Facultad de Medicina Hipólito Unanue

Asignatura: Traumatología

Alumnos :
 KENYI BARRIOS MONTALVO

Semestre Académico 2021-1

FISIOLOGÍA DEL DAÑO ORTOPEDIA DE CONTROL

 Se empieza a comprender la base fisiológica de la ortopedia para el control de daños. La lesión traumática conduce a una inflamación sistémica
(síndrome de respuesta inflamatoria sistémica) seguida de un período de recuperación mediado por una respuesta antiinflamatoria
contrarreguladora .

 Dentro de este proceso inflamatorio, existe un delicado equilibrio entre los efectos beneficiosos de la inflamación y la posibilidad de que el proceso
cause y agrave la lesión tisular que conduce al síndrome de dificultad respiratoria del adulto y al síndrome de disfunción multiorgánica.
 CONSIDERACIONES PARA LESIONES ESPECÍFICAS

LESIÓN CEREBRAL TRAUMÁTICA

Se tiene cuidado con el efecto de la fijación esquelética

en un paciente con una lesión cerebral traumática con
presión intracraneal elevada. Ya que la hipotensión
puede exacerbar la hipoperfusión cerebral. Si bien hay
evidencia limitada que respalde esto, la atención
ortopédica definitiva temprana generalmente se ve
excluida por un período de monitoreo de la PIC .

Manejo de pacientes politraumatizados James T Berwin ∗, Oliver Pearce, Luke Harries, Michael Kelly
 TRAUMA TORÁCICO

Fijación esquelética definitiva en presencia de tórax severo y

tiene mayor riesgo de mortalidad. Morshed y col. sugieren que
el riesgo de muerte depende más de la gravedad de la lesión en
la cavidad torácica que del método de fijación de huesos largos.

Manejo de pacientes politraumatizados James T Berwin ∗, Oliver Pearce, Luke Harries, Michael Kelly
 TRAUMA ABDOMINAL

Las lesiones intraabdominales pueden provocar hemorragia,

que agrava la coagulopatía y la respuesta inflamatoria sistémica
al traumatismo. El traumatismo abdominal también provocará
una ferulización diafragmática que conduce a hipoventilación y
atelectasia. Los pacientes que sufren un traumatismo
abdominal y una fractura de huesos largos tienen una tasa más
alta de SDRA (síndrome de distrés respiratorio agudo) y
muerte.

LESIONES POR APLASTAMIENTO O EXPLOSIÓN

Las lesiones de alta energía que involucran fracturas abiertas o

extremidades isquémicas a menudo requerirán una segunda o
tercera revisión para reevaluar los tejidos blandos después del
desbridamiento inicial, fasciotomías por síndrome
compartimental o revascularización.

Manejo de pacientes politraumatizados James T Berwin ∗, Oliver Pearce, Luke Harries, Michael Kelly
 EL GRUPO DE TRABAJO DE PAUTAS DE MANEJO DE PRÁCTICA
DE CIRUGÍA DE TRAUMA DE LA ASOCIACIÓN ORIENTAL

Revisó la literatura actual y no encontró ensayos clínicos

aleatorios del tratamiento de pacientes con lesiones
torácicas con estabilización inmediata de huesos largos
(dentro de las cuarenta y ocho horas.

Se debe utilizar un enfoque selectivo para pacientes con

fracturas de huesos largos y una lesión en el pecho. Definir
el subgrupo de pacientes para quienes el clavado
temprano aumentaría el riesgo de complicaciones
tempranas es el objetivo de la ortopedia de control de
daños. El tratamiento debe individualizarse. Cuando el
clavo intramedular temprano no se considera la mejor
alternativa, se puede utilizar la ortopedia de control de
daños, con fijación externa a corto plazo del fémur seguida
de conversión por etapas a un clavo intramedular en la
primera semana .

Manejo de pacientes politraumatizados James T Berwin ∗, Oliver Pearce, Luke Harries, Michael Kelly
 HERIDAS EN LA CABEZA

El Grupo de Trabajo de Directrices de Manejo de Práctica de Cirugía de

Trauma de la Asociación Oriental también buscó la literatura para
estudios sobre el momento de la estabilización de la fractura de huesos
largos en un paciente con lesiones múltiples con una lesión en la
cabeza.

El grupo no encontró estudios de Nivel I (ensayos clínicos

aleatorizados). Sobre la base de estudios de Nivel II (estudios clínicos
prospectivos, no comparativos o análisis retrospectivos de datos
confiables) y estudios de Nivel III (series de casos retrospectivos o
revisiones de bases de datos), se concluyó que los pacientes con lesión
cerebral leve, moderada o grave que sometidos a estabilización de
huesos largos dentro de las cuarenta y ocho horas fueron similares a los
tratados con estabilización posterior con respecto a la tasa de
mortalidad, la duración de la estancia en la unidad de cuidados
intensivos, la necesidad de ventilación mecánica y la duración total de
la estancia en el hospital.

Actualizaciones actuales en el manejo de lesiones de extremidades en politraumatismos A. Devendra, Gupta Nishith P, S. Dilip Chand Raja, J. Dheenadhayalan, S. Rajasekaran
 TRATAMIENTO

El tratamiento inicial de un paciente con traumatismo

craneoencefálico debe ser similar al de otros pacientes
traumatizados, con especial atención al control rápido de la
hemorragia y la restauración de los signos vitales y la perfusión
tisular.

Una lesión cerebral puede empeorar si la reanimación es

inadecuada o si una intervención quirúrgica como la fijación de
huesos largos disminuye la presión arterial media o aumenta la
presión intracraneal.

El manejo agresivo de la presión intracraneal parece estar

relacionado con un mejor resultado. El mantenimiento de la
presión de perfusión cerebral a> 70 mm Hg .

Actualizaciones actuales en el manejo de lesiones de extremidades en politraumatismos A. Devendra, Gupta Nishith P, S. Dilip Chand Raja, J. Dheenadhayalan, S. Rajasekaran
 EXTREMIDADES DESTROZADAS

AMPUTACIÓN

Las indicaciones absolutas para la amputación en ese estudio incluyeron

rotura anatómica del nervio tibial y una lesión por aplastamiento con un
tiempo de isquemia caliente de más de seis horas, o la presencia de dos de
tres indicaciones relativas (politraumatismo grave, lesión grave del pie
ipsilateral, y anticipación de un curso prolongado para obtener cobertura de
tejido blando y reconstrucción tibial).

Los pacientes con una lesión grave de la extremidad inferior y sin sensación
plantar en el momento de la admisión tenían un deterioro sustancial a los
veinte y veinticuatro meses. Los pacientes tratados con rescate de
extremidades no tuvieron peores resultados que los tratados con
amputación. La ausencia de sensación plantar ni siquiera predijo el estado
de la sensación plantar a los veinticuatro meses. Ni las características de la
lesión ni la presencia y gravedad de las lesiones de las extremidades
ipsilaterales o contralaterales se correlacionaron significativamente con los
resultados evaluados con el Sickness Impact Profile (SIP).

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