LCDA.

MISHELL MORA
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FORMULARIOS
DE HISTORIA
CLINICA
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HISTORIA CLÍNICA

 Es el registro escrito y organizado de las actividades

desarrolladas durante el proceso de la atención
brindada por enfermedad y fomento de la salud a una
persona, sus alteraciones y evolución de los
tratamientos recibidos dentro de una unidad clínica a
través de todo su ciclo vital.
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HISTORIA CLÍNICA ÚNICA

 Es un documento médico legal que consigna la

exposición detallada y ordenada de todos los datos
relativos a un paciente o usuario, incluye la
información del individuo y sus familiares, de los
antecedentes, estado actual y evolución, además de
los procedimientos y de los tratamientos recibidos.
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FORMULARIOS BÁSICOS
 001 Admisión–alta,egreso
 022 Administración de
 002 Consulta Externa Medicamentos
 003 Anamnesis–Examen Físico  024 Autorizaciones y
 005 Evolución y Prescripciones Consentimiento Informado

 006 Epicrisis
 033 Odontología
 007 Interconsulta
 038 Trabajo Social
 008 Emergencia
 053 Referencia y
 010 Laboratorio Clínico Contrarreferencial

 012 Imagenología
 054 Concentrado de Laboratorio
 055 Concentrado de Exámenes
 013 Histopatología Especiales
 020 Signos Vitales
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005 EVOLUCIÓN Y
PRESCRIPCIONES
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020 SIGNOS
VITALES
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CONTROL DE
INGESTA Y
ELIMINACIÓN
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z 022 KARDEX O
ADMINISTRACIÓN
DE
MEDICAMENTOS