Revisión Cochrane

Musicoterapia, vitamina B6 y magnesio,

integración auditiva, dieta libre de gluten y
caseína

Irina Polania
Residente III UN
Musicoterapia para el trastorno de
espectro autista
Gold C, Wigram T, Elefant C
Reproducción de una revisión Cochrane 2008

Irina Polania
Residente III UN
Musicoterapia
• Un proceso sistemático de intervención en el que el terapeuta ayuda
a su cliente a promover la salud, mediante experiencias musicales y
las relaciones que se desarrollan por su intermedio como fuerzas
dinámicas de cambio

• La musicoterapia emplea la música y sus elementos para permitir la

comunicación y expresión y, así, intenta abordar algunos de los
problemas principales de las personas con TEA.
Musicoterapia

• Improvisación libre y estructurada de canciones y escuchar

música.
• Desarrollen habilidades comunicativas y su capacidad de
interacción social.

• La improvisación musical, se comprende y describe a veces

como un tipo de lenguaje no verbal y preverbal que permite a
las personas verbales acceder a las personas no verbales,
interactuar comunicativamente sin palabras y a todos
involucrarse a un nivel más emocional

• Seleccionar música que sea significativa para la persona

verbales
Bruscia 1998
Musicoterapia
• Objetivo

 Evaluar los efectos de la musicoterapia para

los individuos con trastornos de espectro
autista.
Musicoterapia
• Metodología
• Central, 2005
• Medline (1966 hasta julio 2004)
• Embase, (1980 hasta julio 2004)
• LILACS (1982 hasta julio 2004)
• PsycINFO (1872 hasta julio 2004)
• CINAHL,(1982 hasta julio 2004)
• ERIC (1966 hasta julio 2004)
• ASSIA (1987 hasta julio 2004)
• Sociofile (1963 hasta julio 2004)
• Dissertation Abstracts International, (desde fines de 1960 hasta
julio de 2004)
Musicoterapia
• ¿La asignación a los grupos de tratamiento fue realmente al azar?

• ¿Se ocultó adecuadamente la asignación?

• ¿Cuán completo resultó el seguimiento?

• ¿Cómo se consideraron los resultados de las personas que se

retiraron del estudio?

• ¿Estuvieron las personas que evaluaron los resultados cegadas a la

asignación a los tratamientos?)
Musicoterapia
• Criterios de selección

• Ensayos controlados aleatorizados o ensayos clínicos

controlados
• Individuos de cualquier edad

• Compararon la musicoterapia, sola o junto con la

atención estándar, con terapia de "placebo"
Musicoterapia
• Resultados

• Estudios excluidos

• Total de 312 referencias

• 52 se consideraron posiblemente pertinentes y se hizo una
inspección más detallada.
▫ 13 se excluyeron de la revisión porque consistieron en una
evaluación y no una intervención
▫ 24 estudios debido a que no tenían un diseño adecuado
▫ 7 estudios emplearon una intervención que incluía sólo escuchar
música (entrenamiento en integración auditiva), en lugar de
musicoterapia.
▫ 1 estudio se excluyó porque la medida de resultado era incierta
Musicoterapia
• Resultados

• Tres estudios pequeños (n total = 24).

• 1 semanas de tratamiento
• Evaluaron el efecto a corto plazo (1 a 4 semanas)
• 2 a 9 años
• 80% a el 100% eran hombres
• Todos tenían un diagnostico de autismo
• Tamaño de muestra de 4 a 10
• Los tres la compararon con el placebo
Musicoterapia
• Resultados

• La musicoterapia fue superior a la terapia de "placebo"

con respecto a las habilidades de comunicación verbales
y gestuales (verbales: 2 ECA, n = 20, DME 0,36; IC:
0,15 a 0,57; gestuales: 2 ECA, n= 20, DME 0,50; IC:
0,22 a 0,79)

• Los efectos sobre los problemas conductuales no fueron

significativos.
Musicoterapia
• Conclusión

• Los estudios incluidos fueron de aplicación limitada para

la práctica clínica.

• Sin embargo, los hallazgos indican que la musicoterapia

puede ayudar a los niños con trastorno de espectro
autista a mejorar sus habilidades comunicativas.

• Se requiere de mayor investigación para evaluar si los

efectos de la musicoterapia son duraderos
 Entrenamiento en integración auditiva y otros
tratamientos acústicos para trastornos del
espectro autista
Sinha Y, Silove N, Wheeler D, Williams K
Revisión Cochrane, en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008,

Irina Polania
Residente III UN
Entrenamiento en integración auditiva
y otros
• El tratamiento en integración auditiva (EIA) es
una técnica para mejorar la sensibilidad acústica
anormal en individuos con trastornos
conductuales que incluyen el autismo

• Otros tratamientos acústicos que tienen

semejanzas con el EIA incluyen el método
Tomatis y el tratamiento acústico de Samonas.
Entrenamiento en integración auditiva
y otros
• Las respuestas anormales a los estímulos sensoriales (p.ej. Cubrir o
gritar en el oído, sordera aparente) pueden ser la manifestación de
hipersensibilidad auditiva o hiposensibilidad

• Berard postuló que la sensibilidad anormal a ciertas frecuencias de

ondas sonoras, independientemente de la capacidad auditiva
general, se asocian a un rango de la conducta y los problemas de
aprendizaje.

• El autismo, la depresión, la hiperactividad y las dificultades de

aprendizaje
Entrenamiento en integración auditiva
y otros
• El dispositivo EIA utiliza filtros para moderar las frecuencias
máximas a las que el individuo es "hipersensible" y transmite
sonidos modulados mediante la moderación al azar de altas y bajas
frecuencias e intensidades

• El EIA incluye diez horas de escucha de música electrónicamente

modificada transmitida por auriculares en dos sesiones diarias de
media hora durante diez días.
Entrenamiento en integración auditiva
y otros
• Método Tomatis
▫ Utiliza voces humanas y música electrónicamente modificadas y
transmitidas con el "oído electrónico"
▫ Para el autismo, la duración del tratamiento puede ser entre 150
y 200 horas durante 6 a 12 meses

• Tratamiento acústico de Samonas

▫ Utiliza la escucha de música, voces y sonidos de la naturaleza
filtrados y registrados en discos compactos a través de
auriculares.
▫ El tratamiento se realiza bajo la supervisión de un terapeuta y
también en el domicilio.
Entrenamiento en integración auditiva
y otros
• Objetivos

• Determinar la efectividad del EIA u otros

métodos de tratamiento acústico en individuos
con TEA
Entrenamiento en integración auditiva
y otros
• Metodología

• Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane

Central Register of Controlled Trials) (Cochrane Library, número 2,
2003)
• MEDLINE (1966 - febrero 2002)
• EMBASE (1980 - febrero 2002)
• CINAHL (1982 - diciembre 2001),
• PsycINFO (1887 - febrero 2002)
• ERIC (1965 - diciembre 2001) y LILACS (1982 - marzo 2002).
• Se buscaron listas de referencias de los artículos identificados
Entrenamiento en integración auditiva
y otros
• Criterios de selección
• Ensayos controlados aleatorios en adultos o niños con TEA

• El tratamiento incluyó un tratamiento en integración auditiva (EIA)

o cualquier otro tratamientos acústicos que incluían la escucha de
música modificada por filtros y modulaciones.

• Los grupos de control: sin tratamiento, lista de espera, tratamiento

habitual o placebo equivalente

• Los resultados buscados fueron cambios en las características

centrales y asociadas del TEA, el procesamiento auditivo, la calidad
de vida y los eventos adversos.
Entrenamiento en integración auditiva
y otros
• Resultados
• 278 artículos
• 264 fueron no relevantes

• No habían datos disponibles en los estudios

• La intención inicial fue era realizar un metanálisis mediante

la diferencia promedio y la desviación estándar para tener en
cuenta las diferencias entre el tratamiento y los grupos de
control al inicio del estudio.

• No se considero apropiado realizarlo

Entrenamiento en integración auditiva
y otros
Resultados
•No se encontraron ensayos que evaluaran tratamientos acústicos
diferentes al EIA.

•6 ECA se identificaron sobre el EIA

▫ 171 individuos de 3 a 39 años de edad.
▫ Cuatro ensayos tuvieron menos de 20 participantes.
▫ El ocultamiento de la asignación fue inadecuado en todos los
estudios.
▫ Se utilizaron 17 medidas de resultado diferentes
▫ No fue posible realizar el metanálisis debido a la alta
heterogeneidad
•
Entrenamiento en integración auditiva
y otros
Resultados
• 3 estudios no demostraron beneficios del EIA sobre los casos de
control.
• 3 informaron mejorías a los tres meses para el grupo de EIA.
•No se informaron efectos adversos significativos del EIA.

•Se necesitan realizar más investigaciones para informar a los

encargados de tomar decisiones, sean padres, cuidadores o médicos
sobre este tratamiento para individuos con trastornos del espectro
autista
Entrenamiento en integración auditiva
y otros
Conclusiones

•No hay pruebas claras todavía del efecto del tratamiento

en integración auditiva sobre el autismo
 Tratamiento combinado con vitamina B6 y
magnesio para el trastorno del espectro autista
Nye C, Brice A
Reproducción de una revisión Cochrane, La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2

Irina Polania
Residente III UN
Vitamina B6 y Magnesio

• La piroxidina (vitamina B6) se empezó a utilizar cuando

se observo una mejoría en el habla y el lenguaje en
algunos niños con grandes dosis de B6.

• La vitamina B6/magnesio (Mg) mejora características

como la comunicación verbal y no-verbal, las habilidades
interpersonales y la función fisiológica, en individuos
con autismo.
Vitamina B6 y Magnesio

• Objetivo

• Determinar la eficacia de la vitamina B6 y el

magnesio para el tratamiento de las respuestas
sociales, comunicativas y conductuales de niños
y adultos con autismo.
Vitamina B6 y Magnesio
• Metodología

• Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane

Controlled Trials Register, CENTRAL) (Cochrane
Library, Número 2, 2002), MEDLINE (1966 hasta enero
2002)
• EMBASE (1980 hasta enero 2002)
• PsycINFO (1887 hasta enero 2002)
• Dissertation Abstracts International (1861 hasta enero
2002). También se utilizó el motor de búsqueda

• Todas las búsquedas se actualizaron en abril de 2005.

• Listas de referencias
Vitamina B6 y Magnesio
• Criterios de selección

• Ensayos aleatorios en los cuales se administró

vitamina B6/Mg a individuos con autismo. Los
grupos de control incluían a grupos de
individuos con diagnóstico de autismo que
recibieron sea placebo o ningún tratamiento.
Vitamina B6 y Magnesio
• Resultados
• 2002
• 58 articulos.
• 41 se excluyeron debido a que el tema no era el adecuado,
citas duplicadas o los trabajos que no se basaron en datos
• 15 usaron de un diseño de ensayos controlados no
aleatorios.
• 2 cumplieron criterios

• 2005
• Se identificaron 27 . Solo 1 cumplió criterios
Vitamina B6 y Magnesio
• Resultados principales
• Tres estudios (total n = 33)

• Uno no proporcionó los datos suficientes para realizar un

análisis.

• Otro de ellos no halló diferencias significativas entre los

rendimientos del grupo tratamiento y el grupo placebo en las
medidas de interacción social, comunicación, compulsividad,
impulsividad o hiperactividad
.
• El último estudio (Kuriyama 2002) fue muy pequeñ0 (n = 8)
encontró un beneficio estadísticamente significativo para el CI
(5,2; IC del 95% = [0,2 a 10,3]) en el grupo tratado
Vitamina B6 y Magnesio
• No se puede realizar ningún metanálisis en la
versión actual de esta revisión.
• La diversidad de los participantes y las
poblaciones
• El uso clínico inconsistente de medidas de
resultado
Vitamina B6 y Magnesio
• Conclusiones de los autores

• No se pueden realizar recomendaciones acerca del uso de B6/Mg

como tratamiento para el autismo.

• Actualmente no puede apoyarse el uso de la vitamina B6 para

mejorar el comportamiento de los individuos con autismo.
 DIETAS LIBRES DE GLUTEN Y CASEÍNA PARA EL
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
Millward C, Ferriter M, Calver S, Connell-Jones G
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue
06, 2011

Irina Polania
Residente III UN
Dieta libre de gluten y caseina

• Los péptidos del gluten y la caseína pueden tener

alguna incidencia en los orígenes del autismo
• La fisiología de Autismo puede ser explicadas
por medio de la excesiva actividad opioide
vinculada a dichos péptidos.
Dieta libre de gluten y caseina

• Estos péptidos pueden tornarse biológicamente

activos por medio de una unión con los receptores
opioides .
• Una proporción pequeña de péptidos excesivos se
dirigirá al cerebro, lo que provocaría una
interferencia en la transmisión de señales

• Una hipótesis centrada en la variación de la

conducta de los niños y adultos con autismo está
vinculada a la reactividad/sensibilidad a los
alimentos. El trigo y los productos lácteos
Dieta libre de gluten y caseina

• Objetivo
Determinar la eficacia de las dietas libres de
gluten y caseína, como una intervención para
mejorar el funcionamiento conductual, cognitivo
y social en los individuos con autismo.
Dieta libre de gluten y caseína
• Metodología

• CENTRAL (The Cochrane Library, número 2, 2007)

• MEDLINE (1966 hasta abril 2007)
• PsycINFO (1971 hasta abril 2007)
• EMBASE (1974 hasta abril 2007)
• CINAHL (1982 hasta abril 2007)
• ERIC (1965 to 2007)
• LILACS (1982 hasta abril 2007)
• National Research register 2007 (número 1)
• Referencias
Dieta libre de gluten y caseína
• Metodología

• Todos los ensayos controlados aleatorios (ECAs) que

incluían programas que eliminaban el gluten, la caseína,
o ambos, de las dietas de los individuos diagnosticados
con trastorno del espectro autista.

• Actualización de la revisión del 2004

Dieta libre de gluten y caseína
• Resultados

• Duración de 12 meses y 12 semanas

• Los ensayos incluidos no compartieron las medidas de

resultado comunes
 Por lo tanto, no fue posible un metanálisis.
Dieta libre de gluten y caseína
• Resultados

• 2 pequeños ECA (n = 35)

• Hubo tres efectos de tratamiento significativos a favor

de la intervención dietética:
 Rasgos autistas generales, diferencia de medias (DM) -
5,60 (IC del 95%: -9,02 a -2,18), z = 3,21; p = 0,001
 Aislamiento social, DM -3,20 (IC del 95%: -5,20 a 1,20), z
= 3,14; p = 0,002)
 Capacidad general para comunicarse e interactuar, DM
1,70 (IC del 95%: 0,50 a 2,90), z = 2,77; p = 0,006)
Dieta libre de gluten y caseína
• Conclusión

• La investigación ha revelado tasas altas de uso de

medicinas complementarias y alternativas (MCA) para
los niños con autismo, incluidas las dietas libres de
gluten y caseína.

• Las pruebas actuales para la eficacia de estas dietas son

deficientes.

• Por este motivo, se necesitan ensayos controlados

aleatorios de buena calidad a gran escala
 PROTOCOLOS ACTUALES DE
REVISIONES SISTEMATICAS SOBRE EL
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DEL
ESPECTRO AUTISTA

Irina Polania
Residente III UN
Protocolos: Omega 3 en el tratamiento
del desorden del espectro autista

• Revisar la eficacia y efectividad de ácidos grasos omega-3 los ácidos grasos

para mejorar los síntomas de las principales características de los trastornos
del espectro autista (por ejemplo la interacción social, comunicación y
estereotipias).

• Los ensayos controlados aleatorios.

• Tipos de participantes: pacientes con diagnóstico de un trastorno del

espectro autista,

• Tipos de intervención
Ensayos se incluirán en la que cualquier tipo y en cualquier dosis de omega-
3 suplementos de ácidos grasos es o bien en comparación con placebo o se
utiliza como tratamiento adyuvante en comparación con placebo (por
ejemplo, utilizar además de las intervenciones conductuales o
farmacológicas)

• El ácido eicosapentaenoico docosahexaenoic acid (DHA), and alpha-linoleic

acids (ALA)
Protocolos: Acupuntura el tratamiento
del desorden del espectro autista

• Determinar la efectividad y seguridad del tratamiento

con acupuntura en pacientes con trastorno del espectro
autista.

 Es eficaz en la reducción de la comunicación social, y

las deficiencias de comportamiento
 puede mejorar la calidad de vida y el
funcionamiento general
 Se asocia con efectos adversos
Protocolos: Acupuntura el tratamiento
del desorden del espectro autista

• Ensayos clínicos controlados

• Personas de cualquier edad y ambos sexos con trastornos

del espectro autista, que cumplieran criterios DSM o
criterios de la CIE.
Protocolos: Aripiprazol el tratamiento
del desorden del espectro autista
• Evaluar la eficacia y seguridad del aripiprazol en el tratamiento de
los TEA

• Los ensayos controlados aleatorios

• Niños y adultos con un diagnóstico clínico por medio del DSMIV y

CIE 10
▫ Excluirse si estaban tomando otro psicofármaco

• Tipos de intervención
Aripiprazol administrado por vía oral en cualquier dosis contra el
tratamiento con placebo
 The Effect of Therapeutic Horseback Riding
on Social Functioning in Children with Autism
Margaret M. Bass Æ Catherine A. Duchown
J Autism Dev Disord (2009) 39:1261–1267

Irina Polania
Residente III
Therapeutic Horseback Riding
• Es posible que los animales con ayuda de actividades proporcionan
un estimulo multisensorial que será beneficioso para los niños con
profundas carencias sociales y la comunicación.

• Equitación terapéutica puede para mejorar la postura, el equilibrio y

la movilidad, además de generar un vínculo terapéutico y emocional
entre el paciente y el caballo

• La equitación terapéutica puede ser eficaces para mejorar la

cognición social

• Literatura en esta área es limitada

Therapeutic Horseback Riding

• Su hipótesis es que la terapia con animales

provocaría más interacción social y el uso del
lenguaje.
Therapeutic Horseback Riding

• Objetivo: evaluar los efectos equitación

terapéutica en el funcionamiento social en niños
con autismo.
Therapeutic Horseback Riding

• Método

• 34 niños diagnosticados
• Consentimiento informado
• Intervenciones de 1 hora a la semana por 12 semanas
• No debían haber estado expuestos previamente a
equinos
Therapeutic Horseback Riding
• Grupo experimental
▫ 2 niñas y 17 hombres
▫ 5 a 10 años

• Grupo control
▫ 3 niñas y 12 hombres
▫ 4 a 10 años de edad

•
Therapeutic Horseback Riding

• The Sensory Profile (Dunn 1999) is a 125

preguntas
• Social Responsiveness Scale: 65 preguntas
Therapeutic Horseback Riding
• Resultados

• Sensory Profile overall score: se encontro una

asociacion estadisticamente significativa F(1, 31)
= 10.98, p = .002,

• Social Responsiveness Scale: : se encontro una

asociacion estadisticamente significativa F(1, 20)
= 4.92, p = .038
Therapeutic Horseback Riding
•Resultados

•Se evidencio mejoría en el funcionamiento social

•Los niños autistas expuestos a equitación terapéutica mostraron

mayor sensibilidad sensorial, motivación social, y menos falta de
atención, distracción, y de comportamientos sedentarios.

•La equitación terapéutica puede ser una opción terapéutica

viable en el tratamiento de niños con trastornos del espectro
autista