MANIOBRAS DEL LEOPOLD

CURVA DE FRIEDMAN
HOSPITAL GENERAL TAPACHULA

PRESENTA: MIP VÍCTOR MANUEL JIMÉNEZ VALDIVIESO

SERVICIO: TOCOCIRUGIA (GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA)

DR. AMAURI SÁNCHEZ SÁNCHEZ

 MANIOBRAS DE LEOPOLD

• SE PUEDE EFECTUAR UNA EXPLORACIÓN ABDOMINAL SISTEMÁTICA

MEDIANTE LAS CUATRO MANIOBRAS DESCRITAS POR LEOPOLD EN 1894.

• LAS CUALES SON: SITUACIÓN, POSICIÓN, PRESENTACIÓN Y ENCAJAMIENTO

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• LA MADRE SE ACUESTA EN UNA POSICIÓN SUPINA QUE LE RESULTE CÓMODA
Y SE DESCUBRE EL ABDOMEN.

• TALES MANIOBRAS QUIZÁ SEAN DIFÍCILES DE REALIZAR E INTERPRETAR, SI

NO ES QUE IMPOSIBLES, CUANDO LA PACIENTE PRESENTA OBESIDAD, HAY
CANTIDAD EXCESIVA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO O LA PLACENTA TIENE
IMPLANTACIÓN ANTERIOR.

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PRIMERA MANIOBRA SITUACIÓN

Permite identificar
cuál de los polos REALIZACIÓN

fetales, es decir, el El examinador se sitúa del lado derecho de la

cefálico o el paciente y de frente a ella, y con el borde cubital
podálico, ocupa el de las 2 manos deprime el abdomen siguiendo el
contorno uterino, hasta delimitar el fondo del
fondo uterino. útero

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SEGUNDA MANIOBRA
POSICIÓN

Permite precisar si REALIZACIÓN

el dorso El examinador se sitúa del lado derecho de la paciente y
tiene dirección de frente a ella. Con ambas manos (fundamentalmente
anterior, transversa con los dedos), deprime ambos flancos de la madre,
precisando el dorso fetal: derecho o izquierdo.
o posterior, es
posible determinar
la orientación del
feto. Donde se considere que está el dorso
fetal, deberá palpar una superficie firme,
mientras del lado contrario la mano se le
hundirá en una depresión, una
concavidad en forma de

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TERCERA MANIOBRA PRESENTACIÓ
N

Permite percibir la
relación entre el feto
y el estreso superior
de la pelvis materna
la cual puede ser
cefálica o podálica
REALIZACIÓN
El examinador se sitúa del lado derecho de la paciente y
de frente a ella. Con una mano abierta tratará de abarcar
entre el pulgar y el resto de los dedos la parte fetal que
se presenta al estrecho superior de la pelvis materna y
con la otra mano abierta, tratará de abarcar entre el
pulgar y el resto de los dedos la parte fetal que se
encuentra hacía el fondo uterino.

Se distinguen los polos por lo siguiente; el

podálico es grande, anfractuoso, blando,
desigual y no pelotea, mientras que el cefálico
es redondeado, duro, liso y pelotea.

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CUARTA MANIOBRA ENCAJAMIENTO

Permite percibir el
grado de descenso de REALIZACIÓN
la cabeza fetal en la el explorador se coloca de frente a los pies de la madre
pelvis materna y, con las puntas de los primeros tres dedos de cada
mano, ejerce presión profunda en dirección al eje de la
entrada pélvica. En muchos casos, cuando la cabeza ha
descendido, es posible diferenciar con facilidad en la
pelvis el hombro anterior mediante la tercera maniobra.

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CURVA DE FRIEDMAN
• UN PATRÓN SIGMOIDEO
CARACTERÍSTICO DEL TRABAJO
DE PARTO MEDIANTE LA
GRAFICACIÓN DE LA
DILATACIÓN DEL CUELLO
UTERINO CON RESPECTO AL
TIEMPO.

• INICIADO POR EMMANUEL

FRIEDMAN EN 1954

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 • EL TIPO DE DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO DURANTE LAS DIVISIONES
PREPARATORIA Y DE DILATACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL
CORRESPONDE A UNA CURVA SIGMOIDEA.

La fase latente
corresponde a la
división preparatoria

Fase de dilatación del

trabajo de parto

La fase activa a la
de dilatación

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 FASE LATENTE

Dándose por terminada la

Comienza con la percepción
La duración de la fase latente misma cuando la dilatación
materna de las contracciones
es variable y está sujeta a alcanza de 3 a 4 centímetro.
uterinas regulares acompañadas
cambios provocados por Dura aproximadamente las 20
de dilatación cervical progresiva,
factores exógenos y su horas de duración en la
aunque lenta, expulsión de flemas
duración afecta en escasa nulípara y las 14 horas en
mucosas (limos) o tapón mucoso,
medida la evolución ulterior multíparas.
además de caracterizarse
del trabajo de parto. Sedación, analgesia, malas
clínicamente por disminución de
condiciones cervicales
la altura uterina y de poder
(cérvix largo, grueso,
coexistir con síntomas difusos
posterior o cerrado) son
como diarreas, vómitos,
factores que prolongan esta
sudoración, edemas, dolor en bajo
etapa.
vientre y región lumbar.

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FASE ACTIVA
Es una etapa corta
comienza cuando
Aceleración
culmina la fase latente
(3-5 cm de dilatación)

Es un indicador adecuado de la
Friedman eficacia global del motor de la
subdividió la fase Máxima pendiente máquina del parto (las
activa en contracciones uterinas). Va de
5-8 cm de dilatación.

Se inicia conjuntamente
el descenso del feto, se
Se inicia Desaceleración
da de 8-10 cm de
verdaderamente el dilatación
trabajo de parto
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