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PUERPERIO
+ Contenido a tratar…
Definiciones y Clasificaciones
Aspectos anatómicos y fisiológicos
Atención de la madre durante el puerperio
Aspectos patológicos
+ Definiciones y Clasificaciones
PUERPERIO
P. Mediato
Decrecen en tamaño pero rara vez alcanzan las dimensiones de las
nulíparas
Himen cicatriza y forma las carúnculas mirtiformes
Entre 4-6 ss pp
Epitelio vaginal empieza a proliferar = reinicio de la producción de
estrógenos ováricos
Útero
+
P.
Inmediato
Útero continua contraído como mecanismo hemostático
P. Mediato
Riego sanguíneo previamente aumentado durante el embarazo regresa a
normalidad
S. GI /Abdomen
Constipación: tono intestinal y motilidad intestinal, consumo de alimentos
durante TP
Hemorroides: alta presión en vasos ano-rectales, constipación
M. abdominales recuperan su tono por completo muy lentamente (2-6ss)
PERO, estrías persisten
Pérdida de peso paulatino
Hemorragia normal + evacuación uterina completa + pérdida de loquios =
- 5-6 kg
Diuresis = - 2-3 kg
Sistémicos
+
S. Urinario
Tono vesical + edema de uretra por trauma: retención
urinaria incontinencia por rebosamiento o trauma
Pélvis y uréteres renales de tamaño normal totalmente durante P. Mediato
TFG normal totalmente al final del puerperio
Aclaramiento de BUN y Cr normal totalmente a las 2 ss
S. Hematológico
Hb y Hcto: (según HPP) ≈ normalizados a los 4d
Alteraciones en la línea blanca ≈ normalizados durante el P.
Mediato
Factores de coagulación permanecen elevados ≈ normalizados durante el
P. Mediato
Se alcanza normovolemia durante P. Mediato
S. Endocrinológico
Glándula tiroidea retorna a su tamaño entre P. Mediato y Tardío
Niveles elevados de esta se normalizan en el P. Mediato
Prolactina se eleva entre el P. Inmediato y Mediato (lactancia)
HCG es indetectable para el final del P. Mediato
Atención de la madre
+ durante el puerperio
Indicaciones
+
Intrahospitalarias
Dejar hospitalizada 24-48 horas para observación
Mantener vía intravenosa
Continuar con perfusión de oxitocina para mejorar contracción y disminuir
pérdida hemática
Vigilar
Signos vitales
Sangrado, loquios y pérdidas vaginales
Diuresis
Control
Dolor
AU y tono uterino
Control sensibilidad y movilidad (si hubo anestesia peridural )
Evitar separación madre-RN
Comenzar lactancia materna guiada
Deambulación y movilización temprana (menos TV, TEP)
Masaje uterino a través de pared abdominal si continúan loquios abundantes o
sangrado
Indicaciones
+ Alta Hospitalaria
Tiempo de observación necesario transcurrido
Signos vitales maternos normales
Diuresis adecuada
Loquios escasos, no fétidos SIN sangrados activos
Útero involucionado infraumbilical, tónico
Control adecuado del dolor
Anticoncepción establecida
Higiene mamaria
Sujetador adecuado
Higiene constante en el compleo areola-pezón
Dieta
Normal
Continuar suplementos de hierro hasta 3-6 meses más (durante lactancia)
Función intestinal
Óptima hidratación y comidas altas en fibra, deambulación 3er día, laxante
Infección Ingurgitación
Temprana
Uterina mamaria
Infección de
Tardía Sitio Qx
Mastitis
Galactocele
Complicaciones Hemorrágicas
+
Hemorragia Puerperal Temprana
Ocurre en 12-24% en M
Causado por
Atonía uterina
Retención de restos placentarios
Desgarros del cuello
Coagulopatías
Se evidencia
Loquios rubros persistentes + episodios de hemorragia moderada-profusa
Tratamiento
Masajear fondo uterino
Oxitocina 20 UI en 500 cc
Extraer restos evitar legrado; succión al vacío solo si hay coágulos grandes en la ETV
Complicaciones Hemorrágicas
+
Hemorragia Puerperal Tardía
Causado por
Retención de un fragmento placentario
Trauma cervico-uterino o vaginal
Se evidencia
Loquios rubros persistentes + episodios de hemorragia moderada
Tratamiento
Oxitocina, metilergovina o prostaglandinas
ATB si hay signos de infección
Evitar legrado; succión al vacío solo si hay coágulos grandes en la
ETV
Complicaciones Hemorrágicas
+
HPT: Trauma del Canal del Parto
Factores de riesgo
Parto instrumentado
Anomalías en la presentación
Episiotomía
Macrosomía felta
Embarazo múltiple
Tratamiento
Reparar laceraciones con puntos continuos cruzados
Hematomas vulvovaginales < 4 cm: hielo local + observación
Hematomas vulvovaginales > 4 cm: incisión + remoción de coágulos + ligar el vaso
sangrante + suturar
Infección Puerperal
+
Generalidades
Manifestaciones Clínicas
Aparecen entre el 3er y 5to día pp
Escalofríos
Temperatura (39 y 40 C)
Dolor hipogástrico fuerte
Taquicardia
Útero subinvolucionado, blando y doloroso
Loquios abundantes, grises o achocolatados, fétidos
Tratamiento
Clindamicina 900 mg IV, c/8 horas + Gentamicina 3 mg/kg/ IV
Ampicilina 2 g, IV, c/6 horas + Gentamicina 5 mg/kg, IV, c/24 horas
Infección Puerperal
+
Infección de Sitio Qx
Manifestaciones Clínicas
Eritema e induración de bordes de la herida
Hipersensibilidad de la zona
Disuria
Dehiscencia parcial
Granuloma visible
Tratamiento
Limpieza de la región; esterilización
Punción y drenaje de colecciones purulentos (si es el caso)
Antiinflamatorios
ATB de amplio espectro: Clindamicina 900 mg IV, c/8 horas + Gentamicina 3
mg/kg/ IV
Nueva episiorrafia cuando no hayan signos inflamatorios
Ingurgitación Mamaria
+
En mujeres que no amamantan escurrimiento de leche y dolor mamario
que alcanza su máximo entre 3-5 días pp
Manifestaciones Clínicas
Turgencia mamaria con dolor local (puede durar hasta 14 días)
Compromiso bilateral
Red venosa superficial
Nódulos accesorios en la axila
Febrícula de < 24 horas
Tratamiento
Sostén ajustado (sostén deportivo)
Compresas frías
Antiinflamatorios y analgésicos orales durante 12-24 horas
Ingurgitación Mamaria
+
Mastitis
+
Mastitis
+ Infección parenquimatosa de las glándulas mamarias
Manifestaciones Clínicas
Por lo general, los síntomas NO aparecen antes del final de la primera ss
Unilateral
Precedida por ingurgitación notoria
Escalofríos, fiebre y taquicardia
Mama endurecida y enrojecida
Dolor intenso
Tratamiento
Depende del microorganismo cultivarlo de la leche materna
Calor local, corregir técnica de lactancia, evitar más fisuras/grietas
Antiinflamatorios
Galactocele
+
Tratamiento
Suele resolverse de modo espontáneo
Compresas calientes-frías
+
G R A C I A S