situación Alimentaria, Nutricional y d e Salud d e la Población Ecuatoriana
Menor d e Cinco Años), realizada en 1986 por Freire et al,
reportó q ue el 22% d e los niños y niñas entre 6 a
59 meses pa de c í an d e anemia; d e este
porcentaje, el 69% pertenecía a niños y niñas
entre 6 a 12 meses y el 46% a niños y niñas d e 12
a 24 meses.
Esta misma encuesta evidenció la existencia
d e deficiencia d e zinc (en 55% d e niños y
niñas menores d e cinco años) y d e vitamina
A (en el 14% d e éste grupo poblacional) a
nivel nacional. En un estudio más reciente,
realizado en el 2005 por Paxson & Schady,
se encontró que el 60% d e los niños y niñas
entre 36 a 71 meses d e e d a d sufren d e
anemia (Freire, 1988. Paxson, 2007). En el
c aso d e las mujeres embarazadas, otro
estudio, estimó una prevalencia del
40% d e anemia (Freire, WB, 1988).
C a d a micronutriente de sempeñ a un
rol muy importante en el organismo. El
hierro es necesario para el
transporte d e oxígeno y dióxido d e
carbono, ya qu e forma parte d e las
principales proteínas transportadoras
d e estos elementos (Natural Medicines
Comprehensive Database, 2010),
contribuye
a mejorar la c a p a c i d a d d e trabajo
físico y
d e actividad motora espontánea, a disminuir las
infecciones, especialmente del tracto respiratorio y a
aumentar la velocidad del crecimiento y d e conducción en los
sistemas sensoriales auditivo y visual (Olivares, 2003).
47
MSP
La vitamina A a y u d a en la formación y mantenimiento d e dientes sanos,

tejidos blandos y óseos, membranas mucosas y piel y promueve una
visión a d e c u a d a (Vorvick et al. 2009). La deficiencia d e esta vitamina
p u e d e aumentar la susceptibilidad d e padece r infecciones y causar
alteraciones visuales (WHO, 2002).
El zinc es necesario para el correcto funcionamiento del sistema inmune,

juega un papel importante en la división y crecimiento celular, en la
cicatrización d e heridas, en el metabolismo d e los carbohidratos y en el
buen funcionamiento d e los sentidos del olfato y del gusto (Vorvick et al.
2009).
El embarazo, el período d e lactancia y los primeros años d e vida son

etapas críticas en las cuales los requerimientos d e micronutrientes son
mayores, por lo qu e la suplementación es una estrategia necesaria para
proteger a la madre y al niño d e sufrir las consecuencias d e estas
deficiencias. Esta estrategia necesariamente d e b e ir a c o m p a ñ a d a d e
actividades d e consejeria para asegurar la adherencia al tratamiento.
2. LA
CONSEJERIA
La consejería es un a herramienta
utilizada por el personal d e salud
para motivar el c ambio a
prácticas saludables en los
pacientes que a c u d e n a las
unidades d e salud. El consejero
p u e de facilitar el proceso d e
toma de decisiones del
paciente, mediante el análisis d e
su problema y los factores qu e
inciden en el mismo. La
consejería se d a en un diálogo
activo entre el paciente y el
profesional, a través del cual se
le a y u d a a tomar decisiones
que mejoren su salud su salud.
Esta pu e d e tomar más d e u na
sesión para lograr el cambio d e
con du cta (UNICEF, 2008. INTA,
2004. UNICEF, OMS,
1993).
Este manual d e consejería

contiene las siguientes secciones:
2.1) Principios básicos d e la
48consejería
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN 2.2) Contenidos que de be n ser
MSP ace pta dos por los pacientes, en
1. PRINCIPIOS DE LA CONSEJERÍA
Existen dos principios clave para la consejería:
A. La oportunidad: C a d a contacto c o n la madre y el niño es u na

oportunidad para contribuir a su óptimo crecimiento y desarrollo. Para
q ue esto suceda, se d e b e aprovechar todos los contactos c o n el
personal d e salud para que, a través d e la consejería, las madres y los
niños reciban información convincente d e las ventajas del consumo d e
micronutrientes.
Por ejemplo, es importante qu e las madres decidan alimentar a sus niños

exclusivamente c o n leche materna hasta los seis meses d e la misma
manera, es fundamental que sepan c o m o introducir gradualmente otros
alimentos, sin dejar la lactancia materna, hasta los dos años d e edad,
ya q ue desde los seis meses au nque la leche materna es aún necesaria,
ya no es suficiente. Por éstas y otras razones, la suplementación c o n
micronutrientes es una herramienta necesaria para cubrir las necesidades
nutricionales d e madres y niños.
La responsabilidad final del cuidado d e los niños y niñas está en los padres
o cuidadores, lo cual implica, buscar o movilizar nuevos esfuerzos y
recursos para atender las necesidades d e sus hijos o hijas. Una bu e n a
consejería es el mejor a p o y o que se les pu e d e dar, para incentivar la
importancia d e cumplir el tratamiento.
B.La participación: La participación d e los p a d r e s o cuidadores en la

consejería implica darles confianza, motivarlos y generar un espacio para
q ue expresen, en sus propias palabras, lo que sienten y piensan sobre la
situación d e sus hijos o hijas y lo que h an aprendido. Esta participación
durante la consejería es indispensable para alcanzar los resultados
esperados en la misma (UNICEF, 2008).
49
MSP
2. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERÍA
Durante la consejería, es d e vital importancia tomar en cuenta ciertos

aspectos:
A.Utilizar u n a
c o m u n i c a c i ó n n o verbal: La expresión facial y el c o n t a c t o visual,
son formas d e mostrar interés y h a c e n que la persona que recibe la
consejería se sienta más cómoda.
B. Realizar preguntas abiertas: ¿ C ó m o ? ¿ Q u é ? ¿ C u á n d o ? ¿ D ó n d e ? ¿Por

q u é ? ¿Quién?. Evitar el uso d e preguntas cerradas.
C. Contestar y mostrar gestos que demuestren interés: Gestos c o m o mover

la c a b e za y decir algunas afirmaciones, muestran que se e scu cha a
la madre, padre o cuidador y qu e lo que dice es interesante.
D.Mostrar empatía: Es la c a p a c i d a d d e po n er se e n el lugar d e otro, imaginar

c ó m o se siente y comprenderle, d e tal manera qu e la otra persona se
sienta cómoda. El establecer este tipo d e relación implica que quien
ofrece la a y u d a cree en la c a p a c i d a d del otro para asumir
responsabilidad en su proceso d e cambio. Por lo tanto, en lugar d e
definir unilateralmente el problema y entregar las instrucciones para
resolverlo, se enfatiza en la toma d e conciencia respecto a los
problemas y se fomenta la toma d e decisiones para resolverlos. Es
importante referirse o relacionarse a través del nombre, tanto del niño
o niña c o m o d e sus padres y no utilizar diminutivos (mamita, hijita,
señito, entre otros) (UNICEF, 2008. INTA, 2004. Romo, 2006).
50
MSP
2.3. CONDICIONES PARA QUIEN DA LA CONSEJERÍA (UNICEF, 2008).
D e b e tomar en cuenta:
A. La relación entre los participantes: Este aspecto p u e d e llegar a marcar

el estilo d e la conversación. N o es lo mismo capacitar a un grupo d e
personas conocidas que entablar relaciones nuevas. D e la misma manera,
no es lo mismo que los padres o cuidadores a c u d a n solos a qu e asistan
a c o m p a ñ a d o s por otra persona c e r ca n a a su entorno. Si es qu e el grupo
los participantes no se conocen, lo primero que se deber hacer es
presentarse. Esto genera confianza.
B.Limitaciones temáticas: C u a n t o a
m e n o s información se t e n g a sobre el t e m a
tratar o sobre el contexto cultural d o n d e vive el interlocutor, más pobre
será la consejería. Por lo tanto el consejero d e b e estar bien informado
sobre el tema. N o se d e b e hablar demasiado ni sobrecargarle d e
información.
C. Momentos en el diálogo o conversación: Los momentos, la duración y

contenido d e lo que se dice en c a d a momento son importantes para
conseguir una atmósfera participativa y c o n resultados positivos para
a m b a s partes. Es importante tomar en cuenta quién habla primero o
después, quién introduce un cambi o d e tema y en qu é momento.
D.Propósito d e la conver sac ión: Es f u n da m en ta l mantener el propósito d e la

conversación, d e lo contrario el esfuerzo será inútil. Puede que en medio
d e la sesión surja un tema secundario, qu e hay que atender
rápidamente, para volver a la temática central d e la conversación.
E. G ra d o d e formalidad: El consejero d e b e mostrarse abierto, simple, cálido

y humano. D e b e interesarse por su audiencia, según el caso, mirándoles
a los ojos, sin perder el profesionalismo.
51
MSP
3. CONSEJERÍA
NUTRICIONAL PARA LA
ADMINISTRACIÓN DE
CHIS PAZ EN NIÑOS Y
NIÑAS DE 6 A 24 MESES
DE EDAD
La deficiencia d e micronutrientes, especialmente d e hierro, zinc y vitamina
A, es uno d e los principales problemas d e salud pública. Estas se producen
c u a n d o las personas no consumen alimentos ricos en estos nutrientes,
como productos d e origen animal, las frutas, verduras y alimentos
fortificados (Baqui, 2003).
La falta d e hierro y otros nutrientes son la principal c au sa d e anemia; esto

predispone a una mayor susceptibilidad a infecciones, disminución d e la
c a p a c i d a d d e trabajo, entre otras cosas. En áreas d o n d e la anemia es un
problema d e salud pública, la suplementación a y u d a a reducir la
mortalidad infantil (UNICEF, 2008).
El zinc, junto c o n otros micronutrientes, reduce la prevalencia d e

morbimortalidad c a u s a d a por diarreas, infecciones del tracto respiratorio y
anemia en niñas y niños pequeños (Sharieff, Bhutta, Schauer, Tomlison,
Zlotkin, 2006. Zlotkin, 2003. Baqui, 2003). La vitamina A es importante en la
movilización del hierro d e reserva para el proceso d e hematopoyesis y su
deficiencia c au sa una anemia “aparente”, ya que los valores d e
hemoglobina se encuentran bajos y los depósitos del mineral se mantienen
normales (Sharieff, 2006. Urquidi, 2009).
Para combatir estas deficiencias la comunidad internacional aconseja

implementar tres estrategias, la suplementación, la fortificación y la
educación. La fortificación casera es una estrategia innovadora, c o n la
cual se a ñ a d e micronutrientes en polvo (“Chis Paz” para Ecuador), a la
c omida antes d e ser consumida. Estos micronutrientes están encapsulados
para evitar cambios organolépticos en la c omida (color, olor, sabor) (Oller
d e Daroca, 2004. Zlotkin, 2004. Sprinkles Global Health Initiative, 2000).
La consejería es un elemento clave para la adherencia del paciente al

consumo d e Chis Paz ya que por medio d e esta, los padres o
representantes del niño o niña comprenden la importancia d e su
consumo y la correcta utilización del producto.
52
MSP
1. CONSEJERÍA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE CHIS PAZ

Debido a la alta prevalencia d e anemia, la administración d e Chis Paz
se aplica idealmente a toda la población d e niños y niñas menores d e
24 meses (Olivares, 2003). En este rango d e edad, se realizarán tres
entregas d e Chis Paz, a los 6, 12 y 18 meses (El número total d e entregas
varía d e acuerdo a la e d a d del niño o niña, pero d e b e hacerse en el
primer contacto después d e los seis meses d e edad). Tanto en las
entregas d e Chis Paz c o m o en las visitas que los niños o niñas y sus
padres realicen al centro d e salud, es una oportunidad para realizar
consejería, para lograr la adherencia y seguimiento del tratamiento.
1. MOMENTO PARA HACER LA CONSEJERÍA
El cuadro 1 presenta las diferentes momentos en que se p u e d e hacer

consejería, las mismas qu e coinciden c u a n d o el niño a c u d e a la unidad
d e salud.
En el siguiente cuadro se observan los momentos d e la consejería:
Cuadro 1: Oportunidades para hacer consejería nutricional de Chis Paz
6 meses
Primera entrega d e Chis Paz
7 meses
12 meses
Segunda entrega d e Chis Paz
13 meses
18 meses
Tercera entrega d e Chis Paz
19 meses
En c aso d e qu e la visita del niño o niña a la Unidad d e Salud no coincida

c o n estas edades, se entregará los sobres d e Chis Paz en el primer
contacto y se repetirá c a d a seis meses, a partir d e la fecha d e la
entrega, hasta cumplir los dos años. La entrega d e Chis Paz d e 60 sobres
es para 60 días seguidos; pero c o n el fin d e vigilar el consumo d e b e
entregarse dos veces, 30 sobres c a d a vez, luego d e la entrega para los
primeros 30 días.
53
MSP
3.2.1 CONTENIDOS QUE DEBEN ADMINISTRARSE EN LA

CONSEJERÍA
QUE SON LAS CHIS PAZ
Son una mezcla d e micronutrientes para ser administrado a los

niños para qu e se consuma por 60 dias seguidos, dos veces al año.
Esta mezcla contiene, hierro, zinc, vitamina A, acido fólico y
vitamina C. Los sobres. C a d a sobre contiene la cantidad d e
micronutrientes que d e b e ser consumido por un solo niño o niña
en una d e las comidas del dia.
FORMA DE ADMINISTRAR LAS CHIS PAZ
El niño d e b e consumir un sobre diario d e Chis Paz, c o n

una d e las tres comidas del día, preferiblemente c u a n d o
esté c o n hambre.
El producto d e b e ser c o lo c a d o sobre una cantidad

p e q u e ñ a d e comida (dos cucharadas) para asegurar
q ue consuma todo el sobre d e Chis Paz.
Poner todo el contenido del sobre d e Chis Paz en la

porción d e comida que el niño d e seguro comerá, qu e
d e b e estar a una temperatura aceptable para su
consumo.
Es preferible no mezclar el producto c o n líquidos, ya que

parte del contenido se p u e de quedar en las paredes del
recipiente.
Una vez mezcladas las Chis Paz c o n los alimentos, estos

d e b e n ser consumidos dentro d e la primera media hora
(30 minutos) porque p a s a d o este tiempo, las vitaminas y
minerales pu eden causar oscurecimiento d e la comida.
C a d a sobre d e Chis Paz contiene la cantidad d e

minerales y vitaminas justas para el niño o niña, por lo
tanto se d e b e insistir en que no hay qu e compartir la
com ida del niño o niña en la que se h a y a añ adido el
producto.
La sobredosis por este medio d e suplementación, es

p o c o probable, debido a que se tendría que consumir
aproximadamente 20 sobrecitos en una toma para
alcanzar niveles d e toxicidad.
54
MSP
El producto tiene una vida útil d e dos años.
Dos horas antes o después d e consumir las Chis Paz, no hay que
administrar infusiones (aguas aromáticas), té, entre otras sustancias, que
pu ed en interferir en la absorción d e los micronutrientes (Sprinkles Global
Health Initiative, 2000).
PREGUNTAS MÁS FRECUENTES

¿Las Chis Paz pue de n ser utilizadas únicamente para prevenir o
también para tratar a n e m i a ?
Las Chis Paz pue den ser utilizadas en ambos casos; c o m o método
preventivo y terapéutico para la anemia leve. Para el tratamiento
preventivo se administra 60 sobres d e Chis Paz dos veces al año, por 60
días seguidos. Para el tratamiento terapéutico para la anemia
mo d e r ada o grave (Hb:
<10.0 g/dl), se d e b e administrar hierro en gotas por tres meses seguidos,
después d e lo cual d e b e continuar c o n el esque ma d e suplementación
preventiva, c o m o lo indica la (WHO, 2001).
¿ C u á n d o d e b e comenzar la suplementación c o n las Chis Paz y durante

cuánto tiempo?
Según las recomendaciones d e la Organización Mundial d e la Salud, la

lactancia materna exclusiva d e b e durar hasta los seis meses d e edad.
A partir d e esta edad, comienza la alimentación complementaria y se
d e b e administrar Chis Paz c a d a seis meses hasta qu e el niño cumpla los
dos años d e edad.
¿Las Chis Paz pue de n ser mezcladas c o n leche o jugos?
Las Chis Paz pu ede n ser mezcladas c o n cualquier

alimento; pero debido a la cobertura lipídica del hierro,
en alimentos líquidos tiende a flotar y adherirse a las
paredes del recipiente; razón por la cual se
recomienda que se utilice c o n alimentos semisólidos.
¿Por q ué p u e d e darse un cambi o en el color y en la

consistencia d e las deposiciones (ya sea diarrea leve
o constipación) en los niños o niñas que empiezan a
consumir Chis Paz?
En la mayoría d e niños o niñas no ocurre un c ambio en la consistencia

d e las deposiciones. Sin embargo, el oscurecimiento es común. El hierro
es d e color oscuro. C u a n d o ciertas cantidades d e este mineral no se
absorben, se excretan y cau san un c ambio d e color en las
deposiciones.
Algunos niños o niñas pu eden presentar deposiciones sueltas o eliminar

diarrea leve, qu e no c o n d u c e n a u na deshidratación. Puede durar
aproximadamente un a se mana y generalmente no vuelve a aparecer.
55
MSP
Supuestamente las Chis Paz no d e b e n cambiar el color, sabor y olor d e

la comida, ¿por qu é sucede esto?
El hierro d e las Chis Paz, esta encapsulado c o n una membrana lipídica

para evitar cambios en el color y sabor del alimento. Para asegurar que
no se de n estos cambios, las Chis Paz de be n agregarse a la c omida
tibia.
¿ S e pu ede n administrar Chis Paz a niñas o niños no anémicos sin producir

toxicidad?
La cantidad d e micronutrientes en las Chis Paz es suficientemente alta

para alcanzar los requerimientos d e niñas o niños c o n anemia, sin
causar problemas d e toxicidad en aquellos niños y niñas sin anemia.
¿ P u e d e haber una toxicidad d e vitamina A en niños y niñas que reciben

Chis Paz y megadosis d e esta vitamina?
N o existe riesgo d e toxicidad. La cantidad d e vitamina A en las Chis Paz

es la suficiente para cubrir el requerimiento diario; por lo que la toma
de ambos suplementos es segura (Sprinkles Global Health Initiative,
2000).
4. ETAPAS DE LA CONSEJERIA
1. SESIÓN DE MOTIVACIÓN
C o m o un a actividad previa a la consejería individual, se recomienda

invitar a los padres, d e ser posible antes d e que el niño cumpla seis
meses d e edad, a un a sesión para informarles sobre los beneficios d e
las Chis Paz, su forma d e uso y sus beneficios. Para tal efecto se d e b e
aprovechar la visita que los padres h a g a n a la unidad d e salud para
brindarles toda la información sobre el producto.
Esta sesión d e b e ser cuidadosamente planificada en base al objetivo

qu e se quiere alcanzar. Esto es: hacer qu e las madres con ozcan qué es
la anemia y sus consecuencias, c ó m o el MSP se h a propuesto
combatirlas y en que consisten las Chis Paz..
Esta sesión no d e b e durar más d e 30 minutos y d e b e constar d e 3

componentes: 1) una presentación d e los objetivos d e la sesión, 2) una
demostración 3) una sesión d e resumen y conclusiones.
Para el desarrollo d e la misma d e b e contar c o n sobres d e Chis Paz

para hacer la demostración, una c omida semilíquida preparada,
cucharas, platos, a g u a y jabón.
56
MSP
DESARROLLO DEL TALLER

Empezar por explicar ¿qué es la anemia? y sus consecuencias
La persona qu e sufre d e anemia presenta signos y síntomas qu e afectan la

calidad d e vida del individuo: cansancio, mareo, dolor d e cabeza,
astenia, entre otros. El aporte d e hierro p u e d e venir d e alimentos c o m o
carnes rojas, vísceras, carne blanc a entre otros.
Sin embargo, la d e m a n d a nutricional d e hierro en los niños pequeños no

alcanza a ser cubierta por los alimentos, por lo qu e un producto c o m o las
Chis Paz pu eden cubrir las d e m a n d a s d e este nutriente.
Que son las Chis Paz
Las Chis Paz son sobrecitos individuales que contienen un polvo c o n algunos minerales
y vitaminas para ayudar a que los niños crezcan sanos y fuertes.
Este polvo no tiene sabor, color ni olor.
Se d e b e utilizar un sobrecito por día; se lo mezcla c o n una cantidad pequeña d e

alimento que el niño o niña d e seguro terminará.
Demostración
Demostración y discusión en grupos d e no más d e 10 personas, a ce r ca del uso d e Chis

Paz (15 minutos).
Actividades
1. Informar a los participantes que se hará una sesión para aprender a utilizar las Chis
Paz y probar la co mi da c o n y sin las Chis Paz.
2. Demostrar la forma d e mezclar las Chis Paz c o n papilla o puré d e plátano, p a p a o
cualquier otro, d e consistencia espesa.
Para esto se de b en seguir los siguientes pasos:
Lavarse las manos y lavar los utensilios.

Separar dos cucharadas d e co mi da en dos platos.
Abrir el sobrecito d e Chis Paz.
Colocar el contenido del sobre en la comida d e uno d e los platos.
Mezclar las Chis Paz c o n los alimentos.
Mientras se prepara la comida decirles a los participantes que pueden ofrecer Chis
Paz al niño c o n cualquier alimento que ellos consuman.
Indicarles que la co mi da N O d e b e estar caliente c ua n d o v ayan a añadir las Chis
Paz. Esta d e b e estar tibia, porque d e lo contrario el calor p ue de hacer que cambie
el color, olor y sabor d e la comida.
Es importante N O compartir las Chis Paz c o n el resto d e la familia ni c o n otro niño
ya que la cantidad d e nutrientes que están en los sobres es solo para un niño.
57
MSP
3. Decirles a los participantes: Ahora, c a d a grupo v a a colocar las Chis Paz sobre la
porción d e comi da separada y los v a a mezclar bien. C o n el fin d e poder comparar el
alimento c o n y sin Chis Paz, no se olviden d e colocar dos cucharadas, una en el plato
sin Chis Paz y otra en el plato c o n Chis Paz.
4. C u a n d o hayan terminado d e mezclar la comida, probar d e los dos platos. Discutir el
sabor y la apariencia d e los alimentos.
Discusión del grupo
C u a n d o los grupos haya n terminado la discusión, pedir a un voluntario d e c a d a grupo

que comparta c o n todos lo que aprendió. Pedir a otro voluntario que le recuerde al
grupo los pasos para utilizar Chis Paz. Asegurarse d e que todos los pasos sean descritos.
Fuente: International Food Policy Research Institute a n d World Vision Haiti. Infant a n d young
child feeding. 2006.
SESION DE CONSEJERIA
Temas a recordar cuando le de Chis Paz a su

niño
Las Chis Paz protegen al niño contra las

anemias y algunas otras deficiencias d e
micronutrientes.
Las Chis Paz son seguras. Solo si se consumen

20 sobres al mismo tiempo, p u e d e producir
toxicidad.
N o deje las Chis Paz al alc ance d e los

niños .
Las Chis Paz

pueden producir
oscurecimiento d e las
heces debido a qu e no
todo el hierro se absorbe
y se mezcla c o n las
deposiciones.
Los sobres vacíos

d e b e n guardarse para
entregarse en la
Unidad d e Salud, una
vez qu e se h a ya
terminado el periodo
d e consumo.
58
MSP
Cinco pasos que se deben seguir para la utilización correcta de Chis Paz
Lavarse las manos
Separar una porción del alimento qu e se sabe que el niño v a a consumir

en su totalidad.
Abrir el sobre y poner todo el contenido en el alimento tibio, no
caliente. Mezclar bien
Dárselo al niño
3.4.2 SESIÓN DE CONSEJERÍA
Inicio de la entrevista.
Felicitar a los padres por acudir a la unidad d e salud. Hacer la

evaluación integral y nutricional. Explicar a los padres en qué consiste la
administración d e Chis Paz, el m o d o d e administrarlas, los períodos d e
administración en base a la e d a d del niño y la a g e n d a d e segundas y
terceras visitas.
Se deberá reforzar a los padres las recomendaciones sobre el uso y

beneficios d e las Chis Paz (Menon, 2006).
Ejemplo 1: Juan, de diez meses de edad,

acude con su madre a la Unidad de Salud.
Felicitar a la madre por haber acu dido a la cita c o n su hijo.
Explicar a la madre sobre los beneficios y la importancia d e que el

niño reciba Chis Paz, c o m o se muestra en el siguiente ejemplo:
Personal de Salud: (Después d e analizar y explicar el estado nutricional

del niño) Señora Laura, ahora vamos a hablar a c e r c a d e las Chis Paz,
¿ s a b e usted qué son ?
59
MSP
Señora Laura: N o sé.
Personal de Salud: (Mostrando un sobre) Chis Paz es un sobre, c o n

vitaminas y minerales que le van a ayudar a su niño a crecer mejor. D e b e
poner todo el contenido d e un sobre en una porción d e comida que
usted sabe que el niño consumirá en su totalidad. Este producto no le v a
a cambiar el sabor, olor ni color d e las comidas. Es importante qu e vierta
las Chis Paz en en una pe q u e ñ a cantidad d e comida que Juan c omerá
en su totalidad, mezclar bien y hacer que consuma dentro d e la primera
media hora luego d e servida. (Preferiblemente realizar una
demostración). La comida que le d a a su hijo d e b e ser un puré o papilla
d e papa, plátano, manzana, entre otros y no un líquido porque el
producto p u e de quedarse en las paredes del recipiente y su niño no v a
a consumirlo completamente. La comida tiene qu e estar tibia, puesto
qu e si está caliente, el producto pierde sus propiedades y le v a a
cambiar el sabor y el color d e la comida. C a d a sobre d e Chis Paz
contiene la cantidad d e vitaminas y minerales justas para su niño, por lo
tanto es importante qu e no comparta este producto c o n otros
miembros d e la familia.
60
MSP
Siga los cinco pasos para utilizar las Chis Paz correctamente:
1. Lavarse las manos.
2. Separar una p e q u e ñ a porción del alimento
(dos cucharadas) en un plato aparte.
3. Abrir el sobre.
4. Colocar todo el contenido del sobre en el
alimento.
5. Mezclar bien y dársela al niño.
Le voy a entregar un paquete d e 30 sobres, qu e de be n
ser administrados durante 30 días, uno c a d a día. N o
Reforzamiento se olvide que es un sobre diario en cualquier
momento del día, preferiblemente c u a n d o Juan esté
c o n hambre. Mezcle bien las Chis Paz c o n la c omida
y asegure qu e la c omida este tibia y qu e Juan
consu ma todo.
Pregunta de Resumiendo todo esto, ¿ c ó m o le v a a administrar las
Verificación Chis Paz a Ju a n ?
Señora Laura: Una vez al día en dos cucharadas d e una papilla qu e se

encuentre a temperatura ambiente.
Personal de Salud: ¡Excelente! Quiero anticiparle que es probable qu e

c u a n d o Juan consume Chis Paz el niño h a g a deposiciones oscuras. Si
ocurre esto no se asuste, es por el hierro d e las Chis Paz. Es un signo que
tiende a desaparecer. D e la misma forma, durante la primera seman a
puede ser qu e se presenten otras molestias c o m o diarrea leve y
estreñimiento. En c a so d e qu e se presente diarrea, le pido d e favor que
v e n g a para investigar la causa.
Ahora le voy a pedir d e favor que vuelva dentro d e 30 días para observar
el consumo y realizar la se gu nda entrega d e Chis Paz (los 30 sobres
restantes). También la voy a invitar a asistir a un taller en el que v a a
conocer otros padres y se v a a familiarizar más c o n las Chis Paz. ¿L e
p arece bien?
Señora Laura: Sí, muchas gracias.
Personal de Salud: Perfecto, entonces voy a anotar en el carné d e salud

del niño/niña y en la Historia Clínica d e Juan que nos veremos dentro
d e 30 días.
Personal de Salud: Bueno, señora, no se olvide d e que dentro d e 30 días

tiene q ue venir a retirar los 30 sobres restantes. Para esto, usted d e b e
traer los sobres vacíos qu e Juan ya consumió. Después d e este tiempo,
Juan tiene que volver a consumir Chis Paz c u a n d o cumpla 12 y 18 meses.
Si aun así usted tiene inquietudes, no d u de en venir, que c o n gusto le
vamos a atender y ayudarle.
61
MSP
Recordemos que este es un ejemplo d e un niño qu e a c u d e al Centro d e

Salud a los diez meses d e edad. C u a n d o el niño cumpla 16 meses (es
decir después d e seis meses d e su llegada por primera vez) d e b e
regresar para la siguiente dosis, por lo tanto no se olvide d e invitarle a
regresar.
Finalmente, c u a n d o el niño cumpla los 22 meses (do c e meses después

d e la primera entrega y seis meses después d e la segunda), se h a c e la
última entrega d e producto.
El personal d e salud tiene que conocer ciertos aspectos a c e r c a d e la

correcta utilización y las preguntas más frecuentes sobre las Chis Paz, para
poder responder cualquier d u d a que tengan los padres o
representantes.
Manejo de efectos secundarios
C o m o parte d e la información que se entrega a los padres, d e b e indicarse

qu e p ueden presentarse algunos efectos, c o m o consecuencia d e la
administración d e Chis Paz, que tienden a desaparecer en pocos días. Sin
embargo, si estos efectos secundarios no desaparecen en pocos días,
hay qu e acudir a un servicio d e salud para que un médico analice el
c aso y d é las recomendaciones del caso.
Los signos y síntomas que se pue de n presentar son los siguientes:
Oscurecimiento d e las heces: Es resultado del hierro qu e no se

absorbe y que se elimina en las defecaciones.
Diarrea: Algunos niños que previamente no han sido expuestos a una

alimentación complementaria qu e c onte nga micronutrientes ( c om o
es el c aso d e los que están en el periodo d e lactancia exclusiva),
p ue den hacer cuadros leves d e diarrea que no d a lugar a
deshidratación y dura aproximadamente una semana, después d e
la cual tiende a desaparecer. Si se presenta este síntoma durante
más d e una semana, y no existe otra causa, el sobre diario d e Chis
Paz se lo d e b e dividir en dos comidas. Por ejemplo, en lugar d e
colocar el contenido del sobre en el almuerzo, se colocaría mitad
en el almuerzo y mitad en la cena. En c a so d e que el niño h a g a
una diarrea abundante c o n deshidratación, es necesario acudir al
centro d e salud más cercano.
Constipación: El consumo d e hierro pu e d e producir estreñimiento,

pero desaparece después d e un tiempo (Urquidi, 2009. Zlotkin, 2004.
Sprinkles Global Health Initiative, 2000. Menon, 2006).
D e acuerdo a lo expresado, las preocupaciones o síntomas

mencionados por los padres o cuidadores de be n ser registradas en la
Historia Clínica respectiva d e c a d a niño o niña, así c o m o la entrega del
producto c o n fin d e dar seguimiento a c a d a niño y el consumo del
mismo. NACIONAL DE NUTRICIÓN 62
COORDINACIÓN
MSP
Seguimiento del tratamiento. Para asegurar la adherencia al consumo

d e Chis Paz, hay qu e hacer el seguimiento del consumo ; explicar a los
padres las consecuencias d e las deficiencias d e micronutrientes y
reforzar la información que se dio en la sesiones anteriores.
Terminados los ciclos, se d e b e realizar una segun da evaluación

nutricional (tanto antropométrica c o m o bioquímica), c o n el fin d e
medir el impacto d e las Chis Paz en la población.
Algoritmo de resumen de los pasos en la consejería de Chis

Paz
Para una mejor comprensión d e todos los pasos d e la consejería, el

siguiente algoritmo, que pu e d e aplicarse desde los seis meses d e edad,
p u e d e ser una guía:
Taller de Motivación
PASO 1:
Inicio del Tratamiento
6 meses o al mes que acuda por
debajo de los 24 meses
PASO 2:
Visita para manejo de
efectos
colaterales
PASO 3
6 meses después de la entrega de
los primeros 60 sobres . Consejería
PASO 4
6 meses después de la entrega de
los segundos 60 sobres . Consejería
Fuente: Norma para la administración

d e micronutrientes, MSP. 2010.
63
MSP
4. CONSEJERÍA NUTRICIONAL
PARA LA ADMINISTRACIÓN
DE VITAMINA A EN MENORES
DE CINCO AÑOS DE EDAD
Antecedentes
La vitamina A a y u d a en el crecimiento y protege la función visual, reduce
la gr a v e d a d d e las infecciones, lo cual genera mayores perspectivas d e
supervivencia (OPS, 1998). Por todo esto, es reconocida c o m o un nutriente
importante para la salud y supervivencia en la infancia. Se h a
comprobado qu e la administración d e esta vitamina es un método
eficaz para luchar contra la xeroftalmía, prevenir la ce gue ra nutricional y
reducir la tasa d e mortalidad d e ciertas infecciones infantiles c o m o
sarampión y diarreas (WHO, 1996. OMS/UNICEF/IVACG, 1998. UNICEF,
2007).
En el Ecuador, el 14% d e los niños y niñas entre 12 a 59 meses d e e d a d

sufren d e deficiencia d e vitamina A; las mayores tasas d e deficiencia se
registran en niños y niñas entre 12 a 35 meses d e e d a d en áreas rurales
dispersas, en áreas urbano-marginales y en niños y niñas cuyas madres
carecen d e educación. Puesto que las consecuencias d e esta
deficiencia son graves, la suplementación es obligatoria desde los 6 a 36
meses d e edad, independiente del estado nutricional (MSP, 1996).
La administración d e suplementos d e vitamina A se emplea c o m o medida

preventiva y c o m o tratamiento en pacientes que presentan cuadros d e
xeroftalmía y d e otras situaciones que requieren un aumento inmediato
de esta vitamina (OMS/UNICEF/ IVA CG, 1998). Por esta razón, esta
consejería se c o m p o n e d e dos partes: la suplementación preventiva y la
suplementación terapéutica.
4.1 SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA CON MEGADOSIS
SEMESTRALES DE VITAMINA A
Para evitar la deficiencia d e vitamina A, la

suplementación preventiva se aplica a
todos los niños y niñas d e 6 a 36 meses d e
edad, independiente del estado nutricional
(OPS, 1998). Para poder llegar a esta
población objetivo, se utiliza el programa
d e inmunizaciones ya que una manera d e
contactar a los padres y sus hijos o hijas es
c u a n d o el niño o niña tiene que recibir las
vacunas. (PAI): (WHO, 1998).
64
MSP
Cuadro 2: Esquema de suplementación preventiva de

vitamina A y la relación con el PAI
EDA DOSIS INMUNIZACIÓ

D N
OPV,
100. 000 UI PENTAVALENTE,
6 a 12 meses
Cada6 meses N eum o c o co
conjugada
200. 000 UI
>12 a 36 meses Cada6 meses SRP , Varicela
Fuentes: Norma para la administración d e micronutrientes, MSP. 2010. OPS, 1998. OMS, 2004.
PASOS DE LA CONSEJERÍA PARA SUPLEMENTACIÓN DE VITAMINA

A
A continuación se explican los diferentes pasos d e la consejería:
Explicación de la situación encontrada

C u a n d o los padres o representantes a c u d a n a la consulta, es importante
qu e el médico sea lo más claro y objetivo posible. En primer lugar se
d e b e felicitar a los padres por acudir a la cita y explicarles lo que es la
vitamina A y la importancia d e suplementarla (OPS, 1998).
Una vez explicado todo esto, se d e b e especificar la forma en qu e se

v a a proseguir la suplementación. C o m o se indica en el anexo tres.
Ejemplo: Madre que acude a la consulta con su hijo de

ocho meses para que sea vacunado con la
PENTAVALENTE.
Personal de Salud: Buenos días, señora Luisa, bienvenida. Le felicito por

traer a su hijo. Tengo entendido que viene para vacunarle. También sería
b ue no q ue aprovechemos este momento para darle vitamina A. ¿ S a b e
usted qu é es la vitamina A ?
Señora Luisa: No, la verdad es que no estoy segura.
65
MSP
Personal de Salud: La vitamina A es un nutriente qu e nos a y u d a a que no

nos enfermemos, al crecimiento y protege nuestros ojos y piel. ¿ D ó n d e
cree usted que podemos encontrar esta vitamina?
Señora Luisa: N o sé, ¿ e n la c ar n e ?
Personal de Salud: Sí, señora Luisa, la carne es un muy buen alimento y el

hígado principalmente es rico en vitamina A; pero si no p u e d e consumirlo,
las frutas y vegetales d e colores intensos ( c om o amarillos, rojos,
anaranjados y verdes oscuros) contienen, au nque en menor cantidad,
vitamina A. ¿ P u e d e pensar usted en alguna fruta o vegetal c o n este
color?
Señora Luisa: Sí, la zanahoria, el tomate, el pimiento, el mango.
Personal de Salud: M u y bien, señora Luisa, ahora ya c o n o c e algunos

alimentos qu e contienen esa vitamina y p u e de brindarlos a toda su familia.
Le voy a contar lo qu e voy a hacer a continuación y c ó m o le voy a dar
esta vitamina a su hijo. (referirse al A NE X O 3)
Análisis de riesgos potenciales

Personal de Salud: Y así d e fácil es la administración. Señora Luisa, es muy
importante que usted sepa que el niño tiene que recibir esta vitamina
c a d a seis meses. ¿ S a b e usted qu é pa s a si su hijo recibe esta vitamina
más seguida d e lo establecido?
Señora Luisa: Algo malo, supongo, se h a d e enfermar.
Personal de Salud: Exactamente, existen dos clases

d e intoxicación: la a g u d a y la crónica. La a g u d a
es producida por la ingesta d e altas cantidades
d e vitamina A en un período corto d e tiempo,
mientras que la crónica es el producto d e
pequeñas cantidades d e esta vitamina durante
un tiempo prolongado.
Dentro d e los síntomas d e la intoxicación a g u d a se

incluyen náuseas, vómito, dolor d e cabeza, visión
borrosa, entre otros; mientras qu e la intoxicación
crónica produce dolor d e los huesos, piel seca,
pérdida d e cabello, entre otros síntomas. En c a so
d e que estos síntomas no se traten, se pu eden
producir complicaciones, c o m o daños renales y
hepáticos, retardo en el crecimiento, entre otros.
Por eso es importante qu e usted esté atenta y qu e
siempre traiga el carné d e salud del niño/niña
para anotarle todo.
66
MSP
Toma de acuerdos
En este momento se llega a un acuerdo c o n los padres qu e siempre va n a

tener el carné infantil d e salud, especialmente c u a n d o d e b a n vacunar
al niño o niña, para qu e no reciba u na sobredosis d e vitamina A.
Continuación, Toma de
acuerdos
Personal de Salud: Señora, entonces ¿ q u é pode mos hacer para qu e su
hijo no reciba una sobredosis d e vitamina A ?
Señora Luisa: C u a n d o v e n g a a vacunarle, voy a traer el carné para que

ve an q ue ya recibió la vitamina A y no se la de n d e nuevo.
Registro de datos y de acuerdos
Para registrar los datos, primero se solicitará el carné

d e Salud del niño/niña. En el c a so d e que el niño
o niña h a ya recibido anteriormente dosis d e
vitamina A, el carné estará m a r c a d o c o n el sello y
las fechas d e las administraciones anteriores y la
edad. Si es qu e el niño o niña no h a recibido esta
vitamina en los últimos seis meses, se la
d e b e administrar inmediatamente (MSP,
1996).
A continuación se registrarán los datos en el

formulario respectivo: localidad, fecha y e d a d
en meses cumplidos. Una vez administrada la
vitamina, se procede a sellar el carné d e salud
del niño/niña y a anotar la fecha respectiva.
C o n respecto a los acuerdos tomados, se los

anotará
en la Historia Clínica del niño o niña, c o n el fin d e realizar el
correspondiente seguimiento.
Seguimiento
Este último momento es un periodo crítico, puesto que se asegura la

adherencia del paciente a la suplementación. Es primordial recordar u na
vez más a los padres el rol d e la vitamina A en la salud del niño o niña y
subrayar la necesidad d e que en seis meses hay que administrarle una
nueva dosis.
67
MSP
Ejemplo 3: Continuación,
seguimiento
Personal de Salud: N o se olvide que dentro d e seis meses le daremos la
siguiente dosis d e vitamina A, mientras tanto siga c o n los controles del
niño sano. Le voy a anotar la fecha d e su siguiente consulta, tanto en el
carné d e salud del niño/niña c o m o en la historia clínica, para que los dos
la tengamos presente y no nos olvidemos.
Señora Luisa: Sí, no se preocupe, voy a volver en la fecha que usted m e

dice porque no quiero que le pase n a d a a mi hijo y continuaré c o n los
controles habituales.
ALGORITMO PARA ADMINISTRACIÓN DE MEGADOSIS DE VITAMINA

A
PASO 1
Suplementación de
Explicación de la
vitamina A
situación encontrada
PASO 2
Evitar sobredosis de
Análisis de riesgos
vitamina A
potenciales
PASO 3 Documentar en la
Toma de acuerdos Historia Clínica
Documentar en la
PASO 4 Historia Clínica, en el
Registro de datos carné de salud del niño
/niñay en el Formulario
PASO 5
6 meses
Seguimiento
Documentar e n la Historia
Clínica , y e n el carné
d e salud del niño/niña
Fuentes: Norma para la administración d e micronutrientes, MSP. 2010.

UNICEF, 2008. OPS, 1998.
68
MSP
4.2 SUPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA
La suplementación terapéutica d e b e administrarse en niños d e 6 a 59

meses d e e d a d hospitalizados c o n sarampiòn, infecciones respiratorias y
desnutrición. La dosis d e suplementación varía según la patología y la
e d a d del niño o niña (OMS/UNICEF/IVACG, 1998). En el siguiente cuadro
se detalla el esqu ema para la suplementación terapéutica d e vitamina A
para estos casos:
Cuadro 3: Esquema para la suplementación terapéutica de

vitamina A
▪ 200.000 U.I. al moment o

Sarampión, del diagnóstico o del
59 sin otra patología ingreso
meses
▪ 200.000 U.I. al día
siguiente
12 Diarrea, enfermedades ▪ 200.000 U. I. al moment o
meses respiratorias y del diagnóstico o del
d esnutric ión ingreso
▪ 100.000 U.I. al
momento del ingreso
Sa r a m pión
▪ 100.000 U.I. al día
siguiente
12 meses
6 meses Diarrea, enfermedades ▪ 100.000 U.I. al momento

respiratorias y del diagnóstico o ingreso
d esnutric ión del hospital
▪ La leche materna es fuente

Menores d e 6 meses: suficiente d e vitamina A
▪ No reciban lac tancia desde los 0 a 6 meses
materna 50. 000 IU ▪ No hay necesidad de
▪ No reciban sustitutos d e Dosis única
suplementar vitamina A a
la
leche materna fortificados niños y niñas que son
c o n vitamina A amamantados
Fuentes: Norma para la administración d e micronutrientes, MSP. 2010. OMS/

UNICEF/IVACG, 1998. OMS, 2004.
69
MSP
PASOS DE LA CONSEJERÍA PARA LA

SUPLEMENTACIÓN TERAPEUTICA DE VITAMINA A
A continuación se describen los pasos d e la consejería para
suplementación terapeútica, c o n su respectivo algoritmo que los resume:
PASO 1.- Explicación de la situación encontrada
En este primer momento, se d e b e felicitar a la madre, padre o

cuidador por acudir a la consulta y, si el niño o niña p a d e c e algún
síntoma y se le diagnostica sarampión o desnutrición severa, se
d e b e explicar qu e la importancia d e la suplementación c o n
vitamina A radica en reducir la severidad d e los casos más no en
curar la patología subyacente (OPS, 1998). También es
importante que los padres o responsables del niño o niña
comprendan que sus hijos o hijas d e b e n recibir una alimentación
rica en esta vitamina, c o m o se indica en el anexo dos, en la
sección d e vitamina A.
La vitamina A es importante para el desarrollo d e los

niños y niñas. La leche materna es rica en vitamina A, en
especial el calostro. Por lo tanto, el niño o niña que no h a
recibido este alimento, tiene una mayor probabilidad
d e presentar deficiencia d e esta vitamina y enfermarse
(OMS/UNICEF/IVACG, 1998).
PASO 2.- Análisis de factores causales

En este paso, en el c a so d e que el niño o niña presente patologías
relacionadas c o n deficiencia d e vitamina A (cuadro Nº 3), es
necesario analizar varios factores qu e pueden contribuir a empeorar la
situación, en conjunto c o n los padres o responsables del niño o niña
( c om o alimentación, salud, higiene, aspectos emocionales,
sociales, económicos, entre otros), qu e pu eden
contribuir a los síntomas. Es importante realizar preguntas
abiertas
y escuchar cuidadosamente. Las preguntas cerradas
son aquellas que se responden c o n “sí” o “no”,
mientras que las preguntas abiertas son aquellas
que buscan qu e los padres digan algo más (OMS,
1993), c o m o se indica en el siguiente ejemplo:
70
MSP
Ejemplo: Madre de niño o niña con

sarampión.
Preguntas cerradas (No realizar) Preguntas abiertas

¿Su niño ha recibido la vacuna contra el ¿Qué vacunas ha recibido su niño o niña
sarampión, rubéola y paperas (triple desde el nacimiento hasta
viral)? este momento?
¿Tiene algún compañero, vecino u ¿Dónde se pu d o haber contagi ado su
familiar que le p u d o contagiar al niño o niño o niña?
niña?
¿El niño o niña tiene buen apetito? ¿Cómo es la alimentación d e su niño o
¿Su hijo o hija consume alimentos q ue niña?
son fuentes d e vitamina A? ¿Qué tipo d e alimentos le d a?
¿Su hijo o hija c o m e al menos tres veces ¿Descríbame el apetito desu hijo o hija?
al día? ¿Cuántas veces al día c om e ?
Fuente: OMS, 1993.
PASO 3.- Búsqueda de alternativas de solución
En el c a so d e que se h a ya encontrado algún factor qu e agrave la

situación del niño o niña, hay qu e analizar, junto c o n los padres,
alternativas d e solución. Por ejemplo, en c aso d e un niño o niña c o n
síntomas d e deficiencia d e vitamina A, se d e b e evaluar si los alimentos
suministrados por la madre son o no fuentes d e vitamina A. En tal caso,
se d e b e concientizar a los padres, para que a ñ a d a n a su dieta
alimentos ricos en esta vitamina, este proceso d e b e realizarse c o n
palabras sutiles, d e tal manera d e que los padres adopten la medida
c o n a g r a d o y b ue n a disposición.
D e igual manera, se d e b e informar a los padres a c e r c a d e la importancia

de la suplementación d e la vitamina A y, según el diagnóstico, se
suplementará d e acuerdo a lo indicado en el cuadro tres; siempre
explicándoles a los padres el procedimiento a seguir. El siguiente ejemplo
aclara más lo dicho:
Ejemplo 4: Madre de niño de ocho meses de edad con
síntomas de deficiencia de vitamina A, que no ha recibido
lactancia materna, y que dentro de su alimentación no tiene
fuentes ricas en vitamina A.
Personal de Salud: Señora Carmen, por lo que hemos visto, la

alimentación que recibe su hijo no es la a de c u ada , ¿ v e r d a d ?
71
MSP
Señora Carmen: La verdad, yo pe n sab a qu e dándole solamente arroz iba

a estar bien nutrido y no iba a tener problemas, pero ahora m e doy
cuenta d e qu e no es así.
Personal de Salud: Entonces, ¿ q u é p u e d e hacer al respecto?
Señora Carmen: Aparte d e todo lo que le tengo que dar para qu e se

recupere, le voy a empezar a proporcionar, p o c o a poco, vegetales y
frutas d e colores intensos, c o m o zanahoria, papaya, zapallo, espinaca,
mango. También le voy a dar carne y pollo.
Personal de Salud: M e
parece una muy bu e n a
solución, ¿está segura d e que
p u e d e hacerlo todos los días?
Señora Carmen: Sí, quiero

q ue mi hijo crezca sano
fuerte, y no quiero y
vuelva a enfermar. que
se
Personal de Salud: Así es, señora, también
recuerde lo que le expliqué anteriormente,
q ue
el problema d e su hijo se d e b e a una
deficiencia
d e vitamina A, así qu e no se olvide d e traer a su hijo
al siguiente control.
PASO 4.- Registro de datos y acuerdos
tomados
C o m o se explicó en el cuarto paso d e la suplementación preventiva
para poder registrar los datos primero se solicitará el carné d e salud del
niño/ niña y si el niño o niña no h a recibido esta vitamina en los últimos seis
meses, d e b e ser administrada inmediatamente. El mismo procedimiento
d e b e ser seguido en el c aso d e que se diagnostique alguna patología
indicada en el cuadro tres. En la Historia Clínica del paciente, se d e b e n
Registro de
anotar los acuerdos tomados c o n los padres.
acuerdos
Personal de Salud: Entonces, señora Carmen, en eso quedamos. Usted v a
a alimentar mejor a su hijo, c o n alimentos ricos en vitamina A. Ahora voy a
anotar esto en la Historia Clínica, para recordar qu e es un compromiso, y
así realizar un mejor seguimiento en su próxima cita.
Señora Carmen: Está bien, así yo también m e acuerdo d e lo que d e b o

hacer.
72
MSP
PASO 5.- Seguimiento

En el siguiente control, es importante hacer el seguimiento d e los
acuerdos tomados y, si es posible, llegar a otros acuerdos.
Ejemplo 4: Continuación, seguimiento de niño con

xeroftalmía.
Personal de Salud: Señora, no se olvide d e que es muy importante que
dentro d e dos semanas le vuelva a traer a su niño para qu e reciba otra
dosis d e vitamina A, ya que su recuperación d e p e n d e d e esto. Le voy a
anotar la fecha d e su siguiente consulta en la Historia Clínica, para qu e los
dos la tengamos presente y no nos olvidemos.
Señora Carmen: Sí, muchas gracias, no se preocupe, que dentro d e dos

semanas nos volveremos a ver.
ALGORITMO DE RESÚMEN
Para una mejor comprensión
S ar ampi ón
d e todos los pasos
presentados: Diarreas,
PAS O 1:
E xpl icación de la infecciones res
s i tuaci ón encontr ada piratorias y
des nutrición
Menor de 6
mes es s i n l actar
Factores
e c onóm ic os,
PASO 2:
Análisis de factores
a lim e nta rios,
causales sociales,
biológicos y
culturales
Dosificación
PASO 3
vitamina A según el
Búsqueda de
caso
alternativas de solución
(Ver Cuadro#3)
Fuentes: Norma para la

administración d e micronutrientes,
PASO 4 Documentación :
MSP. 2010. OMS/UNICEF/IVAGC,
Registro de datos Historia Clínica ,
1998. OMS, 2004.
Carné de Salud
del niño/niña
PASO 5 Realizar otra cita

para la siguiente
Seguimiento
dosis
Documentación:
Historia Clínica,
carné de Salud
73
MSP
5. CONSEJERÍA NUTRICIONAL
PARA LA
ADMINISTRACIÓN
DE HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO
EN EMBARAZADAS, MUJERES
Durante el embarazo, la madre y su hija o hijo, necesitan hierro
EN
y ácido fólico para satisfacer PERIODO
sus necesidades nutricionales. Las
niñas y niños pequeños y mujeres embarazadas tienen mayor
DE
LACTANCIA
riesgo d e padec er anemia porque sus requerimientos son
mayores. Bajas concentraciones d e hierro y ácido fólico
p ued en causar anemia y en las mujeres embarazadas
producir: parto prematuro, bajo peso al nacer, aumento
del riesgo d e mortalidad materna, posparto y afección
del sistema nervioso central del neonato; mientras qu e
en las mujeres en período d e lactancia p u e d e ocasionar
cansancio y apatía, lo cual dificulta el cuidado d e sí
misma y del recién nacido (Pena-Rosas et al., 2007.
Lorenzo, Díaz, 2003).
Actualmente, la O M S recomienda
proporcionar suplementos diarios d e 60 m g d e
hierro, altamente biodisponible y c o n bajos efectos
colaterales y 400 µ g d e ácido fólico a todas las
mujeres durante
la gestación y durante los tres primeros meses
d e posparto; independiente d e su estado
nutricional (OMS, 2009).
Por lo tanto, la administración d e hierro y

ácido fólico se emplea c o m o medida
preventiva en madres embarazadas y en
periodo d e lactancia y c o m o tratamiento
curativo para anemias moderadas y
severas, en mujeres embarazadas y en niños
y niñas c o n estas deficiencias y/o c o n bajo
peso al nacer. Por tal razón, esta consejería
se c o m p o n e d e dos partes: una es la
suplementación preventiva, y la otra, la
suplementación terapéutica.
74
MSP
5.1 SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA

La suplementación c o n hierro y ác ido fólico, durante el embarazo, mejora
los depósitos d e estos nutrientes debido a que en estos periodos los
requerimientos aumentan. Esta estrategia protege la salud d e la madre y
d e su bebé. La consejería a p o y a a las madres a entender los factores
qu e influyen en su salud y nutrición y a mejorar la adherencia a la
suplementación.
PASOS DE LA CONSEJERÍA PARA SUPLEMENTACIÓN DE HIERRO

Y ÁCIDO FÓLICO
Esta consejería se c o m p o n e d e diferentes pasos, que se describen en los
siguientes numerales:
En el instante en el cual se diagnostica a la mujer su gestación, se d e b e

enfatizar en la suplementación d e hierro y ácido fólico y explicar sus
funciones e importancia. (Ver anexo dos en la sección d e Hierro y Ácido
Fólico) Lo mismo se d e b e hacer en el c aso d e una mujer en el periodo d e
puerperio. A continuación se muestra un ejemplo d e diálogo entre el
personal d e salud y una madre embarazada:
Ejemplo 5: Madre con 20 semanas de embarazo.
Personal de Salud: Buenos días, señora

Isabel, bienvenida. ¡Felicitaciones por su
embarazo y por haber venido a la
consulta! Le voy a recetar hierro y ácido
fólico. ¿ S a b e para qu é se necesitan estos
nutrientes?
Señora Isabel: N o lo sé.
Personal de Salud: Debido a que su

hijo está creciendo dentro suyo, los
requerimientos d e ciertos minerales y
vitaminas aumentan. El hierro y el
ácido fólico son micronutrientes qu e
a yu d an en la producción d e sangre,
entre otras funciones. Por medio
d e la toma d e esta tableta, se
previene q ue usted tenga anemia.
¿ S a b e usted lo qu e es la a n e m i a ?
Señora Isabel: N o lo sé.
75
MSP
Personal de Salud: La anemia es la disminución d e hemoglobina en la

sangre, c a u s a d a por falta d e vitaminas y minerales, principalmente por
falta d e hierro. Aumenta el riesgo d e mortalidad materna posparto, d e
parto prematuro, disminuye el crecimiento intrauterino, entre otras
consecuencias. En su b e b é pu e d e producir problemas serios d e
crecimiento, cansancio, desarrollo, concentración, y otros que pue den
llegar a ser irreversibles; razón por la cual es importante que usted tome la
pastilla.
PASO 2.- Forma adecuada de administración
Una vez explicada la importancia d e la

administración d e ambos nutrientes, se d e b e
enseñar a la madre la forma correcta d e
administración, para que sea más efectivo el
tratamiento.
Para una correcta absorción del hierro y del

ácido fólico, d e b e n ser ingeridos en ayunas, c o n
a g u a o preferiblemente c o n jugos cítricos (por la
vitamina C que a y u d a a la absorción del hierro).
Existen alimentos que sustancias que inhiben la
absorción, c o m o los lácteos, el café, el té, las
aguas aromáticas, entre otros; por lo que es
importante evitar tomar el hierro y el ácido fólico
c o n estos líquidos y t am po co se los d e b e
consumir dos horas antes o después d e ingerir
estos nutrientes.
Personal de Salud: Bueno, señora Isabel, ahora que sabe la importancia d e

consumir estos nutrientes, le voy a indicar la forma correcta d e tomarlos. Lo
que tiene que hacer es muy fácil. Tiene que tomar esta pastilla en ayunas;
es decir, apen as se despierte, c o n un vaso d e a g u a o d e algún jugo,
preferiblemente un cítrico. N o hay que tomarlos c o n leche (ni c o n ningún
lácteo), té, café o a gu a s aromáticas, ni consumir estos líquidos dos horas
antes o después d e ingerir la tableta, porque la absorción no sería la
ad ec uada . Entonces,
¿ c ó m o v a a tomar esta pastilla?
Señora Isabel: La voy a tomar en ayunas c o n un vaso d e a g u a o jugo, no

d e leche.
Personal de Salud: M u y bien, señora Isabel, ¿ s a b e usted cuáles son las

frutas cítricas?
Señora Isabel: ¿El limón?
76
MSP
Personal de Salud: M u y bien, las frutas cítricas son las frutas ácidas ( c om o la
naranja, el limón, la lima, entre otras) y son una bu e n a fuente d e vitamina
C, q ue a y u d a a la absorción del hierro; por lo tanto, si es que p u e de tomar
todas las mañ anas algún jugo d e estas frutas sería mejor.
PASO 3.- Efectos colaterales

En la suplementación c o n hierro, a pesar d e los esfuerzos realizados para
la mejoría d e la adherencia y el cumplimiento del tratamiento, los efectos
colaterales son las principales barreras por las cuales las madres
abandonan el tratamiento (OMS, 2009). Molestias gástricas, náuseas,
diarrea y/o constipación pue den aparecer c o m o consecuencia d e la
suplementación diaria c o n hierro. En estos casos, el suplemento d e b e ser
ingerido c o n alimentos, preferiblemente durante las principales comidas
del día. Si a pesar d e esta medida, los síntomas no disminuyen, se d e b e
alentar a la madre a que no a b a n d o n e el tratamiento, enfatizando en los
beneficios qu e obtienen del mismo, tanto ella c o m o su hijo u hija. Por otro
lado, si solamente presenta oscurecimiento d e las heces, no d e b e
preocuparse ya que es el resultado del hierro no absorbido y excretado,
por lo q ue el tratamiento continuará normalmente; es decir, en ayunas.
(WHO, 2001)
Ejemplo 5: Continuación
Personal de Salud: Ahora que hemos entendido la importancia y la forma

d e tomar todos los días estas pastillas, d e b e saber que pueden presentarse
algunos malestares, c o m o estreñimiento, dolor abdominal, náuseas y
diarrea. En estos casos, usted d e b e ingerir la tableta c o n alimentos,
preferiblemente c o n las principales comidas del día. Puede ser también
q ue sus heces se vuelvan un p o c o más oscuras, pero no se preocupe, es el
resultado del hierro no absorbido. Así, es factible qu e siga c o n el
tratamiento normal, toman do las tabletas en ayunas. Lo importante d e
todo esto es que usted tenga presente el beneficio tanto para usted c o m o
para su hijo al tomar estos nutrientes. Así que no se asuste si es que d e
repente tiene estas molestias y no deje d e tomarlos.
Señora Isabel: Está bien, no dejaré d e hacerlo.
PASO 4.- Toma de acuerdos

En este momento se logran acuerdos c o n la madre respecto a tomar
todos los días el hierro y el ácido fólico. Para asegurarnos d e que la madre
h a ya entendido, se realizarán preguntas d e verificación. En este punto es
importante efectuar preguntas abiertas, en lugar d e preguntas cerradas,
ya qu e estas últimas inducen a respuestas. El realizar este tipo d e
preguntas requiere d e m u c h a paciencia. Se d e b e brindar el tiempo
necesario a la madre para pensar y contestar, ya qu e p u e d e que ella
sepa la respuesta pero que por alguna razón se demore en contestar. A
continuación se muestra un ejemplo:
77
MSP
Toma de acuerdos
Personal de Salud: M u y bien, señora, ahora cuénteme ¿ c ó m o v a a tomar

el hierro y el ácido fólico?
Señora Isabel: Tengo que tomar la tableta diariamente, en ayunas c o n

a g u a o jugos cítricos.
Personal de Salud: ¿ Y en el c a so d e que tenga molestias debido a la

toma d e hierro?
Señora Isabel: N o d e b o dejar d e tomarlo, puesto qu e es bue no para mí y

para mi bebé.
PASO 5.- Monitoreo
Este momento es uno d e los más importantes, puesto qu e asegura el éxito

del tratamiento porque las madres d e be n regresar para controles
posteriores d e acuerdo a la norma. Se d e b e concientizar a las madres
q ue mediante un monitoreo constante, se asegura su vida y la d e su hijo o
hija.
Ejemplo 5: Continuación, monitoreo

Personal de Salud: Es
importante qu e usted,
aparte de tomar la
tableta, a c u d a al centro
d e salud; puesto que d e
esta forma podemos ver
c ó m o está su estado d e
salud y el d e su hijo
¿ C u á n d o p u e de usted
venir para un próximo
control?
Señora Isabel: Dentro d e

un mes, ¿está bien?
Personal de Salud:
Perfecto, pero si presenta
alguna novedad, regrese
antes. V o y a anotar en su
Historia Clínica que
tenemos un a cita dentro
d e un mes. Cualquier
duda, molestia o
inquietud qu e tenga, no
d u de en preguntar.
78
MSP
ALGORITMO DE RESUMEN
Para una mejor comprensión, a continuación se presenta un resumen d e

todos los pasos explicados en esta parte d e la consejería:
E mbar azadas y
PAS O 1
muj er es en
E xpl icación de la
per iodo de
s i tuaci ón encontr ada
l actancia
PASO 2 En ayunas con

Forma adecuada de un vaso de agua
administración o jugo cítrico
Oscurecimiento de
las heces
PASO 3
Efectos colaterales Ingerir suplementos con
alimentos excepto con:
Molestias
▪ Café
gastrointestina les
▪ Té
▪ Aguas aromática,s etc.
▪ Leche
PASO 4 Documentación:
Entrega de
PASO 5 supleme ntos
Monitoreo
Próxima cita
Fuentes: Norma para la administración d e micronutrientes, MSP. 2010. OMS, 2009. OMS, 2001.
5.2 SUPLEMENTACIÓN
TERAPÉUTICA
Para tratar anemias moderadas y severas durante el embarazo, la dosis
terapéutica h a administrar es d e 120 mg/día d e hierro elemental y 400
ug/día d e ácido fólico. Si no existe suplementos d e hierro c o n ácido fólico
se p u e d e utilizar hierro c o n bajas cantidades d e ácido fólico o sin ácido
fólico, por un periodo d e tres meses concecutivos y luego d e este tiempo
continuar c o n la suplementación preventiva.
En casos d e anemia severa en embarazadas, se requiere d e

hospitalización para estudiar la cinética del hierro y hemorragias continuas
debido a que p u e d e provocar falla cardiaca. Existen casos en los que el
tratamiento es refractario y/o el cuadro es grave, para lo cual hay qu e
proseguir c o n hierro parenteral. Por otro lado, en casos d e anemia severa
en niños y niñas, se sigue el siguiente esquema:
79
MSP
Cuadro 4: Esquema para la suplementación terapéutica de

anemia severa en niños y niñas:
EDAD DOSIS DURACIÓN
25 m g d e hierro+
Menor d e 2 años 100 -400 µg d e á c i do 3 meses
fólico/ día
60 m g d e hierro+
Mayor d e 2 años 400µg d e á c i do fólico/ 3 meses
día
Fuentes: Norma para la administración d e micronutrientes, MSP. 2010. OMS, 2001.
La suplementación terapéutica c o n hierro y ácido fólico se aplica a

madres y niños o niñas c o n anemia m o de ra da o severa, y a niños y niñas
c o n bajo peso al nacer. A estos últimos se les administrará 3 m g d e hierro
líquido por kg d e peso diarios, a partir d e los dos meses d e e d a d hasta
alcanzar los seis meses; momento en el cual el hierro líquido es
reemplazado por Chis Paz (OMS, 2001).
5.2.1 PASOS DE LA CONSEJERÍA PARA LA

SUPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA CON HIERRO
A continuación se presentan los diferentes pasos a seguir para brindar una
b u e n a consejería a los pacientes:

Siempre que se observe algún problema, es importante mantener la
conversación positiva. Al igual que en el paso uno d e la consejería
preventiva, en este primer momento se d e b e felicitar a la mujer
emb arazada o en periodo d e lactancia y proceder a señalar, las
consecuencias d e la anemia para ella y su hijo. D e la misma manera, en
c aso d e niños y niñas c o n anemia m od er a da o severa, se d e b e explicar a
los padres las repercusiones d e tal patología en sus hijos. En c aso d e un
niño o niña d e bajo peso al nacer, aparte d e brindar una explicación
sobre la situación encontrada, se d e b e enfatizar en la importancia d e la
administración d e hierro para la prevención d e anemia.
80
MSP
Ejemplo 6: Embarazada con anemia

moderada.
Personal de Salud: Buenos días, señora Cecilia, bienvenida. ¡Felicitaciones

por acudir a la consulta y por su embarazo! D e acuerdo a los exámenes
qu e le hemos realizado, usted tiene una anemia moderada. ¿ S a b e usted
lo qu e es la a n e m i a ?
Señora Cecilia: N o lo sé.
Personal de Salud: La anemia es la disminución d e hemoglobina en la

sangre, c a u s a d a por falta d e vitaminas y minerales, principalmente por
falta d e hierro y ocurre c u a n d o la cantidad y/o tamaño d e los glóbulos
rojos (sangre) es inferior a los valores normales. El h e c h o d e poseer escasa
cantidad d e glóbulos rojos significa qu e su cuerpo tiene qu e realizar más
esfuerzos para transportar oxígeno a sus órganos y tejidos. Por lo tanto, al
tener anemia, su vida y la d e su hijo corren peligro. Su niño podría nacer
prematuro, c o n bajo peso y c o n problemas en el sistema nervioso central.
V a m o s a hacer un tratamiento d e tres meses. Este momento le voy a

recetar hierro y ácido fólico para el primer mes. Luego d e los tres meses, v a
a recibir u na pastilla c o n los mismos micronutrientes pero en dosis menores.
¿ S a b e para qué se necesitan estos nutrientes?
Señora Cecilia: N o lo sé.
Personal de Salud: El hierro y el ácido fólico son micronutrientes que ayu dan
en la producción d e sangre, entre otras funciones. Por medio d e la
administración d e estas tabletas, vamos a curar su anemia.
PASO 2.- Forma adecuada de administración de los

suplementos
Una vez explicada la importancia d e la administración d e ambos nutrientes,
es necesario informar a la mujer embarazada (o a los padres en el c aso
d e niños y niñas c o n anemia o c o n bajo peso al nacer) la forma correcta
d e administración.
81
MSP
PASO 3.- Posibles efectos colaterales debido a la

administración de hierro y análisis de los factores de riesgo
D e la misma manera, se insistirá c o n la madre en los efectos colaterales qu e
p ue de n producir dosis elevadas d e hierro, enfatizando en la importancia
de la toma d e los micronutrientes (hierro y ácido fólico) para su
recuperación y el buen estado del feto. Para poder resolver el problema
d e la anemia, se analizarán varios factores qu e pueden ser la c au sa del
problema o contribuir a empeorar la situación, como: alimentación, salud,
higiene, aspectos emocionales, sociales, económicos, entre otros. Es
importante realizar preguntas abiertas y escuchar cuidadosamente.
En el c aso d e niños y niñas c o n bajo peso al nacer y/o c o n anemia,

también hay que hablar c o n los padres sobre los efectos secundarios y
enfatizar en la importancia d e la lactancia materna.
Ejemplo 6:
Continuación
Personal de Salud: Ahora que hemos entendido la importancia y la forma

de tomar todos los días estas pastillas, pue de n presentarse algunos
malestares c o m o estreñimiento, dolor abdominal, náuseas y diarrea. En
estos casos, usted d e b e ingerir la tableta c o n alimentos, preferiblemente
c o n las principales comidas del día. Puede ser también que sus heces se
vuelvan un p o c o oscuras, pero no se preocupe, es el resultado del hierro
no absorbido. Por consiguiente, es imprescindible seguir c o n el tratamiento
normal toman do las tabletas en ayunas. Lo importante d e todo esto es qu e
usted tenga presente el beneficio, tanto para usted c o m o para su hijo al
tomar estos nutrientes. Así que no se asuste si d e repente tiene estas
molestias y no deje d e tomarlos.
Señora Cecilia: Está bien, no dejaré d e hacerlo.
Personal de Salud: A de m á s d e las pastillas, es importante que usted se

alimente bien. Los alimentos d e origen animal, en especial las vísceras y
carne roja, son la principal fuente d e hierro. ¿Usted podría adquirir estos
alimentos?
Señora Cecilia: Sí, lo que más m e gusta es la carne roja, pero c o m o es un

p o c o costosa, solamente p u e d o consumirla una vez a la semana.
Personal de Salud: ¿ Y podría conseguir pollo?

Señora Cecilia: Sí, tengo mis gallinas en la casa.
82
MSP
Personal de Salud: ¡Perfecto! Ahora cuénteme, ¿ c ó m o prepara usted sus

alimentos?
PASO 4.- Toma de acuerdos

En este momento hay que llegar a acuerdos c o n la madre y/o c o n los
padres, c o n respecto a ingerir todos los días el hierro y el ácido fólico. Para
asegurarnos d e que la madre h a y a entendido, se les harán preguntas d e
verificación.
PASO 5.- Seguimiento

Al final d e la consejería, es importante que las madres o los niños y niñas
regresen a controles posteriores. El paciente d e b e volver mensualmente a
la consulta. Se d e b e explicar a las madres (o padres) que mediante un
monitoreo constante se asegura su vida y la d e sus hijos o hijas. También hay
q ue tomar en cuenta que una vez terminada la suplementación
terapéutica (tres meses), se continuará c o n la suplementación preventiva.
ALGORITMO DE RESUMEN
Para una mejor comprensión, a continuación se presenta un algoritmo d e

resumen d e todos los pasos explicados en esta parte d e la consejería:
E mbar azadas
PAS O 1
y mujeres en
E xpl icación de la
peri odo de
s i tuaci ón encontr ada
lactancia
PASO 2 En ayunas con

Forma a de c u a da un vaso de agua
de o jugo cítrico
administración
Oscurecimiento de
las heces
PASO 3
Efectos colaterales Ingerir suplementos con
alimentos excepto
Molestias
con:
gastrointe stinales ▪ Caf é
▪ Té
▪ Aguas aromáticas, etc.
PASO 4 Documentación: ▪ Leche
Entrega de
PASO 5 Fuentes: Norma para
suple me nto
Monitoreo la administración
s
Próxima cita:
Dentro de1 mes d e micronutrientes,
MSP, 2010. OMS, 2009.
Luego de 3 OMS, 2001.
meses, Revisión
de Hemoglobina
Suple me nta c ió
Ane m ia
n
terapéutica
83
MSP
ANEXO
S
FORMA DE ADMINISTRAR LOS SUPLEMENTOS
DE VITAMINA A EN CÁPSULAS
Antes d e administrar las cápsulas, es importante revisar la etiqueta para

examinar la dosis del suplemento que contiene c a d a perla o cápsula y
comprobar la fecha d e expiración. El personal d e salud será responsable
d e administrar la dosis d e vitamina A al niño o niña y se asegurará d e que
este ingiera todo el contenido d e la cápsula. Una vez utilizada la cápsula,
será descartada en un recipiente a d e c u a d o (basurero d e contaminados).
Para el uso d e este suplemento se seguirán dos pasos:
5.3.1 Cortar la cápsula:
Abrir la cápsula cortando la punta c o n unas tijeras limpias. N o utilizar

alfileres para abrir la cápsula, ya que pu e d e pincharse los dedos y
N U N C A abrir la cápsula c o n los dientes.
Fuente: OPS. Administración d e suplementos d e vitamina A en los contactos d e vacunación

y d e atención materno-infantil a los niños d e 6 a 24 meses d e e d a d y las madres hasta seis
meses después del parto: Guía para personal d e salud. 1998.
84
MSP
5.3.2 Administrar la cápsula
Apretar firmemente la cápsula por los costados y dejar caer el

contenido en la b o c a del paciente.
Fuente: OPS. Administración d e suplementos d e vitamina A en los contactos d e vacunación

y d e atención materno-infantil a los niños d e 6 a 24 meses d e e d a d y las madres hasta seis
meses después del parto: Guía para personal d e salud. 1998.
85
MSP
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MSP
90
MSP
NORMAS, PROTOCOLOS
Y CONSEJERIA PARA LA
SUPLEMENTACIÓN
CON MICRONUTRIENTES

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NORMAS, PROTOCOLOS

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL

DE NUTRICIÓN Revisión Técnica

• Coordinación Nacional d e Nutrición - MSP

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En Ecuador la situación no se aleja d e la d e otros países d e la región,

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La entrega d e micronutrientes a las personas qu e los necesitan es una tarea

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En relación a otros nutrientes, se c o n o c e que la deficiencia d e ácido

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a)Mejoramiento d e la calidad y la variedad d e la dieta, mediante la

b)Fortificación d e algunos alimentos que no afectan a los hábitos

c) Suplementación farmacológica d e grupos vulnerables.

d)Actuar sobre los determinantes d e la salud: a) desparasitación, b)

La anemia por deficiencia d e hierro o anemia ferropénica es uno d e los

La prevalencia d e anemia entre las embarazadas, los infantes y los menores

La anemia en niñas y niños está asociada al retardo en el crecimiento y

c u a n d o tengan e d a d para asistir a la escuela, su habilidad vocal y su

Existen algunas patologías asociadas a la anemia ferropénica. En

Los diferentes hallazgos sugieren cautela en la aplicación d e medidas

2.1.1. DIAGNÓSTICO DE ANEMIA

El diagnóstico d e anemia se lo realiza en base a la determinación

Cuadro Nº 1.- Criterios sugeridos para el diagnóstico de anemia

Sujeto Hb por debajo ( g/dl) Ht por debajo ( % )

Mujer adulta (no embarazada) 12 36

Niño d e 6 meses a 6 años 11 32

Fuente: United Nations Children’s United Nations University, World Health

Los valores d e hemoglobina considerados normales varían d e

Mediante el valor d e hemoglobina, se p u e d e clasificar la anemia

Anemia severa: < 7.0 g/dl.

Estos valores d e clasificación no se aplican en madres embarazadas

2.1.2. AJUSTE DE HEMOGLOBINA POR ALTURA

Cuadro Nº 2.- Ajuste de los valores de hemoglobina (g/dl)

Altitud sobre el nivel del mar (m) Hemoglobina (g/dl)

1000 - 1499 0.1

2500 - 2999 1.2

4000 - 4499 3.4

Modificado por Coordinación Nacional d e Nutrición MSP (se incluyó intervalos)

La cantidad d e suplementación d e hierro r e c o me n da da para el

El tratamiento terapéutico se d e b e realizar para anemia mo de r ada (Hb:

2.2. DEFICIENCIA DE VITAMINA

La consecuencia más importante del déficit d e

2.2.1 DIAGNÓSTICO DE DEFICIENCIA DE VITAMINA A

Para clasificar a los países c o m o deficientes en vitamina A se pu eden

Cuadro Nº 3.- Indicadores biológicos de la deficiencia subclínica de

RDR: Respuesta relativa a una dosis.

2.3. DEFICIENCIA DE ÁCIDO

Uno d e los micronutrientes d e mayor importancia en la

C o n m u c h a frecuencia, la dieta no logra cubrir los

La suplementación d e ácido fólico en

2.3.1. DIAGNÓSTICO DE DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO

La valoración del estado nutricional d e los folatos p u e de realizarse d e

Cuadro Nº 4.- Valoración del estado nutricional para el