PATOLOGIA DIGESTIVA II

ESTUDIANTE: EDWIN OTAMI UYEKI CAMACHO

DOCENTE: DR. RICHARD MENDOZA
GRUPO 11
 BALANCE HÍDRICO

• Es la relación entre la ingesta y la pérdida de líquidos. Un balance adecuado es fundamental y

DEFINICIÓN debe ser equilibrado, es decir, la cantidad de líquido que entra en el cuerpo debe ser la misma
cantidad que se elimina.
 BALANCE HÍDRICO

• INGRESO > EGRESO

B. POSITIVO
• El egreso tiene que ser menor que el ingreso, puede ser que ingresen muchos elementos o puede
ser que no se esta eliminando por la vía normal agua y electrolitos.

• INGRESO < EGRESO

B . N E G AT I V O
• El ingreso tiene que ser menor que el egreso, puede ser que ingresen pocos elementos o puede ser
que se este eliminando más agua y electrolitos que lo normal.

B. NEUTRO • INGRESO = EGRESO

• INGRESOS: Vía enteral (nutrición enteral, sondas, etc), Vía Parenteral (Soluciones, infusiones)
• EGRESOS: Pérdidas por Fiebre, Digestivas (vómitos, sondas), Sangrados, Secreciones, drenajes
BALANCE HÍDRICO
 INGRESOS

AGUA ENDÓGENA O AGUA DE OXIDACIÓN

• La que se produce en reacciones del interior de los organismos con compuestos que contienen
hidrógeno con oxígeno .

<10 kg: 4 ml x kg /24h

>10 kg: 4.5 ml x kg /24h
>20 kg: 5 ml x kg/24h
 INGRESOS

VIA ORAL

• REQUIRIMIENTOS HÍDRICOS EN NEONATOS

RNAT: Pérdida de 5 a 10% durante los primeros 7 días.

RNPT: 10 A 20% En los primeros 10 a 14 días de vida
Respetar la perdida fisiológica.
Después de los 10 días las perdida insensibles disminuyen por la maduración de la capa cornea.
 R E G L A D E H O L L I D AY S E G A R

Formas De Calcular Los Líquidos De Mantenimiento En Niños

 Determina los requerimientos hídricos a partir del peso corporal, es el método más exacto ya que se basa en las
kilocalorías metabolizadas.

Ejemplo: niño de 9 años que pesa 27 kg con fiebre calculemos su líquido de mantenimiento
• Hay 7 kg por encima de 20 por lo tanto:
1500 + 20 (7) = 1640 cc/día / 24 = 68.3 cc/hr
 EGRESOS

PÉRDIDAS INSENSIBLES

• SUPERFICIE CORPORAL • PÉRDIDAS INSENSIBLES

Ejemplo: niño de 25 kg con fiebre calculemos la pérdida insensible en 8h

SC en mayores de 10 kg = (peso x 4 +7) / (peso +90) = Pérdida Insensible: 0.93x600/24 =23.25 ml/h * 8h= 186
(25 x 4 + 7) / (25 + 90) = 0.93 ml
 EGRESOS

FLUJO URINARIO HECES

 EGRESOS

SITUACIONES ESPECIALES

 Hiperventilación: se pierde 1 ml/h por cada respiración por encima de 20

de FR
 Fiebre: se pierde 6 ml/h por cada grado de temperatura por encima de los
37 ºC
 Sudoración: que puede ser:
• Leve: 10 ml/h
• Moderada: 20 ml/h.
• Profusa: 40 ml/h.
 ¿ C U Á N D O R E A L I Z A R E L BA LA N C E H Í D R I C O ?

• En todo RN que está recibiendo líquidos por vía endovenosa.

• Todo paciente (RN , lactante o niño mayor) que tenga pérdidas hídricas anormales, persistentes. Reciban o
no reciban soluciones endovenosas para hidratación, en general : en niños deshidratados.

• Paciente en Insuficiencia Renal o en los que se sospecha Insuficiencia Renal.

• Pacientes en estado de shock.

• Grandes quemados ( en niño: mayor 10% de su superficie corporal quemada)

• Pacientes con la categoría de pacientes críticos por inestabilidad o deficiencia grave de: Función Cardio
Respiratoria, Función Respiratoria, Térmica, Renal, Neurológica Aguda, Quirúrgicos, etc.
 CONTROL DEL BALANCE HÍDRICO

• .Si al final del periodo ya está hidratado, su BH tiene que ser POSITIVO NECESARIAMENTE porque ha
recuperado su agua corporal. Su peso también debe AUMENTAR

• En caso que el paciente que ya se encuentra hidratado y empieza a hacer balance +

(Ingresos mayores a Egresos) :
• Buscar confirmar dx. de : Sobrehidratación.
• Insuficiencia renal (Diuresis Escasa :oliguria)
 P R O B L E M A S D I G E S T I VO S M Á S F R E C U E N T E S : V Ó M I TO S

• Expulsión oral enérgica del contenido gástrico, puede ser bilioso (verde o amarillo) o no
DEFINICIÓN bilioso. Puede estar precedido de aumento de la salivación y y que se inicia con arcadas
involuntarias.

• Obstrucción por debajo de la segunda porción

del duodeno: Vómito bilioso
• En ausencia de obstrucción el contenido
duodenal refluye hacia estómago: Vómito
bilioso
• Los trastornos del SNC o metabólicos y el Sd.
De vómitos cíclicos: Vómitos graves y
Persistentes
P R O B L E M A S D I G E S T I VO S M Á S F R E C U E N T E S : V Ó M I TO S
 P R O B L E M A S D I G E S T I VO S M Á S F R E C U E N T E S : V Ó M I TO S

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
P R O B L E M A S D I G E S T I VO S M Á S F R E C U E N T E S : V Ó M I TO S

COMPLICACIONES
 P R O B L E M A S D I G E S T I VO S M Á S F R E C U E N T E S : V Ó M I TO S

T R ATA M I E N T O

Farmacológico

De Soporte

• TRATAMIENTO ÓPTIMO
• Hidratación.
• Evitar los antieméticos a no ser que se
identifique una etiología benigna específica.
 P R O B L E M A S D I G E S T I VO S M Á S F R E C U E N T E S : E S T R E Ñ I M I E N TO

• Es la disminución en la frecuencia de las deposiciones o la dificultad para la defecación.

DEFINICIÓN
• Depende de la consistencia, frecuencia y la dificultad de la defecación.

• Niño sano + deposición blanda cada 2-3 días + No esfuerzo = No Estreñimiento

• Niño con heces duras cada 3 días + Esfuerzo = Estreñimiento

CAUSAS
P R O B L E M A S D I G E S T I VO S M Á S F R E C U E N T E S : E S T R E Ñ I M I E N TO

CRITERIOS ROMA IV
 P R O B L E M A S D I G E S T I VO S M Á S F R E C U E N T E S : E S T R E Ñ I M I E N TO

T R ATA M I E N T O

• Abordaje oral/nasogástrico: las soluciones electrolíticas de polietilenglicol pueden ser útiles como
tratamiento inicial.
• También se puede emplear hidróxido de magnesio, citrato de magnesio, lactulosa, sorbitol, o laxantes de
bisacodilo (en los lactantes hay que evitar los productos a base de magnesio, debido a posible toxicidad,
cuidado con las sobredosis en niños).
• Evitar el uso prolongado de laxantes estimulantes.

• Abordaje rectal: enemas de salino o aceite mineral. Evitar enemas jabonosos, de agua del grifo y de magnesio
por su posible toxicidad.
• No usar enemas en lactantes; se pueden emplear supositorios de glicerina.

• Cambios en la dieta: aumentar la ingesta de líquidos e hidratos de carbono absorbibles y no absorbibles para
ablandar las heces.
• Se recomienda una dieta equilibrada que contenga cereales integrales, frutas y verduras.
P R O B L E M A S DI G E S T IVO S M Á S F R E C U E N T E S : R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G IC O

• Movimiento involuntario del contenido gástrico hacia el esófago o la cavidad oral.

• No se asocia a síntomas y los lactantes suelen mostrarse hambrientos después del episodio.

• . Este proceso es un fenómeno natural favorecido en los niños por la inmadurez cardiohiatal fisiológica, que predomina en lactantes de 1 a 4 meses y
que suele resolverse de forma espontánea entre los 12 a 18 meses.

Edad de los pacientes Síntomas de ERGE

Regurgitación y vómitos
• Dada la naturaleza benigna del Irritabilidad con las tomas y en el período posprandial.
proceso, no requiere pruebas Arco de espalda
diagnósticas y puede ser manejado
sencillamente con vigilancia clínica Niños de 2 años Llanto
del paciente. Cuando este proceso Rechazo de alimentos
ocasiona síntomas o complicaciones
en el paciente se define como Tos
enfermedad por RGE (ERGE). Apnea
Regurgitación y vómitos
Acidez
Niños de >2 años Náusea
Dolor epigástrico / dolor de estómago
Tos y sibilancias
P R O B L E M A S D I G E S T I VO S M Á S F R E C U E N T E S : R E F L U JO G A S T R O E S O F Á G IC O

T R ATA M I E N T O

• Dieta: prueba de 2-4 semanas de leche con proteínas muy hidrolizadas en lactantes para eliminar a la sensibilidad a las proteínas de
la leche como la causa de vómitos inexplicables en lactantes alimentados con biberón.

• Estilo de vida: dormir en decúbito prono o lateral izquierdo, elevar la cabecera de la cama puede mejorar los síntomas de RGE

• Tratamiento supresor del ácido: los IBP y los antagonistas de receptores H2 (ARH2 ) son eficaces para aliviar los síntomas y
promover la curación de la mucosa.

• Tratamiento quirúrgico: Está indicado en pacientes con ERGE confirmado (y excluyéndose previamente otras causas de reflujo),
con inadecuado control al tratamiento médico o dependencia de un tratamiento permanente, complicaciones del ERGE
(manifestaciones respiratorias graves, esófago de Barret, estenosis péptica) y en pacientes con retraso mental grave. Los objetivos
son los mismos que el tratamiento médico.
 PRO B L E M AS DIG EST IVOS MÁS FRECUENTE S: H EMO RRAG IA DIG EST IVA

• Se puede originar en cualquier parte del sistema GI

H E M AT E M E S I S • Cuando la hemorragia se origina en el esófago, estómago o el duodeno. De forma general tiene

origen proximal al ligamento de Treitz. Tiene un aspecto similar de posos de café

H E M AT O Q U E S I A • Presencia de sangre roja o marrón en las heces. Indica que el punto de sangrado es distal o que se
ha producido una hemorragia masiva por encima del íleon distal.

MELENA • Hemorragias de grado leve o moderado originadas por encima del íleon distal producen este tipo
de heces de aspecto oscuro y consistencia alquitraneada.

Hemorragia digestiva oculta puede manifestarse con palidez, astenia o anemia microcítica (ferropenia).
P RO B L E MA S D I G E S T I VO S M Á S F R E C U E N T E S : H E M O R R A G IA D IG E S T IVA

• Esofagogastroduodenoscopia (EGD) : ayuda

a valorar la HDA
• Colonoscopia: ayuda a valorar la HDB
P RO B L E MA S D I G E S T I VO S M Á S F R E C U E N T E S : H E M O R R A G IA D IG E S T IVA

• 1.Hospitalización: en moderada y severa

• 2.Manejo de la deshidratación o Shock: vías periféricas, administrar
solución fisiológica más coloides.
• 3.Precisar sitio de sangramiento: permite cuantificación de la
hemorragia y además lavado gástrico para permitir realización de EDA
• EDA si HDA
• Colonoscopia si HDB
• Seguimiento:
• Derivar a especialista para determinación etiología y manejo de esta.
• Recordar que más del 80% pacientes presentan remisión espontanea HD a
las 12 horas de evolución, 10% tendrá HD recurrente que mejorara con
procedimientos endoscópicos y 10% restante cirugía.