FISIOPATOLOGIA DE LA

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Definición
Pérdida de la función renal progresiva e irreversible por disminución del
filtrado glomerular o daño renal. (Este daño lo detectamos con
marcadores de Lesión renal).

Crónica. Cuando la enfermedad renal dura más de tres meses.

Puede ser que este solo disminuido el filtrado glomerular (< de 60 ml por
min).
30 ml/ min
Esta patología renal, puede definirse con marcadores de enfermedad
renal: a nivel de la sangre creatinina; en la orina hematuria, cilindruria.
Ecografía renal y biopsia renal.
Si detectamos alteración de la función renal, podemos deducir posibles
consecuencias si sabemos fisiología renal.

¿Qué funciones?
 Eliminación de los productos de desechos
 Regulación del equilibrio hidroelectrolítico
 Regulación del equilibrio ácido base
 Función hormonal: eritropoyetina, metabolismo de la vit D, sistema renina
angiotensina aldosterona, PTH, ADH.

Funciones de la nefrona: filtrado glomerular, Secreción tubular, reabsorción

tubular y la endocrina
Funciones de la nefrona.
Filtración glomerular: Líquido parecido al plasma
Reabsorción tubular el volumen filtrado se reduce y modifica su composición
Secreción tubular: Secreción de solutos hacia el líquido tubular
Función endocrina: cininas, 1,25- dihidroxicolecalciferol, además sintetizan y
secretan renina
Cada vez que el ventrículos izquierdo se contrae inyecta sangre a la aorta
que en un minuto es de 5 litros (débito cardiaco). En un adulto en reposo los
riñones reciben el 25% del gasto cardíaco (1.3 L de sangre por minuto) y que
se mide con la Depuración del PAH que es filtrada y secretada por el riñón
en una solo paso arterial. El resultado se llama flujo plasmático renal efectivo
que es de 700 ml/min.
La Tasa de filtración glomerular (GFR) se mide con la inulina, un polímero de
fructosa presente en las alcachofas de Jerusalén por lo tanto la depuración
de inulina es un elemento valioso para medir la velocidad de filtrado
glomerular.
La depuración de creatinina endógena es filtrada y secretada por los túbulos
basada en errores se iguala a las cifras que da la inulina
La velocidad de filtrado glomerular es de 125 ml/min es equivalente a 180
Litros por día en tanto el volumen urinario normal corresponde a un 1 litro
por día normalmente se reabsorbe el 99%

No olvidar que el concepto del filtrado glomerular es

básico para poder entender le enfermedad renal
crónica
No basta el concepto del Filtrado glomerular para entender la
enfermedad renal, también de albuminuria y creatinina sérica
(radio de albumina y creatinina)

Si cruzamos filtrado glomerular con proteínas en orina. Mientras

más disminuye el filtrado glomerular asociado con una mayor
albuminuria el diagnóstico es grave para enfermedad renal.

El daño renal es peor cuando el filtrado renal se ubica en estadio 3ª

y la albuminuria en A2 y A3
Causas de enfermedad Renal crónica
 Hipertensión
 Diabetes
Edad avanzada: con el tiempo se ve afectado en forma natural
Antecedentes de enfermedad cardiovascular

Otras.
Autoinmunes: LES, AR
Infecciones: VIH, Hepatitis B y C
Poliquistosis renal, estenosis de la arteria renal
Tóxicos: Tabaco, heroína
Fármacos: Aines, ciclosporina
Fisiopatología de la ERC
Mecanismos. ¿Cómo se desarrolla la ERC?
Pérdidas de nefronas---disminución función renal---
Compensación---Asintomático(A pesar que puede perder un 70% de masa
renal)
Presión hidrostática en nefronas sanas
+ VD arteria aferentes
Hiperfiltración glomerular
Hipertrofia glomerular
Superficie
¿Como es el mecanismo de compensación? Como hay nefronas dañadas la
sangre que llega no se puede filtrar luego la sangre es derivada a otras sanas
a las que llega con mayor presión que distiende y lesionan con el tiempo los
capilares de los glomérulos y de las células mesangiales que liberan
citocinas, factores de crecimiento y fibrogénesis que ocasiona hipertrofia
glomerular y posteriormente glomeruloesclerosis (Sustitución de tejido
vascular en cicatricial). Se repite la historia con las nefronas sanas (como un
círculo vicioso), la hiper filtración dañan los capilares de los glomérulos sanos
que están compensando y posteriormente proteinuria, HTA y lesiones
tubulointersticial y así ocasiona un mayor deterioro renal.
¿Qué afecta el deterioro progresivo de la función renal?

Lo detectamos a través de las manifestaciones clínicas y del laboratorio.

Eliminación de los productos de desechos: urea y creatinina
Regulación del equilibrio hidroelectrolítico: volumen de agua en el organismo
Na, K ,Ca, fosforo, magnesio.
Regulación del equilibrio ácido base
Función hormonal, eritropoyetina, metabolismo de la vit D, sistema renina
angiotensina aldosterona, PTH, ADH.
El riñón interviene en el metabolismo de la vitamina D (metabolismo del
fosforo/calcio), el calcitriol(Vitamina D) Actúa en el intestino absorbiendo el
calcio este se produce en el túbulo proximal a partir del calcidiol elaborado
en el hígado
Bien en la IRC ocurre una disminución del calcitriol esto ocasiona una
hipocalcemia que estimula la hormona paratiroidea (PTH) aumenta y actúa
sobre los huesos descalcificándolos los vuelve frágiles ocasionando
osteodistrofia renal secundaria a una hiperparatiroidismo a una falta de
vitamina D
Por otro lado la disminución del Filtrado glomerular aumenta el fosforo
sanguíneo y este aumenta la PTH
VITAMINA D

En la IRC 1,25-(OH)2 vitamina 3 (calcitriol) La absorción del calcio hipocalcemia

la PTH y ocasiona la osteodistrofia renal

Equilibrio acido – base
Normalmente nosotros recibimos una sobrecarga de Hidrogeniones y
retenemos bicarbonato para que nuestro Ph se mantenga en 7.4 esto es
equilibrio funcional (Homeostasis). Pero en IRC disminuye la excreción de
hidrogeniones y disminuye la reabsorción de bicarbonato que va ocasionar
acidosis metabólica.
Sistema renina angiotensina aldosterona
IRC Filtrado Glomerular renina HTA lesiona mas el riñón
IRC terminal renina Hipotensión
Eritropoyetina
Disminuye ocasiona anemia normocítica normocrómica
Pronóstico
La insuficiencia renal es la última etapa de la enfermedad renal crónica. Esto
cuando los riñones ya no pueden atender sus necesidades corporales.
No hay una cura para esta enfermedad. Si la enfermedad llega a una
enfermedad renal terminal, es necesario un tratamiento para sustituir el
trabajo que ellos realizaban la diálisis, a menos que reciba un trasplante de
riñón.