UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

CLÍNICA 2
DOCENTE: DR. RODRIGUEZ

TITULO: CONULSIONES Y EPILEPSIA

GRUPO 1
SUBGRUPO 14

EXPOSITORES:
 MORALES
 ZAMBANO
 ZUÑIGA QUIZHPI KATHIA

2020 - 2021
TRATAMIENTO CON ANTIEPILÉPTICOS
La finalidad es prevenir completamente las crisis sin producir
efectos secundarios indeseables, preferiblemente con un solo
medicamento y con una dosificación que al paciente le resulte
fácil seguir.

El tipo de convulsión es un factor importante cuando se elabora

el plan de tratamiento, ya que algunos antiepilépticos presentan
acciones diferentes frente a los distintos tipos de convulsiones.
 ¿CUÁNDO INICIAR EL TRATAMIENTO CON ANTIEPILÉPTICOS?
Se debe comenzar en todo
paciente con crisis
recurrentes de causa
desconocida o con un origen
conocido que no se puede
corregir. La mayoría de los
pacientes que tienen uno
o más factores de riesgo
deben recibir tratamiento.
Existe controversia sobre
cuándo empezar el
tratamiento en un paciente
que ha sufrido una sola Los factores de riesgo que se asocian con convulsiones
convulsión
recurrentes y que están admitidos de forma general son
los siguientes:
1) exploración neurológica anormal
Si el pcte ha sufrido una sola 2) convulsiones que se presentan como estado
convulsión deben ser tratados si
ésta se debe a una lesión ya epiléptico
identificada, como un tumor, una 3) parálisis posictal de Todd
infección o un traumatismo del
SNC y si existen signos 4) antecedentes familiares frecuentes de convulsiones
inequívocos de que la lesión es
epileptógena 5) EEG anormal.
SELECCIÓN DE ANTIEPILÉPTICOS
Los factores para seleccionar el medicamento son:

 Eficacia

 La comodidad de la posología y los posibles efectos

adversos.

 Casi todos los antiepilépticos de uso habitual producen

efectos secundarios similares, que dependen de la dosis,
como sedación, ataxia y diplopía.

 La administración prolongada de alguno de estos fármacos

en los adultos, principalmente en los ancianos, provoca
osteoporosis.

 En el caso de algunos fármacos se recomienda realizar

estudios de laboratorio (como biometría hemática
completa y estudios de función hepática) antes de iniciar
su administración (para obtener cifras iniciales) y durante
la fase inicial de la dosificación y el ajuste de las dosis.
 SELECCIÓN DE LOS ANTIEPILÉPTICOS PARA CONVULSIONES FOCALES
carbamazepina (o alguna otra sustancia afín como oxcarbazepina), lamotrigina y fenitoína. En general, su eficacia es
similar y los factores que determinan cuál fármaco se utilizará en cada paciente son las diferencias en la
farmacocinética y los efectos secundarios.
Una ventaja de la carbamazepina ,
es que su metabolismo cumple
con la farmacocinética de primer
orden y es lineal la relación entre
la dosis, la concentración sérica y
los efectos tóxicos

El leviracetam es útil La oxcarbazepina tiene la ventaja

de que se la metaboliza por una
en ancianos y vía que evita la aparición de un
pacientes que toman metabolito intermedio causante
de algunas de las reacciones
otros medicamentos adversas de la carbamazepina.

la semivida difenilhidantoinato es
un poco más prolongada y
además ofrece la ventaja de su La lamotrigina es bien
administración una o dos veces al tolerada en lo que se
día frente a dos o tres veces refiere a efectos adversos.
diarias para muchos otros
fármacos
 TOPIROMATO ÁCIDO VALPROICO
• Se utiliza tanto para convulsiones focales como • Es una alternativa eficaz para algunos pacientes con
generalizadas , puede causar notable lentificación crisis focales, en especial cuando éstas son
psicomotora y otros problemas cognitivos secundariamente generalizadas

Otros fármacos que se utilizan en la actualidad para el tratamiento de las crisis focales que derivan o no en convulsiones
generalizadas son:

- Zonisamida
- Tiagabina
- Gabapentina
- lacosamida
- ezogabina.

- Se utilizaban con frecuencia el fenobarbital y otros barbitúricos como fármacos de primera elección en muchas
formas de epilepsia  todos ellos a menudo originan sedación en los adultos, hiperactividad en niños y otros
cambios cognitivos más sutiles
SELECCIÓN DE UN ANTIEPILÉPTICO CONTRA CONVULSIONES
GENERALIZADAS
Actualmente el ácido valproico y la lamotrigina son los mejores fármacos para iniciar el tratamiento de las
crisis tónico-clónicas primarias generalizadas.

ÁCIDO VALPROICO LAMOTRIGINA

• eficaz en crisis de ausencia, en convulsiones
mioclónicas y atónicas
• fármaco indicado en individuos con síndromes de
epilepsia generalizada que tienen combinaciones de
las crisis.
• Es particularmente eficaz en tipos mixtos de
epilepsia generalizada como JME y síndrome de
Lennox-Gastaut.

Como aspecto importante, la carbamazepina y la

fenilhidantoína a veces empeoran algunos tipos de
convulsiones generalizadas, así como las crisis de ausencia, las
mioclónicas, las tónicas y las atónicas.
 INICIO Y SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO
 La finalidad del tratamiento es evitar las convulsiones y
minimizar los efectos secundarios
 conseguir la dosis óptima conlleva ajustes del
tratamiento.
 Este proceso puede durar meses o incluso más tiempo
si la frecuencia de las convulsiones es reducida.
 Con la mayor parte de los anticonvulsivos es necesario
incrementar las dosis de forma muy lenta para
minimizar los efectos secundarios.
 Los pacientes deben saber que los efectos secundarios
menores como una ligera sedación, discretos cambios
cognitivos o una sensación de desequilibrio, suelen
desaparecer al cabo de unos pocos días.
 Las dosis de inicio suelen ser los valores más bajos que
se enumeran en la columna de dosificación del cuadro .
Los siguientes incrementos se deben realizar
únicamente después de haber alcanzado un estado de
equilibrio con la dosis previa (es decir, después de cinco
o más semividas).
¿CUÁNDO SUSPENDER EL TRATAMIENTO?
Cerca de 70% de los niños y 60% de los adultos con convulsiones bajo control medicamentoso
pueden suspender el tratamiento. Las siguientes características son las que ofrecen las mayores
posibilidades de permanecer sin convulsiones después de retirar la medicación:

1) control médico completo de las convulsiones durante uno a

cinco años
2) un solo tipo de convulsiones ya sea parcial o generalizada
3) exploración neurológica normal, incluso la inteligencia
4) EEG normal. Se desconoce cuál es el intervalo sin
convulsiones más adecuado y seguramente éste varía con la
forma de epilepsia.
 TRATAMIENTO DE EPILEPSIA RESISTENTE

En la mayor parte de los casos la combinación terapéutica inicial se

lleva
y aquellos a cabo
que sufrencon
crisisdos de los tres
de ausencia fármacos
pueden de primera
responder elecciónde
a la combinación
Los pacientes con crisisácido
mioclónicas resistentes
valproico y al ácido valproico se pueden
etosuximida.
(carbamazepina,
beneficiar de la adición deoxcarbazepina, lamotrigina,
clonazepam y aquellos que sufrenácido
crisisvalproico y
de ausencia
Sipueden
estos fármacos no tienen éxito, está
difenilhidantoinato). indicada
responder a la combinación de ácido valproico y etosuximida.entonces la
adición de uno nuevo, como levetiracetam, topiramato y
zonisamida.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA EPILEPSIA RESISTENTE
 Epilepsia del lóbulo temporal supone la resección de la
porción anteromedial del lóbulo temporal (LOBECTOMÍA
TEMPORAL)
 Resección más limitada del hipocampo y la amígdala
subyacentes (AMIGDALOHIPOCAMPECTOMÍA).
 Las crisis focales que se originan en las regiones
extratemporales se suprimen por medio de una RESECCIÓN
NEOCORTICAL FOCAL
 Cuando no es posible resecar la región cortical y para evitar
la propagación de las convulsiones, se realiza en ocasiones
una TRANSECCIÓN SUBPIAL MÚLTIPLE, que interrumpe las
conexiones intracorticales.
 LA HEMISFERECTOMÍA O LA RESECCIÓN MULTILOBULAR es
útil en algunos pacientes con convulsiones graves
secundarias a anomalías hemisféricas, como la
hemimegaloencefalia u otras anomalías displásicas.
 La sección del cuerpo calloso es eficaz en las convulsiones
tónicas o atónicas intratables, generalmente cuando forman
parte de un síndrome de crisis mixtas (p. ej., el síndrome de
Lennox-Gastaut).
 ESTADO EPILÉPTICO
Se conoce por estado epiléptico la presencia de crisis continuas
o de convulsiones aisladas de repetición, con alteración de la
conciencia en el periodo interictal.

y la variante no convulsiva (crisis de ausencia o

GCSE (p. ej., convulsiones electrográfi cas crisis focales persistentes, confusión o
persistentes y generalizadas, coma y disminución parcial de la conciencia y
movimientos tonicoclónicos) anormalidades motoras mínimas)

 Tradicionalmente se ha estimado que una convulsión debe

durar entre 15 y 30 min para que cumpla los criterios de
estado epiléptico
 Sin embargo, una definición más práctica es la que considera
el estado epiléptico como una situación en la que la
duración de las convulsiones exige el uso inmediato de
tratamiento anticonvulsivo, generalmente cuando las
convulsiones duran más de 5 min.
 El ESTADO EPILÉPTICO CONVULSIVO GENERALIZADO (GCSE): Es una urgencia médica que se debe tratar de forma
inmediata, ya que las convulsiones prolongadas pueden provocar disfunción cardiorrespiratoria, hipertermia,
alteraciones metabólicas y conducir a una lesión neuronal irreversible.

Las causas más frecuentes del GCSE  El GCSE es bien palpable cuando el paciente está sufriendo
son: convulsiones manifiestas; sin embargo, después de 30 a 45
o supresión de antiepilépticos min de convulsiones ininterrumpidas, los signos son cada
o no seguir bien el tratamiento vez más sutiles.
o trastornos metabólicos  Los pacientes manifiestan sólo ligeros movimientos clónicos
o toxicidad de los fármacos de los dedos de las manos o movimientos finos de los ojos.
o Infecciones  Algunas veces aparecen episodios paroxísticos de
o tumores del SNC taquicardia, hipertensión y dilatación pupilar.
o epilepsia resistente  En estos casos, el EEG es el único método para establecer el
o traumatismos craneales. diagnóstico.
 Por tanto, si el paciente deja de tener convulsiones claras
pero continúa comatoso, se debe realizar un EEG para
descartar un estado epiléptico.
 Obviamente, esto es esencial cuando una persona con GCSE
ha sido paralizada por bloqueo neuromuscular como
protección de la ventilación (vías respiratorias).
El primer paso del tratamiento
de un paciente con GCSE es
atender cualquier complicación
cardiorrespiratoria aguda o la
hipertermia, realizar una
exploración rápida médica y
neurológica, conseguir una vía
intravenosa y enviar muestras al
laboratorio para identificar
cualquier anomalía metabólica.
A continuación se debe
comenzar el tratamiento
anticonvulsivo; un posible
esquema de tratamiento
o Muchos pacientes con epilepsia son completamente
normales entre las crisis y son capaces de llevar una vida
fructífera y productiva.
o Algunos pacientes con convulsiones secundarias a anomalías
del desarrollo o a lesiones cerebrales adquiridas, tienen una
función cognitiva alterada y presentan otras deficiencias
neurológicas.
o Se ha demostrado que la aparición frecuente de anomalías
interictales en el EEG se asocia a una leve disminución de la
memoria y de la atención.
o Los pacientes con epilepsia están expuestos a padecer
diversos problemas psiquiátricos, como depresión, ansiedad
y psicosis.