ATENCIÓN

INMEDIATA
DEL RECIÉN
NACIDO
 OBJETIVOS BÁSICOS DE LA 1. Promocionar la lactancia materna
ATENCIÓN INMEDIATA 2. Educar a los padres
 
3. Detectar malformaciones
1. Priorizar el bienestar del recién nacido
4. Prevenir complicaciones
2. Brindar las condiciones óptimas para la
5. Brindar los tratamientos necesarios en forma
adaptación inmediata a la vida extrauterina
oportuna
3. Identificar y resolver las situaciones de
emergencia que ponen en peligro la vida la
vida del neonato.
4. Facilitar y promover el apego madre – hijo.
Ejemplo :
Historia clínica
MOTIVO DE CONSULTA:

La paciente acude al servicio de Ginecología y Obstetricia por trabajo de parto, expulsión del tapón
mucoso y ruptura de membranas, cursando con un embarazo de 38 semanas de gestación.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

La paciente refiere no Haber tenido enfermedades en la

infancia , y que no padece ninguna u otra enfermedad ,
no tiene alergia a medicamentos,
 PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO
A las 7 semanas de gestación la paciente acude a valoración por amenorrea y nauseas, se le indica la
realización de una prueba de embarazo (Prueba de orina) la cual resulta positiva.

Por lo que inicia control prenatal, al que asiste 1 vez en este periodo. En esta visita se le receta ácido
fólico 5 mg al día y sulfato ferroso 200 mg por día.

SEGUNDO TRIMESTRE DE EMBARAZO:

La paciente niega haber asistido a control prenatal, se
mantiene el tratamiento a base de ácido fólico y sulfato
ferroso.
 TERCER TRIMESTRE DE
EMBARAZO:
La paciente asiste a control prenatal. Al inicio
del tercer trimestre refiere edema en
extremidades inferiores derecha e izquierda. Al
fin de este trimestre la paciente refiere dolor de
trabajo de parto acompañado de la expulsión del
tapón mucoso y ruptura de membranas, lo que es
motivo de consulta.
PARTO EUTOCICO O NORMAL

Estamos ante un parto normal cuando ocurre

entre las semanas 37 a 42, con una duración
temporal adecuada, un recién nacido que pesa
más de 2500 g, y presenta buena vitalidad.

PARTO DISTOCICO

La cesárea es una intervención quirúrgica que se

realiza para finalizar un embarazo o parto
cuando hay casusas maternas, u ovulares que
desaconsejan el parto vaginal.
La recepción del recién nacido consiste de un conjunto de procesos dirigidos a prevenir posibles
daños, de modo de garantizar una atención de calidad.
PREPARACION
• Es necesario averiguar todos los antecedentes de riesgo
del embarazo y del parto.
• Lavarse las manos y los antebrazos con agua y jabón
antiséptico durante 30 segundos antes de colocarse los
guantes limpios.
• Calentar la sala o ambiente de la sala de partos para
recibir al recién nacido (24° C o más).
• Disponer de campos o paños limpios y tibios.
• Disponer de materiales estériles
• Contar con gentamicina oftálmica o tetraciclina
oftálmica, vitamina K inyectable y jeringa.
 EQUIPO BÁSICO PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

Estetoscopio Paños Tijeras Pinza Kocher Pera de succión

Gentamicina termómetro rectal

Vitamina K
EPP Oftálmica

Cuna radiante
 
La adaptación neonatal inmediata en el momento del
parto, es un conjunto de cambios en todos los órganos,
pero principalmente en el corazón, en la respiración y en
la temperatura. Los cuidados iniciales a brindar son :

• Limpiar las vías aéreas.

• Secar al recién nacido.
• Verificar si llora, la respiración y mantener el
calor.
• Contacto inmediato piel a piel con su madre.
• Realizar el pinzamiento del cordón umbilical.
• Valorar el APGAR en el primer minuto.
 LIMPIEZA DE VÍAS AÉREAS
Si hay meconio en el líquido amniótico,
debe despejarse la vía aérea antes de
secar. Si el meconio se inhala a los pulmones,
puede causar problemas de respiración.
Entonces se tiene que succionar la boca y
nariz inmediatamente después del parto
usando una perilla de succión, o una sonda
de aspiración.
Después de despejar la vía aérea entonces
se seca el niño.

La limpieza de las vías aéreas se realiza sólo

cuando sea necesario, no de rutina, porque
podría estimularse demasiado la laringe y eso
puede hacer lento el ritmo del corazón.
 SECADO DEL RECIÉN NACIDO
El secado ayuda a mantener al bebé caliente y estimula la respiración. Un bebé recién nacido
mojado con líquido amniótico puede enfriarse aún en una habitación caliente.

El niño tiene tendencia a

perder calor sobre todo
si es de bajo peso o
prematuro, porque tiene
menor cantidad de grasa.
Prevención de la hipotermia:
• Promover el apego materno inmediatamente después del nacimiento si no necesita
medidas de reanimación urgente.

• Poner al recién nacido en una superficie tibia y seca.

• Usar paños tibios.

 ¿EL BEBÉ ESTÁ
LLORANDO?

El bebé que está llorando necesita atención de

rutina. La mayoría de los bebés lloran al nacer.
El llanto significa que el bebé está respirando
bien.

EL BEBÉ QUE ESTÁ LLORANDO PUEDE

RECIBIR LA ATENCIÓN DE RUTINA.

• Mantener abrigado al bebé:

• Revisar la respiración:
• Ya puede cortarse el cordón umbilical
 EL BEBÉ QUE NO ESTÁ LLORANDO NECESITA
AYUDA
 

• Mantenerlo caliente: Si el bebé está respirando bien después de despejar

• Posicionar la cabeza: las vías aéreas y estimularlo ya no necesitará más
• Despejar las vías aéreas intervenciones. Entonces se corta el cordón.
• Estimule la respiración:

Si el bebé no está respirando bien

después de despejar las vías aéreas y
estimularlo, entonces se inicia la
ventilación con bolsa y mascarilla
 PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL
 
El bebé recibe la sangre necesaria de la placenta durante los primeros minutos después de
nacimiento. Se puede esperar de 1 a 3 minutos para pinzar o atar y cortar el cordón umbilical si el
bebé está bien y recibiendo atención rutinaria.

• Retrasando el pinzamiento del cordón se

consigue mantener el flujo sanguíneo entre la
placenta y el recién nacido, y eso puede mejorar
la dotación de hierro del niño incluso hasta los
seis meses de vida
La vitalidad se evalúa al nacimiento observando
el llanto, el tono muscular y el color de la piel,
el estado nutricional y la maduración del recién
nacido.

LA PRUEBA DE APGAR
La prueba de Apgar es un examen rápido que se realiza al primer y quinto minuto después
del nacimiento del bebé.

• El puntaje en el minuto 1 determina qué tan bien toleró el bebé el proceso de

nacimiento.

• El puntaje al minuto 5 le indica al proveedor de atención médica qué tan bien está
evolucionando el bebé por fuera del vientre materno.
 ESCALA PARA CALCULAR EDAD GESTACIONAL

ESCALA DE DUBOWITZ-CAPURRO

El test de Capurro es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un

neonato.
Al resultado obtenido deberá sumarle 204 y dividirlo entre 7 para obtener las semanas de edad
gestacional del recién nacido
Ejemplo:

 Forma de la oreja…………………………….. 16

 Tamaño de glándula mamaria…………… 15

 Formación del pezón………………………… 10

 Textura de la piel……………………………… 15

 Pliegues plantares…………………………….. 15

TOTAL 71 + 204 ÷ 7 = 39 semanas

Prematuro: < 37 semanas /A término: 37 – 41 semanas /Pos-

término: >41 semanas
EVALUACION PARA LA DIFICULTAD RESPIRATORIA
 
EL TEST DE SILVERMAN- ANDERSON
 
El Test de Silverman- Anderson evalúa la dificultad respiratoria del recién nacido. Es recomendable que
se pase al niño dentro de la primera hora de vida y dentro de la primera media hora de vida en los
neonatos pretérmino, con alguna dificultad respiratoria.

Con una puntuación mínima de 0 y una

máxima de 10, a mayor puntuación peor
es la dificultad respiratoria, los recién
nacidos que nazcan con una
puntación entre 7 y 10 puntos precisaran
de algún tipo de soporte respiratorio. 
 Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.
 Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
 Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
 Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa
 EXAMEN FÍSICO INICIAL DEL RECIÉN NACIDO
• Observar al bebé desde que nace: su estado general, llanto, color de la
piel, postura, movimientos espontáneos, tono muscular, respuesta a
estímulos y si presenta alguna malformación.

• Buscar en el cordón la presencia de dos arterias y una vena para descartar

malformaciones gastrointestinales y del tracto urinario que acompañan al
síndrome de arteria umbilical única.

• Pasar con cuidado 1 cm del termómetro rectal a través del ano para
descartar imperforación anal.

• Tomar medidas antropométricas: peso, talla y perímetro cefálico del recién

nacido, para relacionarlas con su edad gestacional y clasificarlas, de
acuerdo al método de Capurro
 PREVENCIÓN DE INFECCIONES OCULARES (OFTALMIA NEONATAL) 
Es importante cuidar los ojos del recién nacido para evitar la colonización de sus superficies mucosas
por patógenos susceptibles de causar infecciones.

EL CUIDADO DE LOS OJOS DEL RECIÉN NACIDO

• Instilar 1 gota de gentamicina oftálmica en cada

ojo, por una sola vez, como profilaxis.

• En caso de infección, usar gentamicina oftálmica o

tetraciclina oftálmica tres veces al día durante una
semana como tratamiento.
 PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD HEMORRÁGICA
La falta de vitamina K puede producir enfermedad hemorrágica en el recién nacido, por ello es
importante prevenir la manifestación clínica

Procedimiento

 Para evitar la enfermedad, se debe aplicar 0,1 mg de

vitamina K intramuscular al recién nacido a término
con un peso mayor de 2000 gramos; y 0,05 mg de
vitamina K al recién nacido pretérmino con peso
menor de 2000 gr.
 ¿PORQUÉ SE ADMINISTRA VITAMINA K EN LOS NEONATOS AL NACER?
Cuando nacen los bebés tienen niveles bajos de vitamina K, una vitamina muy importante para el sistema
de la coagulación, ya que sin esta pueden presentarse sangrados.

en adultos la vitamina K proviene normalmente de la

dieta y de la síntesis por las bacterias en el intestino, pero
en los neonatos el intestino no está colonizado al nacer
(no tiene todavía estas bacterias) y por lo tanto no hay
producción bacteriana de vitamina K.
 IDENTIFICACIÓN Y REGISTRO DEL RECIÉN NACIDO
Una vez que el recién nacido ha recibido atención inmediata, en buenas condiciones es entregado a su
madre. Junto a ella se completará su identificación personal como nuevo miembro de su familia

lo más seguro es colocar una cinta adhesiva en el pecho o

dorso del recién nacido o una pulsera con los siguientes
datos:

- Apellidos y nombres de la madre.

- Fecha (día /mes /año) y hora del parto.
- Sexo del recién nacido.

Finalmente, se toma la huella plantar del recién nacido y

la huella dactilar del índice derecho de la madre
El examen se realiza en dos momentos: al nacer, como ya ha sido descrito, y de manera más
completa luego del periodo de adaptación. (8 – 12 horas después del nacimiento)

A. OBSERVACIÓN GENERAL (sin tocar al recién nacido)

• Se observa el tamaño del recién nacido

• el patrón respiratorio (respiración pausada, no agitada),

• la respuesta a los estímulos auditivos (sobresalto), el color de la piel,

• la postura con las extremidades en flexión y/o malformaciones externas.

 LA ICTERICIA O COLOR AMARILLO
EN UN RECIÉN NACIDO

 La ictericia es normal si se presenta al

tercer día del nacimiento y desaparece a la
semana.

 La ictericia que se observa en las primeras

24 horas puede deberse a incompatibilidad
sanguínea.

 La ictericia severa puede causar daño

neurológico
La ilustración muestra una forma práctica de calcular
la bilirrubina en sangre en un recién nacido, según las
zonas ictericia visibles.
La bilirrubina es una sustancia amarilla que el
cuerpo produce cuando reemplaza los glóbulos
rojos viejos
Se pueden presentar dos tipos de ictericia en los recién
nacidos :
• La ictericia por la lactancia. Es más probable que
ocurra cuando los bebés no se alimentan bien o la
leche de la madre es lenta para salir.
• La ictericia de la leche materna . El problema
puede deberse a la forma en la que las sustancias en
la leche materna afectan la descomposición de la
bilirrubina en el hígado.
Cuando se necesita tratamiento, el tipo dependerá de:

• El nivel de bilirrubina del bebé

• Qué tan rápido se ha estado elevando el nivel
• Si el bebé nació prematuro (los bebés prematuros tienen mayor
probabilidad de tratamiento en niveles de bilirrubina más bajos)
• Cuál es la edad del bebé

Algunas veces, se utilizan luces azules

especiales en los bebés cuyos niveles de
bilirrubina están muy altos. Estas luces
funcionan ayudando a descomponer la
bilirrubina en la piel. Esto se denomina 
fototerapia.
 B. EXAMEN SEGMENTARIO
Permite profundizar la búsqueda de hallazgos físicos a nivel de cada región .

PROCEDIMIENTO
La secuencia del examen segmentario es la siguiente:
• Cabeza: fontanela, huesos, ojos, orejas y boca.
• Tórax: corazón y pulmones.
• Abdomen: hígado, bazo y asas intestinales.
• Examen pélvico: vejiga y genitales.
• Examen del esqueleto: extremidades, caderas y
columna.
EXAMEN DE LA CABEZA

• Es necesario determinar, de acuerdo al perímetro

cefálico, si la cabeza es de tamaño normal.

• Reconocer que no hay evidencias de trauma en la cabeza

(edema del cuero cabelludo, tumoraciones como el
céfalo hematoma).
HALLAZGOS EN EL EXAMEN
SEGMENTARIO

1. Cabalgamiento de suturas (huesos de la

cabeza superpuestos): es normal que se aprecien
los parietales cabalgados. El cabalgamiento
desaparece con el crecimiento de la cabeza.

2. Fontanela posterior abierta (entre parietales y

occipital):
 BAJA IMPLANTACIÓN DE LAS
OREJAS:

Al trazar una línea horizontal imaginaria desde

los ángulos externos del ojo, esta línea debe
pasar por debajo del borde superior de la oreja.
Si no es así, puede estar relacionado con
alteraciones cromosómicas (p.e., trisomia 21 o
mongolismo) o agenesia renal (ausencia de
riñones).
 LESIONES BLANQUECINAS EN LA BOCA DEL
RECIÉN NACIDO:

se trata de quistes mucosos, llamados perlas de Epstein. Se

encuentran en las encías y desaparecen espontáneamente.

 La secreción láctea en las mamas del recién nacido (leche de brujas) es el resultado del pasaje de
hormonas de la madre. Se resuelve espontáneamente.
 El sangrado vaginal en una recién nacida es el resultado del pasaje de hormonas de la madre. Se
resuelve espontáneamente.
 CONTROL DE LAS FUNCIONES VITALES
 

A. FRECUENCIA CARDIACA

En promedio es de 140 latidos por minuto, y puede

fluctuar entre 120 y 160 latidos.

B. FRECUENCIA RESPIRATORIA
Debe estar entre 40 y 60 respiraciones por minuto.

C. TEMPERATURA
La temperatura normalmente fluctúa entre 36,5° C y 37°
C.
 ALOJAMIENTO CONJUNTO Y LACTANCIA
MATERNA INMEDIATA

Se debe entregar al recién nacido a la madre desde el

nacimiento para que permanezca a su lado. Esto es muy
importante porque:
 Favorece la lactancia materna exclusiva a libre
demanda.
 Previene las infecciones intestinales en el recién
nacido (diarreas).
 Contribuye a desarrollar el vínculo afectivo
madre-niño.
 Asegura que el recién nacido se mantenga a una
temperatura adecuada.
 LACTANCIA MATERNA
La madre tiene la capacidad natural de alimentar a su hijo, la leche materna es la ideal para el RN. Se
recomienda que se realice de forma exclusiva, por lo menos los primeros 6 meses de vida.

* El calostro o primera leche es un líquido de color amarillo

(o anaranjado), que es secretado por las glándulas mamarias
durante el embarazo y en los primeros días después del parto

“El calostro tiene mayor cantidad de proteínas que la leche materna y beneficia al sistema digestivo
del bebé, y hace que el recién nacido elimine el meconio, que es su primera deposición”
 POSICIONES PARA LA LACTANCIA MATERNA

 Sentada clásica (Fig.1).

 Acostada en decúbito lateral (Fig.2).
 ADMINISTRACIÓN DE LAS VACUNAS
1. Vacuna BCG
Es una vacuna liofilizada de bacilos vivos, no patógenos, procedentes de una cepa de
Mycobacterium bovis.
Tiene capacidad para desarrollar una respuesta inmunológica frente a Mycobacterium
tuberculosis.

Esta vacuna está - Dosis a administrar: 0,1 ml

contraindicada en recién
nacidos que tengan una
infección en la zona de
aplicación o los bebés con
infección por VIH.
Aunque está en dependencia del fabricante, esta dosis es la que se
recoge en nuestro Esquema Nacional de Vacunación. Se ha visto
también de 0,05 mL.
- Vía: intradérmica Sitio: deltoide izquierdo
2. Vacuna Antihepatitis B  
Se obtiene mediante la recombinación genética, el antígeno de superficie producido se extrae de las
células de la levadura Sacharomyces cerevisiae

La primera dosis se aplica dentro de las 12hs posteriores

al nacimiento en la región anterolateral del muslo.

El esquema se completa a los 2 y 6 meses de vida.

 Dosis a administrar: 0,5 mL,

 Vía: intramuscular.
 Sitio: cara anterolateral del muslo
EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA

Se dice que una lactancia materna es eficaz cuando se

evidencia por parte del lactante satisfacción después de cada
toma, duerme aproximadamente de 3 a 4 h y existe una
ganancia de peso adecuada de 20-30 g por día los primeros
meses.

Por parte de la madre brinda una lactancia correcta, evita la

congestión en los pechos
 CONTROL DE FUNCIONES VITALES DE RUTINA
La alteración de las funciones vitales es siempre señal de problemas, por eso, a fin de prevenir
cualquier eventualidad, estas deben controlarse tres veces al día.

CONTROL DE LAS FUNCIONES BIOLÓGICAS

Las funciones biológicas comprenden la eliminación de

orina y de heces.

• La primera orina: La primera orina se elimina

dentro de las primeras 24 horas de vida.

• El primer meconio: El primer meconio (deposición)

generalmente se elimina dentro de las primeras 24
horas de vida, pero puede ocurrir hasta las 48 horas.
CUIDADO DEL CORDÓN UMBILICAL
Es preciso mantener limpio y seco el cordón umbilical en el recién nacido para evitar que se infecte.

Profilaxis para las infecciones del muñón.

 Evitar que el pañal no cubra la región umbilical.

 Curar con alcohol el muñón al menos 2 o 3 veces al día,
una de ellas después del baño.
 Evitar el uso de productos como: yodo, talco o polvo.
 Si hace contacto con las heces, debe lavarse con agua y
jabón, secar escrupulosamente y aplicar alcohol.
 CUIDADO DE LA PIEL
No debe bañarse al recién nacido hasta que tenga 24 horas de nacido, ni tampoco retirarle totalmente el
unto sebáceo pues este lo protege de la hipotermia.

BAÑO DE RECIÉN NACIDO

 Toalla o paño limpio.

 Recipiente con agua hervida.
 Ropa limpia.
 Algodón, hisopos
 Jabón suave

Costra láctea
CONDICIONES DE ALTA
Para el alta se deben cumplir las siguientes condiciones:
 
•Evaluación por médico previo al alta
•Con técnica de lactancia adecuada
•Examen físico sin evidencias de patología que requiera estudio
inmediato u hospitalización.
•Eliminación orina y meconio.
•Evaluar presencia de ictericia, considerar control de bilirrubina
•Entregar educación a la madre y familia sobre cuidados de salud de la
madre y su hijo/a y signos de alarma
 La atención inmediata al RN es primordial para garantizar la buena salud del bebe y la calidad de vida.
 

 La correcta Evaluación del neonato en las primeras horas de vida permiten detectar a tiempo enfermedades
congénitas y malformaciones, con esta evaluación dependerá si el neonato es derivado con especialistas para
un correcto tratamiento.

 La primera atención a un RN por parte de la enfermera es esencial; un recién nacido necesita varios cuidados
especiales para poder superar el periodo de transición neonatal.

 la leche materna proporciona una nutrición adecuada que facilita el crecimiento y también posee potenciales
efectos beneficiosos sobre la inmunidad y el estado emocional materno infantil.
 El historial completo debe estar disponible en el momento del parto.
 El ambiente en el paritorio debe ser íntimo y con control térmico adecuado
 El RN sano se debe colocar sobre la madre, sea parto o cesárea, manteniendo el contacto
piel con piel. 
 Cortar el cordón umbilical en condiciones de asepsia y pinzado con seguridad. no es
necesario el uso de soluciones antisépticas salvo en determinadas situaciones