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22/1/2016

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ISCMH
FacultaddeEstomatologaRalGonzlezSnchez
CARACTERIZACIONACTUALDELSINDROMEDELRESPIRADORBUCAL
Dra.GisselleCuevillasGuerra.Calle59ANm.10815e/108y110,Marianao
gisselle.cuevillas@infomed.sld.cu
ResidentedeTercerAo.EspecialidadOrtodoncia
RESUMEN
Laaltaincidenciadeanomalasdentomaxilofacialesesunhechogeneralizadoennuestropasyenelmundo
actual.Comoelcomplejoorofacialestformadopordiversossistemasinteractivos,cualquieralteracin,exige
unanlisisintegral.Elmacizofacialparticipaendiferentesactividadesvitaleslosproblemasderespiracinnasal
hansidosugeridoscomounfactorlocalimportanteasociadoamaloclusiones,convariasdeformidadesdentales
yesqueletales.DebidoalaaltaincidenciadeestospacientesenlosdiferentesServiciosdeOrtodonciadelpas
sedescribenlascaractersticasclnicasmssignificativasascomolaetiologadelSndromedelRespirador
Bucal.
INTRODUCCION
Elrecinnacido,enelmomentodelnacimiento,poneenmarchasusistemarespiratorioatravsdelasfosas
nasales.Losreceptoresneurales,instaladosenestasfosasnasales,enviarninformacinaloscentrosvitales
respectivossobrelapureza,humedad,presinydemscondicionesdelaireinspirado.Silascondicionesdelaire
inspiradoestndentrodeloslmitesfisiolgicos,seinstaurarunafuncincorrectay,enconsecuencia,un
desarrollonormal.
Elpasodelaireporlasfosasnasalesexcitalasterminacionesnerviosasallsituadas,lascualesgeneran
determinadasrespuestas,comoson:controldelaamplituddelmovimientotorcico,desarrollotridimensionalde
lasfosasnasales(cuyabaseeseltechoobvedapalatina),ventilacinytamaodelossenosmaxilarese
innumerablesestmulosvitalesparatodoelorganismo.1
Mediantelarespiracin,seobtienenlosgasesnecesariosparaelmantenimientodelavidayseeliminanal
exteriorgasesdedesecho.2
Elaparatorespiratorioestformadoporrganosqueintercambiangasesentrelaatmsferaylasangre.Durante
larespiracin,normalmenteelairepasaatravsdelanarizopuedepasarporlabocayllegaalafaringe,la
cualsedivideenvariaszonasanatmicas:nasofaringe,velofaringe,orofaringeylaringofaringe(Figura1).La
faringeesunavaparalaentradadeaire,porlocualsuobstruccinacualquiernivelimpedirelpasodesteal
organismo.3
Elconductonasal,desdeelpuntodevistahiginicoosanitario,presentaindudablesventajas.Elairequese
obtieneporsumediollegaalospulmonesyafiltradoenlasfosasnasalesyademscaliente.Larespiracinbucal
nofiltraelairenilocalienta.Sinembargo,presentatambinunaventajarespectoalaanterior,yesqueenmuy
pocotiempopuedeinspirarseunacantidaddeaireconsiderablementemayor,yaque,encondicionesdereposo,
pararespirarporlanarizserequieremsesfuerzoquehacerloporlaboca.4,5
Elairequeentradirectamenteporlaboca,norecibetratamientodelimpieza,calentamientonihumidificacin
antesdepasaralasvasareasinferiores,causaunefectosecantequeafectalahigienebucalyaumentalas
posibilidadesdeinfecciones.Lacalidadycantidaddelintercambiodegasesanivelalveolardisminuye.Hay
descensodelareservaalcalina,insuficienteaportedeoxgeno,cambiosdehiperreactividadinmunolgicay
desequilibrioscidobsicos,queejerceninmediatainfluenciasobreelmetabolismogeneralyelsistemanervioso
central.Lasadenoidesyamgdalassehipertrofianenfuncindefensivaypuedenalcanzarunvolumenque
acentalasdificultadesrespiratoriasyprovocatrastornosdefonacinydedeglucin..Seafectalafisiologade
lossenosparanasalesyaparecevozhiponasal.Seanulalafuncinolfatoriadelaporcinsuperiordelacavidad
nasal,locualdificultaladegustacindelosalimentosyengeneraltodoelprocesodigestivo.1,6,8,9,10
SIGNOSYSINTOMAS:
Lostrabajossobrelosproblemasderespiracinbucalrelacionadosconlasaludgeneraldelindividuose
remontanainiciodelsigloXIX.Dentrodelosinvestigadores,sindudaelmsimportantedeellosesPierreRobin,
unmdicofrancsquedescribiunconjuntodesignosysntomas(sndrome)enlospacientesquerespiraban
porlaboca.Deunmodosimplificado,citacomoconsecuenciasdelrespiradorbucaldesdeproblemas
respiratoriosserioshastaproblemascardacos.Actualmente,algunosdelossntomasdelsndromedel
respiradorbucal(SRB)sonconocidoscomoSndromedePierreRobin.11,12
Elconjuntodecaractersticasfsicascomunesdeestospacientes,seconocecomoSndromedelRespirador
BucalodeDisfuncinRespiratoria.
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Posturascorporalesatpicas
Aumentodelasinfeccionesdelaparatorespiratorio.
Fasciesadenoidea.
Caralargayestrecha.
Estrechamientodelaarcadasuperior,paladarynarinasporfaltadeuso.
Labiosuperiorhipotnico,cortoyalto.
Encashipertrficas.
Lenguaenposicinatpica,sinejercersufuncinmodeladoraycontonicidadalterada.
Olfatoalteradoyfrecuenteasociacincondisminucindelapetitoydelafuncingustativa.
HiperplasiadelostejidoslinfoidesalrededordelaTrompadeEustaquio.
Malaoxigenacincerebralqueocasionadificultadesdeatencinyconcentracin,conlosconsiguientes
problemasdeaprendizaje.11,13,22,25,26,31
Tambinsepuedenaadirotrossignoscomunes:
Ojosrojos.
Palidezyojerasdebidoalapobrecirculacin.
Narizhaciaarriba(saludoalrgico).
Labiosagrietados,queilitis.
Hbitodecontraccindelmsculomentoniano(sefruncealtragar).
Posturadelcuellohaciaadelanteycabezainclinadahaciaatrs.
Hablaimprecisaconexcesodesalivacin.
Frecuentesdisfonas.
Deglucinatpicaymasticacinineficaz.
FrecuentesClasesII,mordidacruzadaposterioroabiertaanterior.
Protrusindelosincisivossuperiores.
Hipodesarrollodelamandbula.
Hipotonamuscularlocalogeneral.
Disminucindelasdimensionestorcicas.
Babeoyronquidosnocturnos.9,10,11,13,14,15,16,17,27,29,30
Unnioconfuncinnasofarngeanormal,mantieneenreposolabocacerrada,losgruposmuscularesasociados
operanenequilibrioorientandoelcrecimientodelosmaxilares.Elaireentraporlasfosasnasalesycreauna
columnaqueempujaelpaladarhaciaabajo.
Lacorrectaposicinyfuncindelalenguaequilibraestafuerzaydeterminalaalturaydimensintransversalde
labvedapalatina.Todoestosirvealcrecimientoydesarrollocrneofacialydentalarmonioso.13,15,21,23
CAUSASRELACIONADAS
Frenteacondicionesadversas,seponenenmarchamecanismosdeadaptacinparalasupervivenciala
RespiracinBucalaparececomoalternativa,cuandounaobstruccindelasvasrespiratoriasaltasaumentala
resistenciaalflujoareonasalyalteraelpasajedelaireporlanariz.1,4,7,9,24
Laetiologadelasobstruccionesenlasvasareassuperiores(VAS)esvariada:
Rinitis(inflamacionesdelamucosanasal:alrgicasovasomotoras):causanaumentodeloscornetesnasales
eimpidenelpasodelaire.
Hipertrofiaadenoideay/oamigdalar.
Atresiadelascoanasodelmaxilar.
Desviacindeltabiquenasal.
Usodemamadera:complementariaalaalimentacinconpechomaternoocomosustituto,loqueesms
perjudicial,yaquegeneradeformacionesenloshuesosdelabocaeimpidequelapersonaconsigarespirar
correctamenteporlanarizloquedeterminalainstalacindelarespiracinbucal.
Malformacionesdeloshuesosnasalesy/ofracturasnasales.
Hipertrofiadecornetesnasales.
Pliposotumoresnasales.
Presenciadecuerposextraos.
Catarros.
Sinusitis.
Faringitis8,10,11,13,18,19,23
Hayquetenerencuentaquelarespiracinbucalpuedeaparecersinqueexistanobstruccionesevidentes.Puede
serunacostumbreadquiridadesdeelnacimiento,debidoamaloshbitosenlasuccinyenlaalimentacin,ala
remanenciadehbitosincorrectosenlafuncindelosmsculosrespiratorios,oalmantenimientodeposturas
viciosas.1,12,13,16,17,27
Tambinesfrecuentequeenpacientessinalteracionesanatmicas,peroconcongestinnasalrecurrentepor
rinitisalrgicasocuadrosgripalesarepeticin,desarrollentemporalmenteunarespiracinbucal,pero
posteriormenteapesardetenerunavaareadespejada,continenporhbitoconunpatrnrespiratoriobucal.
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Cuandoelniosanadesuafeccinrespiratoria,puederecuperarsurespiracinnasal,uolvidarlaporhaber
encontradouncaminomscortoyfcileinstaurardefinitivamenteunarespiracinbucal(R.B).Enestoscasos,la
faltadeexcitacindelasterminacionesneuralesnasalesdeterioranlasrespuestasdedesarrolloespacialde
dichasfosasydelossenosmaxilares.Comoconsecuencia,sedesencadenaunaseriedemodificaciones
funcionalesyorgnicas,quesevaestableciendoduranteelcrecimiento.1,5,6,19
Parapermitirelpasodeaireporlaboca,sernecesarioqueelpacientemantengaenformapermanenteun
"pasillobucal"libre,lamandbulagirahaciaabajoylalenguasemantieneenposicinbaja,dejandodemodelar
elpaladar.Loslabiossemantienenentreabiertosysepresentarncadavezmshipotnico.Estahipotonicidad
permitirquepredominelaaccincentrfugadelcomplejolingualquenotendrlacontencinnaturaldelanillo
muscularlabialnoexistiendolaaccincoordinadaquemodelaelcrecimientodelosmaxilaresydelasarcadas
dentarias,lomsprobableesqueelcrecimientoylaorientacindelaunidaddentoalveolarseahaciavestibular.
Elairequepenetraporlabocaempujaelpaladarhaciaarribaycomonoexistefuerzacontrariadelacolumnade
airenasal,stepermanecealto.Losbuccinadoresestiradoscomprimenelmaxilar.
Lahipertonadellabioinferiorinclinalosincisivosinferioreshacialingualyfrenaelcrecimientodelalveolodental.
Estoscambiosseparanalosincisivossuperioreseinferiores,aumentandoelresalte,loquefavorecela
interposicindellabioinferior,queloagrava.7,11,15,20
ALTERACIONESPOSTURALESYESQUELETALES
Elactodelevantarlacabeza,adoptandounaposicindeextensin,esunmecanismoinconscientepara
aumentarladimensindelflujodeairebucal,mientrasestelevantamientodelacabezaalteraeltonomuscular
facialypermiteunarotacinmandibulardescendenteylainterposicinanteriordelalengua,loquegeneraa
largoplazocambiosmorfolgicoscraneofacialescomo:
Dimensincraneofacialanteroposteriordisminuida.
Retrognatismofacial.
Aumentodelaangulacincraneanainferior.
Arcadamaxilarestrecha.
Arcadamaxilarenformade"V".
Paladarprofundo
Incisivosmaxilaresprotruidoshaciadelante.
Colocacindellabioinferiorentrelosdientessuperioreseinferioresafindelograrelcierrenecesariodurante
ladeglucin.
Generalmenteelrespiradorbucalpresentaalteracionesposturalesquepuedenserlevesoseveras,
caracterizndosepor:
Cabezainclinadaparaatrs.
Hombrosinclinadosparaadelante(cifosis).
Pechoparaadentro.
Abdomenparaafuera(lordosis).
Pieplano9,10,11,13,18,30,31
TRASTORNOSDELSUEOYALIMENTARIOS
Alnofuncionarnormalmentelaprimeraporcindelasvasareas,disminuyelaeficaciadelaventilacinyla
amplituddelasexcursionestorcicasestovuelvelarespiracincortayrpida,yaumentaelritmocardaco.
Talvezaquellosquenoseanrespiradoresbucalesnolleguenacomprenderlodifcilqueesrespirarporlaboca.
Laverdadquedormirdeestemodosiempre,esunsuplicio.
Bastarecordarcuandoestamosengripadosynuestranarizestatapada.Paraelrespiradorbucal,todaslas
nochessonas.Elproblemaesqueestarespiracinbucalnoselimitaaserincmoda,sinoquepuedeprovocar
disturbiosserioscomo:problemasdelsueo,terrornocturno(elnioselevantallorandosincausaaparente),
sueoagitado,somnolenciaduranteelda,despertarcansado.11,12,13
Elrespiradorbucaltieneunadifciltareaalcomeryrespirarporlabocaalmismotiempo.Normalmente,los
padreslepidenalniocomerconlabocacerrada,unprincipiobsicodeeducacin.Contodo,esteprincipioes
muysimpleparaquienrespiracorrectamente,peroparaelrespiradorbucalestatareasetornacompleja.Deesta
formaelniopuedeser:
1.Obeso:cuandoelniocomegrandescantidadescolocamuchacomidaenlaboca,masticapocoytraga
rpidamenteparapoderrespirardenuevo,generalmentebebiendograndescantidadesdelquido.
2.Delgado:colocapequeascantidadesdealimentoenlaboca,masticamuchoycomepocascantidades.Esta
combinacinnormalmentedejaalnioextremadamentedelgado.11,12
ElSRBtambinafectaelcomportamientopsicolgicodelindividuoquenormalmentepresentalassiguientes
caractersticas:
Ansiedad.
Irritabilidad.
Impulsividad.
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Dificultadesdeconcentracin(quellevanaunmaldesempeoescolar).11,12
Larespiracinbucaltambinpuedeocasionarcambiosgingivalesqueporlogeneralserelacionacongingivitis
derespiradoresbucales.Entreellosseencuentran:
Eritema.
Edema
Agrandamientogingival.
Brillantezdifusadelreaexpuesta.
Encaalteradaseparadaconclaridaddelaencanormal.
Zonaafectadamsfrecuenteanterosuperior.
NosehademostradolaformaexactaenlaquelaRespiracinBucalafectalasencassueleatribuirsela
irritacinporladeshidratacindelasuperficie,peroalsecarconairelasencasenanimales,noseproducenlos
cambiosanteriores.Estascaractersticasmencionadasvarandepersonaapersonaynormalmenteunpaciente
nopresentatodasellasconexcepcindecasosmuygraves.11,17
AnivelmundialelSndromedelRespiradorBucal(SRB)afectaalactantes,niosyadultosindistintamente,con
mayorincidenciaencentrosurbanosypasesdesarrollados.EnCubaoscilaentre15.3%y24.6%en
dependenciadelgrupoetreoenestudiosrealizadosporelDepartamentodeOrtodonciadelaFacultadde
EstomatologadeCiudaddeLaHabanaenCrculosInfantilesdelaprovincia,aproximadamente1/3delosnios
de3a5aossonrespiradoresbucales,conunatasade38.1porcada100niosentre3y5aosenlamayora
nosedetectobstruccinalgunadelasvasareassuperioresporloquelaetiologadelSRBenestegrupode
niosesdebidoaunhbitoderespiracinbucal.32
Lateraputicatemprana,siendomsfcilymenoscostosa,minimizaoeliminalosproblemasesquelticos,
dentoalveolaresymuscularesantesdelatransicindeladenticin.Lograaumentarlacalidaddevidadelnioy
evitaeldesarrollodelSndromeduranteelperododecrecimiento.Igualmentepermiteinterceptarlainstalacin
dedeformaciones,quepodranllegaraserseverasydejaprofundashuellasfuncionales,estructuralesy
sicolgicasenelpacienteafectado,yquemuchasvecesconeltiempo,lollevaaunsalndeciruga,buscando
condesesperacinalgunamejora.1,18,28
CONCLUSIONES
Esdevitalimportanciatantoparaelestomatlogogeneral,elortodoncistaeinclusoelespecialistaen
otorrinolaringologa(ORL),conocerbienlossignosdelSndromedelRespirador.Parasudiagnstico,nos
basamosenlaanamnesissobretipodealimentacinalnacer,enfermedadesrecidivantesdelsistema
respiratorioaltoyhbitosdesueodebemosrealizarunacorrectavaloracinmorfofuncionaldelalenguay
labios,yotrascaractersticasfacialesybucalesademsdelacomprobacinclnicadelaR.B.15,18,27
LasinterconsultasconelequipointerdisciplinarioformadoporelORL,odontopediatra,fonoaudilogoyalergista
permitirnestudiarlarepercusindeestoshbitosenlarespiracin,laformadelabocaylafuncindelalengua
delnio.Lafisiologarespiratoriaincluyelaparticipacindevariossistemasytieneunarepercusinvitalsobre
cadareadelorganismo.Esporestoquetantoeldiagnsticocomoeltratamientodeladisfuncinrespiratoria
exigeeltrabajodeunequipomultidisciplinarioconenfoqueintegralypreventivo.27,28,30
ABSTRACT
Thehighincidenceofdentomaxilofacialanomaliesisageneralfactinourcountryandthecurrentworld.
Becausetheorofacialcomplexisformedbyseveralinteractivesystems,anyalterationofitrequiresanintegral
analysis.Thefacialmassparticipatesindifferentvitalactivities.Problemsofnasalrespirationhavebeen
suggestedtobeanimportantlocalfactorassociatedtomalocclusions,withvariousdentalandskeletal
malformations.DuetothehighincidenceofthesepatientsinthedifferentservicesorOrthodoncyinthecountry,
themostsignificantclinicalcharacteristicsoftheseanomalieshavebeendescribed,aswellastheetiologyofthe
OralBreather'ssyndrome.
Keywords:Anomalies,Nasalrespiration,OralBreather'ssyndrome,Malocclusion.
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ANEXOS

Figura1:Anatomadelasvasareassuperiores.(1)nasofaringe(2)velofaringe(3)orofaringe(4)hipofaringe

Figura2:Pacienterespiradorbucal.Nteselahipotonicidadlabialydelrestodelosmsculosdelammica,as
comolafaltadedesarrollodelaszonasparanasales.

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Figura3:Mordidacruzadaposteriorenelrespiradorbucal.

Figura4:Anteposicindelacabezaparafacilitarlaentradadeairecreaunarotacinmandibularposterior.

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