Gestion Concurrente Hospitalaria

Coomeva MP
2020
INDUCCION
 COMO INGRESO A DARUMA?
• TIPS A TENER EN CUENTA:
• Navegador Google Chrome.
• Ingresa a pagina Coomeva:
• EMPLEADOS
 Ingreso a Daruma
• Validar que se este en intranet Coomeva sector salud y click en
daruma
 Ingreso a Daruma
sector salud
SALUD
click en Coomeva MP
Diligenciar usuario de red
Hacer click en el cuadro a la derecha de la
pantalla
Ingresar a Procesos
Ir a MAPAS
Entrar por CMP-CUIDARTE ES
QUERERTE
Macroproceso: Gestion de Aliados
Proceso: Gestión de aliados
Proceso: Gestión de aliados
MP-PR-0093:Gestion concurrente
hospitalaria
PROCEDIMIENTO: MP-PR-0093.
 Identificación del Censo Hospitalario:
 

• Validar diariamente los ingresos, egresos y hospitalizaciones de los

usuarios de Coomeva MP.
• revisar la Historia Clínica de cada paciente hospitalizado de Coomeva
Medicina Prepagada.
• Los pacientes hospitalizados tienen autorización de Fonosalud y
validar a qué programa de afiliación pertenece y si tiene Coomeva EPS
• Realizar verificación de pacientes que se encuentran en urgencias e
identificar quienes tienen criterios para el plan de hospitalización
domiciliaria PHD ,los casos efectivos deben ser registrados mediante el
formato MP-FT-1105 Registro de Pacientes en Urgencias con
Conducta de Hospitalización
MP-FT-1105 Registro de Pacientes en Urgencias con
Conducta de Hospitalización
Gestion concurrente hospitalaria
• El siguiente paso es realizar la
concurrencia hospitalaria, la cual
consiste en visitar el/la paciente
hospitalizado, valorar su historia
clínica y detectar las
inadecuaciones de uso, estancia
hospitalaria y/o ayuda
diagnóstica a través de la
aplicación de la herramienta
SAMC.
Gestion concurrente hospitalaria
• Cuando se detectan
inadecuaciones de uso, de
estancia hospitalaria y/o ayuda
diagnóstica, se anuncia a la IPS el
hallazgo y se notifica la
observación en el formato MP-
FT-409
Auditoría De Cuentas Médicas -
Glosas
 Gestion concurrente hospitalaria
• El/La Auditor/a Médico/a Concurrente debe realizar un análisis
administrativo para determinar coberturas y exclusiones a la luz de lo
definido en los contratos de prestación.
• El/La Auditor/a Médico/a Concurrente que detecte un evento adverso
deberá reportarlo.
• El/La Auditor/a Médico/a Concurrente debe apoyar los procesos de revisión
y conciliación de facturas cuando el equipo encargado.
• El/La Auditor/a Médico/a Concurrente debe interactuar con el/la
Ejecutivo/a de Fidelización del área de Servicio al Cliente que está dentro de
la clínica para tratar algunos casos que ameriten apoyo o soporte médico.
 Gestion concurrente hospitalaria

• El/La Auxiliar de Salud y los/las Enfermeros/as Auditores/as

institucionales validan las facturas de los/las usuarios/as
hospitalizados revisando la prestación de los servicios antes de que la
IPS radique la factura final a Coomeva MP y las glosas efectivas las
ingresan al SAMC.
• Se realizarán auditorías de segundo orden a través de un par regional
como proceso de autocontrol, el/la Auditor/a Nacional de Medicina
Prepagada. MP-FT-1110 Porcentaje de Concordancia
Listado Maestro Seguimiento a Prestadores
 Ficha Técnica de Indicadores

• Tasa Hospitalización concurrencia hospitalaria.

• Costo Hospitalización.
• Costo Per cápita de Hospitalización.
• Promedio de estancia servicio en Piso.
• Promedio de estancia servicio UCI.
Mapa de Riesgos Gestión Concurrente
Hospitalaria
Gracias