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Hemorragia en Vias Digestivas
Hemorragia en Vias Digestivas
VIAS DIGESTIVAS
ESTUDIANTES: TUTOR:
DANIELA MARTINEZ FUENTES DR. JOHAN SCHLOETER
GERSON LEANDRO MEDINA GASTROENTEROLOGO
Hemorragia en el
tracto gastrointestinal que puede
originarse en el esófago, estómago,
intestino delgado, colón y recto.
Más frecuente en hombres que en mujeres y su prevalencia aumenta con la edad
La hemorragia digestiva alta tiene una incidencia anual que oscila entre 40 y 150
episodios por cada 100.000 personas y una tasa de mortalidad del 6% al 10%
La hemorragia digestiva baja, que tiene una incidencia anual de 20 a 27 episodios por cada
100.000 personas y una tasa de mortalidad del 4% al 10%
AGUDO OCULTO OSCURO
Es visible y puede No existe evidencia de Sangrado recurrente en la
presentarse en forma de pérdida de sangre visible que no se identifica una
hematemesis, emesis para el paciente o el médico, fuente después de una
"molida en café", melena o se ordena una prueba de endoscopia digestiva alta y
hematoquecia sangre oculta en heces colonoscopia. El sangrado
positiva donde se evidencia oscuro puede ser agudo u
sangrado y anemia por oculto.
deficiencia de hierro
La realización del diagnóstico preciso, se basa en:
-Reanimación rápida
ANATOMICASY
VASCULARES
• Pérdida de sangre indolora
• Pérdida de gran volumen de
sangre
INFLAMATORIAS
• Diarrea
• Dolor abdominal
HEMORRAGIA DE VIAS
DIGESTIVAS ALTAS
(HVDA)
Es la pérdida sanguínea
provocada por una lesión
localizada en algún punto del
esófago, estómago o duodeno,
localizado POR ENCIMA DEL
ÁNGULO DE TREITZ.
CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS
Ulcera péptica
Esofagitis
NO VARICOSA Desgarro de Mallory-Weiss
Tumores
Lesiones vasculares
- Úlceras pépticas
- Hemorragia de várices
- Desgarro de Mallory-Weiss
- Neoplasias, incluyendo cánceres gástricos
- Esofagitis
- Gastritis/duodenitis erosiva
- Ectasias vasculares
- Lesiones de Dieulafoy
ULCERAS
BASES FISIOPATOLOGICAS
La Ulcera péptica
Gástricas Duodenales
En profundidad alcanza la
submucosa
VÁRICES ESOFÁGICAS
CLASIFICACIÓN DE BAVENO VI
Transfundir:
TRANSFUSION PACIENTES DE BAJO RIESGO
SANGUINEA Hb <7g/dl con un objetivo de
hemoglobina entre 8 y 9 g/dl
PACIENTES CON ALTO RIESGO
CONCENTRADO Mantener unos niveles de Hb de 10
DE HEMATIES
g/dl.
MONITORIZACION
- Hemograma completo
HEMORRAGIA EN VIAS DIGESTIVAS ALTAS SIN REPERFUSION
SANGUINEA
2. EVALUACIÓN DE RIESGOS
PACIENTES DE ALTO
RIESGO priorizados para
endoscopia dentro de las
primeras 24 h.
PACIENTES DE BAJO
RIESGO 0-1 alta con
endoscopia ambulatoria.
K Siau, W Chapman, N Sharma, D Tripathi, N Bhala. (2017). Management of acute upper gastrointestinal bleeding: an update for the general physician.
Journal of the royal college of physicians of Edinburgh
ROCKALL SCORE
K Siau, W Chapman, N Sharma, D Tripathi, N Bhala. (2017). Management of acute upper gastrointestinal bleeding: an update for the general physician.
Journal of the royal college of physicians of Edinburgh
SCORE AIMS65
Christina Thorngren, MD, MPH and Janna Welch, MD (University of Texas Dell School of Medicine Emergency Medicine Residency Program. GI Bleeds: Who Needs ICU
Level Care?
3. TRATAMIENTO MÉDICO PREENDOSCÓPICO
Endoscopia se realiza
rutinariamente con oxígeno
suministrado a través de
cánulas nasales.
Los pacientes que
permanecen hipóxicos a pesar
de ello pueden beneficiarse
del aporte de anestésicos para
la intubación de las vías
respiratorias si la endoscopia
está indicada con urgencia.
Aspectos a considerar …
Coagulopatía
MEDICAMENTOS VASOACTIVOS
2 mg IV cuatro veces al
o Aumenta la resistencia vascular día durante las primeras
TERLIPRESINA Análogo de la sistémica 48h.
vasopresina o Reduce el gasto cardiaco Luego se reduce a 1 mg
o Reduce la presión portal en durante los siguientes 3
aproximadamente un 20% días.
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad arterial
Hiponatremia
Isquemia miocárdica SOMATOSTATINA
Insuficiencia cardíaca grave OCTREOTIDA
Intervalo QTc prolongado.
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
Amoxicilina y
HELICOBACTER PYLORI Claritromicina/Metronidazol
C/12 horas por 7 días
SEGUIMIENTO
BLOQUEADORES BETA
NO SELECTIVOS
• Diverticulosis colónica
• Angiodisplasias
• Hemorroides
• Hemorrágia del intestino medio.
¿Qué es la diverticulosis?
Los pólipos
Se llama pólipo de colónicos dan pocos
Es importante síntomas. Si son La mayor
colon a toda
conocer su tamaño y grandes, pueden preocupación de los
prominencia de
número. Si son más ulcerarse y sangrar, pólipos es su
tejido que protruye
de 100, hablamos de originando una degeneración
hacia la luz de este
poliposis. hemorragia por el maligna.
órgano.
recto o una anemia
por falta de hierro.
El divertículo de Meckel
Es la anomalía congénita del tracto gastrointestinal más
frecuente. La sintomatología es secundaria a
complicaciones del divertículo como ulceración y
hemorragia, diverticulitis, obstrucción intestinal por
inversión diverticular, intususcepción, vólvulos, torsión o
inclusión del divertículo en una hernia (hernia de Littré);
formación de enterolitos y desarrollo de neoplasia:
• Ocurre en el 2% de la población (1%-4%).
• Relación hombre/mujer 2:1.
• Se localiza frecuentemente a 60 cm de la válvula
ileocecal, en el borde antimesentérico.
• Mide usualmente 2 cm de diámetro y 5 cm de longitud.
• Es más habitual antes de los 2 años de edad.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
COLITIS ULCEROSA
Hemorroides
CAUSAS
Estreñimiento crónico.
Postura corporal inadecuada:
Embarazo.
Obesidad.
FISURA ANAL
CAUSAS
-Canalizar una vena periférica para analítica y dejar un catéter corto y de calibre medio a grueso que
permita, si se precisa, la infusión rápida de líquidos o sangre.
-Analítica urgente que incluya hemograma, coagulación, función renal y hepática.
-Considerar la reserva de concentrados de hematíes (CdH).
-Dieta sin residuos en previsión de una colonoscopia.
-En función de los resultados analíticos evaluar la necesidad de ingreso o la posibilidad de manejo
ambulatorio.
Pacientes CON hemorragia digestiva baja grave
-Colocación de 2 vías periféricas de calibre grueso que permitan una reposición rápida de la volemia o
transfusión si es preciso.
-Analítica urgente que incluya hemograma, coagulación, función renal y hepática.
-Sangre en reserva (al menos 2 CdH) en función de la gravedad.
-Dieta absoluta las primeras 24 h; si el paciente se mantiene estable, puede iniciarse la solución
evacuante para la colonoscopia.
Angiotomografía computarizada
Ventaja
No necesita preparación y la exploración dura pocos
minutos.
En pacientes con HDB aguda, se utiliza exclusivamente como terapia de rescate, cuando la
hemorragia no ha podido ser controlada con el tratamiento endoscópico o angiográfico.
HDB masiva en la cual la arteriografía no detectó el sitio de sangrado.
HDB masiva cuando no se dispone de arteriografía.
Hemorragia diverticular recurrente (poca evidencia para su recomendación).
Las complicaciones de este método son frecuentes (morbilidad 60%, mortalidad 10%).
BIBLIOGRAFIA
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Nørrelund, MD, PhD, DMSc, MBA1, Lars Pedersen, MSc, PhD and Henrik Toft Sørensen, MD, PhD.
(2016). Lower Gastrointestinal Bleeding And Risk of Gastrointestinal Cancer. Clinical and Translational
Gastroenterology
Formando líderes para la construcción de
un nuevo país en paz