Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental

“Francisco de Miranda”
Decanato de Postgrado
Postgrado de Medicina Interna

DERRAME
PLEURAL
• DR JAIR AGELVIS
Residente de primer año

Santa Ana de Coro: 3 de febrero de 2010

 DERRAME PLEURAL
• Pleura:
Es una membrana serosa compuesta por dos
láminas que se adosan entre sí; ejercen presión
negativa que evita el colapso pulmonar.
De células mesoteliales además de tejido elástico
y conectivo en interacción con capilares
arteriales, venosos, linfáticos y nervios.

DERRAME PLEURAL SYLVIA PÁEZ, MD - JAIRO H. ROA, MD

HTTP://www.aibarra.org/guias/default.htm
tomado de manual de urgencias en medicina interna. asociación
colombiana de medicina interna. ediciones acta médica colombiana, 1994
 DERRAME PLEURAL
LA PLEURA
Compone por dos hojas:
Hoja Visceral

Hoja Parietal

Línea de reflexión
Cavidad Pleural
Ligamento triangular
 DERRAME PLEURAL
• El espacio pleural:
Se encuentra entre el pulmón y la pared
torácica que contiene una capa fina de
liquido

Ligtht R., Harrinson 2006, tratado de medicina interna

 DERRAME PLEURAL
• El espacio pleural :0 a 20 micras de
espesor.
• El volumen normal de líquido pleural
contenido en esta cavidad es de 0.1 a
0.2 ml/Kg. de peso.

DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del

torax. Volumen IV 2002
 DERRAME PLEURAL
• DEFINICION
Es la acumulación de liquido en el
espacio pleural, que s produce cuando
se alteran las fuerzas homeostáticas,
que controlan el flujo que ingresa en el
espacio pleural y sale de él.

DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del

torax. Volumen IV 2002
 DERRAME PLEURAL
• El movimiento de líquido entre las hojas
parietal y visceral
Ecuación de Starling

• Presiones de pleura parietal y pleura

visceral
 DERRAME PLEURAL
Fisiologia de acumulación de liquido:
Microvasculatura sistémica
Espacio pleural
Presión hidrostática: Pleura parietal (30 cm.
H2O)
Pleura visceral (10 cm. H2O)
Presión oncótica: 25cm de H2O
Principal vía de drenaje: linfático

DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002
 DERRAME PLEURAL
Fisiologia de acumulación de liquido:
Trasudado: Ultrafiltrado del plasma
Presión hidrostatica
Presión oncótica
Alteraciones en circulación sistémica

Exudado: Permeabilidad vasos pleurales a

proteínas.
Obstrucción de vasos linfáticos
Enfermedades de la pleura

DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002
 DERRAME PLEURAL
Pared Espacio pleural
Pulmon
toracica

Capilar Capilar
sistémico
pulmonar
Presion
coloidosmotica
(cmH2O)

34 34
8 8
Presion 26 26
Hidrostatica
(cmH2O)
30 11
5 5 Gonzalez, A. Semiologia respiratoria
Capitulo XV. Sindromes pleurales1994
35 16
9 10
 DERRAME PLEURAL
• Hay seis mecanismos responsables
de la formación de un derrame
pleural:
 DERRAME PLEURAL
1. Incremento en la presión hidrostática
capilar
2. Disminución de la presión oncótica
capilar  
3. Disminución de la presión del espacio
pleural (clínicamente ocurre sólo ante
colapso pulmonar total)
 DERRAME PLEURAL
4. Incremento en la permeabilidad
vascular  
5. Compromiso del drenaje linfático, y  
6. Movimiento de líquido del espacio
peritoneal a través de los linfáticos
diafragmáticos o por defectos
(orificios) del diafragma
Cecil tratado de Medicina Interna,1994. 19 Edicion
 DERRAME PLEURAL
• Derrames pleurales transudativos: trastorno en
la presión normal en el pulmón, siendo la
insuficiencia cardíaca congestiva la causa más
común.
• Derrames pleurales exudativos: inflamación de la
pleura y a menudo son causados por enfermedad
pulmonar: cáncer pulmonar , neumonía,
tuberculosis y otras infecciones pulmonares,
reacción a fármacos, asbestosis y sarcoidosis
www.umm.edu/esp_ency/article/000086.htm
 DERRAME PLEURAL
TIPOS DE DERRAMES
A.- TRASUDADOS
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
HIPOPROTEINEMIA
CIRROSIS HEPÁTICAB.-
B.- EXUDADOS
INFECCIÓN NEOPLASIAS MALIGNAS
TRAUMA DAÑO TISULAR
LUPUS ERITEMATOSO ARTRITIS
REUMATOIDE
PANCREATITIS
C.- QUILOSO
RUPTURA DE CONDUCTO TORACICO
OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTO TORÁCICO
 DERRAME PLEURAL
Signos y síntomas de derrame Pleural:
Relación a la VELOCIDAD y CANTIDAD
Acumulación de liquido lenta mejor
tolerancia
Clasificación:
Volumen: Pequeños Medianos Masivos
<300cc 300-1500cc >1500cc
Síntomas: Dolor Disnea Tos seca
 DERRAME PLEURAL
Inspección
• Abombamiento del hemitórax
correspondiente al área localizada del
derrame (necesita 1 lt ó más para abombar)
• Disminución de la expansión torácica
• Aumento de frecuencia respiratoria
 DERRAME PLEURAL
• Palpación
• Revela disminución de la elasticidad y
expansión
• Abolición marcada o por completo de las
vibraciones vocales (frémito vocal)
DERRAME PLEURAL
 DERRAME PLEURAL
• Percusión

• Matidez intensa o hídrica (curva parabólica

o de Damoiseau): depende de la cantidad de
derrame

Se debe percutir desde la base hacia arriba

• El ruido normal a la percusión del tórax es

resonante.
 DERRAME PLEURAL
• Auscultación
• Desaparición del murmullo vesicular en
zonas sobre el derrame (no se oye nada).
• Por arriba del derrame se puede oír ruido
vesicular, en la parte libre del pulmón que
está funcionando.
DERRAME PLEURAL
 DERRAME PLEURAL
RADIOLOGIA:
• Detecta la presencia del derrame y sugiere su
etiología
• En la radiografía PA y lateral, el hallazgo típico
del derrame pleural es la obliteración del
ángulo costofrénico posterior (imagen de
menisco).
• Un derrame masivo produce desviación contra
lateral del mediastino; la causa más frecuente
es la malignidad
 DERRAME PLEURAL
RADIOLOGIA:
• Se observan hallazgos atípicos: aplanamiento o
desplazamiento en la cúpula aumento de la
distancia del diafragma a la burbuja gástrica
(2 cm) u opacidad eliptoidea o "pseudotumor".
• La proyección en decúbito lateral ayuda en
casos de duda.
• Importante cuando se va a puncionar
(seguridad). .
 DERRAME PLEURAL
• Toracentesis y análisis del líquido pleural.
Requiere menos de 30 ml de líquido.
• En derrames enquistados es útil la ecografía
para localizar con precisión el líquido, y con
ello hacer la toracentesis más fácil y sin
riesgos
 DERRAME PLEURAL
TABLA # 2 ESTUDIO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES

TRASUDADO EXUDADO

APARIENCIA CLARO, PAJA TURBIO, PURULENTO,

HEMORRAGICO
GRAVEDAD ESPECÍFICA Menor de 1015 Más de 1015
PROTEINAS TOTALES Menor de 3.0 g/DL Más de 3.0 g/DL
RELACIÓN PROTEÍNA Menor de 0.5 Más de 0.5
LÍQUIDO PLEURAL/SUERO
DEHIDROGENASA LÁCTICA Menor de 2/3 del suero Más de 2/3 de LDH sérica
RELACIÓN DE LDH Menor de 0.6 Más de 0.6
PLEURAL/SUERO
COLESTEROL Menor de 45 mg/dl Más de 45 mg/dl
RELACIÓN COLESTEROL Menor de 0.3 Más de 0.3
PLEURAL/SUERO
GRADIENTE DE ALBUMINA > 1.2 g/dl Menor de 1.2 g/dl
SUERO/PLEURA
GRACIAS