VÍA AÉREA

MR: Wilson Bravo Flores

CONTENIDO
 Introducción
 Manejo de vía aérea previo intubación
 Indicaciones de intubación
 Secuencia rápida de entubación
 Vía aérea catastrófica
 Vía aérea difícil
 Vía aérea fallida
INTRODUCCIÓN
 Todo medico debería conocer
 Existen múltiples variables a tener en cuenta
 Requiere practica y experiencia
 Su adecuada realización salva vidas
 Es uno de los pasos iniciales en la evolución en las urgencias
 Responde a la necesidad de garantizar una vía aérea patente para asegurar una adecuada
ventilación.
INADECUADA VENTILACIÓN
 Alteración en el estado de la conciencia
 Obstrucción de la vía aérea
 Hipoventilación alveolar

-IRA tipo II
-Fatiga respiratoria por IRA tipo I
-Intoxicaciones

-optimizar posición de la vía aérea.

Vía aérea AIRWAY -Posición de olfateo.
-Vía área despejada -Manejo de obstrucción por cuerpo
-Es permeable ?
-Vía aérea obstruida extraño, si es necesario.
-Es mantenible ?
-Vía aérea no mantenible -Apoyo con BVM=colocar cánula de
-Presenta estridor ? Guede l.
-Requiere intubación orotraqueal
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MANEJO DE VÍA AÉREA-
ANTES DE LA INTUBACIÓN
 maniobras iniciales de la vía aérea
 Inclinación cefálica con elevación mandibular (diferente a olfateo)
 Tracción mandibular – lesión cervical
VENTILACIÓN BOLSA-
MASCARA (VBM)
 Es la forma inicial de brindar una ventilación en un paciente que lo requiere
 Su efectividad depende de 3 elementos

-Vía aérea patente (posicionamiento y maniobras)

-Sello adecuado (posición en C)
-Ventilación apropiada
.VT 8-10cc/kg, FR 5-6 segundos y usualmente no más de 20 cm H2O.
DISPOSITIVOS DE AYUDA
Cánula Orofaríngea Cánula Nasofaríngea
• Pacientes inconscientes • Pacientes inconscientes o
• Comisura labial a ángulo conscientes.
de la mandíbula • Pacientes con trauma?
• Narina a ángulo de la
mandíbula
 INDICACIONES DE
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Vía aérea no Insuficiencia
Anticipación
mantenible respiratoria
• Alteración en el • Decisión clínica – • Aspiración de
estado de la Uso limitado de Humo
conciencia GAB • Sepsis con
• Fonación y • EPOC y edema reanimación
deglución pulmonar hídrica
• Manejo de cardiogénico son
secreciones (?) excepción
SECUENCIA RÁPIDA DE
ENTUBACIÓN (SRI)
 Es una secuencia que busca intubar un paciente de la forma mas rápida y segura posible.

-Mas del 80% de las vías aéreas definitivas.

 Sedación y bloqueo neuromuscular de forma concomitante
 Considerar en que casos no hacerlo

-Vía aérea difícil (no todas)

-Contraindicación a la medicación
SRI – 7 P´S
 Preparación – 10 minutos antes de intubar
 Preoxigenación – 5 minutos antes de intubar
 Preintubación - 3 minutos antes de intubar (se puede prolongar)
 Parálisis con inducción – inducción
 Posicionamiento – 30 segundos después de la inducción
 Placement with proff – Intubación
 Postintubación

PREPARACIÓN
 Determinar indicación y viabilidad de SRI

-Predictores de laringoscopia y ventilación difícil

 Tener un plan establecido

-Como se va a realizar la SRI y tener los materiales

-Tener un plan B (vía aérea difícil o fallida )
 Determinar medicamentos y prepararlos con las dosis adecuadas
 Acceso venoso (idealmente 2) y monitorización
ELEMENTOS NECESARIOS
PARA LA INTUBACIÓN
 Equipo de aspiración
 VBM
 Monitoreo continuo
 Acceso venoso (idealmente 2)
 Medicamentos (Inductor, paralizante y adyuvantes)
 Laringoscopia
 Tubo endotraqueal con guía
 Capnografía
 Otros elementos en caso de vía aérea difícil
TUBO ENDOTRAQUEAL
 Debe tener una guía semirrígida en su interior

-Curva final no más de 30 grados

 El tamaño (Diámetro) varía según los pacientes

-Mujer 7 - 7,5 cm
-Varón 8 – 8,5 cm
VENTILACIÓN DIFÍCIL –
“MOANS”
 Mask seal/Mallampati/Masculino
 Obstrucción /obesidad/Apnea obstructiva del sueño
 Age mayor a 55 años
 No teeth
 Stiffnes

-Disminución de compliance pulmonar (Radioterapia, edema, EPOC, etc…)

LARINGOSCOPIA DIFÍCIL –
LEMON
 Look

-Alteraciones faciales o anatómicas que predigan una vía aérea difícil

 Evaluate

-Regla de 3-3-2
 Mallampati
 Obstruccion/Obesity

-Masa, infección, trauma, etc

 Neck mobility
-Afecciones osteomusculares y trauma
PREOXIGENACIÓN
 Oxigenación durante 3 – 5 minutos

-Barre el nitrógeno de los alveolos

-Permite la tolerancia a la apnea sin desaturaciones
 Es útil en todos los pacientes pero se debe individualizar la forma de hacerlo

-No es efectivo en todos los pacientes

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PREOXIGENACIÓN
 Ausencia de ventilación espontanea

-VBM sin pasar 20 cm H2O

-Considerar maniobra de Sellick
 Ventilación espontane7a y colaborador

-Mascara de no re inhalación
 Ventilación espontanea pero no colabora (Agitado)

-secuencia demoradora de intubación

-Ketamina, luego se preoxigena
PREINTUBACIÓN
Optimización
• Manejo de condiciones
asociadas
• Hipovolemia e hipoxia
• Evitar complicaciones
asociadas a la intubación
Premedicación
• Evitar los Cambios
fisiológicos asociados a
la intubación
• -Activación simpática
• -Reflejos protectores
• -Broncoespasmo
• No es algo obligatorio
PREMEDICACIÓN
PARÁLISIS E INDUCCIÓN
 Dosis pre calculadas

-Sedación y paralasis en 60 segundos

 No existe medicamento perfecta

-Conocer pros y contras de cada uno

 Individualizar
INDUCTORES – ETOMIDATO
 Derivado del imidazol que potencia el receptor GABA
 Dosis: 0,3 mg/kg EV
 Inicio de acción: 15 - 45 segundos
 Duración: 3 – 12 minutos
 Pros:

-No tiene efectos hemodinámicos

-Reduce el flujo y metabolismo cerebral sin alterar la perfusión cerebral
 Contras :

-Supresión adrenal---Hidromorfona 100 mg IV

-Neuroexitable
INDUCTORES – KETAMINA
 Potencia el receptor GABA y agonista opioide

 Dosis: 1 - 2 mg/kg EV

 Inicio de acción: 45-60 segundos

 Duración: 10 – 20 minutos
 Pros:

-Estimula la secreción de catecolaminas

-Broncodilatación
-Anestecia disociativa --- Estimulo respiratorio
 Contras :

-Estimula la secreción de catecolaminas

-Anestecia disociativa --- terror al despertar
INDUCTORES – PROPOFOL
 Derivado del alkifenol ---Agonista de GABA
 Dosis: 1,5 - 3 mg/kg EV
 Inicio de acción: 15-45 segundos
 Duración: 5 – 10 minutos
 Pros:

-Broncodilatador
-Disminuye metabolismo cerebral
-Anticonvulsivante
 Contras :

-hipotensión hasta 10 mmHg

INDUCTORES – MIDAZOLAN
 Aumenta frecuencia de apertura del receptor GABA

 Dosis: 0,1 – 0,3 mg/kg EV

 Inicio de acción: 30-60 segundos

 Duración: 15 – 30 minutos

 Pros:

-Anticonvulsivante
 Contras :

-hipotensión
PARALISIS – SUCCINILCOLINA
 Análogo de ACH (despolarizante)
 Dosis: 1,5 mg/kg EV
 Inicio de acción: 45-60 segundos
 Duración: 6 – 10 minutos
 RAM

-Hipertermia maligna
-Rabdomiolisis
-Hipercalemia
-Trismus
-Bradicardia