SINUSITIS AGUDA Y CRONICA

(Y sus complicaciones)

Dr. Alex Pólit Luna

Docente
 IMPORTANCIA DEL TEMA.
 Los Odontólogos debemos reconocer las manifestaciones clínicas de las
patologías inflamatorias del seno maxilar, y asociarlas con el diagnóstico
diferencial del dolor de origen dental, antes de realizar procedimientos
quirúrgicos en premolares y molares superiores.
 De esta manera debemos diagnósticar clínica y radiográficamente la causa del
dolor, realizar el consentimiento informado antes del tratamiento, para que no
sea imputable a la exodoncia.
Bibliografía y Links informativos:
•Frank H. Netter, M.D. ATLAS OF HUMAN ANATOMY. 4th
Edition. CIBA-GEIGY Medical Education. pag. 42-43. 2017.
•http://es.nextews.com/bd941b57/
•https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000647.htm
•https://medlineplus.gov/spanish/sinusitis.html
¿Dolor de muelas? La causa puede ser sinusitis
 ¿Dolor de muelas o sinusitis?
Para determinar la causa del dolor de muelas, el odontólogo puede realizar
una prueba de percusión, golpeando suavemente la superficie de cada diente
para localizar el dolor. Si el dolor no se localiza en un diente determinado,
sino que se extiende por varios a la vez, entonces se trata de una sinusitis.
El tratamiento de la inflamación o la infección de los senos nasales puede
consistir en gotas o atomizadores nasales, medicamentos para la alergia y/o
antibióticos para aliviar y curar la sinusitis, dependiendo de la causa.
Consecuentemente también mejorará el dolor de dientes.
Evidencias.
 Generalidades
 Enfermedad mas frecuente de los
senos paranasales.
 Afecta alrededor de 31 mill (14%) de
adultos al año.
 Inflamación de la mucosa de los senos
paranasales.
 Según la duración de un episodio:
– Aguda. ( 4 sem)
– Subaguda ( 4-12 sem)
– Crónica ( > 12 sem)
Existen tres factores que son esenciales para una
función fisiológica normal de los senos paranasales y
consiste en:

Transporte
mucociliar
normal

Cantidad y calidad
adecuados de
secreciones
nasales
ETIOPATOGENIA DE SINUSITIS

a) Vías de Infección :
1.- Nasal.- Rinitis alérgica, virosicas, bacterianas (ócena)
2.- Odontológicos.- fundamentalmente 2da. Pre-molar.
3.- Orbitarias u oftalmológicas : Son raras.
4.- Hematológicas : Excepcionales

b) Condiciones anatómicas :
Ej: Póliposis nasal, desviación septal, hipertrofia de cornetes
ETIOPATOGENIA DE SINUSITIS

c) Factores de orden general :

desnutrición, sida, alcohol, tabaco.

d) Causas desencadenantes:
frío húmedo, cambios bruscos de temperatura.
 SINUSITIS AGUDA

Factores predisponentes locales

Desviación del Hipertrofia de

Poliposis nasal
Tabique Adenoides

Inmersión en
Infecciones
Neoplasias aguas
dentales
contaminadas
 SINUSITIS AGUDA

Streptococcus
pneumoniae

Estreptococos Haemophilus
piógenos influenzae
Microorganismos

Estafilococo Branhamella
dorado catarrhalis
Sinusitis aguda
 La sinusitis aguda generalmente ocurre secundario a una
infección del tracto respiratorio superior, usualmente de origen
viral. Si la infección es de origen bacteriano, los tres agentes
causales más comunes son el:
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae y
 Moraxella catarrhalis
Sinusitis aguda
 En el pasado, el Haemophilus influenzae era el agente bacteriano más
frecuente causante de infecciones de los senos paranasales. Sin embargo
desde la introducción de la vacuna contra Hib ha habido una disminución
dramática en infecciones causadas por H. influenza tipo B y ahora se ven
con más frecuencia las cepas no-tipables de la bacteria.
 Otras bacterias patógenas incluyen el:
 Staphylococcus aureus y otras especies de estreptococos, bacterias
anaerobias y, con menos frecuencia, bacterias gram negativas.
Sinusitis aguda
 Los episodios agudos de sinusitis también pueden ser el resultado
de infecciones por hongos.
 Estas infecciones son más frecuentes en pacientes con diabetes u
otras deficiencias inmunitarias, como los pacientes con sida o que
estén recibiendo fármacos antirrechazo de trasplantes y puede ser
potencialmente mortal.
 En la diabetes mellitus tipo I, la cetoacidosis conlleva a una
sinusitis por mucormicosis.
Sinusitis crónica
 La sinusitis crónica se observa una combinación de bacterias
anaerobias y aeróbicas, incluyendo Staphylococcus aureus y
Staphylococci coagulasa negativo. Normalmente los antibióticos
ofrecen sólo un beneficio temporal, aunque se han propuesto
mecanismos en los que se incluyen una hiperreactividad a las
bacterias en la sinusitis con pólipos.
Sinusitis crónica
 Un desarrollo más reciente y aún debatido, en la etiología de la
sinusitis crónica es el papel que pueden desempeñar los hongos.
Estos pueden encontrarse en las fosas nasales y los senos de la
mayoría de los pacientes con sinusitis, pero también se puede
encontrar en personas sanas.
 INFECCIÓN SENOS PARANASALES

Manifestaciones clínicas
Rinorrea purulenta.
• La sinusitis bacteriana complica: 0.2-2% de las
infecciones virales.

Congestión nasal • La secreción nasal espesa, purulenta o con

cambio de color denota la presencia de sinusitis
Dolor o sensación de bacteriana, PERO también se observa en la fase
presión en cara (seno temprana de las infecciones víricas.
afectado)

Hiposmia y anosmia
• En las sinusitis agudas las cefaleas se
manifiestan como dolor punzante, gravitatorio
y de fácil localización.
Cefalea
Signos y síntomas

Mayores Menores
• Cefalea • Fiebre
• Dolor/presión facial • Halitosis
• Congestión nasal • Otalgia
• Secreción post-nasal • Presión en oídos
espesa
• Alteración del olfato

2 o más mayores Sinusitis

aguda.
1 mayor y 2 o más menores
 SINUSITIS CRÓNICA

Signos y síntomas
Mayores Menores

• Dolor/presión facial • Cefalea

• Congestión facial • Halitosis
• Obstrucción nasal • Fatiga
• Secreción nasal / • Dolor en Arcada Dentaria
retronasal purulenta • Tos
• Hiposmia / anosmia • Otalgia
• Presión en oídos

2 o más mayores Sinusitis

1 mayor y 2 menores crónica.
Senos
Frontales
Senos
Maxilares

http://www.sinusitis-solutions.com/intro.html ; http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/otorrino_a015.html
Senos
Etmoidales
Senos
Esfenoidales
Clasificación Clínica

Infeccios
a
Williams
Alérgica
(1966)

Mixta
 Etiología
 Viral:
- Rinovirus 15%
- Influenza 5%
- Para Influenza 3%

 Fúngica:
- Arpergillus Dematiaceous
- Mucorales
- Fusarium
 Bacteriana:
-H. Influenzae 20%
-Neumococo 30%
-Aaerobios 6%
-Moraxela Catarrhalis 20%
-S. Aureus
-S. Pyogenes
FISIOPATOLOGÍA
Dx diferencial.
Resfriado común

Dolor de la articulación
temporomandibular

Cefalea y Migraña

Dolor dental, nasal y

trigémino.

Neoplasias sinusales.
Imagenología
 Estudios de Imagen y Radiología.
– TAC.
– Rx simple de senos paranasales.

 Laboratorio.
– Raro utilizarlos.
– Cultivos para aerobios,
anaerobios, hongos y BAAR.
Imagenologia
Imagenologia
Imagenología
 ¿ES SINUSITIS
ODONTOGENA O NO
ODONTÓGENA?
Imagenología
 Sinusitis de origen odontogénico:
 La densidad de tejidos blandos dentro
de los senos, se considera de origen
odontogénico si cumple con los
siguientes criterios:
 Diente cariado
 Pieza con restauración defectuosa o
extracción.
 Con o sin lesión periapical evidente y
engrosamiento de la mucosa limitado a
la zona del diente o sitio de extracción
en cuestión
 Sinusitis de origen no odontogénico:
 densidad de tejido blando dentro de
 los senos, es de origen no
odontogénico
 si cumple los siguientes criterios: los
 dientes no tienen caries, puede tener o
 no endodoncia sin complicaciones. La
 radiografía no muestra lesión periapical
 evidente. En extracciones, cicatrización
 intacta y el engrosamiento de la
mucosa
 no se limita a algún diente.
Imagenologia
 Paciente del sexo masculino de 33
años de edad, remitido por su
dentista para realizarse estudios
radiográficos por presentar severas
molestias, como dolor y sensación
de hinchazón en el maxilar superior
derecho, tiene sensibilidad a la
percusión en los premolares y
molares. se observa nivel líquido-
aire en el seno maxilar derecho.
Mucocele.
 El Mucocele del maxilar es una
formación quística benigna originada
en el interior de unos de
los senos paranasales, limitado por
epitelio (mucosa sinusal) con un
contenido de moco, debido a la
acumulación progresiva del mismo.
Presenta un crecimiento lentamente
expansivo con inicio asintomático.
FLUXOGRAMA DE SINUSITIS
 TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO EN
SINUSITIS
Ensaye con las siguientes medidas para ayudar a reducir la congestión sinusal:
 Aplicar paños húmedos y calientes en la cara varias veces al día
 Beber mucho líquido para diluir el moco
 Inhalar vapor de 2 a 4 veces por día (por ejemplo, sentarse en el baño con la ducha
abierta)
 Utilizar solución salina nasal varias veces al día
 Utilizar un humidificador
 Tenga cuidado con los descongestionantes nasales de venta libre. Pueden ayudar al
principio, pero utilizarlos de 3 a 5 días puede en realidad empeorar la congestión
nasal.
Tratamiento
 Indicado de 10 a 14 d.
 Antibioticoterapia.
– Amoxicilina/Clavulánico.
• Adultos: 1.75- 4 g/d
• Niños: 45- 90 mg/ kg/d
– Alergia a B-lact.
• TMP/SMX
• Doxiciclina
• Macrólidos
 Irrigación Nasal, esteroides, montelukast.
 Quirúrgica:
– Cirugía sinusal endoscópica funcional.
– Cirugía sinusal abierta.
LAVADOS NASALES
INSTRUMENTOS PARA LAVADO NASAL
 POSIBLES COMPLICACIONES EN SINUSITIS

Aunque son muy infrecuentes, las complicaciones pueden abarcar:

 Absceso
 Infección ósea (osteomielitis)
 Meningitis
 Infección cutánea alrededor del ojo (celulitis orbitaria)
 Fistulas oroantrales
 Septicemias.
Preguntas de autoexamen
 Definicion de sinusitis
 Como se clasifica la sinusistis.
 Factores que favorecen la aparición de la sinusitis
 Cual es la etilogia de la sinusitis maxilar
 Cuales son los agentes patógenos asociados a la SM
 Cuales son las manifestaciones clínicas de la SM
 Cuales son los aspectos imagenológicos de la SM
 Cuales son las pautas de tratamiento de la SM